心房扑动的房室传导
心房扑动伴房室2∶1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会
管病杂志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ３（ ６ ） ： ７ ５ — ７ ７ ．［ Ｗ ￣ ｄ Ｔ Ｗ ． ｓ ｙ ｘ ｎ ｆ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｃ ａ ｉ Ｇ Ｊ ，Ｗｅ ｎ ｇ ＷＪ ，Ｙ ａ ｎ ｇ Ｌ Ｐ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ １ １ ４ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｓ ｏ ｖ ａ ｇ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ［ Ｊ ］ ．
蔡 高 军 ，翁 伟进 ，杨 丽 萍 ，师干 伟 ，薛社 亮
【 摘要】 目的 分析 １ １ ４例女性血管迷走性晕厥 （ ｖ ｖ ｓ ）患者的临床特征及转归情况。方法 选取江苏大学附
属 武进 医院心 内科 ２ ０ ０ ２年 ５月—２ ０ １ ４年 ６月收治的 １ １ ４例女性 Ｖ Ｖ Ｓ患者 ，直立倾斜试验 （ Ｈ ｕ Ｔ ｒ ）检 查资料完整。入 院后 均进行相关治疗 ，出院前均进行 系统 宣教 ，随访至 ２ ０ １ ４年 ９月。回顾性 分析其年 龄分布 情况、Ｈ Ｕ Ｔ ｒ 检 查 结果、 疾病分型、晕厥 前诱 因、晕厥 先兆症状 、Ｈ们【 １ ｒ 检 查时晕厥及 晕厥 先 兆症状 、随访 时转 归情况。结果
（ ４ ６ ． ５ ％） ，心脏抑制型 （ Ｃ Ｉ 型） ｌ ２例 （ １ ０ ． ５ ％） ，混合 型 （ ＭＸ型）４ ９例 （ ４ ３ ． ０ ％） 。５ ０例 （ ４ ３ ． ９ ％ ） 患者就诊 前晕
厥发作 ＞１次。８ ９例 （ ７ ８ ． １ ％ ）患者 晕厥前有具体诱 因，其 中部分患者有 多种诱 因。９ ８例 （ ８ ６ ． Ｏ ％ ） 患者有 晕厥 先兆 症状 ，其 中胸闷、头晕和 全身 出汗为最常见的 ３个先 兆症 状。ｌ １ Ｏ例 （ ９ ６ ． ５ ％ ） 患者在行 Ｈ ｕ Ｉ ． Ｉ ＇ 检 查时 出现 晕厥或 晕 厥 先兆症状 ，其 中６ ４例 （ ５ ８ ． ２ ％ ） 患者同时 出现 ３种或 ３种 以上的先 兆症状 。７ ８例 患者获得 随访 ，其 中７ ０例 患者未 再 次发生晕厥 ，８例 患者仍 有晕厥发 生。结论
心电图学概念术语系列文库：F-R间期
心电图学基本概念系列文库——
F－R间期
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“F－R间期”
的解读，以供大家了解。
F－R间期
F－R间期相当于P－R间期，代表心房扑动的房室传导时间，也即心房激动与相继出现的心室激动之间的传导时间。
测量F－R间期时，应自F波向上或向下的尖端量至QRS 波的起点。
在心房扑动中，精确地测定F－R间期是困难的，困难以肯定F波究竟是从向上的正波开始还是从向下的负波开始。
但只要以相同的波峰(正向或负向)作为F波的起点，还是可以相对准确地测量出F－R间期的。
有人认为F－R间期一般在0．26～0．45s之间。
在多数心房扑动中，无论是1∶1，2∶1还是4∶1的房室传导，F－R间期应当是固定不变的。
但当发生隐匿性传导、房室传导阻滞、房室分离或不纯性心房扑动时，F－R间期可变得长短不等。
例如心房扑动出现二度Ⅰ型房室传导阻滞时，可表现为F－R间期逐个延长，最后出现一个长R－R间期，致使R－R间期不等。
心房扑动
心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。
房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
1.器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性合并心房扑动者占%～%此外也可见于心肌炎性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他如甲状腺功能亢进症胸手术后心脏手术心导管病性酸低血钾低温缺氧胆石症全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二)发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为，但亦可持续数月或数年。
房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。
按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
令病人运动，应用增加交感神经张力或降低副交感神经张力的方法，均通过改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。
心房扑动
心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。
房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
1.器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%此外也可见于心肌病心肌炎高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他疾病如甲状腺功能亢进症胸外科手术后心脏手术心导管检查糖尿病性酸中毒低血钾低温缺氧急性胆囊炎胆石症烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度疲劳等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二)发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;非典型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。
房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。
按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
心房扑动【范本模板】
心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。
房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４：１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
1。
器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性心肌梗死合并心房扑动者占0。
8%～5。
3%此外也可见于心肌病心肌炎高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损）肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2。
预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他疾病如甲状腺功能亢进症胸外科手术后心脏手术心导管检查糖尿病性酸中毒低血钾低温缺氧急性胆囊炎胆石症烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度疲劳等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二）发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;非典型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。
房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。
按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
心电图判断房室传导阻滞部位
不同房室传导阻滞部位的特点
（2）慢性病因所致的三度房室传导阻滞：Marriott 等认为慢性的三度房室传导阻滞约90%因双侧束支 阻滞引起。 （3）急性前壁心肌梗死并宽QRS波群的房室传导阻 滞。 （4）一侧束支传导阻滞图形伴PR间期延长：多为 双侧束支传导阻滞（图3）。
不同房室传导阻滞部位的特点
注：患者，女，80岁。临床诊断：冠心病、高血压。冠状动 脉造影显示右冠状动脉左室后支99%狭窄。心电图显示：PP 间期逐渐缩短，而后出现长PP间歇，最长PP间期小于任何短 PP间期的2倍，在连续的心电图描记中（未列出），上述现 象周而复始，反复出现，且与呼吸周期无关，诊断二度Ⅰ型 窦房传导阻滞。PR间期＞0.20 s，为一度房室传导阻滞，PR 间期随RP间期呈反变关系，QRS波群窄，提示房室传导阻滞 部位可能在房室结水平
不同房室传导阻滞部位的特点
房室结水平阻滞
1. 临床常见情况 （1）一度房室传导阻滞的阻滞部位90%位于房室结，尤其伴窄QRS 波群、PR间期显著延长及PR间期与RP间期呈反变关系者（图 1）。 （2）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窄QRS波群。 （3）急性风湿热或急性下壁心肌梗死引起的房室传导阻滞、先天性 房室传导阻滞、药物（洋地黄、抗心律失常药物等）导致的或迷 走神经介导的房室传导阻滞。 （4）心房颤动或心房扑动合并的房室传导阻滞，房室结水平阻滞者 占75%，希氏束阻滞者占10%，双束支水平阻滞者占15%。 （5）逸搏心率较快（如＞50次/min）的房室传导阻滞。 2. 阿托品治疗反应 阻滞部位在房室结水平者，大多对阿托品治疗有反应。
不同房室传导阻滞部位的特点
4. 心房阻滞引起房室传导阻滞的临床意义 （1）单纯的心房传导阻滞不引起严重的血流动力学障碍，心房传导阻 滞引起的房室传导阻滞，患者预后相对良好，很少发展为高度房室传 导阻滞。 （2）房内三条结间束相互交织、吻合，不易发生房内传导阻滞。房内 传导阻滞常提示房内传导束广泛病变的存在。一旦证实房室传导阻滞 由心房传导阻滞引起，不论阻滞程度如何，均提示传导系统存在严重 的退行性病变。 （3）右房内传导时间在房室传导总时间中所占比例较低（10%左右）， 因而单纯心房阻滞引起房室传导阻滞的情况少见。单纯右房传导阻滞 造成的房室传导阻滞可见于先天性心脏病患者。先天性心脏病患者合 并房室传导阻滞时，近20%房室传导阻滞的发生机制属右房内传导延 迟引起；50%的心内膜垫缺损患者可发生一度房室传导阻滞，与房内 传导延迟有关，同时可能并存房室交界区传导异常；房间隔缺损时右 房增大导致PR间期延长，继发孔型房间隔缺损20%有一度房室传导阻 滞，原发孔型房间隔缺损70%有一度房室传导阻滞。
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
心房扑动的心电图特征及临床意义
心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。
F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。
1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。
1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。
(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。
F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。
同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。
Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。
V1导联F波倒置。
(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。
房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。
F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。
②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。
b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。
c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。
形成干扰性房室脱节。
d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。
(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。
②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。
③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。
④伴完全性或不完全性心室预激综波。
(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。
心房扑动
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
邢台市第三医院 邢台市血管病医院
4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；
心房扑动1:1房室传导的病因分析(摘要)
心房扑动1：1房室传导的病因分析(摘要)夏云龙;杨延宗;高连君;刘少稳;李世军【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2002(13)12【摘要】目的：总结分析心房扑动（房扑）出现1：1房室传导的病因，并对其发作的电生理特点与治疗进行评价。
资料与方法：4例病人，均为男性，年龄35（3岁。
3例有晕厥发作史。
所有患者均有心室率达282（18次／分的宽QRS心动过速心电图记录。
所有患者住院期间记录到房扑2：1房室传导心电图。
1例患者平素心电图示预激综合症，住院期间曾发作房扑2：1房室传导转化为1：1房室传导，立即予心脏直流同步电复律。
其余3例患者平素心电图正常，1例房扑2：1房室传导发作过程中，予以普罗帕酮静推转律，出现房扑周期逐渐延长，进而出现房扑1：1下传，立即予直流同步电转律。
其余2例住院期间未记录到房扑1：1房室传导图形。
4例患者均进行常规心内电生理检查。
结果：4例患者均为峡部依赖性典型房扑，并成功行三尖瓣环－下腔静脉间峡部线性消融根治。
预激综合症患者同时存在左侧壁旁路成功消融。
其余3例患者房室结不应期短。
其中住院期间未记录到房扑1：1房室传导的2例病人，予以高位右房260次／分的刺激可见房室1：1下传，而且QRS波群形态与病人心室率达282（18次／分的宽QRS 心动过速图形一致，间接证实病人宽QRS心动过速为房扑1：1房室传导。
消融后随访病人无心动过速复发。
结论：房扑伴1：1房室传导一般可以见于三种情况①房扑伴预综合症病人，房扑延旁道1：1下传。
②病人房室结不应期较短，可以产生房室1：1下传。
③房扑药物转律时，则于药物延长了房扑周长，反而造成房扑周长与房室结不应期相匹配，从而导致1：1房室传导。
导管射频消融术是根治这种出现1：1房室传导房扑的首选方法。
【总页数】1页(P170)【作者】夏云龙;杨延宗;高连君;刘少稳;李世军【作者单位】大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例 [J], 蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑2.心房扑动伴房室2∶1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会 [J], 廖兰;张翠菊3.心房扑动2∶1房室传导心电图误诊30例分析 [J], 杨丽;张俊峰4.缓慢心室率心房扑动患者射频消融术后发生房室传导阻滞分析 [J], 王斌;江建军;王慧斐;程颖;唐礼江;卢先本;薛迎生5.短程心房扑动伴隐匿性传导致假性房室传导阻滞 [J], 宋洪程因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房扑
心房扑动（atrial flutter ，AFL），是一种常见的快速性心律失常，心房率一般为240-400次/分，心室率取决于心房率和房室传导，常呈2:1传导。
由于快房率影响了心脏收缩舒张时程，使房室收缩不协调，从而导致心输出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病。
1. 历史回顾：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房扑。
以后对房扑的流行病学调查分析发现房扑发病率低于房颤，但房扑在儿童心律失常中构成比明显高于成人。
2. 房扑的诊断：诊断上依据体表心电图并不困难。
由于心室率增快影响血液动力学，可造成心悸、头晕、气短，甚至晕厥等症状。
大多数房扑伴有器质性心脏病，在合并缺血性心脏病的患者，还可出现心绞痛。
另外，血栓栓塞也是房扑较常见的表现。
心电图上，扑动波常常在下壁和V1导联比较明显。
在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和valsalva动作，可产生短暂的房室阻滞而显示扑动波。
上述方法失败也可考虑如下措施：1）放置食道电极，记录心房波；2）使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米等促使产生房室阻滞，显示心房波。
但心房扑动合并宽QRS波群时，使用上述药物可恶化心律失常。
3.分型及机制：许多年来，房扑的分型争论一直很大。
最早根据心电图的表现，将II、III、AVF导联扑动波为负向的房扑命名为典型房扑，与之相反的为非典型房扑；此后，这两种类型又被冠以不同的名称典型房扑称为常见型房扑和逆钟向房扑，非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。
Wells等根据房扑是否可以快速被心房起搏终止而分为I型和II型。
峡部依赖性房扑及非峡部依赖性房扑等多种分型。
1996年Lesh等根据房扑的电生理机制，将房扑分为3种，即1）典型房扑，包括顺钟和逆钟性房扑；2）真正不典型房扑；3）手术切口或补片周围折返性房扑。
Scheinman根据折返环所围绕的解剖结构，对房扑做了新的分类，分为右房房扑和左房房扑、二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。
室上性心动过速之三心房扑动的心电图诊断和治疗
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。
AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。
目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。
如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。
若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。
笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。
比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。
值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。
直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。
导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。
非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。
心房扑动的机制和临床专家讲座
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房扑发生率
男性更多见，男女百分比约为4.7：1通常为阵发性，连续时间不等。因为房扑通常会演变为房颤，所以房扑极少为连续性。心脏术后，30％病人出现室上性心律失常，其中1/3为房扑。
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房扑分型
关于分型意见不统一，反应了房扑机制认识不一样。I型房扑：心房激动频率250～350bpm，最常见300bpmII型房扑：心房激动频率350～450bpm，多不能持久维持，很快转变为房颤。体表心电图诊疗困难，经过心内电图轻易诊疗。
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起搏治疗
抗心动过速永久起搏器治疗极少应用原理：感知房扑时，短阵快速心房起搏。问题：也需要同时进行抗心律失常药品治疗短阵快速心房起搏，经常激发房颤
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SUMMARY
房扑主要为心房激动在右房发生折返所致。房扑诊疗相对轻易。终止房扑能够经过以下三种方法单独使用或联合使用：心房起搏，DC复律，抗心律失常药品。经过消融房扑折返环关键部位，能够到达根治房扑目标。不提议长久使用抗心律失常药品。
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射频消融治疗
经过心房激动标测，确定折返环峡部依赖型房扑，消融峡部
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消融成功检测：峡部传导双向阻滞
未阻滞
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消融成功检测：峡部传导双向阻滞
顺钟向阻滞
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消融成功检测：峡部传导双向阻滞
逆钟向阻滞
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房扑发生电生理基础
心房激动标测显示房扑发生主要来自于心房激动折返。经典房扑心房激动次序为围绕三尖瓣环逆钟向或顺钟向折返。折返自三尖瓣环间隔部向上到终末嵴，然后沿右房前侧壁抵达瓣环侧壁，最终经过由下腔静脉、冠状窦及瓣环组成峡部。
心房扑动的房室传导
03
心房扑动的房室传导异常
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指心房的电信号无法 正常传导至心室，导致心室收缩和舒 张的节律和频率发生异常。
房室传导阻滞的症状包括心悸、胸闷、 乏力、头晕等，严重时可导致晕厥或 阿-斯综合征。
房室传导阻滞通常由心肌缺血、心肌 炎、心肌病等心脏疾病引起，也可能 与药物副作用、电解质紊乱等因素有 关。
02
心房扑动的房室传导机制
房室传导系统的解剖结构
01
02
03
房室结
位于心房和心室之间的特 殊结构，负责将心房的电 信号传递到心室。
希氏束
连接房室结和左右束支的 纤维组织，传递电信号到 左右心室。
左右束支
将希氏束的电信号传递到 心室肌肉，引起心室的收 缩。
心房扑动对房室传导的影响
心房扑动时，心房的电信号传导速度加快，可能导致房室结的电信号传导受阻。 心房扑动可能导致心房和心室之间的电信号传导不协调，引起心律失常。
钙通道拮抗剂
如维拉帕米和地尔硫䓬， 可用于治疗心房扑动，改 善房室传导。
非药物治疗
导管消融
外科手术
通过导管消融术破坏引起心房扑动的 异常电信号，从而根治心房扑动。
对于特定类型的心房扑动，如心脏瓣 膜病引起的心房扑动，可能需要进行 外科手术治疗。
心脏起搏器
对于某些严重房室传导阻滞患者，可 能需要植入心脏起搏器以改善心脏泵 血功能。
心房扑动时，心房的收缩可能导致房室结的血液供应受阻，影响电信号的传导。
心房扑动与房室传导的相互作用
心房扑动时，心房的快速收缩 可能导致房室结的血液供应不 足，影响电信号的传导。
心房扑动时，心房的电信号传 导速度加快，可能导致房室结 的功能障碍，影响心室的收缩。
心电图-心房扑动 分型
慢频率心房扑动（2室呈2:1-3:1传导
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心房扑动分型
• 根据F波下传的心室率快慢，分为3种类型： • 1.缓慢型心房扑动，又称心房扑动伴缓慢的 心室率，心室率<60次/分，多伴有房室传 导阻滞。 • 2.正常心室率型心房扑动，心室率60-100 次/分，可能伴有房室传导阻滞。 • 3.快速型心房扑动，又称心房扑动伴快速的 心室率，心室率>100次/分。
心房扑动
分型
心房扑动 • 心房扑动是介于房性心动过速与心房 颤动之间的一种快速而规则的房性心 律失常。F波频率多在251-350次/分， 亦有快至430次/分，或慢至160次/分。
心房扑动分型
根据F波的频率，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联的形态， 极性分型： I型心房扑动：F波频率251-350次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈负向锯齿波锐角尖端向下， 射频消融术能终止心房扑动的发作。 II型心房扑动：F波频率350-430次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈较圆顿锯齿波，凸面向上， 射频消融术效果不理想。 F波频率160-250次/分，为慢频率心房扑动。
内科学_各论_疾病：心房扑动_课件模板
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病因：
胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、 糖尿病性酸中毒、低血钾、低温、缺氧、 急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、 蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏 病患者更易发生。精神过度紧张、激动、 过度疲劳等均可诱发心房扑动。
4.药物 药物引起者较少见，但可见 于洋地黄中毒。
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症状及病史：
当房室传导为2∶1甚至达1∶1时，心室率 可超过150～300次/min，血流动力学可明 显受累，患者可出现心悸、胸闷、头晕、 眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等，并 可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。特别是 老年患者，尤其是在初发时以及原有心脏 病较严重者心室率增快更明显，并可诱发 或加重心力衰竭
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治疗：
时口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，服7天， 然后200mg/次，2次/d，服7天，最后 200mg/次，1次/d。维持下去。
B.普罗帕酮：常规首剂70mg，稀释于 5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，10min 后如不复律可重复1次，静注总量不超过 210mg。
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症状及病史：
导比例，使2∶1变为3∶1或4∶1等，心室 率变慢。当出现房室传导不同比例时，心 律可不齐。停止压迫颈动脉窦后即可恢复 原来的心率。
根据病史、症状、体征及心电图表现 可明确诊断。
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诊断：
心房扑动鉴别诊断_如何诊断心房扑动
1.心房扑动与阵发性房性心动过速的 鉴别 心房扑动的心房率多为250～350次 /min，而阵发性房性心动过速的心房率为 160～250次/min。心房扑动有F波在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联清楚、F波之间无等电位线， 心室率较慢，刺激迷走神经心室率可成倍
心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例
心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】3页(P872-874)【作者】蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【作者单位】桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199【正文语种】中文患者，男，63岁。
因劳动时突发心悸、胸闷、气急伴头晕1h就诊。
既往有高血压病史30余年，一直服用硝苯地平缓释片及培哚普利等降压治疗。
体检：体温36.2℃，脉搏细速，呼吸22次/min，血压92/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。
神志清晰，四肢稍冷，无发绀。
两肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。
心界不大，心率极快，272次/min，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻杂音。
腹平软，肝脾未触及，腹部无血管杂音。
双下肢无水肿。
急查心电图(见图1)示：心房波不清，QRS波快速、整齐，R-R间期220ms，心室率272次/min。
Ⅰ，aVL导联QRS波呈rS型，V1导联呈宽大R波型，V6导联呈RS型，S波宽大切迹，呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)型宽QRS波心动过速，QRS时间0.14s。
心电图诊断：心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导？心电监护下立即静脉注射胺碘酮，心室率渐变慢。
静脉注射结束复查心电图(见图2)示：Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1导联见锯齿样“F”波，F波之间无等电位线，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联“F”波负向，V1导联“F”波正向，F-F间期220ms，F波频率272次/min，F-R间期固定；R-R间期440ms，QRS波频率(心室率)136次/min，QRS时限0.08s，V1呈rs型，V5呈RS型。
心电图诊断：Ⅰ型心房扑动2∶1房室传导。
1h后，患者症状基本消失。
脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压126/78mm Hg。
心房扑动有哪些症状？
心房扑动有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍心房扑动症状，尤其是心房扑动的早期症状，心房扑动有什么表现？得了心房扑动会怎样？以及心房扑动有哪些并发病症，心房扑动还会引起哪些疾病等方面内容。
……*心房扑动常见症状：心悸、头晕、呼吸困难、假日心脏综合征*一、症状1.发作特点心房扑动大多数为阵发性，常突然发作、突然终止，每次发作可持续数秒、数小时、数天。
若持续时间超过2周即为持续性发作，又称慢性心房扑动。
个别病例有达数年者。
心房扑动也可由心房颤动转变而来。
心房扑动如为持续性者，则大多变为慢性(永久性)心房颤动。
阵发性心房扑动也有部分可转为慢性心房颤动。
2.症状有无症状取决于是否存在基础心脏病和心室率的变化。
心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关，当房室传导为3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值，对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有轻微的心悸、胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流动力学可明显受累，患者可出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。
特别是老年患者，尤其是在初发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显，并可诱发或加重心力衰竭。
3.体格检查(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室传导)，心律齐;当呈1∶1传导时心室率更快，心律齐;当呈3∶1或4∶1传导，心室率正常，心律齐;但当呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等传导交替出现时，则心率虽不快，但节律不齐。
此时听诊第1心音强弱不等、间隔不一，应与心房颤动鉴别。
(2)颈静脉搏动快而浅，其频率与心室率不一致，超过心室率。
(3)运动可加速心房扑动的房室传导比例，如由4∶1变为2∶1传导，心室率可增快并可成倍增加。
当停止运动后，心室率又可逐渐恢复到原来的心率值。
(4)压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例，使2∶1变为3∶1或4∶1等，心室率变慢。
什么是心房扑动？它的心电图特点是什么？
什么是心房扑动？它的心电图特点是什么？
心房扑动（atrialflutter，AFL）简称房扑，是一种心房肌连续不断快速除极和复极的快速规律的房性心律失常。
未经治疗时，心房率范围250～350次/分钟，房扑通常表现为2：1房室传导，导致心室率为120～160次/分钟（大多为150次/分钟）。
常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起致心律失常型心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。
患者的症状及其严重程度不仅取决于心室率的快慢，也取决于心脏本身的病变程度。
房扑的心电图特点如下：
（1）P波消失，代之以频率为250～350次/分钟、间隔均匀、形状相同的F波（扑动波），呈锯齿形。
（2）QRS波群为室上性。
（3）心室率可快、可慢，可规则或不规则，取决于自心房向心室的传导比例。
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1:1房室传导的心房扑动
（3）诊断线索 ①节律匀齐、心室率过快、症状明显： F波频率一般240～430次/min，在心房 扑动1:1房室传导时，节律匀齐，心室率 一般较其他的心动过速快，且易出现血 流动力学紊乱表现（尤其是心房扑动经 旁道前传时）；
②心室率与F波的频率一致：心房扑动的房 室传导比例自发性转变而使F波显现时，F 波频率（FF间期）与原来的心室率（RR间 期）一致，提示原来的心动过速为心房扑 动1:1房室传导（图3）；
③具有房性心律失常的发生因素：患者有 明确的心房病变，或在病程中曾有心房颤 动、心房扑动发作，提示具备房性心律失 常的发生因素，出现频率快速、节律规整 的心动过速时，心房扑动的可能性较大。
2:1房室传导的心房扑动
（1）2:1房室传导的心房扑动临床最常见， 多见于房室传导功能正常而未经抗心律失 常药物治疗的心房扑动。 （2）心室率较快，约150 次/min。 （3）具有“六相同”特点：F波形态、F波振 幅、FF间距、房室传导比例、FR间期、RR 间期均相同。
心房扑动的FR间期
①隐匿传导：房室交界区发生不同程度的隐匿性传导或因 迷走神经张力变化，导致FR间期长短不一，常出现心房扑 动的FR间期F波被跨越； ②文氏型房室传导：FR间期逐渐延长直至QRS波群脱漏， RR间期呈“渐短突长”规律（图1）；
图1 心房扑动伴文氏型房室传导心电图
③房室分离：心房扑动时，因干扰或阻滞 而造成房室分离，心电图表现为FR间期长 短不一，RR间期规则，QRS波群的形态及 频率因心室激动起源不同而异，常见于心 房扑动与阵发性交界性心动过速，或室性 心动过速或心室起搏心律并存时（图2）。
心房扑动伴房室交替性文氏周期
（1）A型房室交替性文氏周期：上层2:1阻 滞，下层文氏阻滞，连续出现3个F波受阻， 表现为2:1心房扑动的基础上出现FR间期逐 渐延长直至QRS波群漏搏，连续出现3个F波 受阻（图4）。
图4 心房扑动并A型交替性文氏周期心电图
（2）B型房室交替性文氏周期：上层文氏 阻滞，下层2:1阻滞，连续出现2个F波受阻， 表现为2:1心房扑动基础上出现FR间期逐渐 延长直至QRS波漏搏，连续出现2个F波受阻。
（4）紧靠QRS波群前的F波不一定能下传。 Pick认为心房扑动时由于隐匿传导使房室传导 时间延长，推测2:1下传的心房扑动，FR间期 正常0.26～0.45 s，故紧靠QRS波群前的F波难 以下传，而更靠前的F波却可以下传。 （5）F波常掩盖或重叠于QRS波群或T波中， 不易被识别，易误诊为窦性心动过速或室上性 心动过速，F波重叠于QRS波群终末部，使之 酷似右束支传导阻滞。此时，若在2个QRS波 群正中间看到心房波，可应用Bix法则，提示 QRS波群内可能隐藏一个心房波。
（3）心房扑动合并Ⅲ度房室传导阻滞：心 房扑动合并Ⅲ度房室传导阻滞时，RR间期 慢而规则，心室率＜45 次/min，FR间期长 短不一，QRS波群形态因逸搏起源点不同而 各异（图5）。
图5 心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞心电图
注：患者，男，73岁。胸闷憋气20年，加重1个月入院。临床诊断：先天 性心脏病、室间隔缺损、心力衰竭。心电图显示：锯齿状扑动波，QRS波 群宽大畸形，频率40 次/min，节律匀齐，QRS波形变化与F波重叠有关， FR间期不等。心电图诊断：心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律
图3 1:1房室传导的心房扑动心电图 注：患者，男，39岁。因“阵发性心慌、头晕、黑矇”入院，曾有心房颤动发 作史。心慌时心电图（A图）显示：窄QRS波群心动过速，节律规整，RR间 期240 ms，心室率快达250 次/min，极易误诊为阵发性室上速。心慌终止 后心电图（B图）显示：心房扑动，房室传导比例2:1，心室率减慢为125 次 /min，FF间期240 ms，恰好与心慌时RR间期相等，并有频发的室性期前收 缩。心慌时心电图诊断为心房扑动1:1房室传导。4 d后，EnSite标测证实心 房扑动，并于右心房峡部射频消融治疗成功
心房扑动的房室传导
心房扑动的房室传导 Nhomakorabea心房扑动时，扑动波的房室传导状态是心 房扑动患者心室率快慢和心室节律规整与 否的主要决定因素。
（1）FR间期固定：心房扑动的房室传导比例 固定时，FR间期固定，FR间期一般较窦性心 律的PR间期长，正常值为0.26～0.45 s。 （2）FR间期不固定：心房扑动的房室传导比 例不固定时，FR间期可不固定，但也可固定。 FR间期不固定的常见原因为：
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图2 心房扑动并单腔心室起搏方式心电图 注：患者，男，67岁。因Ⅲ度房室传导阻滞植入DDD起搏器，心室 电极植入右室高位间隔部。心电图显示：基础心律为心房扑动，FR 间期不等，起搏器自动转换为单腔起搏工作模式
心房扑动的房室传导比例
心房扑动的房室传导比例多为偶数。未经 治疗的心房扑动，2 : 1房室传导最常见。以 往认为，排除药物影响，超过4 : 1的房室传 导考虑存在房室传导阻滞，但恢复窦性心 律后显示房室传导功能正常，因存在房室 结隐匿性传导，诊断心房扑动伴房室传导 阻滞应该慎重。
1:1房室传导的心房扑动
（1）常见临床情况 ①旁道快速前传：心房扑动合并预激综合征时， 可出现1:1房室传导； ②房室结加速传导：房室结不应期短、房室结 加速传导时可出现1:1房室传导，如交感神经 兴奋、甲状腺功能亢进等时发生； ③F波频率缓慢：抗心律失常药物（如Ⅰ类） 转复心房扑动时可出现F波频率减慢，当FF周 期大于房室结生理性有效不应期时，F波将保 持1:1下传激动心室，反而使心室率加速。
1:1房室传导的心房扑动
（2）特点
①一般房室结不应期长于心房，过快的房性激动 大多不能全部下传心室，因此1:1房室传导的心房 扑动临床少见； ②1:1房室传导的心房扑动多见于严重心脏病者， 儿童多于成人； ③QRS波群可正常，可合并室内差异传导或显示 预激图形； ④1:1房室传导的心房扑动因心室率快、节律规整， 而且F波常隐藏而不能显现，故易误诊为室上性心 动过速或室性心动过速。
心房扑动合并房室传导阻滞
（1）心房扑动合并Ⅰ度房室传导阻滞：理 论上，心房扑动时存在Ⅰ度房室传导阻滞， 但因F波频率快，在房室交界区发生隐匿性 传导，可使房室传导时间明显延长，正常 情况下FR间期可达0.26～0.45 s，但不能诊 断Ⅰ度房室传导阻滞。
（2）心房扑动合并Ⅱ度房室传导阻滞：心 房扑动时，隐匿传导造成房室交界区干扰 或房室结病变引起病理性不应期延长，两 者均可使F波下传受阻，因此，心房扑动并 Ⅱ度房室传导阻滞的诊断标准仍存争议。 一般认为，房室传导比例＞5:1或出现逸搏 时，考虑存在Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻 滞。