高血压

（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数
的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3
次读数的平均值。
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测量血压时的注意事项
记清要点
1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿 倒置或震荡。
welcome to use these PowerPoint templates, New 2、C打on气te不nt可d过es高ig、n,过1猛0 y，e用ar后s e驱x尽pe袖rie带n内ce的空气，卷好。橡胶
高血压
程海光
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什么是血压
• 体循环动脉血压简称血压（BP）。血压是 血液在血管内流动时，作用于血管壁的压 力，它是推动血液在血管内流动的动力。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血 液对动脉的压力最高，称为收缩压(SBP)， 也称为“高压”。心室舒张，动脉血管弹 性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血 压下降，此时的压力称为舒张压（DBP）， 也称为“低压”。
球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者， 用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可 带着气泡测量。
3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点 再测，心要时测双上臂以资对照。
4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定 体位、定血压计。
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舒张压
<80
<85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90
记忆窍门
1、先记牢理想血压： <120 /80；理想、正常、高 值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；
2、再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重 收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；
• 并发症： • 1、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等； • 2、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病 • 3、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害 • 4、血管：主动脉夹层并破裂
诊断标准：目前仍以规范方法下水银柱
血压计测量作为高血压诊断的标准方法。
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血压的波动规律
❤ Bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 ❤ Qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。
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常用高血压药物的分类
１.利尿剂 ２.β受体阻断剂
双克、吲达帕胺（寿比山）
美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔
３.钙拮抗剂 （CCB）
硝苯地平、尼群地平、非洛地平
４.血管紧张素转 换酶抑制剂 （ACEI)
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日常生活中所说的血压
• 平时我们所说的“血压”实际上是 指上臂肱动脉，即肘窝血管的血压 测定，是大动脉血压的间接测定。 通常我们测血压右侧与左侧的血压 不一样，最高可相差10毫米汞柱， 最低相差不到5毫米汞柱。
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血压的测量方法
一、直接测量法
此法在一般急性动物实验中广泛使用，但 因对身体有严重伤害，故不能用于人体。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
通用名
商品名 每片剂量 用法用量
卡托普利片
开博通
马来酸依那普利片 依苏
盐酸贝那普利片 洛汀新
福辛普利钠片
蒙诺
12.5~25mg 1#,tid
5~10mg 1#，qd
10mg 10mg
1#,qd 1~4#,qd
适用：各种程度高血压，尤适宜伴有低盐饮食、心力衰竭、左室
肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症。
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血压水平的定义和分类
类别 理想血压
正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压 （中度） 3级高血压 （重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压
<120
<130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149
2
适应症：该类药降低收缩压比舒张压更显著，适用 于老年人、肥胖病人、高盐饮食者、哮喘并肺心病、 单纯收缩期高血压、伴钾潴留的肾损害及心力衰竭
1
不良反应及注意事项：双克长期、大剂量应用可引
起糖脂紊乱、尿酸升高、低钾 。所以糖尿病及高血 脂患者慎用，痛风患者禁用。特别注意是否有乏力、 心动过缓等低钾表现。需提醒患者注意定时检测血糖、 血脂、血电解质。保钾利尿剂不宜与ACEI类合用。 3
乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率 13.15%，>20g/日发病率30%。 • 6.低钙 • 7.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生 高血压，城市中的高压发病率高于农村。
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高血压的临床表现及并发症
• 一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，可 பைடு நூலகம்头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
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血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
不良反应及注意事项：
用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此
类病人禁用，妊娠高压禁用
用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此类药可以
出现血管神经水肿、高血钾的可能。
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血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
通用名
厄贝沙坦片
二、间接测量法 人体动脉血压的测定普
遍采用此法
测量仪器：台式水银血压计、电子血压计（上 臂式全自动、半自动、手腕式、指套式）
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血压的测量方法
水银血压计标准测量方法
（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5 分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。 避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 （2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不 应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应 置于心脏同一水平上。 （3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上 2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使 听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
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何谓高血压？
定义：
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。 可分为原发性（95%）和继发性（5%）两大类。其中原 因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。
诊断标准：
根据1999WHO/ISH的标准：
收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg， 即诊断为高血压。
卡托普利、福辛普利（蒙诺）
5. 血管紧张素II受 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦 体拮抗剂（ ARB） （科素亚）、缬xíe沙坦(代文）
6.a受体阻制剂 特拉唑嗪（高特灵片）
7.小复方制剂
复方降压片、珍菊降压片、北京 降压0号、复方罗布麻片
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利尿剂
种类：主要有氢氯噻
嗪(双克)、呋塞米(速 尿）、氨苯蝶啶、螺内 酯、阿米洛利、吲达帕 胺。
测量血压时的注意事项
记清要点
5、w对el偏co瘫m病e人to，u应se在th健e侧se手P臂ow上e测rP量oi。nt templates, New 6、C防on止te血n压t d计es本ig身n,造1成0 的ye误ar差s ：ex水pe银ri不en足ce，则测得血压偏低。
水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏 低、舒张压力偏高现象。 7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0” 点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软 骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低， 位置过低，则测得的血压偏高。
2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他 乐克），比索洛尔（康忻、博苏）
3.第三代：有扩张血管特性的β阻滞剂，同时可阻 滞α受体，如卡维地洛。
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β受体阻断剂
适用：轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者
或合并有心绞痛、心肌梗死者及妊娠和青少年病人。
通用名
商品名
酒石酸美托洛尔片 倍他乐克
富马酸比索洛尔片 康忻、博苏
卡维地洛片
用法用量
25~50mg,bid 5~20mg,qd 5~20mg,bid
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β受体阻断剂
• 不良反应及注意事项：服药以前应询问患 者是否有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮缓 慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药 物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药 在数天后才会起作用。用药过程中应重点 观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心 衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂 异常的患者，应加强监测糖脂变化。老年 人慎用，不宜与维拉帕米等合用。
厄贝沙坦片 氯沙坦钾片 缬xíe沙坦胶囊 替米沙坦片
商品名 每片剂量 用法用量
安博维 150mg 1#,qd
甘悦喜 科素亚 代文 美卡素
75mg 50mg 80mg 80mg
2#，qd 1#,qd 1#,qd 1#，qd
饮食者、收缩期高压及伴心绞痛、糖耐量异常以及并发心源性 哮喘的高血压危象患者。
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用法： 通用名
钙拮抗剂CCB
商品名 每片剂量
硝苯地平片、尼群地平片
10mg
硝苯地平缓释片 硝苯地平缓释片
圣通平 纳新同 伲福达
10mg 20mg
用法用量
1#,tid 1-2#,bid 1#,bid
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利尿剂
用法：
通用名
氢氯噻嗪片
商品名 用法用量
25~100mg/日
复方利血平氨苯蝶啶片 北京0号 1#,qd
复方盐酸阿米洛利片 武都力 1~2#， qd
吲达帕胺片
寿比山 1#,qd
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β受体阻断剂
1.第一代：非选择性β1、 β2受体阻滞剂，如普萘 洛尔（心得安）；
硝苯地平控释片
拜新同
30mg
1#,qd
非洛地平缓释片
波依定
2.5~10mg 1#,qd
苯磺酸氨氯地平片
络活喜
5mg
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1#,qd
钙拮抗剂CCB
不良反应及注意事项：
用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏
抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导 阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病 人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。孕妇慎用
3、所以，只要记牢120/80，140/90即可。
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高血压的病因
• 病因不明，可能跟以下因素有关： • 一 遗传因素 ：大约半数高血压患者有家族史 • 二 环境因素 • 1.饮食 • 2.精神应激 • 三 其他 • 1.体重：肥胖者发病率高。 • 2.吸烟、饮酒 • 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 • 5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几
用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意
血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低 血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效 二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副 作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。 非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。
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钙拮抗剂CCB
分类
具体药物
二氢吡啶类
苯并噻氮卓 类
苯烷胺类
硝苯地平（包括缓释片圣通平、控释 片拜新同）、尼群地平、非洛地平 （波依定）、拉西地平（三精司乐 平）、氨氯地平（络活喜）等 地尔硫卓片（恬尔心）
维拉帕米片（异搏定）
适用：常用为二氢吡啶类，适用于老年人、体力劳动者、高盐
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血压的测量方法
水银血压计标准测量方法
（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高 30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2— 5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压； 以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等 情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后， 快速放气至零（0）水平。
动态血压监测显示：正常人血压呈明显的 昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜 间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升 高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高 峰。轻中度高血压病人也有类似现象。
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降压药的用药时间
根据血压呈双峰一谷的特点，如果是Tid的药物应 在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特 别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可 太迟。