呼吸机基础知识

呼吸机的临床应用
苏北人民医院ICU 陈月华
呼吸机的临床应用
生理目标及临床目标 适应症 禁忌症 机械通气常见并发症 常用呼吸机模式的特点 常见参数的基本概念 呼吸机管路的连接 呼吸机常见报警的处理
生理目标
改善或维持动脉氧合； 改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标
缺点 不保证潮气量
SIMV-Autoflow
SIMV-Autoflow
呼吸机常见参数的概念 及意义
呼吸机常见参数的概念及意义
呼吸机常见参数的概念及意义
1.潮气量(VT)
潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量，在 机械通气时，是指病人 通过呼吸机每一次吸入或呼出 的气量 2.通气频率(Rate) 是指每分钟内机械通气的次数 3.每分钟通气量、通气频率和潮气量三者间的关系 每分钟通气量=通气频率×潮气量
CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与 自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由 呼吸机产生
CMV 适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起 的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时， 较少用。
容量控制通气（CMV）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
最佳PEEP
保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明
有内源性PEEP
吸气末正压
吸气末正压作用： 1. 促进小气道开放； 2. 改善肺内气体的分布； 3. 改善肺泡中氧的弥散； 4. 为计算顺应性提供时间；
临床目标
纠正低氧血症 通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼 吸肌氧耗，纠正低氧血症；
纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2； 缓解呼吸窘迫； 防止或改善肺不张； 防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用安全性；
临床目标
减少全身氧耗； 降低颅内压； 促进胸壁稳定性；
若没有则按一定程序校正
常用参数设置
①选择成人/儿童 选择模式：SIMV、BIPAP、IPPV、PSV等
②VT:8～10ml/kg 12～14ml/kg
RR:30bpm fSIMV14～20bpm(成人)
40bpm
20～24bpm(儿童）
③Insp Time 25% T pause 10% T insp rise 5%
通常设定时间：10～15%，最长 20%
副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障碍
压力监测
气道峰压
气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力
平台压
只反映弹性回缩力
峰压和平台压均升高：
峰压升高而平台压不变:
气胸 肺不张
导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute
处理方法：吸痰和解痉挛
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 在触发窗之前， 若出现自主呼吸且达触 发灵敏度，可给予一次 PS。
容量型SIMV与A/C模式 相近
压力型SIMV与PCV相近
SIMV的优缺点
优点 1、减少人机对抗； 2、保留自主呼吸功能，有利于锻炼患者呼吸肌 功能，有利于过度到脱机；
3、一定程度上保证潮气量、避免气压伤； 缺点 1、可能导致过度通气、呼碱；
支持和/或增加肺泡通气； AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、
减少患者呼吸做功； 正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%; 呼吸窘迫时，占20-30%； 呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；
维持和/或增加肺容积； 肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过 膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。
需使用镇静剂和/或肌松剂； 降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）； 需适当过度通气降低颅内压； 需肺复张防止肺不张；
机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症； 相对禁忌症：
a 张力性气胸或气胸； b 大咯血或严重误吸引起的窒息 性呼吸衰竭； c 伴肺大泡的呼吸衰竭； d 严重心衰时机械通气可能影响 心脏前后负荷，需调整参数降低影响
呼吸机常见参数的概念及意义
4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E)
吸/呼比值大小与吸气流速密切相关。如潮气量不变， 吸气流速增快，则吸气时间相应缩短，在呼吸周期不 变的前题下，则吸/呼比值缩小； 反之，吸气流速减 慢，吸气时间延长，则吸/呼增大。 吸/呼通常可通过调节吸气流速或呼气时间来获得
呼吸机常见参数的概念及意义
呼吸机常见参数的概念及意义
8、PEEP 呼气末正压
作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 生理性PEEP大约3-5cmH2O； 治疗性PEEP使用范围5～20cmH2O <5cmH2O通常没有明显的作用 >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
压力辅助通气(PSV/ASV)
是压力启动、压力限定、流速切换 自主呼吸期间，患者吸气，呼吸机管路内压力
下降，触发呼吸机送气，使气道内压力迅速上 升到预置压力值，且吸气相压力值不变，气流 由开始吸气时最快，逐渐减低，当降到最高流 速的25%时，停止送气，开始呼气。 脱机模式
压力辅助通气(PSV)优缺点
急性肺水肿 肺部炎症加重
ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸
呼吸机管路的连接
呼吸机管路的连接
Insp
湿化罐
可不接
储水罐
Exp
储水罐
Y型管 模肺
呼吸机准备
二、呼吸机准备
1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管 道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度
2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机 3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，
同步间歇指令通气(SIMV)
是A/C模式与患者自主呼吸的结合。 在同步触发窗内，患者自主呼吸触发呼吸机，
可行AMV，若无自主呼吸或自主呼吸微弱不能 触发呼吸机，在触发窗结束时呼吸机自动给予 CMV，可有效避免人机对抗。 触发窗一般为CMV呼吸周期的后25%。
同步间歇指令通气(SIMV)
优点 1、呼吸由患者控制，人机对抗少； 2、根据PSV支持水平不同，呼吸机做功可不同， PS超高，呼吸机做功越多，潮气量越高，可 根据患者潮气量和呼吸频率调整PS。 3、PS在8-12cmH2O时，呼吸机可完全克服气 管插管、按需阀的阻力，减少患者做功。 4、逐步降低PS支持水平，可有效锻炼呼吸机， 有利于患者顺利脱机。
呼吸机常见参数的概念及意义
6.吸气压力（PS）
吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平
7.吸入氧浓度(FiO2) 以选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg
氧中毒 <0.4 >30天
0.7 2天 1.0 30小时 一般FiO2<60%较为安全，若FIO2达60%，低氧血症不能改善， 不要盲目提高FIO2，可尝试以下操作：提高PEEP、延长 吸气时间、俯卧位通气、高频振荡通气或加用吸气末停顿 等；
容量辅助通气（AMV）
AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换 AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患
者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转 换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助 呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小， 不能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。
容量辅助通气（AMV)
5. 触发灵敏度(Trigger Sensitivity) 触发灵敏度是指在使用辅助通气模式时，靠病人自主吸气 的初始动作使吸气管路中产生负压，被呼吸机中特定的传 感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这种感知 域称为触发灵敏度
小题目： 若吸气触发值设定为2cmH20，现气道内气压为5cmH2O， 患者吸气时气道内压下降到____cmH20时，呼吸机送气。 A 2cmH2O B 3cmH20 C 7cmH20 D 0cmH20
呼吸机治疗常见并发症
气压伤 氧中毒 呼吸机相关肺部感染 气胸、纵膈气肿
自主呼吸与正压通气 的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时： 低氧 刺激呼吸中枢 发出吸气冲动
胸内负压 呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩
肺泡内压低于气道内压 气体内外界进入肺内
压力控制型（定压）
常用呼吸机模式特点
容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压 控制通气IPPV）(A/C)
压力控制/支持通气(PCV/PSV) 同步间歇指令通气（SIMV）
容量型SIMV+PSV 压力型SIMV+PSV 气道双相正压通气（BIPAP）
容量控制通气（CMV）
压阶段自主呼吸时，BIPAP相当于APRV(气道 压力释放通气)。
气道双相正压通气(BIPAP)
有自主呼吸时，BIPAP允许高压与低压之间切 换，在高、低压时间窗的后段设定触发窗，若 患者有触发窗内有自主呼吸，可进行高低压切 换。
气道双相正压通气(BIPAP)
图
BIPAP的优缺点
优点：1、保持气道压力，防止气压伤； 2、气道压力水平稳定，可防止肺泡塌陷，有 利于肺复张； 3、双向压力水平和吸呼比可随意调整，使用 范围更大； 4、保留自主呼吸，人机对抗小、对循环干扰 较小，减少了肌松剂和镇静剂的使用。
压力控制通气(PCV)的优缺点
优点： 具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压 伤； 气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。
缺点 潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外， 还与肺顺应性、气道阻力等有关； 人机不配合； 可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。