患者外出或外出不归时应急预案

患者外出或外出不归时应急预案

【应急预案】

(一)患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

(二)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。

(三)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

(四)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找。

(五)必要时通知医务处、护理部或总值班。

(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

【程序】

交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知医务处、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科

病人心脏骤停专业急救预案

（一）迅速识别心脏骤停：

可靠的临床征象：意识的突然丧失、无呼吸伴有大动脉（如颈动脉和股动脉）搏

动消失，瞳孔散大。

（二）告急：即在不延缓施行基础心肺复苏的同时，立即呼救（呼喊或通过他人或应用床旁呼叫器）。

（三）基础心肺复苏：

1、人工胸外心脏按压：确定心跳、呼吸骤停后，立即将病人置于平硬床或平地面上，行胸外心脏按压（按压30次后开放气道，人工呼吸2次续行胸外心脏按压）。

按压部位为胸骨中、下1/3交接处，频率100次/分。

按压有效指标：（1）可扪及大动脉搏动；（2）收缩压可达80—100mmHg；（3）紫绀消失，瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。

2、开放气道：使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方法：将手置于病人额部加压使头后仰，另一手托起下颏部；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，，避免牵拉头部。

3、人工呼吸：

（1）口对口人工通气。

（2）简易呼吸器（捏皮球），胸外按压：呼吸＝30：2；5个循环。

（四）高级复苏：旨在进一步支持基本生命活动，恢复病人的自主心搏和呼吸。

1、气管插管，给予氧气（最好是纯氧）方法：简易呼吸器（捏皮球）或呼吸机辅助呼吸。

2、除颤复律和起搏：若为室颤，立即以200J电除颤；如室颤持续存在，进一步以较高能量的电除颤，直至360J。

3、建立静脉通道：根据情况使用相应的复苏药物。（1）肾上腺素：静脉推注1mg，可每

3—5分钟重复，若无效可试用大剂量。（2）阿托品：静脉推注1mg，可每隔3—5分钟重复（总量不超过0.04mg/kg）。（3）多巴胺：静脉推注5-30ug/kg/分钟。（4）利多卡因：适用于室颤或室性心动过速引起的心搏骤停。首剂予1—1.5mg/kg，静脉注射，如有需要可间隔3—5重复，单次剂量一般不超过1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg。（5）胺碘酮：适用于室颤或室性心动过速引起的心搏骤停。用法：150mg稀释于100ml5%葡萄糖中10分鈡缓慢

注射，随后以1mg/min持续静脉滴注

6小时，然后改为0.5mg/min静脉滴注维持24小时。

（6）碳酸氢钠：在有效通气和胸外按压10min后pH仍低于7.2已知心搏骤停前存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症时使用。

4、心电监测：通过心电图监测，可发现和分析各种心律失常，达到有效治疗。

（五）心肺复苏后的处理

1、祛除诱因，治疗原发病。

2、维持有效循环，针对低血压可在补充有效血容量基础上，适当使用血管活性

药，一般首选多巴胺。

3、维持呼吸功能。

4、防止再度发生心脏骤停。

5、纠正酸中毒和电解质紊乱。

6、防治脑水肿、脑损伤：加强氧和能量供给；降低脑细胞代谢；促进脑循环；

纠正可能激发性脑损害的全身性疾病。

7、防治急性肾功能衰竭。

8、防治继发感染

药物引起过敏性休克应急预案及程序

【应急预案】

(一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。

(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程