外科基本技能操作1

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铺单方法
1.铺单者(第一助手)站在病人的右侧,确定切口 后,先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧治疗 巾反折l/4,反折部朝下)。器械士按顺序传递治疗 巾,前3块折边向着铺单者,第4块折边向着器械护 士。 2.铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野对侧,然后按顺 序铺置于手术野下方、上方、和同侧。 4块治疗巾 交叉铺于手术野后,以4把巾钳固定。使用巾钳时 避免夹住皮肤及巾钳尾上翘。 无菌巾铺下后不可随便移动,如果位置不准确, 只能由手术区向外移,而不应向内移动。
2.将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟。浸泡 范围到肘上6cm处。 3.如用新洁尔灭代替酒精,则刷手时间可减为 5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后,浸入 1:1000新洁尔灭溶液中,用桶内的小毛巾 轻轻擦洗5分钟后取出,待其自干。 4.洗手消毒完毕,保持拱手姿势,手臂不应下 垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则, 即应重新洗手。
6.铺单时,双手只接触手术单的边角部,避免 接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、 大单时,要手握单角向内卷遮住手背,以防 手碰到周围有菌物品,如麻醉架、输液管等 而被污染。
提问问题
提问:1.无菌手术铺单的顺序如何? 答:先铺四块治疗巾:通常先铺操作者的对面, 或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部), 最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术,铺 盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下 方、上方、后对侧、本侧)。再在上方、下 方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。 2.无菌手术铺单的范围如何? 答:头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及 足端应下垂超过手术台边缘30cm。
提问问题
1.参加手术者用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷手 范围是什么? 答:参加手术者用肥皂作一般的洗手后,再 用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从 手指尖到肘上10cm处。 2.刷手后,酒精浸泡手的范围是多少? 答:酒精内浸泡范围到肘上6cm处,时间5分 钟。
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣: 将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,注 意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品 或地面。 将两手插入衣袖内,两臂前伸,让别人 协肋穿上。最后双臂交叉起腰带向后递,仍 由别人在身后将带系紧。
3. 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,
可先用汽油或乙醚拭去,然后用2.5%~3% 碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,再以75%酒精 涂擦两遍,将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康 溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。 对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器, 一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊 涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消 毒,此药刺激性小,作用持久。在植皮时, 供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
6.用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、
消毒伤口,消毒顺序是:(1)清洁创面应遵 循自上而下、先里后外的原则,及先用酒精 棉球沿创缘环形消毒,将创面与周围分开, 继而消毒距创面5~8cm区域。擦洗皮肤的棉 球不得再擦洗创面,创面用生理盐水擦洗, 擦洗创面的棉球也不得再擦洗皮肤。(2)感 染创面的皮肤消毒则应从距创缘8~10cm处 环形向里擦洗至创缘。创面脓液较多时可用 生理盐水纱布擦洗。换药者左手持有齿镊专 施向右手传递无菌物品,右手持无齿镊接触 伤口并清洁伤口,使用时勿使两镊相碰。
2.手术切口愈合的记录分为几级? 答:切口愈合的情况分为三级,甲级愈合(切 口愈合良好,无不良反应 )、乙级愈合(切 口愈合欠佳,如有硬结、积液等,但未化 脓)、丙级愈合(切口化脓感染及切口裂 开 ),分别用甲、乙和丙来表示。每一个病 人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的 记录如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。
9.乙丙愈合伤口的处理:浅部感染表现为伤口 隆起,皮肤红肿.范围超出两侧缝线以外者,应 将脓肿的缝线拆除,有波动者,在波动最明 显处撑开伤口;波动不明显,不能确定有脓肿 时,可用粗出针头或探针经切口插入进行探 查。撑开切口,排净脓液、渗液或血液,若 积存较多或粘稠时,应扩大开口,使其开放, 并探查里面有无线头等异物,清洗净后填塞 凡士林纱布,包扎。 再次清洗伤口,伤口上覆盖消毒的干纱布、 酒精纱布或生理盐水纱布,用胶布或绷带固定.
3.一般术后折线的时间是多少? 答:经临床观察无任何感染迹象的切口,结合病人的 年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况, 决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富,切 口愈合较快,术后4~5天即可折线,皮内缝合第3 天拆线;下腹部、会阴部切口需6~7天;胸背部、 上腹部及臀部7~9天;四肢10~12天,近关节处14 天;腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。 较长的腹部切口,可分次折线,或折除缝线后继续 用腹带包扎1~2天。切口一旦发生感染,折线的时 间应该提 前。
7.根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用 凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布,外 加多层干纱布。伤口较小而较深时,应将凡 士林纱条送达伤口底部,但勿堵塞外口。分 泌物很多(如消化液漏出)的伤口,可用胶 管类和负压吸引。注意避免引流物遗留在创 腔内,故应将深部引流物用安全别针或胶布 固定于伤口外。 8.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理 盐水纱布,并用胶布固定,胶布条粘贴的方 向应与皮纹方向一致。
3.病人的准备:了解病人的病情,向病人讲解 换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧。 病人应保持合适体位,显露伤口,既有利于 病人舒适,也有利于医生换药。 4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子,清 洗双手,必要时戴手套。换药器具放置于病 房。 5.用手揭去外层敷料,用镊子揭去内层敷料, 放入污物盘,暴露伤口。如敷料因渗出物使 其与伤口粘连较紧,不可硬性将其揭下,应 先用生理盐水将敷料润湿,然后慢慢地将敷 料揭下,这样可减少对伤口的撕裂,减轻病 人的痛苦。
4.影响切口愈合的因素有哪些? 1.局部因素: (1) 切口感染; (2) 局部血运不良; (3) 手术操作不当; (4) 术后切口张力突然增加。 2.全身因素: (1)白血症; (2) 维生素和某些微量元素缺乏; (3) 抗炎药物; (4) 水、电解质紊乱; (5) 其他慢性疾病。
换药
1.换药用具包括:持物钳,无菌换药碗一个,有、无 齿镊各一把,剪刀,某些特殊用具如探针、刮匙、 血管钳等,棉球、纱布、棉垫,以及绷带、胶布、 盛脏物弯盘一个,引流物。 2.换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口 量杯或大口瓶内,内盛刀剪药液。用其取物时需注 意:①不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上, 这样将消毒液流到柄端的有菌区域,放回时将污染 头端。正常持法头端应始终朝下。②专供夹取无菌 物品,不能用于换药。③取出或放回时应将头端闭 合,勿碰容器口,也不能接触器械台。④放持物钳 的容器口应用塑料套遮盖。
消毒
1.手持消毒钳,不可将其头端(即浸入消毒液内 的一端)朝上,这样将消毒液流到柄端的有菌 区域,放回时将污染头端。正常持法头端应 始终朝下。 2.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如 为感染伤口或肛门区手术,则自手术区外周 涂向感染伤口或会阴、肛门处),已经接触 污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域,如有手术延长切口的可能,则 应事先相应扩大皮肤消毒范围。
3.病人的准备:了解病人的病情,向病人讲解拆线的 目的和意义,消除病人的心理恐惧。病人应保持合 适体位,显露伤口,既有利于病人舒适,也有利于 医生拆线。 4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子,清洗双手, 必要时戴手套。换药器具放置于病房,置于床前。 5.用手揭去外层敷料,用镊子揭去内层敷料,放入污 物盘,暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连 较紧,不可硬性将其揭下,应先用生理盐水将敷料 润湿,然后慢慢地将敷料揭下,这样可减少对伤口 的撕裂,减轻病人的痛苦。
提问问题
提问:如果无菌手术完毕,手套未破,连续施行另一 手术时,应如何处理? 答:如果手术完毕,手套未破,连续施行另一 手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔 灭溶液5分钟,也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前 臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣 方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的 腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至 手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指 在左手掌部推下左手手套。脱手套时,手套的外面 不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术,则连接 施行手术前应重新洗手
提问问题
手术区皮肤消毒范围多大?
答:手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域。如手术时有延长切口的可能, 则应适当扩大消毒范围。
拆线
1.拆线用具包括:持物钳,无菌换药碗一个,有、无 齿镊各一把,手术剪刀,某些特殊用具如探针、刮 匙、血管钳等,棉球、纱布、棉垫,以及绷带、胶 布、盛脏物弯盘一个。 2.通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内, 内盛刀剪药液。用其取物时需注意:(1)不可将其头 端(即浸入消毒液内的一端)朝上,这样将消毒液流 到柄端的有菌区域,放回时将污染头端。正常持法 头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品,不能用于 换药。(3)取出或放回时应将头端闭合,勿碰容器口, 也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料 套遮盖。
ห้องสมุดไป่ตู้
6.观察伤口有无红肿、出血,有无分泌物及其 性质,注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜 色变化。 7.用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、 消毒伤口,消毒顺序是从创缘向外周呈离心 性消毒。左手持有齿镊专施向右手传递无菌 物品,右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口, 使用时勿使两镊相碰。
8.用镊子夹起线头轻轻提起 ,用剪刀轻压线结 侧皮肤,插进线结下空隙,紧贴针眼,从由 皮内拉出的部分将线剪断 。向拆线侧将缝线 拉出,动作要轻巧,如向对侧硬拉可能使创 口拉开,且病人有疼痛感,注意勿使原来露 在皮肤外面的缝线拉入皮肤 。 此时握持剪刀的手,一定要掌心向下, 可以使提线的高度最小,减轻病人痛苦。
10.更换下来的污敷料、绷带及擦洗创面的棉球 等,需用钳、镊夹取集中放于弯盘内,倒入 污物桶,能再用的可回收、洗净、无菌处理。 不能再用的应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦 洗净后重新消毒、灭菌。 11.拆线情况描述、记录。
提问问题
1.手术切口的分类有哪几种? 答:根据手术中的无菌程度,通常将缝合的切 口分为三类:Ⅰ、无菌切口(手术基本上在 无菌情况下进行);Ⅱ、污染切口(手术野 与消化道,泌尿道及呼吸道相通)及Ⅲ、感 染切口(内脏化脓、坏死的手术)。
外科基本技能操作

肥皂刷手法
1.先用肥皂作一般的洗手后,再用无菌毛刷
蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从手指尖到肘 上10cm处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲 沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝 上肘朝下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。反 复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌毛巾从手 到肘部擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再擦 手部。
戴无菌手套
没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的 向外翻折部分,不应碰到手套外面。取出手套夹内 无菌滑石粉包,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑。 用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取 出。 先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外 面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折 部,帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻 折部翻回盖住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面 的滑石粉。
3.铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧,由 器械士传递中单,在切口上方、下方铺置中单,头 侧超过麻醉架,足侧超过手术台。 4.铺完中单后,铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用 络合碘制剂涂擦手臂,再穿灭菌手术衣、戴灭菌手 套。 5.最后铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位, 短端向头部、长端向下肢,并将其展开。铺盖时和 其它助手一起,寻找到上、下两角,先展开铺上端, 盖住患者头部和麻醉架,按住上部,再展开铺下端, 盖住器械托盘和患者足端,两侧及足端应下垂过手 术床缘30cm以下。
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