肺癌的分期及手术治疗共36页
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
深度剖析肺腺癌是如何分期的(共6张PPT)
什么是肺腺癌TNM分期系统
肺腺癌是肺癌按组织学分类的其中之一， 好发人群以女性居多，病程进展相对较快， 并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
什么是肺腺癌TNM分期系统
由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知 T什T24么：：是肿癌肺瘤细腺最胞癌大已T径发N晓 肺已生M分超扩肺 腺期过 散系至3c腺癌统心m，脏癌是已、累气具如及管脏等体何层部胸位病分膜，，在情 期扩同展一程 的到个肺肺度 呢门叶的里即？肺面不分有有张两期请或个阻或才全塞两性相能军肺以炎上达肿，的但独到瘤不立累性良生及肿全瘤好物肺结。节治治。 疗疗效中果心。的那专么家 来为大家做个详细解答。 由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
角肌或锁骨上淋巴结。
M
M代表示远处转移，一般用罗马数字0-2表示，数字代表
示的意思与TN的数字相同。
M0：没有发生远处转移。
M1：有发生远处转移，如肝、骨、脑等部位。
M2：癌细胞已扩散至身体多部位或全身。
肿瘤就越大，反之，数字越小肿瘤就越小。
N肺3腺：癌转是移肺至癌对按侧组纵织隔学、分对类侧的肺其门中淋之巴一结，，好同发侧人或群对以侧女斜性角居肌多或，锁病骨程上进淋展巴相结对。较快，并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
T1：肿瘤最大径未超过 3 cm，一般没有发生扩散与转 深由度于剖 肝析腺肺癌腺的癌病是情如轻何重分不期一的，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
NT1：：肿癌瘤细最胞大已径扩未散超至过肺门3 淋cm巴，结一（般位没于有支发气生管扩进散入与肺转地移方的的情周况围；）。
移的情况； T全4肺：的癌肺细不胞张已或发阻生塞扩性散炎至症心。脏、气管等部位，在同一个肺叶里面有两个或两相以上的独立性肿瘤结节。
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
肺癌分期
• N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 分期： 分期 局部区域性淋巴结的侵犯。 • N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 ：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 • N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋 ： 巴结，或两者均有转移。 巴结，或两者均有转移。 • N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 ：同侧纵膈及/ • N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧 ：对侧纵膈、对侧肺门、 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
• 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、中间细胞 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、
癌、复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高，占原 复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高， 发性肺癌的10 15％；年龄较轻， 40－50岁左 10－ ％；年龄较轻 发性肺癌的10－15％；年龄较轻，在40－50岁左 多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管， 右；多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管，
• T1a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径≤2cm； ； • T1b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； ， ； • T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主 ：肿瘤最大径 ， ； 支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸 以外； 支气管，但距隆突 以外 膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括 全肺不张；符合上述一条即可。 全肺不张；符合上述一条即可。 • T2a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>3cm，≤5cm； ， ； • T2b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>5cm，≤7cm； ， ；
• 大细胞未分化癌：包括巨细胞癌和透明细胞 大细胞未分化癌：
癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管；瘤 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管； 体内常见大片出血性坏死； 体内常见大片出血性坏死；癌细胞分为巨细胞 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天)， 转移较晚；手术切除机会较大。 转移较晚；手术切除机会较大。
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
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N分期
继续使用原N分期方法。
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M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肺癌TNM新分期及解读
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 管，也定义为T1a。
心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶
的最大径<=5mm。
T4
肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
7th edition
距离隆突
T2: ≥2cm T3: <2cm
肺癌怎么分期
肺癌怎么分期文章目录*一、肺癌怎么分期*二、肺癌的疗法*三、肺癌的预防肺癌怎么分期 1.1、肺癌怎么分期0期:称为原位癌,意思就是肿瘤局限在原发局部位置,未侵及周围组织,也无肺外转移。
I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除,根据肿瘤的大小,又可分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。
II期:也可以分为IIA期和IIB期两个类型。
IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有周围淋巴结转移。
IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。
III期:分为IIIA和IIIB期,许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。
由于各种因素,肿瘤无法一次完整切除,只能分多次取出,这种情况很难彻底清除肿瘤。
IV期:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周围积液,或经血流转移至身体其他部位。
癌细胞一旦进入血流,就像在水里漫无目的游荡的小船,可以转移至身体的任何部位,但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。
1.2、肺癌早期症状咳嗽。
再说得具体一些,如果是患了肺癌,在初期很多人都会出现毫无征兆的长时间咳嗽,一般来说,咳嗽以即无痰、干咳为主。
咳血,遇到这种症状大家都会比较重视,特别是如果一段时间晨起都咳出血,就一定要到医院内进行进一步检查。
胸痛,相对于前两者的症状表现而言,肺癌患者在早期出现胸痛的占比是比较少的,因为少见所以非常容易被忽视。
1.3、肺癌的病因吸烟:已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低,戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
被动吸烟也容易引起肺癌。
职业致癌因子:已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
肺癌第8版TNM分期
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
M分期调整---将寡转移引入肺癌
分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
肺癌术前诊断与分期 PPT
4.FCFM
但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有 的支气管壁进行检查显然不太可能。因此， 需要首先进行自荧光支气管镜筛查，对其中 可疑病变部位再选择地进行FCFM检查，即 所谓的“光学活检”。 大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不 必要的阴性部位活检和重复操作。
5.电磁导航支气管镜（ENB）
1.胸部影像学
X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大 螺旋CT：最新研究表明CT较胸片能提早 1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得 0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT（LDCT）目前已成为早癌筛 查的要手段。
1.胸部影像学
PET－CT诊断肺癌的敏感性，特异性达 85％左右，大大超过常规CT。在肺癌分 期，远处转移的鉴别中有重要价值。但昂 贵价格和10％左右假阳性率限制PETCT应用。
3.EBUS
EBUS通过对气管粘膜下结构的观察，可 发现CT不能发现的肿瘤。在气管镜下发 现的肿瘤仅75％能够被放射线检查发现， 一些所谓的早期支气管肺癌患者中，可发 现支气管壁肿瘤的浸润，甚至局部淋巴结 肿大。
4.荧光共聚焦显微镜（FCFM） 支气管镜
FCFM能显示支气管细支气管壁粘膜下网 状板的清晰图象。因癌前病变中，会存在 基底膜网状板纤维结构的变化。检查时将 1mm的共聚焦微探头装入支气管镜的工 作通道，通过探头和支气管壁直接接触， 从而得到粘膜层的显微图象。图象可深达 支气管壁下50μm。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
肺癌的分期新解读
M分期
▪ 近一半肺癌患者常发生转移 ▪ 包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨 ▪ M1a：转移瘤局限于胸廓内
➢ 恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移 ➢ 对侧肺内转移结节
▪ M1b：转移瘤位于胸廓外
➢ 肝脏
➢ 头颅
➢ 肾上腺 ➢ 骨骼
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类癌
支气管肺泡癌
▪ 特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周 围间质形成以及血管侵犯
▪ 片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管 充气征；FDG PET 通常具有较高的假阴性
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小细胞肺癌
小细胞肺癌
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类癌
▪ 罕见，占肺癌的2% ▪ 具有神经类分泌功能 ▪ 过去，TNM分期并不适合类癌 ▪ 第七版TNM分期有助于判断患者的预后
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3A ：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方
3P ：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前
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5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上
缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧
6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧
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7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结；隆突以下 8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面