痛风诊治进展课件
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痛风的诊治进展精PPT课件
痛风
（Gout）
东营市人民医院 沈彦明
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
2020年10月1日7时24
分
2
一般情况
✓99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80
分
9
发病机制
尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节
肾和组织中沉积。gout 一词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、
狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊 素，而人类没有。
灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶
灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
伟大之万一
因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是 神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占 性强，有咬指、趾等自毁现象）
▪像是躲避战争，第二次世界大
战时，欧洲发病率急剧下降，战 后才得到回升
▪我国80年代改革开放后，痛风
的发病率连年增加.
▪ 最先富起来的那些人，也最先尝
到了痛风的滋味。
宗教领袖马丁路德 达·芬奇 培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
患痛风的高危因素
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作 的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地 位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖 尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近 的易感基因。 绝经
种有害活性物质的有效清除剂。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
（Gout）
东营市人民医院 沈彦明
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
2020年10月1日7时24
分
2
一般情况
✓99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80
分
9
发病机制
尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节
肾和组织中沉积。gout 一词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、
狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊 素，而人类没有。
灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶
灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
伟大之万一
因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是 神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占 性强，有咬指、趾等自毁现象）
▪像是躲避战争，第二次世界大
战时，欧洲发病率急剧下降，战 后才得到回升
▪我国80年代改革开放后，痛风
的发病率连年增加.
▪ 最先富起来的那些人，也最先尝
到了痛风的滋味。
宗教领袖马丁路德 达·芬奇 培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
患痛风的高危因素
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作 的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地 位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖 尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近 的易感基因。 绝经
种有害活性物质的有效清除剂。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
痛风的诊治进展 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA） 是 指 370C 时 血 清 中 尿 酸 含 量 男 性 超 过 416μmol/L (7.0mg/dl) ； 女 性 超 过 357μmol/L(6.0mg/dl) 。 1mg/dl=59.5μmol/L
24
急性痛风的分类标准（1977年ACR)
痛风的临床表现
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病
约25％的痛风患者死于心脏和血p管pt课意件 外
11
ppt课件
12
高尿酸血症的四大危害
沉积于关节
沉积于 肾脏
刺激 血管壁 损伤 胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
冠心病/高血压/脑卒中
ppt课件
糖尿病/代谢综合征
及判断尿路结石的性质
ppt课件
17
实验室检查——关节液检查
关节液检查：
量
增多
外观
乳白色、不透明
细胞数
增多（>50000/ul）， 中性粒细胞>75％
细菌培养 阴性
结晶
偏振光显微镜下，被白 细胞吞噬或游离、针状、 负性双折光
ppt课件
18
偏振光显微镜下：负性弱双折光现象
ppt课件
19
辅助检查
影像学
痛风病人的累积频率
痛风发作后慢性肾衰、缺血性心脏病等长期 并发症随时间增加
%
第一次痛风发作
第一次痛风发作与代谢综合症，长期并发症（缺血性心脏病、慢性肾衰竭）关联的时 序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次急性发作后1至5年，6至10年，10 年以上）痛风患者的累积次数。糖尿病作为代谢综合症晚期的组分和长期并发症包括
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA） 是 指 370C 时 血 清 中 尿 酸 含 量 男 性 超 过 416μmol/L (7.0mg/dl) ； 女 性 超 过 357μmol/L(6.0mg/dl) 。 1mg/dl=59.5μmol/L
24
急性痛风的分类标准（1977年ACR)
痛风的临床表现
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病
约25％的痛风患者死于心脏和血p管pt课意件 外
11
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12
高尿酸血症的四大危害
沉积于关节
沉积于 肾脏
刺激 血管壁 损伤 胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
冠心病/高血压/脑卒中
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糖尿病/代谢综合征
及判断尿路结石的性质
ppt课件
17
实验室检查——关节液检查
关节液检查：
量
增多
外观
乳白色、不透明
细胞数
增多（>50000/ul）， 中性粒细胞>75％
细菌培养 阴性
结晶
偏振光显微镜下，被白 细胞吞噬或游离、针状、 负性双折光
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18
偏振光显微镜下：负性弱双折光现象
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19
辅助检查
影像学
痛风病人的累积频率
痛风发作后慢性肾衰、缺血性心脏病等长期 并发症随时间增加
%
第一次痛风发作
第一次痛风发作与代谢综合症，长期并发症（缺血性心脏病、慢性肾衰竭）关联的时 序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次急性发作后1至5年，6至10年，10 年以上）痛风患者的累积次数。糖尿病作为代谢综合症晚期的组分和长期并发症包括
痛风诊治进展-风湿科PPT课件
病因与病理机制
病因
痛风的主要病因是尿酸代谢紊乱，常见原因是肾脏排泄尿酸减少或合成增多。 其他原因包括饮食中摄入过多高嘌呤食物、肥胖、糖尿病、高血压等。
病理机制
尿酸盐晶体在关节等部位沉积后，引发炎症反应，吸引白细胞等免疫细胞聚集， 释放炎症因子和酶类，导致关节损伤和疼痛。
流行病学与发病率
流行病学
痛风在全球范围内的发病率逐年上升，与生活方式的改变、 饮食结构、肥胖和代谢性疾病的增多有关。男性发病率高于 女性，发病年龄多在40岁以后。
痛风与肾脏疾病
研究痛风对肾脏的影响及防治措施，提高肾脏疾 病的诊治水平。
提高痛风诊治水平的策略与建议
加强痛风教育
提高公众对痛风的认识，加强患者自我管理和预防意识。
规范诊治流程
制定痛风诊治指南，规范临床医生的诊治流程和用药方案。
加强科研合作
加强国内外科研合作，推动痛风研究领域的交流与合作。
THANKS
增加水分摄入
促进尿酸排泄，建议每日饮水 量达到2000ml以上。
避免饮酒
酒精会抑制尿酸排泄，加重痛 风症状。
控制盐分摄入
减少盐的摄入有助于降低高血 压和心血管疾病的风险，从而
间接降低痛风发作风险。
生活习惯改善
01
02
03
04
控制体重
肥胖会增加痛风风险，通过合 理饮食和适量运动控制体重在
正常范围内。
超声检查
超声检查可以发现关节内 尿酸盐结晶沉积，有助于 痛风的早期诊断。
CT和MRI检查
对于部分难以确诊的痛风 患者，CT和MRI等高级影 像学检查有助于进一步确 诊。
03
痛风治疗进展
药物治疗
传统药物
痛风的诊治进展ppt课件
-
温州市人民医院
肥胖与痛风的关系-肥胖易患痛风
48-78%的痛风者肥胖 青年时期肥胖是发生痛风的危险因素 肥胖者内分泌紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激 素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄 肥胖者常摄入增多,尤其是动物蛋白及脂肪,嘌 呤合成加速,尿酸生成增加
-
温州市人民医院
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
-
肠内分解 1/3
15
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲
0%- 2%
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
-
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
温州市人民医院
血尿酸水平升高的原因
❖ 排出减少 ❖ 合成增加 ❖混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
-
17
临床表现
维持终身不发病的高尿酸血症,称无症状性高尿 酸血症
-
22
DECT
-
温州市人民医院
双能量CT
-
24
临床表现--痛风石
是尿酸钠结晶被包被后形成的慢性 异物性肉芽肿 典型痛风石在耳轮,最常见部位在第 1跖趾关节周围 为黄白色赘生物,可破溃排出白色糊 状物,难愈合
-
26
痛风石特点
病程较长者易出现(多>10年)，提示疾病转慢性； 除中枢外,其他部位均可沉积,多数在肢端和末梢(体 温低),典型性在耳轮,最多位于第一跖趾关节附近； 广泛的不对称和不规则分布 ； 为阴性结石, X线下不显影 B超检查才能发现
痛风发病的先决条件是高尿酸血症
痛风的属性:属于代谢性范畴
痛风的治疗进展ppt课件
-
9
2.高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 94-96.
三、文献分析与评论
文献3 1、避免痛风危险因素：慎用利尿剂、避免体重增加和
饮酒可以预防高尿酸血症和痛风的发作。某些患者痛 风发作与小剂量阿司匹林可能相关，但是如果因病情 需要服用阿司匹林，则建议不应停服（证据等级是铜 标准）。
三、文献分析与评论
发作期药物处理：
（1）激素是否值得应用：对痛风发作的患者首 选非甾体抗炎药，激素常用于严重的病例或对秋 水仙碱和NSAIDs禁忌的情况下。
（2）秋水仙碱治疗的利弊：秋水仙碱的治疗若 在急性发作的24h内实施更为有效，但是常有腹 泻等胃肠道反应，这限制了秋水仙碱的临床应用 。
（3）NSAIDs：没有直接的随机对照研究比较 NSAIDs和秋水仙碱之间的疗效，许多头对头研究 显示不同NSAIDs治疗痛风的疗效相似。NSAIDs 是治疗急性痛风的理想治疗药物，有专家进一步 3. 姜林娣, Peter Tugwell. 痛风和高尿酸血- 症处理中的循证医学观点[J].中华风湿病11学
1. 陈5杰0-.1痛00风g的，饮肉食治类疗1[5J]0.现-3代0中0g西，-医结蔬合菜杂3志0,02-04020,011g(，1), 水14-1果5. 0-1560g
三、文献分析与评论
• 2、表1 膳食中热量、宏量营养素、嘌呤摄入量比较
治疗组 治疗组 热量[kcal/(kg·d)] 25.2±4.1 34.6±5.4 蛋白质[g/(kg·d] 0.76±0.11 1.2±0.14 脂肪[g/(kg·d)] 0.49±0.15 1.1±0.25 碳水化合物[g/(kg·d)] 3.6±0.89 4.7±1.1 嘌呤[mg/(kg·d)] 2.04±0.09 5.07±0.48
痛风的诊治进展学习班详解演示文稿
痛风性肾病 尿酸性肾石病
第十七页，共55页。
痛风诊断
痛风的分类标准
第十八页，共55页。
EULAR关于痛风的诊断建议
--2006年
建议
1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀 和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛 风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症
2.有典型的痛风(如复发性痛风足),单纯临床诊断应是准 确的,但未证实晶体的存在不能确诊痛风
第八页，共55页。
• the experiment… - rats fed a low-sodium diet then treated with oxonic acid, a uricase inhibitor
- this effect can be blocked by allopurinol (reduces uric acid biosynthesis)
第十五页，共55页。
三、 间歇期
• 两次发作之间的静止期 • 大多数患者反复发作，少数只发作一次 • 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
• 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
第十六页，共55页。
四、慢性期
• 慢性关节炎。 • 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小
于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、 膝等。 • 肾脏病变
much lower serum urate（10 times lower）? • How does hyperuricemia lead to an
inflammatory response to urate crystals?
第五页，共55页。
尿酸的生理功能
• Urate may serve as primary antioxidant in human blood, remove singlet oxygen and radicals as effectively as vitamin C. Level of plasma uric acid (300 mM) are
第十七页，共55页。
痛风诊断
痛风的分类标准
第十八页，共55页。
EULAR关于痛风的诊断建议
--2006年
建议
1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀 和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛 风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症
2.有典型的痛风(如复发性痛风足),单纯临床诊断应是准 确的,但未证实晶体的存在不能确诊痛风
第八页，共55页。
• the experiment… - rats fed a low-sodium diet then treated with oxonic acid, a uricase inhibitor
- this effect can be blocked by allopurinol (reduces uric acid biosynthesis)
第十五页，共55页。
三、 间歇期
• 两次发作之间的静止期 • 大多数患者反复发作，少数只发作一次 • 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
• 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
第十六页，共55页。
四、慢性期
• 慢性关节炎。 • 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小
于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、 膝等。 • 肾脏病变
much lower serum urate（10 times lower）? • How does hyperuricemia lead to an
inflammatory response to urate crystals?
第五页，共55页。
尿酸的生理功能
• Urate may serve as primary antioxidant in human blood, remove singlet oxygen and radicals as effectively as vitamin C. Level of plasma uric acid (300 mM) are
痛风的诊治进展学习班[可修改版ppt]
![痛风的诊治进展学习班[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/3608cbfe453610661ed9f4fe.png)
痛风的诊治进展学 习班
• Gout has the unique distinction of being one of the most frequently recorded medical illnesses thruout history.
• It was once incorrectly thought to be a disease of the wealthy.
• - the fact that loss of uricase occurred in the same era suggests that it may have conferred a survival advantage during that period
• - our ancestors in the Miocene era were mainly limited to a diet of fruits and grasses (low in sodium); this low sodium diet may have led to a hypotensive “crisis”
• Caused by eating too much rich food and drinking fine wines.
What Is Gout
(痛风的概念）
• Gout a form of aห้องสมุดไป่ตู้thritis also
known as metabolic arthritis or gouty arthritis .
• May play a role in immunity as an adjuvant. • Only crystalline uric acid can serve as an
• Gout has the unique distinction of being one of the most frequently recorded medical illnesses thruout history.
• It was once incorrectly thought to be a disease of the wealthy.
• - the fact that loss of uricase occurred in the same era suggests that it may have conferred a survival advantage during that period
• - our ancestors in the Miocene era were mainly limited to a diet of fruits and grasses (low in sodium); this low sodium diet may have led to a hypotensive “crisis”
• Caused by eating too much rich food and drinking fine wines.
What Is Gout
(痛风的概念）
• Gout a form of aห้องสมุดไป่ตู้thritis also
known as metabolic arthritis or gouty arthritis .
• May play a role in immunity as an adjuvant. • Only crystalline uric acid can serve as an
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发病机制
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症 高尿酸血症的成因：
1. 遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，
导致内源性合成增加或肾小管分泌减少 （占80~90%）
2. 后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习
性（体力活动过少）
二者协作互助，缺一不可
2020/3/18
8
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪我国80年代改革开放后，痛风
的发病率连年增加.
▪ 最先富起来的那些人，也最先尝
到了痛风的滋味。
▪ 痛风其实也是一个标志 ▪ 其它称谓
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病
2020/3/18
5
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亚历山大大帝
法国国王路易七世、路易十四
三大主要临床表现
急性痛风性关节炎
痛风结节
痛风性肾病
2020/3/18
11
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急性痛风性关节炎----痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒
张,1~2d内达高峰，数天自行缓解 伴随症状：全身不适，畏寒发热 诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋
发病机制
尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节
肾和组织中沉积。gou一t 词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、
狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊 素，而人类没有。
灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶
灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
2020/3/18
1
一般情况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的
第二号代谢病
✓可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者
还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安
2020/3/18
2
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很久，很久以前（公元前500年）
Hippocrates有三句名言：
性而引起细胞反应
‼ 而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，
对肾脏排泄作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
30.00%
✓ 腕关节2.8%
20.00%
✓ 其他：不禁止
10.00%
2020/3/18
0.00%
13
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何以第一跖趾关节好发？ 何以酒后易发？ 何以男性多见？
‼ 软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PH值低 ‼ 承受压力大，容易损伤 ‼ 局部温度低，尿酸盐的溶解度低 ‼ 啤酒含有丰富的嘌呤 ‼ 乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄 ‼ 酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄 ‼ 雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感
种有害活性物质的有效清除剂。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
要抗氧化剂。
2020/3/18
9
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血中尿酸越来越高
2020/3/18
10
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患痛风的高危因素
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作 的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地 位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖 尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近 的易感基因。 绝经
2020/3/18
7
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✓99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为
80年的12和8倍.
✓汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占
28%，明显高于一般人群。
✓近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，
而且南方的上升趋势比北方明显
✓浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁
以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右
85%以单关节起病，反复发作可累及多个
2020/3/18
12
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受累关节的分布
✓ 第一跖趾关节58.7%
90%最终累及
60.00%
✓ 跖趾关节11.7%
50.00%
✓ 掌指、指间关节8.9% 40.00%
✓ 踝关节8.7%
✓ 膝关节3.9%
英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George
Ⅳ
美国总统富兰克林
我国元始祖忽必烈皇帝
遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵 胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知 识文化界的正人君子
宗教领袖马丁路德
达·芬奇
培根、牛顿、歌德
我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
2020/3/18
6
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✓太监不会患痛风 ✓女人在更年期之后才会患痛风 ✓年轻男性除非荒淫无度不会患痛风
2020/3/18
3
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➢ 千百年来，这三句话在医
学界被认为颠扑不破
➢仅 见 于 幼 年 男 性 的 LeschNyhan syndrom的发现，并 不能颠覆Hippocrates伟大之
万一
因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是 神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占 性强，有咬指、趾等自毁现象）
2020/3/18
4
▪像是躲避战争，第二次世界大 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
战时，欧洲发病率急剧下降，战 后才得到回升
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症 高尿酸血症的成因：
1. 遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，
导致内源性合成增加或肾小管分泌减少 （占80~90%）
2. 后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习
性（体力活动过少）
二者协作互助，缺一不可
2020/3/18
8
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▪我国80年代改革开放后，痛风
的发病率连年增加.
▪ 最先富起来的那些人，也最先尝
到了痛风的滋味。
▪ 痛风其实也是一个标志 ▪ 其它称谓
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病
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亚历山大大帝
法国国王路易七世、路易十四
三大主要临床表现
急性痛风性关节炎
痛风结节
痛风性肾病
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急性痛风性关节炎----痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒
张,1~2d内达高峰，数天自行缓解 伴随症状：全身不适，畏寒发热 诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋
发病机制
尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节
肾和组织中沉积。gou一t 词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、
狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊 素，而人类没有。
灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶
灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
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一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
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一般情况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的
第二号代谢病
✓可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者
还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安
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很久，很久以前（公元前500年）
Hippocrates有三句名言：
性而引起细胞反应
‼ 而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，
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30.00%
✓ 腕关节2.8%
20.00%
✓ 其他：不禁止
10.00%
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0.00%
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何以第一跖趾关节好发？ 何以酒后易发？ 何以男性多见？
‼ 软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PH值低 ‼ 承受压力大，容易损伤 ‼ 局部温度低，尿酸盐的溶解度低 ‼ 啤酒含有丰富的嘌呤 ‼ 乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄 ‼ 酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄 ‼ 雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感
种有害活性物质的有效清除剂。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
要抗氧化剂。
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血中尿酸越来越高
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患痛风的高危因素
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作 的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地 位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖 尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近 的易感基因。 绝经
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✓99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为
80年的12和8倍.
✓汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占
28%，明显高于一般人群。
✓近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，
而且南方的上升趋势比北方明显
✓浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁
以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右
85%以单关节起病，反复发作可累及多个
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受累关节的分布
✓ 第一跖趾关节58.7%
90%最终累及
60.00%
✓ 跖趾关节11.7%
50.00%
✓ 掌指、指间关节8.9% 40.00%
✓ 踝关节8.7%
✓ 膝关节3.9%
英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George
Ⅳ
美国总统富兰克林
我国元始祖忽必烈皇帝
遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵 胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知 识文化界的正人君子
宗教领袖马丁路德
达·芬奇
培根、牛顿、歌德
我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
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✓太监不会患痛风 ✓女人在更年期之后才会患痛风 ✓年轻男性除非荒淫无度不会患痛风
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➢ 千百年来，这三句话在医
学界被认为颠扑不破
➢仅 见 于 幼 年 男 性 的 LeschNyhan syndrom的发现，并 不能颠覆Hippocrates伟大之
万一
因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是 神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占 性强，有咬指、趾等自毁现象）
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▪像是躲避战争，第二次世界大 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
战时，欧洲发病率急剧下降，战 后才得到回升