调查问卷

附件2

问卷一国家基本公共卫生服务项目居民调查问卷

说明：

1. 通过入户、电话或拦截调查等形式，随机访谈常住居民。被访谈居民是抽查的基层医疗卫生机构辖区内常住居民，并获得过国家基本公共卫生服务项目提供的服务。考核的每县（区）至少随机访谈常住居民30人，重点包括：慢性病患者8人、孕产妇8人、儿童家长6人、老年人8人。

2. 了解服务对象对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务的综合满意程度。了解服务对象对基本公共卫生服务的知晓情况。

3. 将各题选择结果填在"回答"栏中。

4. 问卷内容由被访谈居民回答，严禁调查人员代答。

先生/女士：

您好！我是地区卫生局基本公共卫生服务调查人员。为了了解各地居民对基本公共卫生服务的评价和建议，我们现正在开展调查访问。您是我们随机抽选到的访问对象，您的观点和意见对基本公共卫生服务的改善非常重要。我们将对您提供的信息严格保密，希望能得到您的支持和帮助。

衷心感谢您的支持与合作！

调查员（签字）：调查时间：

问卷二国家基本公共卫生服务项目基层医务人员调查问卷

说明：

1. 通过匿名问卷的形式，随机抽查访谈医务人员。被访谈医务人员是抽查的基层医疗卫生机构中从事基本公共卫生服务工作的人员。每县（区）至少随机抽查访谈医务人员10人，重点包括：管理人员2人，医生3人，预防保健人员3人，护士2人。

2. 每个县至少访谈1名村医，了解村医是否提供基本公共卫生服务并获得了相应的服务经费。

3. 将各题选择结果填在"回答"栏中；将"基础问题"的总得分填在"总得分"栏中。

4. 问卷内容由被访谈医务人员回答，严禁调查人员代答。

先生/女士：

您好！为了了解基层医务人员对基本公共卫生服务的评价和建议，我们现正在开展调查访问。您是我们随机抽选到的访问对象，您的观点和意见对基本公共卫生服务的改善非常重要。我们将对您提供的信息严格保密，希望能得到您的支持和帮助。

调查员（签字）：调查时间：