膝关节解剖 详细版

膝内翻
膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的 稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下，内侧副 韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转， 形成膝内翻。
1.5胫骨平台
内侧平台较大，冠状面、矢状面均呈凹形。 外侧平台冠状面呈凹形，矢状面呈凸形或平坦。 平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合； 通过半月板增加两者的匹配度和接触面积
内侧半月板：呈“C”字形，前 端 窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层 和胫侧副韧带相连。
外侧半月板：呈“O”字形，外的后 部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关 节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
2.1交叉韧带
前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘的 前内侧，部分纤维和半月板的前角相混 合，向上后外横跨后交叉韧带的前外侧 面，止于股骨外髁内侧面的后部。功能： 防止胫骨过度前移，限制膝关节过伸
1.6 胫骨髁间隆起
胫骨上端关节面有两个胫骨隆突, 称胫骨髁间 隆起, 亦称胫骨棘, 一个在前外侧, 一个在后内侧。 前、后十字韧带止端并不附着在隆突上, 而是分别 附着在髁间前、后凹粗糙的骨面上。
平台中间的隆起，由两个胫骨髁间结节构成， 其高低有变异。 一方面 ，可限制膝关节的内外移动； 另一方面，可使股骨在胫骨上旋转时升高，紧张韧 带从而限制其过度旋转胫骨髁间结节之前后分别为 髁间前、 后区。
后交叉韧带：附着在股骨内髁 的外侧面，向下斜行附着于胫骨髁的 后方中间部，止于外侧半月板的后部。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。功 能：防止胫骨向后移位。
2.2 侧副韧带
胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏 后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧 髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过 伸。
腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从 外侧加固和限制膝关节过伸。在经过关节间 隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。
外侧髁髌面大而突起，股骨外侧髁的位 置及其向前突出的特点是阻止髌骨向外脱 位最好的屏障，如股骨外侧髁太短，则 膝将外翻、髌骨不易保持原位。股骨外 侧髁的形状便于屈伸，而内侧髁的形状 则易于旋转。
在内上髁的顶部有一小隆起为内收肌结节， 为内收肌腱止点，其后上面的三角形小面为 腓肠肌内侧头附着部。外上髁较小，其下有 一深沟，称为腘肌沟，腘肌腱由此经过。
4 髁间窝 9 内上髁
5 外侧髁 6 外上髁
8 内侧髁
1.4 内侧髁-外侧髁
外侧髁较内侧髁宽大，前面较突出， 内侧髁则较狭长。股骨髁的前后径较内侧 髁宽大，两侧比较之下，以外侧髁的前后 径较大。股骨外侧髁的前后轴线垂直向前， 但内侧髁的前后轴线斜行。
内侧髁的长度和曲率半径比外侧髁大， 故膝关节伸直过节
1.骨与关节面 Bone and articular surface
1.1膝 关 节
由三块骨、三个相互关节的面构成。 三块骨：股骨、胫骨、髌骨。 三个相互关节面： 股骨下端关节面
胫骨上端关节面 髌骨关节面。
1.2 股 骨 髁 形 态
髁 字从骨从果，果亦声。“果”本指“瓜果”。“骨”与 “果”联合起来表示“骨节两端圆形隆起物”。
[6]徐克振. 关节镜下复位钛缆内固定治疗胫骨髁间隆突骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2013
髌骨
一短的、盘状扁平骨，位于膝关节前部。髌骨凸出 的前面受充满液体的囊即黏液囊保护。另有一相似的黏 液囊位于髌骨和腓骨之间。髌骨后面轻度凸出，有两个 关节面，与股骨髁相关节。髌骨为大腿、小腿多块肌肉 的附着点，股四头肌肌腱附着于髌骨上部，延长形成髌 韧带，附着于胫骨粗隆。
1.7 胫骨髁间棘
胫骨髁间棘可以分为内侧和外侧，内外侧半月板前角及 ACL 就骨性附着在内侧棘上[1]。 ACL 起点位于股骨外髁髁间内侧面之后部，呈扇形从后上方向前下方走行，止于髁间隆突前部稍 内侧，附着部较宽大，占据了宽而凹陷的卵圆形区域，较股骨附着处更大更牢固。前交叉韧带远 端 1／3 中韧带与骨连接部分四层结构：韧带、纤维软骨、钙化的纤维软骨以及骨组织，韧带胶 原纤维可以穿过纤维软骨移行带，纤维软骨可以钙化成骨[6]。这种结构使附着点牢固，外力下发 生的多是止点撕脱骨折或者韧带断裂。内侧半月板呈 C 型，前角和交叉韧带连接；外侧半月板呈 O 型，解剖发现更多近似新月形，其前角在 ACL 外侧边缘。所以髁间隆突骨折常伴有半月板的损 伤。
2.3 韧 带
髌韧带：位于膝关节的前方，为股 四头肌腱延续部分。起于髌骨、止 于胫骨粗隆。作用：从前方加固和 限制膝关节过度屈。
膝横韧带：连接内、外侧半月板前 角的结构。
3.关节囊与滑膜 Articular capsule and synovium
3.0 膝关节关节囊
膝关节关节囊的内侧面衬有滑膜，是全身关节 中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周 缘，覆盖关节内除半月板和软骨以外的所有结构。 滑膜自髌骨上缘向上延伸5cm后折返形成位于股四头 肌肌腱与股骨之间的髌上囊。自髌骨下缘向后下延 伸覆盖髌下脂肪垫及前交叉韧带的前面。自髌骨的 两侧向后延伸与髌支持带融合。在髌骨下方的中线 两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞， 襞内含有脂肪组织，填充关节腔内的空隙。
3.1 滑膜分布范围
1.覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 2.关节软骨和半月板处无滑膜 3.在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 4.半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 5.髌韧带内面有滑膜覆盖 6.局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
股骨髁 股骨下端向两侧和后方扩大 。两髁的关节 面向前逐渐变平，并于前方联合，形成一矢状位浅凹髌 面；当膝关节伸直时，可容纳髌骨。
两髁的关节面在矢状面和冠状面上均呈凸形，关 节面在矢状面上曲线半径向后逐渐减小，在后侧它们呈 圆形并相互平行两髁侧面粗糙不平，高出部分--- 内、 外上髁。
1.3 股 骨 髁 形 态
腓骨头
腓骨头呈菱形膨大, 其关节面位于 头的端侧, 为朝向前上内方的浅凹面, 与胫骨外侧髁下后方的胫腓关节面以轴 向相对方式对接。关节面形呈不正三角 形者占 58.3% , 椭圆形者占 30.0% , 圆形者占 11.7% 。
2.韧带组织 Ligament tissue
2.0 半月板
由2个纤维软骨构成，垫在胫骨内、外 侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄 。