输尿管软镜碎石护理查房PPT课件

治疗原则
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结石首
选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。 我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎 石效果获得广大患者的认可。 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿 管上段结石适于PNL取石。 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无 效，结石直径>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿
管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。
病例
患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛 三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中 段结石 、左输尿管中段结石、右肾结石 ”于8 月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况： 右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩 击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30） 右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右 肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。
完善相关检查，做好急诊手术准备。
术后护理诊断及措施
生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。 3.观察引流液的性质、量。
疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移
注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； 3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。
术前护理诊断及措施
2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 措施： 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，
卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护 士。 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真 解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护 理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理 知识有关。
输尿管软镜钬激光碎石术
临床表现
输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个 在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入 口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为： 与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿 ；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻 时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼 血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，
及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜
色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可
拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。
病例
kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石
左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术， 右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹 腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管 及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并 发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。
术前护理诊断及措施
1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤， 平滑肌痉挛有关
措施： 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、
持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医 嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、 度冷丁等，随时观察止痛效果。 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散 患者注意力。
1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与 饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各 种结石治疗原则及手术重要性。
2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的 及意义。必要时陪同患者一起检查。
术前护理诊断及措施
3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导 患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000 以上，以利血尿排出和预防感染。
4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
治疗原则
1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位置 有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的 患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活 动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm 的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后 放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声 等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可 直接用取石钳取出。
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅 料渗液有关。 措施： 1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适 体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必 要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤 及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力， 必要时应用止痛药 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。 3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床 单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身 一次。
辅助检查
1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作 筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况 及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但 结石太小时不能查知。
2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线 平片上也各有其特点。
3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重 要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、 数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变， 特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。 以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道 准备，备皮，打术前针等。
术前护理诊断及措施
4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上 尿路结石梗阻有关
措施： 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，
应立即报告医师。 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极