第十二章 激素类及有关药物中职药物学基础课件

第三节 降糖药
案例
患者，男，55岁，近两月来自觉口渴明显、多食易 饿、四肢麻木，两周前出现视物模糊前往医院就诊，经 诊断为Ⅱ型糖尿病。
思考: 1.糖尿病的临床诊断有哪些？ 2.临床上常用的口服降糖药有哪些？各有什么特点？ 3.服用硫脲类磺酰脲类降糖药应注意什么？
一、胰岛素
表12-2 胰岛素制剂及其特点
2～4 8～12 18～24 早餐或晚餐前0.5～1小时，
3～4 6～10 12～18 1～2次/日
早餐或晚餐前0.5～1小时，
1～2次/日
长效
精蛋白锌胰岛素 (protamine insulin)
zine
皮下
3～6 16～18 24～36 早餐或晚餐前0.5～1小时， 1次/日
一、胰岛素
（一）作用
双胍类
用于临床的有阿卡波糖
（acarbose）、伏格列 [作用] 本类药物主要是
波糖（voglibose）和米 增加肌肉和脂肪组织对
格列醇（miglitol）等。 胰岛素的敏感性而发挥
[适应症] 适用于各型糖 降低血糖作用。
尿病，可单用于老年患 [适应症] 适用于其他降
者或餐后明显高血糖患 糖药疗效不佳的Ⅱ型糖
β-受体阻断药
目前用于治疗甲亢的β-受体阻 断药有普萘洛尔、阿替洛尔、 美托洛尔等。 [作用] 本品能有效对抗甲亢所 致的心悸、心律失常、多汗、 震颤等交感神经兴奋症。 [适应症] 适用于不宜手术、不 宜使用其他抗甲状腺药及放射 性131I治疗的甲亢患者。临床用 于改善甲亢症状，也可做甲亢 的术前准备和甲状腺危象的辅 助治疗。
✓ 过量使用可引起甲状腺功能亢进症状，一旦发生应立即 停药，必要时用β受体阻断药治疗，至少一周后再从小剂量 开始用药。
二、抗甲状腺药
硫脲类
[适应症] 1.甲亢内科 2.甲亢术前准备及术后复发治疗 3.辅助治疗甲状腺危象 [不良反应及用药护理] 1.白细胞减少症 2.过敏反应 3.胃肠道反应 4.甲状腺肿和甲状腺功能减退 5.能透过胎盘和乳汁排出，影响 胎儿、新生儿，妊娠期、哺乳 期妇女禁用。
者。
Baidu Nhomakorabea
尿病患者，尤其对胰岛
[不良反应及用药护理] 素耐受患者。
主要不良反应有腹胀、 [不良反应及用药护理]
腹痛、腹泻和肠道产气 主要有嗜睡、肌肉和骨
增多，一般情况下不影 骼痛、头痛等。
响治疗。
α- 葡萄糖苷 酶抑制药
胰岛素增敏药
碘及碘化物
[作用] 1.小剂量碘剂促进甲状腺激素的 合成 2.大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 [适应症] 1.单纯性甲状腺肿 2.甲亢的手术前准备 3.甲状腺危象的治疗 [不良反应及用药护理] 1.一般反应 2.过敏反应 3.诱发甲状腺功能紊乱
二、抗甲状腺药
放射性碘
[作用] 本品进入机体被甲状腺 摄取，产生β射线，破坏甲状 腺实质，疗效类似手术切除， 对周围组织影响小。 [适应症] 适用于不宜手术、术 后复发、药物治疗无效或对药 物过敏的甲状腺功能亢进患者。 [不良反应及用药护理] 易致甲 状腺功能低下，故严格掌握剂 量和密切观察，一旦发生应补 充适量甲状腺素。
6-8 16-24 12-24 7-24 8-10
24
二、口服降糖药——磺酰脲类
（一）作用
✓ 1.降血糖作用 ✓ 2.抗利尿作用 ✓ 3.抗凝血作用
（二）适应证
✓ 1．降血糖 ✓ 2.尿崩症
（三）不良反应及用药护理
✓ 1．胃肠反应 2．中枢神经系统反应 3．低血糖症 4．其他
二、口服降糖药
[作用] 减少食物中糖 的吸收和抑制糖原异 生等降低血糖水平。 [适应症] 适用于轻、 中度非胰岛素依赖型 糖尿病患者，尤其是 但用饮食不能控制的 肥胖型糖尿病。 [不良反应及用药护理] 1．一般反应 2．低血糖症 3．乳酸血症及酮症 4．长期大量使用
类别 短效 中效
常用药物
给药途径
普通胰岛素 （regular insulin）
低精蛋白锌胰岛素 (isophane isulin) 球蛋白锌胰岛素 (globin zine insulin)
静脉 皮下 皮下 皮下
作用时间（小时） 开始 高峰 维持
给药时间
立即 0.5
2 用于急救
0.5～1 2～4 6～8 餐前0.5小时，3～4次/日
思考： 1.该患者最可能患何种疾病？ 2.临床上常用的治疗药物有哪些？ 3.如果用放射性131I治疗，应该注意哪些事项？
一、甲状腺激素
（一）作用
✓ 1．维持正常生长发育 ✓ 2．促进代谢 ✓ 3．维持神经系统功能 ✓ 4．维持心血管效应
（二）适应证
✓ 1.治疗呆小病 ✓ 2.单纯性甲状腺肿
（三）不良反应及用药护理
三、不良反应及用药护理
1.医源性肾上腺皮质功能亢进综合征 2.诱发或加重感染 3.诱发或加重溃疡病 4.医源性皮质功能不全 5.反跳现象 6.其他
第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药物
案例
患者，男，35岁，半年前开始出现怕热、多汗、多 食善饥、不明原因消瘦、肌肉软弱无力、睡眠不佳、心 悸气短、容易激动。
✓ 1.降低血糖 ✓ 2.促进脂肪合成 ✓ 3.促进蛋白质合成 ✓ 4.纠正细胞内缺钾
（二）适应证
✓ 1.糖尿病 ✓ 2.高钾血症 ✓ 3.纠正细胞内缺钾
（三）不良反应及用药护理
✓ l.低血糖症 ✓ 2.过敏反应 ✓ 3.胰岛素耐受 ✓ 4.脂肪萎缩
二、口服降糖药——磺酰脲类
表12-3 磺酰脲类药物及其特点
药名
甲磺丁脲 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
mg/片
500 2.5 40，80 2.5，5 30 1，2，3
每日服药次 半衰期（小
用量（mg）
数
时）
1500
2-3
3～28
2.5-10
1-3
10
80-160
1-3
10～12
5-20
1-3
7
60-120
1-3
1～2
1-6
1
5～9
作用时间
第十二章 激素类及有关药物
学习目标
1．掌握糖皮质激素类药物的作用、适应证、不良 反应及用药护理。 2．熟悉甲状腺激素和抗甲状腺药、胰岛素和口服 降血糖药的作用、适应证和不良反应及用药护理。 3．了解避孕药物的适应证、不良反应及用药护理。
第一节 肾上腺皮质激素类药物
二、适应症
1.严重感染 2.过敏性疾病及自身免疫性疾病 3. 防止炎症以后遗症 4.休克 5.血液病 6.局部应用