健康评估第4章

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③自我。自我是指自我意识，是个 人对自己的自觉因素。自我是一种 多维度、多层次的心理系统。从心 理形式上来看，自我表现为具有认 识的、情绪的和意志的3种形式。
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②个性心理特征。个性心理特征是个性的 特征结构，是个体心理差异性的集中表征， 可以体现一个人的典型心理活动和行为， 包括能力、气质和性格。
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②稳定性与可塑性。个性的稳定性是指个 体的人格特征具有跨时间和空间的一致性。 在个体生活中暂时的、偶然表现的心理特 征不能认为是一个人的个性特征。
（2）个性心理结构。
①个性倾向性。个性倾向性是个性的 动力结构，是个性结构中最活跃的因 素，是决定社会个体发展方向的潜在 力量，是人们进行活动的基本动力， 也是个性结构的核心因素。
④量表法。临床常用的自 我概念评估量表有 Rosenberg自尊量表 （ 见 表 4-3 ） 、 Pieer Harries儿童自我概念量表、 Michigan青少年自我概念 量 表 及 Coppersmith 青 少 年自尊量表等。每个量表 均有其特定的适用范围， 评估者在应用时需仔细斟 酌。
表4-3Rosenberg自尊量表
②抑郁。抑郁是指由于现 实丧失或预期丧失某种个 体重视、追求的东西时产 生的一组消极、低沉的情 绪，如悲哀、悲观、失望、 绝望和失助等。
（6）情绪与情感的评估内容与方法。
①会谈法。会谈法是评估 情绪与情感最常用的方法。 评估者可通过提问的方式 进行评估，如“您近来心 情怎么样？”“您如何描 述您此时和平时的情 绪？”“有什么事情使您 感到特别高兴、忧虑或沮 丧？”“这种情绪持续多 久了？”。
心理评估可用于评估护理对象的个 性心理特征，作为选择有效沟通方 法和心理护理的依据。
4.1.2心理评估的方法
心理评估的常用方法有会谈法、观察法、心理测量学方法、作品分析法和医学检测法等。 其中，会谈法是心理评估中最常用的一种基本方法。常用的心理评估方法如表4-1所示。
4.1.3心理评估的注意事项
会谈法。会谈法是对个体进行自我概念评估的有效手段，评估者可通过向评估者提出 一些问题做进一步的判断。自我概念评估的会谈内容如表4-2所示。
③投射法。投射法是指使 被评估者在无戒心和顾虑 的情况下，自然表露或展 示其从内心深处透露或投 射出来的心理活动的方法。 儿童不能很好地理解和回 答问题，故临床常使用投 射法反映他们对自己体象 的认知。
力和精力。
（2）情绪与情感的区别
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和联系。
①情绪与情感的区别 ②情绪与情感的联系
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（4）情绪与情感的分类。 现代心理学家将情绪与情感
分为5类（见表4-4）。就患
者而言，焦虑和抑郁最常见，
也是最需要评估和干预的情
绪状态。
表4-4情绪与情感的分类
（5）常见异常情绪。
①焦虑。焦虑是指在自信 心十分缺乏的情况下产生 的一种即将面临不幸的情 绪体验，是一种对自身安 全可能受到威胁的担心， 或是对可能的不良后果产 生的不安和害怕的心境。 焦虑是人类情绪中最普遍 的一种。
态所采取的认知和行为措 施。常见的压力应对方式
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包括情感式应对和问题式
应对（见表4-8）。
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①压力。压力又称应激或 紧张，是指个体“察觉”
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内、外环境中的各种刺激
②语言沟通障碍：与思 维障碍、意识障碍、言 语发育障碍等有关。
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③急性或慢性意识障碍： 与感觉器官、精神疾病、
药物滥用等有关。
3.情绪与情感评估
（1）情绪与情感的定义。
情绪与情感是个体对客观
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事物是否满足自身需要的
内心体验与反映。
（3）情绪与情感对健康 的影响。积极的情绪与
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情感不仅能增强人的体
（3）个性的评估方法与内容。
①交谈法。评估者可通过询问被评估者了解其在各种情况 下的态度和行为表现，如询问被评估者：“面对困难，你 一般采取什么态度和行为？”
②观察法。评估者应观察被评估者的言行、情感、意志、态 度的外部表现，如开朗或活泼、感情外露或内藏、意志脆弱 或坚强、处理事情习惯依赖于别人还是独立完成。
1 ①观察法和会谈法。 评估者可通过观察和 交谈对被评估者进行 评估。
2 ②量表法。临床常用 的认知评估量表有护 士用住院观察表 （NOSIE）和长谷川 智能量表（HDS）。
（3）相关护理诊断。
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①记忆障碍：与脑部器质 性疾病、应激事件等有关。
④自我健康管理无效：与疾 病、认知障碍等有关。
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②语言。语言是思维的载体和物质外壳，是个体传递信 息、表达思维的工具。
③定向力。定向力是指个体对现实的感觉，对过去、 现在和将来的察觉及其对自我存在的意识，包括时间 定向力、空间定向力、地点定向力及人物定向力等。
（2）认知评估的内容与方法。认知评估的内容包括被评估者的思维能力、语言能力和定向 力。临床常用的评估方法有观察法、会谈法和量表法。
（4）相关护理诊断。
②自我认同紊乱：与人 格障碍有关。
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①体象紊乱：与身体 功能变化等有关。
④情境性低自尊： 与疾病导致的躯体 功能下降等有关。
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③长期性低自尊：与家庭 矛盾、事业失败等有关。
2.认知评估 （1）认知的定义及主要内容。
①思维。思维是指人脑对客观事物间接的、概括的反映， 是人们对事物本质特征及内部规律的理性认知过程。
③应对无效：与严重躯体疾病、重大环境改变、个人处境不 佳、性格脆弱、缺乏自信、缺乏有效社会支持系统等有关
5.压力与压力应对评估 （1）压力的概念及相关理论。
②压力源。压力源是 指能够使个体产生压 力反应的各种刺激。 压力源可分为4类。
④压力应对。压力应对是
指个体对压力源及因压力
源而出现的自身不平衡状
1.以被评估者目前的 心理状态为重点 心理评估与身体评估 同等重要，都应以被 评估者目前的心理状 况为重点。
3.注重评估方法的有效 性和针对性 在评估过程中，评估者 应充分考虑个体的文化 背景、生活环境、年龄 和疾病等。
2.诚信和保密 心理评估的开展要建立在 相互信任、相互尊重、合 作的基础上，评估者要想 使被评估者将自己的经历、 感觉和感想如实地告知。
⑤有自伤或自杀的危险：与情绪抑郁、无价值感、沮丧等有关。
4.个性评估 （1）个性的特性。
①自然性与社会性。人的个性是在先 天自然素质的基础上受后天学习、教 育与环境的影响逐渐形成的。
③独特性与共同性。个性的独特性 是指人与人之间的心理和行为是各 不相同的。因为构成个性的各种因 素在每个人身上的侧重点和组合方 式是不同的。
第4章 心理与社会
评估
目 录
4.1 心理评估 4.2 社会评估
小知识
随着医学模式的发展，传统的生物医学模式已被
为：“健康不仅是没有疾病，还包括躯体健康、心理 健康、社会适应良好和道德健康。”护理的整体观认 为，人是一个统一的整体，具有生物和社会的双重属 性。人的整体性包含了生理、心理、精神和社会文化 等方面，任何一个方面的失调都会对整体的健康造成 影响。
4.强化评估技巧 因缺乏客观测评工具，心 理评估较身体评估的难度 大，需要评估者具备良好 的沟通和评估技巧。
5.注意主、客观资料的比较 评估者应同时收集主、客观资料并进行比较，挖掘潜在的信息，正确看待和解释评估结 果。不能只注意采集主观资料而忽视客观资料。
4.1.4心理评估的内容 心理评估的内容有自我概念评估、认知评估、情绪与情感评估、个性评估和压力与压力应对评估。
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心理评估
心理评估是采用心理学的理论和方法，对人 的心理、行为及精神、价值观进行评估的过程。 个体患病后可因疾病状况、社会角色的转变、 住院后环境等的改变而产生各种心理需求和反 应。准确地评估护理对象的心理状态有利于及 早实施心理护理，改变护理对象的心理状态和 行为，促进其早日康复。
4.1.1心理评估的目的
③作品分析法。评估者可收集被评估者的书信、日记等，分 析其对各种事物所持的观点与态度，最后综合分析采集到的 资料，从而判断被评估者的性格类型。
（4）相关护理诊断。
①有孤独的危险：与性格内向、喜欢独处、隔离治疗有关。 者：“面对困难，你一般采取什么态度和行为？”
②娱乐活动缺失：与性格内向、不善交际、疾病治疗限制等 有关。
（3）自我概念的评估内容与方法。 自我概念具很强的主观性，个体的自我评价可能与实际情况存在较大的偏倚。因此，根据收集到 的患者的心理社会资料做出护理诊断时，评估者不能单纯地凭借患者的主诉草率下结论，而应结 合其他观察结果进行综合分析和判断。 ①评估内容。 ·体象。体象为自我概念中最不稳定的部分，易受疾病、手术或外伤的影响。 ·社会自我。个体对社会自我的认识存在明显偏差提示心理问题的存在。 ·精神自我。精神自我包括个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断的具体情况。 ·自尊。自尊是个体对自己在社会群体中价值的主观判断和评价。 ②评估方法。 ·观察法。自我概念评估的观察内容如下： a.外表是否整洁，穿着打扮是否得体，身体哪些部位有改变。 b.与会谈者有无目光交流，面部表情如何，是否与其主诉一致。 c.有无诸如不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看形体有改变的部位、不愿与 别人讨论伤残或不愿听到这方面谈论的表现。 d.有无“我真没用”等语言流露。 e.有无焦虑、哭泣、睡眠障碍、食欲减退、体重下降等抑郁表现。
1.评估护理对象的心理活动
心理评估可评估护理对象的心 理活动，特别是其在疾病发展 过程中的心理需求和心理反应， 包括认知、情绪与情感、自我 概念等。
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3.评估护理对象的压力
心理评估可评估护理对象的压力， 包括压力源、压力反应及应对方式， 指导心理护理计划的制订与实施。
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2.评估护理对象的个性心理特征
（2）影响自我概念的因素。
①健康状况。健康状况的改变，如患病、受伤、经历 手术等可造成自我概念的改变，尤其是体象的改变。
②文化、环境、人际关系和社会经济状况。例如，个体 遭遇丧偶、离婚、退休、失业等生活变故时可发生自我 概念改变。
③个体的正常生理变化。例如，妊娠期或围绝经期妇 女的正常生理改变可导致其自我概念紊乱。
②观察法和医学监测。评 估者可通过观察被评估者 的面部表情、体态表情和 言语表情等外部表情动作 来了解其有无焦虑、抑郁 等负性情绪。同时，情绪 与情感的生理特征可通过 医学监测获得，主要表现 为呼吸系统、循环系统、 消化系统和内分泌系统等 方面的变化。
③量表评定。量表评定是评估情绪与情感较为客观的方法。常用的量表有Avillo情绪 情感形容词检表（见表4-5）。
学习目标
掌握心理评估、社会评估的概念、方法和内容。 熟悉心理评估、社会评估的目的和相关护理诊断。 了解心理评估、社会评估的注意事项。
护理情境
患者，女，35岁，教师，半年前在洗澡时发现左乳外上象限有一个黄豆大小 的肿块，无痛、质中、活动度可，因工作忙等原因未及时就医。近1个月来，患 者自觉肿块明显增大，无痛、质硬，非常担心，遂到医院就诊。B超检查结果显 示“左乳实质性占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大”，左乳肿块针吸细胞学检 查见可疑恶性细胞。这一诊断对患者及其家人来说如同晴天霹雳。 思考： （1）该患者得知自己的病情后会产生什么样的心理反应？ （2）护士就该患者的病情应如何对其进行心理评估？
Zung焦虑状态自评量表（SAS，见表4-6）
抑郁状态自评量表（SDS，见表4-7）。
（7）相关护理诊断。
①焦虑：与需要未得到满 足、过度担心、自责、不 适应环境等因素有关。
③疲乏：与兴趣缺乏、 精力不足等有关。
②恐惧：与躯体部分残缺 或功能丧失、处于疾病晚 期、环境因素等有关。
④睡眠型态紊乱：与疾病 因素、心理应激、情绪抑 郁、兴奋状态、环境改变 等有关。
1.自我概念评估 自我概念即人对自身存在的体验，是人们通过对自己的内在、外在特征，以及他人对其反应的感 知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用的过程中形成的动 态的、评价性的“自我肖像”。 （1）自我概念的分类和组成。 ①自我概念的分类。根据Rosenberg分类法，自我概念具体可分为3类。 ·真实自我。 ·期望自我。 ·表现自我。 ②自我概念的组成。护理专业中的自我概念主要由体象、自我认同、社会认同和自尊4部分组成。 ·体象。 ·自我认同。 ·社会认同。 ·自尊。