内分泌常见会诊问题总结

糖尿病

检查评估

1．第一次发现血糖高怎么办

对于即将手术或合其他疾病的人来说，检查发现血糖高时，需要依据血糖升高的程度进行不同的处理。

记住：正常人生化空腹血糖应该小于5.6mmol/l。按照急性程度及是否需要处理介绍如下。

如果高于5.6且小于7.0，虽然推荐进行糖耐量检查，目的是明确是否是糖尿病，不一定非要立即进行，因为应激、感染等因素都会影响准确性或者有更重要的抢救生命，手术要做。这种情况下监测一下三餐后血糖，如果没有大于11.1mmol/l，可以暂不予药物处理，嘱其出院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖耐量试验。

大于7.0时高度怀疑是糖尿病，你仍可以不明确是否是糖尿病就进行降糖治疗，监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出现急性并发症。

如果血糖特别高，一般说来空腹超过8.0mmol/l，特别是9以上，这时餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖，就要使用药物，特别更常用的是胰岛素，胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危急重症都可以使用。而口服药物有诸多禁忌。

无论空腹或餐后或随机血糖大于14mmol/l，必须立即急查尿常规、电解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常，特别是高钾，在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾，了解肾功能以便科学用药。

2．血糖超过多少要会出现急性并发症

空腹血糖超过10mmol/l，这种高血糖状态对胰岛β细胞有抑制分泌及空泡变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急慢性并发症。特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以

更要注意这部分病人。

3．为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现

许多正常人在午餐前容易饥饿，随后几月至几年内往往血糖高被诊为糖尿病，这是很多2型糖尿病病人病程发展中的一个典型特点，是自身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的，胰岛素作用高峰延迟导致的午餐前降糖过低所致。

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4．正常人血糖是多少

目前血糖正常值是：空腹小于5.6mmol/，饭后2小时小于7.8mmmol/l，为了便于记忆，我们称为5678。当然正常值也不应该低于4.0mmol/l。.

5．如何诊断糖尿病

目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准，

1有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。

2如果没有任何症状，两次空腹大于7.0mmol/l或2次饭后大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病。

需要说明的是：最好不要仅查血糖，只查现两次血糖确实可以诊断为糖尿病，但是对于分型、评估、治疗都还需要其他指标，所以对于怀疑糖尿病者至少要同时查胰岛素和/或C肽，糖化血糖蛋白。

4．什么是糖耐量异常

糖耐量异常是糖尿病的“后备军”，是糖尿病前期。糖耐量就是人体对糖的处理能力，异常就是对糖的处理能力下降，但是未达到糖尿病标准的意思。定义：餐后两小时血糖大于7.8mmol/l，且小于11.1mmol/l 即是糖耐量异常。

5．什么是空腹血糖受损

空腹指至少8h以上未摄入任何能量及热量。空腹血糖大于5.6且小于7.0即为空腹血糖受损。也属于糖尿病的前期，标志机体对葡萄糖的处理能力下降，2型糖尿病人病程中往往是先有糖耐量异常，之后才有空腹血糖受损，所以空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常。

6．如何做口服葡萄糖耐量检查

试验操作：前天晚上10点后不要进食，保持空腹状态先至医院在不饮

糖水状态下抽血，血糖、胰岛素、C肽（即为0分钟）。然后口服无水的75g（目前医院的葡萄糖粉是含水的，这种葡萄糖粉应用82.5g），溶于250~300ml温水中，5min内饮尽。从喝第一口计时。然后再抽取30分钟（门诊方便时有时不查30分钟）、60分钟、120分钟（必要时查180分钟）的血，查血清葡萄糖、胰岛素、C肽。

注意：试验前三天每天碳水化合物不低于150 g，试验过程中不喝饮料，不抽烟，不喝酒，无须卧床，无剧烈运动。任何应激，感染、手术做OGTT。不推荐用快速血糖仪查手指血糖诊断糖尿病。

7．为什么做糖耐量要查胰岛素、C肽

许多人都认为明确糖尿病仅查血糖就足够了，其实大多需要同时查胰岛素和C肽。这是因为如果你怀疑有糖尿病，胰岛素功能出现异常比血糖异常要早5到10年。其次，如果血糖异常能够达到糖尿病，胰岛素C肽决定糖尿病的分型、治疗，所以说同时检测胰岛素C肽意义非常大。

8．仅查血糖能诊断糖尿病吗

如果从省钱角度，仅查血糖确实可以诊断糖尿病，但是仍需要查胰岛素C肽、糖化血红蛋白。

9．分型对治疗的指导意义？

糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类，分型对于治疗是非常有意义的。如同大多数高血压是原发性高血压，大多数糖尿病是2型糖尿病。但是仍须分型。

10．如何分析七段血糖调整药物

看到七段血糖要按时间顺序分为空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚饭前、晚饭后。

空腹和饭前血糖控制目标是相同的，空腹血糖不达标，提示夜间糖异生产生糖过多，有三种方法解决：可以采用二甲双胍晚餐前或睡前口服，或者睡前使用长效胰岛素（来得时）或者中效胰岛素（诺和灵N 或优泌林N），或者使用磺脲类降糖药，如格列美脲（亚莫利、达美康，瑞易宁，剂量均为1片，qd）

如果餐后血糖高，就在此餐前使用降餐后血糖的药物，共三种，手术病人急切需要血糖达标者首选短效或者超短效胰岛素，如诺和灵R，优泌林R，或者诺和锐，或者优泌乐。如果不是很急切，餐后血糖不

是特别高，可以加用拜糖苹，50mg，tid与第一口饭时嚼服。另一类药物是短效促泌剂（诺和龙，饭前30分钟服，或者唐力，饭前10分钟口服）。当然三种药物可以联用。

11．血糖达什么范围可以手术

手术前1周每天应摄入碳水化合物250g～400g，禁食者每天静脉途径提供100g～150g葡萄糖，非精细手术，要求空腹血糖<8mmol/L，随机血糖<12mmol/L；精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L，随机、餐后2小时血糖<10mmo/L；眼科手术理想血糖控制标准为6.7mmol/L以下眼科手术对血糖的要求更严格，当然手术时间过长，禁食等都需要更密切关注血糖。宜用短效胰岛素（长效胰岛素作用时间长，发生低糖后不容易被纠正）

口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规（即普通胰岛素，短效胰岛素）胰岛素

如果血糖达标，接受小手术的病人可继续原治疗方案，如果血糖不达标，小手术也要改控糖方案；

对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，于术前1～3天改用正规胰岛素

术前血糖一般不要求控制到完全正常水平

择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，不应超过200mg ／dl，或餐后血糖不超过250mg／dl；

尿糖检查为阴性，24小时尿糖在0.5g／dl以下；

尿酮体阴性。

12．血糖单位之间的换算

18mg/dl=1mmol/l。

13．请会诊前要做哪些准备检查

即使你不想评估糖尿病病情对手术的影响，至少需要一天的七段血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白。这样才能调整控糖方案。

查一到两次血糖请会诊做不了什么事情。

15．糖尿病手术前需要哪些检查评估病情

（一）术前评估

1、明确糖尿病的类型、并发症与合并症

2、了解病人血糖控制状况