喘息性支气管炎病案讨论

讨论问题
支气管哮喘的临床表现？ .支气管哮喘的辅助检查有哪些？ .支气管哮喘的治疗要点？ .支气管哮喘的护理措施？ .支气管哮喘的健康教育？
支气管哮喘的病因
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。 病因至今尚未完全清楚，于遗传、免疫、精 神、神经和内分泌因素有关。过敏体质与 之有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、 变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患 儿有家族史。
、既往史：否认异物吸入，既往无喘息史，否认药 物过敏史。
、体格检查：体温：°，呼吸：次分，心率：次分， 体重：公斤，神清，精神可。唇周无发绀，呼吸 平稳，咽充血；双肺呼吸音粗糙，可闻及中粗湿 罗音及少许哮鸣音；心音有力，律齐，未及杂音； 腹软，无压痛反跳痛，
肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神 经系统未及阳性体征。
.发病前天常有上呼吸道感染；年长儿大多起病较急， 在接触过敏原后发作。
.哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症 状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难 和哮鸣声。
.重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱 满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿 呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随 之消失。
治疗要点
（一）去除病因 避免接触过敏原。 （二）控制发作 主要是解痉和抗炎治疗
.糖皮质激素 一般首选吸入疗法如布地奈德等；对 病情较重病例给予泼尼松等口服；严重者静脉给 药（如氢化可的松等）。 .支气管扩张⑴β受体激动剂：使支气管平滑肌松弛 和稳定肥大细胞膜。首选常用沙丁胺醇等，用量 少、起效快、副作用少等优点。⑵茶碱类药：具 有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱 细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用氨 茶碱等。
⑶抗胆碱药物：使呼吸道平滑肌松弛，常用异丙托 溴铵。
.抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当抗生素。
（三）哮喘持续状态的治疗 保持安静，给予吸氧、 补液、纠正酸中毒。严重呼吸困难者给予机械呼 吸。
（四）预防复发 应避免接触过敏原，积极治疗和清 除感染灶，祛除各种诱发因素。
护理措施
.环境与休息 保持空气清新，温湿度适宜。
具有①②和⑤即可诊断。如哮喘发作仅次，但有② ⑤，诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘。若具有 ③和或④时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
.儿童哮喘（岁以上）①哮喘反复发作②平喘药有明 显疗效③发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长④除外其他引起哮喘的疾病。
.咳嗽变异性哮喘（又称过敏性咳嗽）①咳嗽反复或 持续发作个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少， 运动后加重②临床无感染征象，或经长期抗生素 治疗无效③平喘药可使咳嗽发作缓解④有个人或 家族过敏史⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
常见诱因：
.感染：主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体 及细菌感染。
.食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。 .接触或吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 .其他：空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
发病机制：
.免疫因素：当过敏原再次进入体内，于体内特异性 结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白 三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩，粘膜水肿、 分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。
.辅助检查：胸片提示双下肺片絮状影，支气管肺炎， 肝肾功能、心肌酶谱、电解质正常，血常规：： ×，：，：
（二）诊断及治疗计划 鉴别诊断：喘息性支气管炎 治疗计划：（）保持室内空气流通，加强呼吸道
管理，合理饮食。 （）给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）治疗 （）抗炎舒张支气管（布地奈德、沙丁胺醇及异丙 托溴铵雾化吸入） （）化痰（盐酸氨溴索）治疗。 （）防止重症肺炎等并发症的发生。
辅助检查：胸片提示未见双肺絮状影，肝肾功能、 心肌酶谱、电解质正常，血常规：：×，：，：
查房后分析指示：患儿病情较前好转，呼吸道症状 完全消失，予以办理出院。
健康宣教：指导家长给患儿多进行户外活动，多晒 太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及 家长避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素， 辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当 的处理方法。
.随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转 为软弱无力，甚至死于呼吸衰竭。
.反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。
辅助检查：
.肺功能测定 线检查 .外周血检查 .过敏原实验
诊断标准
凡符合以下条件，并排除其他引起喘息的疾病，即 可诊断。
.婴幼儿喘息（岁以下）①哮喘发作≥次；②发作时 肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特 异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父 母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起哮喘的疾 病。
讨论内容：
（一）简要病史： 、一般资料：床号：床 姓名：向王睿 性别：男 年龄：月 住院号： 、主诉：咳嗽伴喘息三天 主要现病史：患儿无明显诱因于三天前开始
出现咳嗽，初为单声咳嗽，后逐渐加重为阵发性 咳嗽，伴有喘息及喉中痰鸣，无发热，抽搐，面
色发绀，腹泻等，起病以来，患儿精神一般，食 欲、睡眠欠佳，大小便如常，体重、体力无下降。
王晓东副主任医师查房记录
患儿入院后第三天咳嗽较明显好转，无发热、喘息， 无呕吐、腹泻等不适。一般情况可。
体格检查：体格检查：体温：°，呼吸：次分，心 率：次分，神清，精神可；全身未见皮疹，唇周 无发绀，呼吸平稳；双肺呼吸音粗糙，可闻及中 粗湿罗音；心音有力，律齐，未及杂音；腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常， 双下肢无水肿，神经系统未及阳性体征。
.维持气道通畅，缓解呼吸困难 ⑴置患儿于坐位或半卧位，给予吸氧，定时进行血
.神经、精神因素：β －肾上腺素能受体功能低下和 迷走神经功能亢进或同时伴有α－肾上腺素能神经 的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分 泌增加，哮喘发作。
.内分泌因素：有些儿童哮喘在青春发育期完全消失， 在月近期加剧，机制尚不清楚。
临床表现：
.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 常在ຫໍສະໝຸດ Baidu间或和清晨发作、加剧，可自行缓解或治 疗后缓解。以岁患病较多，大多在岁以内起病。