肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件
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关节置换术后的康复ppt课件
常见并发症的处理
1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进 行被动、主动活动，尽早下床练习； 2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是 在术后的6周之内； 3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种 有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和 骨性关节炎，对这些患者活动时应 1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明 显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换 手术。 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向 于做全髋关节置换。 3. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患 者多为较年轻的患者，因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工 作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置 换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。
术前指导
1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练 习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌 每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完 成5～10组。 2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动 及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自 身情况而定，每天重复2～3次。 3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走， 为术后执杖行走作准备。
1．石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日1～2次， 每次20分钟。 2．电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日1～2 次，每次20分钟。 3．肢体气压治疗。 4．运动疗法： （1）髋周围肌肉渐进性肌力训练； （2）尝试上、下楼； （3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐 →肘拐→手杖）； （4）作业治疗：ADL训练为主：如起床、转移和行 走训练等。
手术过程
膝关节置换术后康复训练程序 术后第1～2天
1.卧床； 2.消肿止痛：电疗，冷疗； 3.踝部、足趾的主动活动； 4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩； 5.CPM机：术后1天0°~45°开始，每天增 加ROM 10°。
人工关节置换术后康复-PPT课件
• 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体， 又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、 骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进 行康复练习。
• 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况， 推迟到术后至少２月。
19
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
52
术后第3天：
• 应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿 抬高运动，但高度不应高于30 cm，每5 个1组，每天完成3 ～ 6组。方法是先用 力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维持3～5 s后将腿放 下，并完全放松。
53
术后4 ～ 6 d：
• 压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的 患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足 跟用软垫垫起5～10 cm，用双手将患膝用力 下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次 3～5 min，每3次为1组，每天做5组。压腿练 习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床 边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健 侧小腿将患侧小腿用力向后压，用力大小以患 者能够忍受为宜，并保持2～3 min,每10次为1 组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。
20
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
21
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立
22
4、如何站立练习
后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和 屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外 展肌
23
屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾
24
5、如何用步行器迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
• 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况， 推迟到术后至少２月。
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将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
52
术后第3天：
• 应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿 抬高运动，但高度不应高于30 cm，每5 个1组，每天完成3 ～ 6组。方法是先用 力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维持3～5 s后将腿放 下，并完全放松。
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术后4 ～ 6 d：
• 压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的 患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足 跟用软垫垫起5～10 cm，用双手将患膝用力 下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次 3～5 min，每3次为1组，每天做5组。压腿练 习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床 边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健 侧小腿将患侧小腿用力向后压，用力大小以患 者能够忍受为宜，并保持2～3 min,每10次为1 组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。
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将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
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健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立
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4、如何站立练习
后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和 屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外 展肌
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屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾
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5、如何用步行器迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
肩关节置换术后护理PPT课件
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+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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被动前屈上举
+ 患者平卧于床上，伸 直患侧上臂，健侧手 扶住患肢腕部，在患 肢不用力情况下，由 健侧手用力使患肢尽 可能上举到最大角度， 并在该角度维持2分钟。
◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病
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术后护理
1.密切观察病情
患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监 护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做 好记录。
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术后护理
2.体位护理
+ 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术 侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用 肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位， 抬高患肢，以利于消肿。
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被动体位外旋
+ 患者平卧床上，患侧 肘关节屈曲90度，并 紧贴在体侧，健侧手 用一根木棒顶住患侧 手掌，在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手， 达到最大限度维持2分 钟。
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关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患 肢抬高，患侧手扶在 墙上，使身体尽量贴 近墙面，手尽力伸向 上方，在达到最大程 度时维持1分钟。
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术前护理
◎心里护理
关节置换术后的康复ppt课件
每次2-3遍。
6〕站立后伸练习： 将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立， 每次2-3遍。
行走和早期活动： 手术后不久可以在病房内行走并完成一些轻微的
日常活动。这将非常有助于髋关节力量和运动的 恢复。 开场行走时注意使用手杖，直到患者有足够的平 衡能力。 开场时，每天2-3次，每次行走5-10分钟；然后逐 渐增加到每天3-4次，每次行走20-30分钟。 完全康复后，您应该保持每天3-4次，每次行走 20-30分钟，行走有助于保持髋关节周围肌肉的力 量。
髋关节置换术主要用于老年人。由于人 造关节会发生磨损，手术通常不用于青 年。
全髋置换的适应症
术后康复训练
术后早期〔术后5天内〕 1、体位 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外翻开30°，膝关节前面和
足尖保持向上，双腿内置入三角枕。防止向手术侧翻身。 以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐 位 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健 侧时，两腿间须用软枕相隔，防止髋关节屈曲>45°～60°。 2、术后72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术 创伤所致，适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，以保证 病人较好地休息。
骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其 发生率随年龄的增长而大大增加，大于55 岁年龄组发病率高达80％，有病症和活动 障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最 适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者。
为什么要进展人工关节置换？
〔1〕 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛 ；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等；
开场的时候患者会感觉头晕，所以一定 要有人在身旁帮助。直到患者有足够的 力量站立。
进展站立练习时患者一定要扶着床旁或 墙上的扶手。每天3-4次，每次10遍。
6〕站立后伸练习： 将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立， 每次2-3遍。
行走和早期活动： 手术后不久可以在病房内行走并完成一些轻微的
日常活动。这将非常有助于髋关节力量和运动的 恢复。 开场行走时注意使用手杖，直到患者有足够的平 衡能力。 开场时，每天2-3次，每次行走5-10分钟；然后逐 渐增加到每天3-4次，每次行走20-30分钟。 完全康复后，您应该保持每天3-4次，每次行走 20-30分钟，行走有助于保持髋关节周围肌肉的力 量。
髋关节置换术主要用于老年人。由于人 造关节会发生磨损，手术通常不用于青 年。
全髋置换的适应症
术后康复训练
术后早期〔术后5天内〕 1、体位 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外翻开30°，膝关节前面和
足尖保持向上，双腿内置入三角枕。防止向手术侧翻身。 以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐 位 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健 侧时，两腿间须用软枕相隔，防止髋关节屈曲>45°～60°。 2、术后72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术 创伤所致，适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，以保证 病人较好地休息。
骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其 发生率随年龄的增长而大大增加，大于55 岁年龄组发病率高达80％，有病症和活动 障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最 适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者。
为什么要进展人工关节置换？
〔1〕 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛 ；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等；
开场的时候患者会感觉头晕，所以一定 要有人在身旁帮助。直到患者有足够的 力量站立。
进展站立练习时患者一定要扶着床旁或 墙上的扶手。每天3-4次，每次10遍。
人工关节置换术后康复 ppt课件
– 正确体位：三角体体位枕，防止内收内旋，使 用6-12周。
– 膝关节置换术并无特别体位摆放要求
• 预防并发症的训练：呼吸训练、咳嗽练习、 踝泵训练、床上活动
• 增强肌力
– 术后1-2天，术侧关节周围肌肉等长收缩。非手 术关节主动和抗阻训练。
– 术后1周，关节周围肌力主动收缩和抗阻训练。
– 注意：
人工关节置换术后康复
康复医学科 李郭茜
• 髋关节生物学假体设计
– 骨水泥固定 – 非骨水泥固定
• 膝关节假体选择
• 术后并发症
– 静脉血栓栓塞性疾病 – 脱位 – 感染 – 假体松动 – 异位骨化
关节置换术后的临床康复
• 康复评定
– 术前评定
• 确定受累关节是否需要外科治疗 • 上、下肢肌力
5.髋外展肌、伸/屈展肌和股四头 肌等长收缩 6.踝、足、趾的主动活动
4.股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收 缩
5.CPM机：术后第1或2天0读-45° 开始，每天增加关节活动范围
康复时间
髋关节置换术康复
膝关节置换术康复
术后第3-6天 1、继续第1天的训练
1、膝关节主动活动
2.床上活动练习（翻身，坐起，移 2.支腿抬高 动，坐到床边）
– 术后5-6周，训练上、下楼梯，骑自行车、乘车， 避免跑步、跳跃、举重等
– 心理咨询与支持
表2 关节置换术后康复流程
康复时间
髋关节置换术康复
膝关节置换术康复
术后第1-2天 1、卧床
2、消肿止痛：电、冰疗
1、卧床 2、消肿止痛：电、冰疗
3、辅助外展位
3、踝部、脚趾的主动活动
4.辅助髋、膝关节屈曲、伸展
– ROM训练
• CPM：膝关节置换术后，第2天可开始，每天2次，每次1小时， 每日增加5-10°。
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片
陈旧性感染等。
2020/3/21
5
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6
2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
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1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
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1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
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◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
第5节 人工关节置换术后的康复 ppt课件
第九页，共27页。
人民卫生出版社有限公司
HSS人工(réngōng)全髋关节置换Harris评分
项目
得分
表
项目Biblioteka 得分Ⅰ疼痛(44分)
A.无疼痛或可忽略
44
B.轻微或偶然疼痛
40
C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时， 30
如在个别活动时有中度疼痛需服用阿
司匹林
D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工
20
作受到某种程度限制，有时需要服用
5
无不适
b. 可坐高椅子半个小时，无
3
不适
c. 不能舒适的坐任何椅子
0
（不能超过半小时）
（4）乘坐公共交通工具（1分）
a.能
1
b.不能
0
Ⅲ无畸形(4分)
1.固定屈曲挛缩＜30°
1
2.固定内收畸形＜10°
1
3.伸直位固定内旋畸形＜10°
1
4.肢体不等长＜3.2cm
1
Ⅳ活动范围(5分)
（各指标分值=各活动弧度×相应的指数）
❖
坐位时保持双足分开约15cm。
❖
坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。
❖
避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拔或软鞋，以免穿脱鞋袜时弯腰。
❖
避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话。
❖
第十八页，共27页。
人民卫生出版社有限公司
（二） 人工全膝关节置换(zhìhuàn)康 人工(réngōng)膝复关节置换术后康复
关节活动度训练
平衡训练与步行训练
ADL训练
第二十二页，共27页。
肩关节置换术后护理ppt课件
7.疼痛药物止疼
8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架 ，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体 外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水 肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发 症，也是翻修的主要原因。半卧位时患者 可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬 吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如 用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起 等，防止假体松动。
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术后并发症
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
术前护理
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情 ，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程 ，减轻患者的焦虑。
术前护理
◎体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头 、大节结、小结节 和肱骨干的近端组 成，其中大、小结 节与肱骨头的交界 部位称作肱骨的解 剖颈，大、小结节 与肱骨干的交界部 位称作肱骨的外科 颈。肱骨近端与肩
肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和 全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成 肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种 较为理想的措施。
体位护理麻醉未苏醒前去枕仰卧头偏向一侧保持术侧肩关节中立位上臂置于软枕上术后患肢用肩关节支架固定置于70度外展和10度外旋位抬高患肢以利于消肿
人工肱骨头置换术护理
骨科一病区 薛晓静
一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂 性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤 、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工 假体置换的治疗方法。
人工肩关节置换术PPT课件
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术后活动范围受限
肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举 140。～160。，上臂中立位外旋 40。～ 60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后 伸。术后活动范围受限往往由于软组织松解 不够或关节过度充填。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都牵开三角肌，向内侧牵开联 合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分 喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱 的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动 脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节 囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁 屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈 上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出 颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽， 内收患肢，扩髓。
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6
插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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肩关节置换术后护理幻灯片课件
固定。观察引流液的颜色、性质、量等。
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7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
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8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。 应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤 后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
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预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要 原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位 悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自 己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。
人工肱骨头置换术护理
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2 一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无 菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工假体置换的治疗方法。
3 健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大节结、 小结节和肱骨干的近端组 成，其中大、小结节与肱 骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与 肱骨干的交界部位称作肱 骨的外科颈。肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
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被动体位外旋
患者平卧床上，患侧肘关 节屈曲90度，并紧贴在体 侧，健侧手用一根木棒顶 住患侧手掌，在维持患侧 肘关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手，达到 最大限度维持2分钟。
27 关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高， 患侧手扶在墙上，使身体 尽量贴近墙面，手尽力伸 向上方，在达到最大程度 时维持1分钟。
可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度， 每周增加5～10度。 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带 或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动， 防止假体脱位。
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7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
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8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。 应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤 后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
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预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要 原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位 悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自 己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。
人工肱骨头置换术护理
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2 一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无 菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工假体置换的治疗方法。
3 健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大节结、 小结节和肱骨干的近端组 成，其中大、小结节与肱 骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与 肱骨干的交界部位称作肱 骨的外科颈。肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
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被动体位外旋
患者平卧床上，患侧肘关 节屈曲90度，并紧贴在体 侧，健侧手用一根木棒顶 住患侧手掌，在维持患侧 肘关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手，达到 最大限度维持2分钟。
27 关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高， 患侧手扶在墙上，使身体 尽量贴近墙面，手尽力伸 向上方，在达到最大程度 时维持1分钟。
可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度， 每周增加5～10度。 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带 或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动， 防止假体脱位。
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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性
▪ 肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（
，
70～79 不满意，<70失败
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(六)美国加洲大学肩评分表(UCLA)
University of California at Los Angeles Shoulder Scores
▪较常用的肩关节功能评定量表 ▪分为五个项目：疼痛、功能、主动前屈
、
前屈肌力测定（徒手）、病人满意度。
▪最高分为35分，>27分：好/优秀,<27分
(一)解剖特点 (二)人工肩关节分为三型号 (三)人工全肩关节置换术的并发症
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(一)解剖特点
1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。
2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。
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3.肩关节的特殊解剖结构
▪主要取决于肩关节周围软组织特别是肩
➢外伤是发生异位骨化的重要 因素
➢反复手法复位 ➢延迟的手术治疗 ➢肱骨近端骨折 ➢肩关节脱位 ➢严重软组织损伤
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➢异位骨化
➢术前注意增强体质，提高抗感染 能力，及时防治原发病灶
➢术前作好皮肤准备及抗生素的应用 ➢严格执行消毒隔离制度，杜绝医
院性感染的发生 ➢术中严格无菌操作 ➢术后加强观察，预防并发症的发生
inclination）平均为130°(114°～ 147°)。
▪ 由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后
转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头 的平均后转度为17.9°。
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▪ 肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱
骨头最高边缘的交点为关键点（critical point），与指导假体插入位置有关。
致肱骨长度减少，三角肌力弱 ➢前方不稳定---假体后倾不足，肩胛
下肌重建后断裂或者三角肌前方部分 功能丧失 ➢后方不稳定---假体后倾过大，软组 织张力不平衡，以及关节盂磨损
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➢肩袖损伤
➢若重建位置不正确，将导致肩 袖肌肉张力紊乱，导致撞击征
➢早期康复要注意不损伤缝合的 肩袖
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➢假体周围骨折
(17°)。
▪肩胛骨外展,外旋时关节盂上倾,盂角变小。 ▪GA越小，盂肱关节越稳定。
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(三)观察并记录
▪手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功
能末梢循环
▪切口渗血情况 ▪有无手指麻木、肢端发组、出血
(四)观察和记录引流液及颜色
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(五)Neer评定系统
▪内容为疼痛35分；功能30分 ▪活动能力25分 ▪解剖10分 ▪评分标准：90～100 优秀，80～90满意
第三节 人工肩关节置换 术后康复
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一、概 述
1.定义 人工全肩关节置换（total shoulder
arthroplasty，TSA）是指应用人工材料制 作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自 体关节，从而获得肩关节功能。
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2.简 介 ▪人工肩关节置换术从20世纪50年代开始临床
应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤 治疗。 ▪尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景
骨折
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(三)人工全肩关节置换术的并发症
▪ 并发症发生率约为14%，最常见的并发症：
▪ 假体松动 ▪ 神经损伤 ▪ 感染 ▪ 三角肌损伤
➢假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻 Nhomakorabea的主要原因
➢X线片上的诊断依据是： •假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。
•通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少
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2.早期康复
▪ 提高关节活动度 ▪ 减缓肌肉萎缩 ▪ 防止关节粘连
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▪ 若肱骨头外移,即盂肱关节不稳。 ▪ 正常肩CE正常值为27°,外展150时,SCE为
19.5°±5.6°。
▪ 外展180°时,SCE角有所下降,CE变小时,盂
肱关节不稳定。
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2.盂角(glenoid angle,GA)
▪盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角 ▪与SCE相反，GA随肩关节外展增大而降低 ▪肩关节外展至180°时,GA为32.5°±6.2°
：
失败/差。
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(七)SST肩关节问卷
（Simple Shoulder Test）
▪ SST问卷有12个问题，内容简单易理解 ▪ 显示出较好的可重复性 ▪ 同样的问卷每2周对肩关节损伤患者作1
次评定
▪ 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能
有效性
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四、康复治疗
1.术后康复治疗方案选择关键
▪ 假体的正确植入 ▪ 平衡肩周软组织张力和维持肩稳定 ▪ 肩袖止点重建
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(二)人工肩关节分为三型
1.非限制型
▪非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头
假体组成
▪适应于肱骨头坏死
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2.限制型
▪限制型人工全肩关节由于球头曲面较小,
安放在较深的臼窝中,后期骨与假体间松
动率较高
▪仅使用于类风湿性关节炎
3.非制约型
▪可用于各种关节痛,如骨肿瘤 ▪人工半肩关节(即人工肱骨假体)多用于