医学-胸科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
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03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
胸科手术麻醉特点和处理(Anesthesiainthoracicsurgery)
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体重超重（＞20%标准体重）/不超重 2/1
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吸烟 年龄超过60 肥胖
手术广泛而手术 时间在3小时以上
危险因素
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第二节 麻醉前的评估与准备
麻醉前评估（Preanesthetic evaluation） 呼吸系统情况估计
临床病史及体征
①麻醉处理与管理要求高。手术开胸影响呼吸（肺）、心 脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射，要求对胸腔解剖， 呼吸、循环生理有深刻的认识，而且对麻醉中发生的异常 情况能及时识别加以排除
②开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重。原有急 性病变，如肺损伤、气胸，慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾 患（COPD）及限制性肺疾患（RPD）、支气管扩张症、 肺癌、食管癌等的病人均有不同程度的低氧，心肺功能影 响，营养障碍，肝肾功能损害等
胸科手术麻醉特点和处理
（Anesthesia in thoracic surgery）
目的和要求
熟悉剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 熟悉胸科手术的麻醉前评估与准备 掌握胸科手术麻醉的基本要求及特点 掌握单肺通气管理的注意事项 了解常见胸科手术麻醉的处理
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胸腔手术麻醉的特点：
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后对呼吸的影响
剖胸侧肺萎陷
危害
①肺的弥散面积可减少50% ②肺血管阻力↑（萎陷的肺组织压迫肺血管、缺
氧性肺血管收缩 hypoxic pulmonary vasoconstriction HPV） ③肺内分流（pulmonary shunt）↑
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第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
常见胸科手术的麻醉处理
常见胸科手术的麻醉处理一、肺部手术 （一）肺叶切除和一侧全肺切除 肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。
一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理： ① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。
② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。
③ 严密观察健侧肺的充盈情况。
④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。
⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。
（二）湿肺 概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。
麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。
处理要点：①术前控制痰量至最低限度。
体位引流，积极抗菌。
②采用快速诱导。
防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。
③双腔导管插管。
便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。
正确定位。
④术中呼吸道分泌物处理。
发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。
（三）气管肿物（含中心型肺癌） 术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。
②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。
（四）肺大泡 巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。
第八章第三节胸科手术的麻醉
第八章第三节胸科手术的麻醉(总分35,考试时间600分钟)一、名词解释1. 纵隔摆动2. HPV二、选择题A1/A2型题1. 双腔支气管插管的主要目的是（）A. 防止呕吐误吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，有利手术视野C. 通气效率高D. 防止低氧血症E. 避免开胸侧肺萎缩2. 剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变不正确的是（）A. 反常呼吸B. 纵隔移位C. 纵隔摆动D. 通气/血流比值增加，致肺内分流E. 心排血量降低3. 维持胸内负压的必要条件是（）A. 胸膜腔密闭B. 吸气肌收缩C. 呼气肌收缩D. 肺泡表面活性物质均匀分布E. 肺内压低于大气压4. 屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值应为（）A. 大于10秒B. 大于30秒C. 大于50秒D. 小于20秒E. 小于30秒5. 开胸手术前应该禁烟多长时间才有意义（）A. 2周B. 4周C. 6周D. 8周E. 10周6. 全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）A. 下肺血流多、通气少B. 下肺血流多、通气多C. 下肺血流少、通气多D. 上肺血流多、通气多E. 上肺血流多、通气少7. 为确保病人安全，肺大疱破裂患者，麻醉前应先行（）A. 纤维支气管镜检查B. 呼吸功能训练C. 摄胸片D. 肺通气功能检查E. 胸腔闭式引流8. 开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过（）A. 10 mmHgB. 20 mmHgC. 40 mmHgD. 80 mmHgE. 100 mmHg9. 湿肺病人麻醉的主要危险有（）A. 呼吸道脓痰梗阻B. 肺泡弥散障碍C. 肺血流分布异常D. 肺活量减少E. 潮气量减少10. 全麻侧卧位开胸手术呼吸功能的维持主要依赖于（）A. 过度通气B. 保证下侧肺通气良好C. 降低潮气量，增加呼吸频率D. 避免上侧肺受压E. 气道压不宜过低11. 引起开放性气胸主要病理生理变化的机制是（）A. 纵隔持续向健侧偏移B. 吸气时纵隔向患侧偏移C. 呼气时纵隔向患侧偏移D. 胸壁反常呼吸运动E. 呼吸时纵隔左右摆动12. 下列选项不能提示病人呼吸功能不全的是（）A. 肺活量低于预计值的60%B. 通气储量百分比＜70%C. 第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）＜60%或50%D. 呼气时间短于3秒E. 屏气时间短于20秒13. 下列监测更能反映组织灌注情况的是（）A. SpO2</sub>B. 尿量C. 心输出量D. 收缩压E. 平均动脉压14. 支气管胸膜瘘手术麻醉时，下列做法最不恰当的是（）A. 术前应放置胸腔闭式引流B. 快速诱导气管插管C. 单肺通气D. 随时吸引气道内液E. 高频通气给氧15. 开胸手术最常用的呼吸管理方法是（）A. 气管插管控制呼吸B. 面罩辅助通气C. 面罩给氧自主呼吸D. 气管插管自主呼吸E. 鼻导管给氧16. 一开胸病人术中中心静压由8.5 cmH2</sub>O升至14 mH2</sub>O，无关的因素有（）A. 手术压迫了大静脉B. 使用了缩血管药物C. 大量输血D. 肺小管广泛栓塞E. 发热17. 在下列情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）A. 高CO2</sub>血症B. 低氧血症C. 患者出现通气不足D. 急性肺栓塞E. 感染18. 伴有呼吸困难的张力性气胸急救时应（）A. 立即吸氧B. 气管插管C. 立即于伤侧锁骨中线第5肋间穿刺排气D. 立即于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气E. 立即于伤侧腋中线第5肋间穿刺排气19. 一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称（）A. 反常呼吸B. 纵隔摆动C. 纵隔移动D. 摆动呼吸E. 正压呼吸20. 有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是（）A. 胸腔MRB. 肺功能检查C. 胸部X检查D. 支气管造口术E. 胸腔CT扫描21. 肺功能检查最重要的指标是（）A. 肺总容量B. 残气量C. 呼气流速D. 时间肺活量E. 潮气量22. 支气管扩张患者，每天咳痰150 ml，拟行肺叶切除术，最合理的麻醉方式是（）A. 支气管内插管全麻B. 清醒气管插管C. 慢诱导气管插管D. 全凭静脉麻醉E. 静吸复合气管内插管全麻23. 吞咽困难的食管癌患者，麻醉诱导时需注意（）A. 气管插管困难B. 迷走神经反射导致心跳骤停C. 呛咳D. CO2</sub>蓄积E. 误吸24. 湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免（）A. CO2</sub>蓄积B. 呕吐C. 呛咳D. 血压过低E. 血压过高25. 一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为（）A. Ⅰ级B. Ⅱ级C. Ⅲ级D. Ⅳ级E. Ⅴ级26. 单侧肺通气时V/Q比值（）A. 正常B. 通气侧等于非通气侧C. 通气侧小于非通气侧D. 增加E. 减少27. 下列选项不是床边简易测试肺功能的方法的是（）A. 吹气试验B. 屏气试验C. 吹火柴试验D. 肺部CT检查E. 病人呼吸困难程度28. 患者，男，58岁，有房颤，下肢静脉曲张病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2</sub>及呼气末CO2</sub>监测，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2</sub>下降至87％，气道压上升，呼气末CO2</sub>由原来的38 mmHg下降至15 mmHg，请问最可能发生了什么情况（）A. 心肌梗死B. 肺梗塞C. 气道梗阻D. 呼吸机接头脱落E. 气胸29. 患者，女，70岁，房颤史8年，心功能良好，其余病史及检查无常发现，因食管下段癌需手术，围手术期首先要注意的并发症是（）A. 呼吸功能不全B. 肾功能不全C. 低钾血症D. 低钠血症E. 外周动脉栓塞30. 食管中段癌手术病人，术前各项检查正常，术中突然发现血压下降，10秒内平均动脉压由100 mmHg降至50 mmHg，CVP由8 cmH2</sub>O迅速升至16 cmH2</sub>O，ECG监测无明显改变，可能的原因为（）A. 过敏B. 手术操作时心脏挤压C. 突然大出血D. 麻醉过深E. 麻醉过浅三、简答题1. 简述胸科手术麻醉前准备要点。
胸科手术的麻醉
术后镇痛
• 开胸术后有多个感觉传入神经，传递伤害性刺激
• 切口 • 胸腔引流 （肋间神经T4 –T6 ) （肋间神经T7– T8 ）
VO2max 概念
：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率
的增加而增加，出现一个平台时VO2的叫做 VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重， 可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使
VO2max下降
按照VO2max 危险程度分级
• 背景剂量 2ml/h 增强剂量 4-8 ml，锁定时间 10-20min
谢 谢
胸科手术的麻醉
要点
1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。 2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适 状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。
3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理
若术前 FEV1% = 70%，则
ppoFEV1% =70% *（1-29）/100= 50%
按照ppoFEV1% 危险程度分级
03
高危 02 中危 01 低危
ppoFEV1%<30%
30%----40%
ppoFEV1%>40%
肺实质功能
• 呼吸过程中将氧气运输到末梢气道同等重要的是肺内血管床与肺泡之间交
6分钟步行距离测试（6MWT）也与 VO2max具有很好的相关性，且基本不需要任 何实验设备。6MWT的距离少于2000英尺（610m）表明相应的 VO2max低于15ml/ （kg.min），同时也意味着在运动中出现了脉氧饱和度（SpO2）下降。若
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
胸科手术麻醉的基本要求
胸科手术麻醉的基本要求随着现代医学的不断发展，胸科手术在临床中扮演着越来越重要的角色。
对患者来说，手术的安全和效果是至关重要的，而麻醉是手术中不可或缺的环节。
因此，对胸科手术麻醉的基本要求进行了讨论和总结，以期最大程度地提高患者的手术安全和手术效果，具体内容如下。
一、术前准备1. 完善的病史和体检：在手术前，麻醉师需要详细了解患者的病史、手术史、药物过敏情况等，同时进行身体检查，如观察呼吸、心跳等生命体征，评估麻醉风险。
2. 合理的术前禁食、禁水：为了避免手术期间引起呕吐等不良反应，清淡饮食和合理的禁食、禁水时间是必须的。
麻醉医师根据手术类型和术前时间合理安排禁食、禁水时间，以保证手术期间患者的安全。
3. 正确选择麻醉方法：针对不同手术类型和患者病情，麻醉师需要选择适当的麻醉方法，如局麻、全麻等。
对于胸外科手术，一般选择一般麻醉，而对于某些情况下的胸内科手术，可以选择全麻或联合麻醉。
二、手术过程中1. 确保患者通气道通畅：在手术过程中，通气道通畅是保证患者安全的重要保障之一。
麻醉师需要密切观察患者的呼吸状态，随时调整通气机的参数和呼吸机的辅助吸气压力等。
2. 正确通过麻醉机的气路：气路管道必须完好无损、无漏气，并配备二次防护设备和高质量的防护过滤器等，以防止细菌和病毒传播。
3. 必要的协助操作：如必要，麻醉师可以采取有效的协助操作，如采用人工辅助通气等手段，提高患者的呼吸效率，减少呼吸道相关的并发症。
4. 根据手术类型进行针对性应对：不同的手术类型需要不同的麻醉管理策略。
在手术过程中，麻醉医师需要根据实际情况进行针对性应对，如在胸腔镜手术中可以采取缩短气管导管的长度等手段，减轻对患者的影响。
三、术后处理和管理1. 在麻醉监护室对患者进行完整的评估：手术后，患者需要进入麻醉监护室，接受一系列的监测和评估。
麻醉师在此阶段应加强对患者的监测，如生命体征监测等。
2. 有效的通气管理：在麻醉监护室中，如果患者存在呼吸相关的并发症，需要采取有效的通气管理策略，如辅助通气、氧疗等手段。
胸科手术的麻醉
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
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3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
·
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三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
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7
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第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
·
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
胸科手术麻醉
纵隔摆动 吸气相：①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。
②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健 侧，进一步使纵隔移向健侧。
呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。
• 纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心 血量减少，心排血量降低。
二、麻醉前准备
改善心肺功能 •停止吸烟（4周以上效果较好） •控制气道感染，尽量减少痰量 •保持气道通畅，防治支气管痉挛 •锻炼呼吸功能 •低浓度氧吸入(慢阻肺病人) •对并存的心血管方面情况的处理
第三节 胸科手术麻醉的特点与处理
• 呼吸管理要求较复杂 • 对血流动力学影响大 • 术后疼痛剧烈
一、胸科手术麻醉的基本要求
肺叶切除
• 可在气管内插管/支气管插管全麻下完成 • 对于湿肺的病人要采取隔离通气 ,麻醉诱导须平顺，同时手术过程及时吸引脓血和分泌物. • OLV时要行气道压力监测 • 重视术后镇痛
肺大泡结扎手术
• 麻醉方法基本类似于肺叶手术 • 术前存在气胸的病人，麻醉诱导前需先
行闭式引流 • IPPV时要注意控制气道压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸道内吸引的注意事项
• 保证一定程度的麻醉深度 • 吸引时间不宜过长 • 吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O • 要及时吸引 • 必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引
㈢保持PaO2与PaCO2基本正常 设定通气量10毫升/公斤
调节呼吸频率
患侧肺给氧 或膨肺
减轻VA/Q 比值失调
PEEP技术
二、单肺通气
• 概 念：单肺通气是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧） 进行通气的方法
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析胸科手术麻醉是指用麻醉药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以便在胸部手术过程中确保患者的安全和舒适。
近年来，随着医学技术的不断发展与进步，胸科手术麻醉也有了许多新的进展。
本文将从麻醉药物选择、麻醉监测技术以及麻醉管理策略三个方面进行分析。
首先，麻醉药物选择是胸科手术麻醉的关键。
传统上，静脉麻醉和吸入麻醉药物常用于胸科手术麻醉。
然而，近年来局部麻醉和神经阻滞技术在胸科手术中的应用逐渐增多。
局部麻醉可以减轻手术后的疼痛，缩短术后恢复时间。
神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用量和副作用，提高患者的术后生存率。
因此，选择适当的麻醉药物和技术对于胸科手术的成功非常重要。
其次，麻醉监测技术的进步也为胸科手术麻醉提供了更可靠的指导。
传统的麻醉监测主要包括血压监测、心电图监测和呼气末二氧化碳浓度监测等。
然而，仅靠这些指标往往无法准确评估患者的麻醉深度和手术中的变化。
近年来，脑电图监测和熵监测等新技术应用于胸科手术麻醉，能够更准确地评估患者的意识状态和麻醉深度，提高手术安全性和患者的术后恢复状况。
最后，麻醉管理策略的优化也对胸科手术麻醉的进展起到了重要作用。
针对不同的胸科手术类型和患者特点，制定个体化的麻醉管理策略可以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
例如，在肺癌手术中，术前合理评估患者的肺功能和心血管功能，采取适当的预防措施，减少术后并发症的发生。
另外，多模式镇痛策略也被广泛应用于胸科手术麻醉中，包括PCA镇痛、连续硬膜外麻醉和局部麻醉等，可以减轻患者术后疼痛，提高康复速度。
综上所述，胸科手术麻醉的临床进展主要体现在麻醉药物选择、麻醉监测技术和麻醉管理策略三个方面。
通过选择适当的麻醉药物和技术，优化麻醉监测和管理策略，可以提高胸科手术的成功率，减少并发症，提高患者的术后生活质量。
随着医学技术的不断发展和进步，相信胸科手术麻醉在未来会有更大的突破和进展。
麻醉科的胸外科与肺部麻醉
麻醉科的胸外科与肺部麻醉在现代医学中，麻醉科是一个关键的领域，为手术过程提供安全与舒适。
胸外科和肺部手术是麻醉科中的一个重要分支，需要特殊的操作和专业知识。
本文将介绍麻醉科在胸外科与肺部手术中的应用，以及相关的技术和挑战。
一、胸外科手术与麻醉科胸外科手术是一类涉及胸腔内器官（如心脏、肺部等）的手术，通常包括心脏手术、肺叶切除术、胸腔积液引流等。
这些手术对于患者来说风险较高，需要麻醉科的专业支持。
1. 心脏手术的麻醉管理心脏手术通常需要全身麻醉，因为手术过程需要停止患者的心脏跳动，以进行操作。
麻醉科医生会在手术开始前给患者输注合适的药物，使其进入无痛无意识状态。
在手术中，麻醉师会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的效果和患者的安全。
2. 肺叶切除术的麻醉管理肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌等疾病。
这种手术需要在呼吸道通畅的情况下进行，因此麻醉师需要采取相应的措施，以确保患者的呼吸功能正常。
在手术过程中，麻醉师会通过监测呼吸机参数和氧气饱和度等指标，调整麻醉药物的使用量，从而保持患者的稳定状态。
二、肺部麻醉的应用肺部麻醉是一项专门的技术，可在肺部手术中使用。
它的主要目标是在手术期间确保患者的呼吸道通畅和肺功能的稳定。
1. 单肺通气技术在某些肺部手术中，需要使用单肺通气技术。
这意味着在手术中，只有一侧的肺部会进行通气，而另一侧的肺部则会暂时停止通气。
这需要麻醉师通过调整麻醉药物的浓度和通气参数，保持患者的氧气供应和呼吸功能。
2. 肺动脉造影与肺切除术在某些情况下，肺动脉造影可能是必要的，用于评估肺循环状况并检测潜在的异常。
肺动脉造影需要在麻醉状态下进行，麻醉师需要监测患者的循环动力学和吸氧情况，确保手术的安全性。
肺切除术是一种常见的肺部手术，可用于治疗肺癌或其他肺部疾病。
在肺切除术中，麻醉师需要与外科团队密切合作，确保患者的呼吸道畅通和稳定的麻醉深度。
三、胸外科与肺部麻醉的挑战尽管胸外科与肺部麻醉在手术中起着重要的作用，但也面临一些挑战。
胸科手术麻醉
胸科手术麻醉胸科手术是一类高风险手术，需要精细的技术和严密的麻醉管理。
麻醉在胸科手术中起着至关重要的作用，既要保证手术过程的顺利进行，又要最大程度地减少患者的痛苦和手术相关风险。
本文将对胸科手术麻醉进行详细探讨。
一、胸科手术类型胸科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
这些手术虽然在部位和手术方式上存在差异，但都需要进行胸腔的开放和操作。
因此，在麻醉管理中需要对患者进行全身麻醉，以确保手术进行的安全和有效。
二、胸科手术麻醉的准备工作在胸科手术麻醉之前，麻醉医生需进行充分的准备工作，以保证麻醉过程的顺利进行。
首先需要评估患者的基础疾病和手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等。
根据患者的身体情况，确定最合适的麻醉方案和药物选择。
同时，还需要进行相关检查，如心电图、血液学检查等，以评估患者的麻醉风险和手术可行性。
三、胸科手术麻醉的技术选择胸科手术麻醉的技术选择根据手术类型和患者的具体情况而定。
一般来说，胸部手术需要进行单重肺通气或双重肺通气，以保证手术操作的空间和视野。
对于心脏手术，可能需要停用心脏和肺动脉的功能，采用体外循环等技术维持生命。
在手术中，麻醉医生还需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的安全和手术顺利进行。
四、胸科手术麻醉的风险和并发症胸科手术麻醉是一项高风险的操作，存在多种并发症和危险因素。
常见的风险包括呼吸系统相关并发症（如气胸、肺不张等）、心血管系统相关并发症（如心律失常、低血压等）以及术后疼痛等。
为了降低这些风险，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时采取措施解决潜在问题。
同时，麻醉团队需要与手术团队密切合作，共同应对可能发生的意外情况，保证患者的安全和手术的顺利进行。
五、胸科手术麻醉的后期护理胸科手术麻醉结束后，患者需要进行后期护理，以减少手术相关并发症和促进康复。
包括疼痛管理、术后呼吸康复训练、抗感染治疗等。
麻醉医生需要密切关注患者的病情和恢复情况，根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，以确保患者的恢复和康复。
最新整理第章胸科手术的麻醉说课讲解
第17章胸科手术的麻醉一、选择题A型题1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：A．呼吸．循环和消化B．呼吸．循环和内分泌C．呼吸．循环和神经D．神经．呼吸和内分泌E．呼吸．消化和神经2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：A．患侧肺部分萎缩B．胸腔内负压消失C．肺的通气和气体交换面积急剧减少D．缺氧性肺血管收缩E．V A /Q比值降低3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：A．心排出量增加B．心律失常C．心搏骤停D．回心血量减少E．心排出量降低4．全身麻醉后最常见的并发症是：A．循环系统并发症B．神经系统并发症C．泌尿系统并发症D．术后肺部并发症E．消化系统并发症5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A．3倍B．5倍C．10倍D．20倍E．23倍7．有限制性肺疾病时FEV T％的FEV1小于正常值多少：A．< 50％B．<60％D．< 80％E．< 90％8．有阻塞性肺疾患时FEV I降低或FEV1/FVC小于多少：A．< 50%B．< 60%C．< 70%D．< 80%E．< 90%9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A．时间肺活量（TVC）B．用力肺活量（FVC）C．最大自主通气量（MVV）D．PO2E．PCO210．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：A．50L/min或＞50%B．60L/min或＞60%C．70L/min或＞70%D．80L/min或＞80%E．90L/min或＞90%11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A．双侧肺功能测定B．分侧肺功能测定C．肺活量D．最大自主通气量E．潮气量12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO213．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO214．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2E．PaO215．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A．FVC< 50 %, FEVI /FVC< 50 %B．FVC< 60 %, FEVI /FVC< 60 %C．FVC< 70 %, FEVI /FVC< 70 %D．FVC< 80 %, FEVI /FVC< 80 %E．FVC< 90 %, FEVI /FVC< 90 %16．一般认为，FEVI /FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：A．FEVI /FVC< 50 %B．FEVI /FVC< 60 %C．FEVI /FVC< 70 %D．FEVI /FVC< 80 %E．FEVI /FVC< 90 %17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：A．12小时B．24～48小时C．36小时D．50小时E．60小时18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用D．支气管上皮纤毛运动改善E．支气管上皮纤毛运动无变化19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：A．插管前B．插管后C．改变体位后D．开胸挤压肺时E．断闭支气管后20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：A．5 sB．10sC．15 sD．20 sE．25 s22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：A．15 cmH20B．20 cmH20C．25cmH20D．30 cmH20E．35 cmH2023．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：A．支气管内插管B．单腔气管插管C．喉罩D．鼻腔插管E．面罩吸氧24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：A．尽力保持呼吸道通畅B．尽力缩小V A/Q比值的失调C．尽力保持氧供D．防止肺萎险E．尽力保持循环稳定25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：A．开胸侧肺萎险B．卧侧肺部分萎陷C．开胸侧V A/Q比值的失调D．卧侧V A/Q比值的失调E．二氧化碳蓄积26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：A．胸膜腔积液B．胸壁转移C．上腔静脉综合征D．食管压迫E．颈丛神经压迫27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；A．50～55 mmHgB．55～60 mmHgC．60～65 mmHgD．67.5～70 mmHgE．70～75 mmHg28．单肺通气时潮气量应为多少；A．5 ml/kgB．8 ml/kgC．10 ml/kgD．12 ml/kgE．15 ml/kg29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．顺应性D．呼气末二氧化碳E．血氧饱和度30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：A．纵隔移动B．纵隔摆动C．反常呼吸D．摆动呼吸E．正压呼吸31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A．反常呼吸B．正负压呼吸C．正负呼吸D．间歇正压呼吸E．摆动呼吸32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．患侧向上侧卧位B．患侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．患侧向上斜侧卧位34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：A．吸入纯氧B．避免上侧肺受压C．保证下侧肺通气良好D．气道压不宜过低E．过度通气35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：A．胸部X线检查B．支气管造瘘术C．胸腔CT检查D．胸腔磁共振E．肺功能检查36．肺功能检查中最主要的指标：A．潮气量B．残气量C．时间肺活量D．呼气流速E．肺总量37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：A．2周B．4周C．6周D．8周E．10周38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．肺顺应性D．呼气末CO2E．血氧饱和度39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：A．全肺通气B．保持适当的上肺膨胀C．下肺及其恰当的通气D．维持良好的上侧肺通气E．低潮气量，增加呼吸频率40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：A．清醒插管B．半清醒插管C．气管内插管D．单侧支气管插管E．双腔管支气管插管41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：A．呼吸困难B．心动过速C．呕吐与误吸D．血压下降E．二氧化碳蓄积42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：A．低氧血症及高血压B．高碳酸血症及低血压C．低二氧化碳血症及低血压D．碱中毒及心动过缓E．氧中毒及心动过速43．双腔之气管插管的主要目的是：A．防止呕吐与误吸B．防止低氧血症与窒息C．便于术中分侧吸引D．隔离两侧肺，分侧通气E．防止两肺交叉感染44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：A．肺内分流增加B．肺血管收缩C．二氧化碳分压升高D．静脉血掺杂减少E．静脉血掺杂增加45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：A．增加B．减少C．正常D．通气侧小于非通气侧E．通气侧等于非通气侧46．HPV的重要意义在于：A．肺内分流增加，加重低氧血症B．肺内分流增加，减轻低氧血症C．肺内分流减少，降低低氧血症D．肺内分流减少，加重低氧血症E．肺血管扩张，肺血流量增加47．对萎陷肺应用低PEEP，可A．增加非通气侧肺的功能残气量B．增加非通气侧的肺活量C．增加非通气侧的潮气量D．增加非通气侧的时间肺活量E．增加非通气侧的死腔量48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：A．支气管纤维镜检查B．呼吸功能训练C．心电图检查D．肺通气功能检查E．胸腔闭式引流49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：A．压力不宜过低，潮气量不宜过大B．压力不宜过高，潮气量不宜过小C．压力不宜过高，潮气量不宜过大D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高E．频率不宜过快，潮气量不宜过低50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：A．10 cmH2OB．15 cmH2OC．20 cmH2OD．25 cmH2OE．30 cmH2O51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：A．呕吐B．呛咳C．哮喘D．心动过缓E．血压升高52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：A．镇静药B．镇痛药C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．肾上腺糖皮质激素54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．术侧向上侧卧位B．术侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．术侧向上斜侧卧位56．长期吸烟患者，最可能伴发：A．肺动脉高压，右室肥厚B．肺动脉高压，左室肥厚C．肺动脉高压，双室肥厚D．肺动脉高压，双室缩小E．肺动脉高压，心脏不变57．下列哪项不须行择期手术：A．肺纤维性变性B．咯血C．带痰性咳嗽D．病变压迫气管E．呼吸系统急性感染58．术中气道不通畅的直接指征除外：A．低氧血症B．高碳酸血症C．血氧饱和度降低D．气道压升高E．血压升高59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：A．加深麻醉B．解除支气管痉挛药物C．应用激素D．反复吸痰E．吸入纯氧60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：A．潮气量8～10ml/kgB．呼吸频率12～14bpmC．吸：呼比为1：1.5～2D．通气压力10～15cmH2OE．氧流量4～6L/min61．单侧肺通气的绝对适应症除外；A．大咯血B．肺脓肿C．支气管胸膜瘘D．胸主动脉瘤E．单侧支气管肺灌洗62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：A．保持足够通气量B．维持90%血氧饱和度C．维持足够麻醉镇痛D．约30分钟膨肺一次E．吸入50%氧63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：A．快速诱导B．双腔气管导管插管C．全吸入麻醉D．良好的静脉通路E．高频通气64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：A．麻醉诱导力求平稳B．呼吸压力大于15 cmH2OC．维持足够麻醉深度D．保持充足呼气时间E．监测呼气末CO2浓度65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：A．术前应引胸腔闭式引流B．快速诱导气管插管C．单肺通气D．随时吸引气道内液E．高频通气给氧X型题1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；A．对于减少术中低氧血症有益处B．对于减少术后的低氧血症有益处C．预防术后肺不张有益处D．防止通气不足E．防止V A/Q比值的失调2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：A．肺肿瘤B．支气管扩张症C．肺脓肿D．肺囊肿E．肺结核4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：A．吸烟B．年龄超过60岁C．肥胖D．手术较广泛而手术时间在3h以上E．高血压5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：A．心排出量降低B．心脏停搏C．回心血量增加D．心律失常E．回心血量减少6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：A．胸腔内负压消失B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少C．V A /Q比值降低D．反常呼吸E．纵隔移位和摆动7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：A．茶碱类药物B．肾上腺糖皮质激素C．非激素类气雾吸入剂D．抗胆碱药E．镇静药8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．支气管上皮纤毛运动改善。
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心肺的相互作用
• 呼吸功能评估的最后一个方面，可能也是最重要的方面 ，是评估心肺的相互作用。实验室正规的运动试验是当前 评估心肺功能的“金标准”，而最大氧耗量(VO2max)则是判 断开胸手术预后最好的预测指标。如果术前V O2max;低 于15ml/ (kg / min)，则术后患者并发症的发病率与死亡率 会高到难以接受的程度。V O2max高于20ml/ (kg " min)的 患者很少发生并发症
• 型号选择
• 置管方法
一种是盲插法:直接喉镜下置管，当DLT套囊整个通过声带后 ，将导管旋转90度, DLT通过声门时应毫无阻力。Sey~的 研究显示，环状软骨的平均直径接近于左主支气管的直径 。对于平均体型的成人，左侧DLT的最佳置管深度与其身 高密切相关。
成年人DLT的适宜插管深度约为距门齿12+(身高/10) cm
• 可以通过三种不同的方法实现肺隔离
第一种方法DLT是一种具有气管内和支气管内双腔的分叉型导管，可用 于实现右肺或左肺的隔离。
第二种方法是通过堵塞一侧主支气管使其远端肺萎陷。
第三种方法是通过将单腔气管内导管插至对侧支气管主干，以保护该侧 肺，同时使术侧肺萎陷
双腔支气管导管(Robertshaw)
联合测试
肺隔离技术
• 肺隔离技术主要用于心脏、胸腔、纵隔、血管、食管或 涉及胸腔的骨科手术中，以便于开展对于支气管胸膜屡、 肺出血和全肺灌洗这样的手术，它也被用来避免健侧肺受 到对侧肺的污染。此外，对于存在单侧肺再灌注损伤(肺 移植或肺血栓动脉内膜切除术后)或单侧肺创伤的患者， 肺隔离也可被用来进行不同模式的通气。
• oLv时使用大潮气量(如10ml/kg)可造成急性肺损伤，尤其 是对呼吸系统并发症风险增高的患者，如肺切除术后的患 者。
• 前纵隔或上纵隔肿瘤患者的麻醉管理应在患者症状、术前 CT扫描结果以及超声心动图等的指导下进行，这类患者 麻醉管理的基本原则是“别断了自己的后路”("don't burn your bridges")。
吸系统并发症的风险增加(虽然这样 的患者并不都发生呼吸系统并发症) ，低于30%时则存在高风险。
肺实质功能
• 是肺内血管床与肺泡之间交换O2与CO2的能力 反映肺气体交换能力最有用的检测是一氧化碳的弥散能力
(the diffusing capacity for carbon monoxide, DLco )。 这种在大多数呼吸功能实验室中采用肺量计和体积描记仪进
• 局麻药持续椎旁阻滞复合多模式镇痛技术是一种替代硬膜 外镇痛的合理方法，其副作用少。
• 使用双腔支气管导管(double-lumen endobrபைடு நூலகம்nchial tubeas, DLTs)是成年人进行肺隔离的标准方法。对于存
在上呼吸道或下呼吸道异常的患者，采用支气管堵塞器是 进行肺隔离的一种合理的备选方法。
• 听诊确定左侧DLT的“三步”方式 第1步，双肺通气时，气管套囊最低限度地充气，以气体 不从声门泄漏为限。听诊确定双肺通气。
第2步，钳闭DLT气管腔的近端(“短的一侧的短管钳闭”) ，并将钳闭侧管腔的远端开放。在经支气管腔通气时，支
• 另一种方法是 支气管镜引导下的直视技术：是指当DLT 通过声带后在软质纤维支气管镜的明视导引下，将导管支 气管腔的前端置人支气管内的适当位置。
双腔导管的定位
• 单靠听诊确认DLT位置是否适当不可靠。每次放置DLT及 患者体位变更后均应进行听诊与支气管镜检查。纤维支气 管镜应先通过气管内腔置入以确认DLT的支气管腔进人了 左支气管内，且支气管套囊充气后没有疝人隆嵴部位。在 气管腔内的视野下，蓝色的支气管套囊的理想位置应位于 左主支气管内、气管隆嵴下约5mm处。在气管腔视野下确 定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进人右上叶可 显示三个孔腔(尖顶段、前段和后段)。这是气管支气管树 上唯一具有三个孔腔结构的位置。
• 6分钟步行距离测试(6MWT)也与V O2max、具有很好 的相关性，且基本不需要任何实验设备。6MWT的距离少 于2000英尺(610m)表明相应的VO2max低于15 ml/ ( kg " min )，同时也意味着在运动中出现了脉氧饱和度下降。如 果运动中(相当于爬2一3段楼梯)SpO2下降超过4%，则其 发病率与死一亡率风险均增加。
• 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施 包括戒烟、物理疗法以及胸段硬膜外镇痛。
• 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风 险高，尤其是心律失常。术前的运动能力是判断老年患者 开胸手术预后的最好的预测指标。
要想实施可靠的肺隔离，麻醉医师需要掌握纤维支气管镜 的操作技能和有关支气管解剖的详细知识。
胸科手术患者的术前评佑
呼吸功能 的评估
呼吸力学
肺实质功 能
心肺的相 互作用
呼吸力学
• 术后FEV1，预测值 (predictedpostoperative FEV1 ppoFEV1%)其计算方法如下: ppoFEV, %=术前FEV1% (1一%功 能性肺组织去除量/100 )
总的亚段=42 ppoFEV,%低于40%的患者发生严重呼
• 对于能行走的患者，传统的爬楼梯试验仍然非常有用。试 验时要求患者按自己的步速不间断地进行，并将结果以所 爬楼梯的“段”数作记录.常用的是将20级、每级6英寸的楼 梯作为一“段”。如果能爬5段楼梯，则意味着V 02max、大 于20ml/ ( kg /min );能爬2段楼梯，则v 02ma;为12ml/ (kg/min) .如果患者不能爬2段楼梯，则表明手术风险非常 大。
胸科手术的麻醉
要点
• 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估 :肺机械功能、肺实质功能以及心肺储备功能(呼吸功能评 估中的三要素)。
• 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于 AWaC ( alert, warm and comfortable，清醒、温暖和舒 适)状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。