《心肌梗死指南》PPT课件
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《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
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感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
心肌梗死课件 PPT
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
24
五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
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五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
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五、临床表现
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五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)
是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周 可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。 阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持 续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能 缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克 可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
2021/6/16
9
❖ 六.心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心
室梗死范围已>20%，为梗塞后心肌收缩力明显减 弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要 是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼 痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最 初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端 坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、 烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等 右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出 现右心衰竭表现，伴血压下降。
急性心肌梗死
2021/6/16
1
概念
❖ 急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发 生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心 电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一 种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为 冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性 冠状动脉栓塞等。
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
2021/6/16
3
临床表现
❖ 先兆症状
❖
AMI患者约15%-65%有先兆表现。有高血压、糖尿病、高脂血症、
吸烟等冠心病易感因素，遇到下列情况应及早考虑AMI,及时住院，并按
AMI处理，动态观察心电图及血清心肌标志物变化：
❖ 1.初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，含服硝酸甘油效果不佳。
2021/6/16
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❖ 六.心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心
室梗死范围已>20%，为梗塞后心肌收缩力明显减 弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要 是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼 痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最 初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端 坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、 烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等 右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出 现右心衰竭表现，伴血压下降。
急性心肌梗死
2021/6/16
1
概念
❖ 急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发 生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心 电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一 种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为 冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性 冠状动脉栓塞等。
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
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3
临床表现
❖ 先兆症状
❖
AMI患者约15%-65%有先兆表现。有高血压、糖尿病、高脂血症、
吸烟等冠心病易感因素，遇到下列情况应及早考虑AMI,及时住院，并按
AMI处理，动态观察心电图及血清心肌标志物变化：
❖ 1.初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，含服硝酸甘油效果不佳。
ST段抬高型急性心肌梗死STEMI指南PPT课件
第5页/共41页
系统延迟时间越短，死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率（%）
30天死亡率（%）
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时，可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者，如果存在血流动力学不稳定，可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者，无心源性休克，若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
第20页/共41页
2 ACEI Ⅰ类推荐：（１）如无禁忌，前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤４０％的ＳＴＥＭＩ患者，发病２４ｈ内口服ACEI(Ａ)（２）如不能耐受ＡＣＥＩ，可选择ＡＲＢ（Ｂ）。（３）已经口服ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂的ＳＴＭＥＩ患者，若ＬＶＥＦ≤４０％、或心衰症状，或合并糖尿病，需要加用醛固酮拮抗剂（Ｂ）。Ⅱａ类推荐：如无禁忌证，所有ＳＴＥＭＩ患者需要口服ＡＣＥＩ（Ａ）。
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
第3页/共41页
系统延迟时间越短，死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率（%）
30天死亡率（%）
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时，可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者，如果存在血流动力学不稳定，可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者，无心源性休克，若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
第20页/共41页
2 ACEI Ⅰ类推荐：（１）如无禁忌，前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤４０％的ＳＴＥＭＩ患者，发病２４ｈ内口服ACEI(Ａ)（２）如不能耐受ＡＣＥＩ，可选择ＡＲＢ（Ｂ）。（３）已经口服ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂的ＳＴＭＥＩ患者，若ＬＶＥＦ≤４０％、或心衰症状，或合并糖尿病，需要加用醛固酮拮抗剂（Ｂ）。Ⅱａ类推荐：如无禁忌证，所有ＳＴＥＭＩ患者需要口服ＡＣＥＩ（Ａ）。
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
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25
15
19
10
16
5
0
0-1
2 - 3 4 - 6 7 - 12
症状出现的时间 （小时）
溶栓治疗
I IIa IIb III
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸 导联0.2mv，肢体导联0.1mv），或 提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间12小时，年龄75 岁。
ST段抬高，年龄75岁。
ST段抬高，发病时间12-24小时。
急性心梗的溶栓疗法
绝对禁忌症
相对禁忌症
颅内出血病史 近一年中有脑中风病史 有脑肿瘤病史 急性消化道出血 怀疑有主动脉夹层动脉瘤
一年前有过脑中风病史 恶性高血压( 血压>180/110 mmHg ) 抗凝治疗中(INR 2 - 3 ) 近4周内有过消化道出血 活动期溃疡病 近2-4周有创伤、心肺复苏 和手术史者 近期内有过不易被压迫的血 管穿刺 妊娠期妇女
6.17 6.15 6.3
2
0.93 0.94 0.72 0.54 0.37 0.91 0.77
0 Intracranial haemorrhage
Mortality
溶栓再通指标
✓ 溶栓2h内或任何一个30min前后心电图 ST段下降50%
✓ CK-MB或CK提前到14h或16h(距发病) ✓ 溶栓2h内胸疼迅速减轻(>70%)或消失 ✓ 溶栓2h内出现再灌注心律失常
入院前的任务
✓ 停止任何主动活动和运动 ✓ 立即舌下含服硝酸甘油1
片，每5分钟可重复使用。 若含服硝酸甘油3片仍无 效则应拨打急救电话。 ✓ 入院前溶栓
急诊诊断和治疗
力争在10分钟内完成病 史采集、临床检查和记 录18导联心电图以明确 诊断。对于ST段抬高的 AMI患者，应在30分钟 内开始溶栓，或在90 分钟内开始行急诊PCI 治疗。
✓ 心电监测，及时发现和处理心律失常 ✓ 降低心肌耗氧量 ✓ 维持血液动力学稳定 ✓ 尽快再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通
急性心肌梗死治疗的最终目标
▪ 尽早再通梗死相关血管 ▪ 完全改善缺血区的再灌注 ▪ 尽量减少心肌的坏死 ▪ 尽可能保护具有收缩功能的心肌细胞 ▪ 改善急性期和长期的疗效
溶栓剂的使用方法
1,153,000 Admissions
829,000 Admissions
280,000 Admissions
急性冠状动脉综合征概念
急性冠脉综合征
无ST段抬高
ST段抬高
NSTEMI
不稳定心绞痛
NQMI
Q波MI
心肌梗死
Chronology of Atherosclerotic Vascular Disease Process
出现时间（h） 1-2
2-4
CK CK-MB
6
3-4
敏感时间（h） 4-8
峰值时间（d） 4-8
持续时间（d）
1
8-12
8-12
10-24
24
16-24
5-14
3-4
2-4
入院前的任务
✓ AMI死亡患者中约50%在发病后1小时 内于院外猝死，死因主要是可救治的 致命性心律失常。
✓ 院前急救的基本任务是帮助AMI患者 安全、迅速地转运到医院，以便尽早 开始再灌注治疗。
120
150
180
Days From Randomization
急性心肌梗死诊断
必须至少具备下列三条标准中的两条： ✓ 缺血性胸痛的临床病史； ✓ 心电图的动态演变； ✓ 血清心肌标记物浓度的动态改变。
心肌梗死新定义
具备以下任一条可确定急性心梗的诊断：
1. 心肌坏死生化标记物的典型升高与回降（肌钙 蛋白或CK－MB），同时合并至少下述一条：
UA
NSTEMI
Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)
STEMI
ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)
The integral role of platelets
斑块破裂 血小板黏附
Vascular Disease
3.2 Million Hospital Admissions
Cerebrovascular
Coronary
Acute Myocardial Other Ischemic
Disease
Atherosclerosis
Infarction
Heart Disease
961,000 Admissions
急诊诊断和治疗-心电图
急诊诊断和治疗
（一）一般治疗
✓ 心电监测 ✓ 卧床休息 ✓ 建立静脉通道 ✓ 吸氧 ✓ 硝酸甘油 ✓ 镇痛 ✓ 阿司匹林 ✓ 阿托品
（二）再灌注治疗
✓ 静脉溶栓 ✓ 溶栓辅助用药 ✓ 急诊介入治疗 ✓ 急诊CABG
硝酸甘油
✓ 患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静 脉滴注24-48小时，然后改用口服硝酸酯 制剂。
Heparin
Xa
AT
Bivalirudin Hirudin Argatroban
Thrombin Fibrinogen
ADP
Thromboxane A2
Ticlopidine Clopidogrel
Conformational
activation of GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa
inhibitors
血小板激活 血小板聚集 血栓阻塞
Epinephrine
ADP
Ticlopidine Clopidogrel
Collagen
Arachidonic Acid
Aspirin
Thrombin
Heparin LMW Heparin
The Platelet IIb/IIIa receptors
GP IIb/IIIa inhibitors
按ACS诊治方案进行
Symptoms Suggestive of ACS
Possible ACS
Definite ACS
非ST抬高
ST段抬高
< 12h
> 12h
适合溶栓 溶栓禁忌 无再灌注适应证
静脉溶栓 PCI
（D-N < 30 m） （D-B < 90）
根据症状考 虑再灌注
药物治疗
AMI的治疗原则
急性冠状动脉综合征机制
急性心肌梗死病理表现
Characteristics of Unstable and Stable Plaque
Unstable
Thin Few fibrous cap SMCs
Inflammatory cells
More SMCs
Stable
Thick fibrous cap
✓ 硝酸甘油的禁忌证有低血压（收缩压< 90mmHg）、严重心动过缓（<50次/分 ）或心动过速。
阿司匹林
✓ 所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口 服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 150-300mg。
镇痛
✓ 可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量不宜超过15mg。
✓ 副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑 制。
（a）：缺血症状 （b）：ECG出现病理Q波 （c）：ECG缺血表现（ST段升高或降低） （d）：冠脉介入操作（如PTCA） 2. 急性心肌梗死的病理学证据
Use of Cardiac Markers in ACS
Multiples of the URL
URL = 99th %tile of Reference Control Group
1,433,000 Americans hospitalized for IHD in 1996
1,100,000 Americans will have a new or repeat IHD event this year
Hospitalizations Due to Atherosclerotic Disease
fibrin
Sites of Anti-thrombotic Drug Action
Coagulation cascade
Tissue factor
Collagen Aspirin
Platelet cascade
Plasma clotting cascade
Prothrombin
LMWH AT Factor
✓ 尿激酶：150万单位于30分钟内静脉滴注 ，配合肝素或低分子量肝素皮下注射每 12小时一次。
✓ 链激酶或重组链激酶：建议150万单位于1 小时内静脉滴注，配合肝素或低分子量 肝素皮下注射应用。
✓ 重组组织型纤溶酶原激活剂：应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内 静脉滴注），配合肝素静脉应用。
急性心肌梗死治疗指南
指南制定者
支持适应证建议的证据权重等级
= 证据来自多个随机临床试验。 = 证据来自单个随机试验或非随机研究。 =专家的一致观点。
指南适应证建议分类
I IIa IIb III
指那些已证实有用、有益和有效的 操作或治疗。 指那些有关证据倾向于有用/有效。 有关证据不能充分说明有用/有效。 指那些已证实无效并且在有些病例 可能是有害的操作或治疗。
Lack of inflammatory cells
Eroded endothelium
Activated macrophages
Intact endothelium
Foam cells
急性冠状动脉综合征机制
Plaque Disruption/Fissure/Erosion