评判性思维

案例1
案例2 某位患者在关节置换手术后，因
为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者 疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士 发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状， 便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患 者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查 肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏 瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进 行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考 虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。 由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最 后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现 在肢体运动已经基本恢复正常。
动态原则
在执行措施时，观察照顾对象 的反应，及时判断是否向目标方 向发展，若反应不如预测，即刻 采取其他可能措施。
决策的一般步骤
• 发现问 题
1、评判性思维常用的认知技巧
评判性分 析 归纳、演 绎推理
推论
判断资料 的可信度
区分事实 与看法
2、评判性思维有助于解决问题
反复试验法
解 决 问 题 的 方 法
直觉法 护理程序 科研方法
改良的科研方法
55.2％
经验丰富的护士
护生或刚从事护理 工作的护士
两种医用手套滑石粉 与大鼠软组织反应
急性肺水肿病人酒精湿化吸氧
等所组成的综合思维，有助于人们正确认识客
观事物，并依此做出正确决策。
两个基本要素：尊重事实、遵循逻辑 两个主要特征：逻辑原则、实验原则
（三）评判性思维(Critical thinking)
1、评判性思维的产生与发展
二十世纪30年代
二十世纪80年代
德国
护理界
法兰克福学派
具备的能力
1989年美国护理联盟
案例3 患者，女，22岁，未婚，经后20d 因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳 痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。 一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正 常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试 验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外 孕可能。但此护士认为部分女性生理周期 短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性 可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种 危险的可能
三、评判性思维有助于作出决策
决 策 的 基 本 原 则
信息原则
• • • • • • 重复检查资料 寻找其他资料 询问他人 再次检查所获得的信息 对比主观与客观资料 清楚考虑患者及家庭状况
案例：
Larry，76岁，因室性心律不齐入院， 利多卡因 4mg/min静滴，既往有高血压， 糖尿病，心力衰竭等。对磺胺药物过敏。 如果你照护他，发现他神志清,言语不清。
中专教材酒精浓度：20％～30％ 专科教材酒精浓度：30％～50％ 本科教材酒精浓度：70％
实验
买回3只小白兔，同时进行大量 静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿， 分别用20％、50％、70酒精湿化吸 氧，经过一定时间吸氧后检测兔子 血氧浓度，用20％酒精湿化吸氧的 兔子血氧浓度最高。
实验证明：肺水肿病人酒精湿化吸氧 的浓度为20％～30％
1、主动性
2、独立性
3、反思
4、全面审查
5、系统性、严谨性
6、创造性
6、有说服力的评判
三、评判性思维在护理中的应用
1、评判性思维常用的认知技巧
2、评判性思维有助于解决问题 3、评判性思维有助于做出决策 4、评判性思维与护理程序的关系
护士小张在夜间巡视时，有 位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以 轻心，立即将患者的主诉告知医生。医 生给患者开了两片胃药，小张帮患者服 下了药。过了约1个小时，患者的胃痛 症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱， 给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再 次查看时发现患者已经死亡，检查证实 患者死于心肌梗死。
评判性思维
一则新闻
美国学生的必修课
评判性的去思考
老师们说
百度文库报纸上说
网络上说
电视上说
亲友们说
一个被泛滥信息包围的时代
我们应该意识到：
我们不能依 赖别人思想 生存
我们不能头 脑空空由人 摆布
6
发表 社论 发布 博客 内部 辩论
主动形成 自己观点
老师 讲授
……
出版 书籍
被动接受 别人观点
公开 演讲
2.认知技能因素
解释
分析
评估
推论
CT过程所需 的技能
说明
3. 情感态度因素
自信负责
诚实公正
CT所需要 的精神
好奇执着
谦虚谨慎
独立思考
有创造性
4、批判性思维的五项准备
反复练习 自我批判 关注价值 克服情感
改变思维
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5、评判性思维的过程
质疑
创新
分析
否定
二、批判性思维的特点
1、主动性 2、独立性 3、反思性 4、全面审查 5、系统性 6、严谨性 7、创造性 8、说服力的判断
护理教育水平
2、评判性思维的定义
知识及经验
问题及解决方法
（反思）
分析、推理
判断、决策
高级思维方式
对象
宽容原则 中立标准
两 个 概 念
评判
标准
目的
反思
3、评判性思维的组成
CT是态度、知识和技能的综合体，它包括：
认知技能 情感表达
1. 智力因素
医学基础知识 护理学知识
CT所涉及的 知识
社会人文知识
目标原则
1、目标是否和诊断一致 2、目标是否考虑患者及家属
3、 目标是否切合实际
案例：
小明，因两天前颅脑外伤收入 院，应用呼吸机、，因卧床不起 和神志不清造成清理呼吸道无效 而导致痰液淤积和肺底罗音。
确定护理目标
智囊 客观 系统 效益 可行 预测 原则 原则 原则 原则 原则 原则
优化原则
在决策的过程中，必须识别每个问题 的轻重缓急，然后按其重要性和紧迫性 排出顺序。
马斯洛基本原理
案例：
Tom，16岁，足球运动员，10h前因 外伤导致脾破裂行手术治疗，术后生命 体征平稳，敷料清洁干燥，受伤后未解 大小便，伤口疼痛，自诉：“我的情况 很糟糕，我希望有妈妈陪我。当问及他 妈妈时，得知他妈妈患了癌症。“我不 知道没有了妈妈怎么办”。
你处理以下问题，怎样排序（）未解大小便 （）伤口疼痛（）因母亲的病而悲伤
电视 热线
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教学内容
一、评判性思维的概念 二、评判性思维的特点 三、评判性思维在护理中的应用
一、评判性思维的概念
（一）思维
认识客观世界的重要手段 人脑对客观事物间接的反映 对事物的本质特征及内部规律的认识
思维的过程
分析
综合 比较
抽象 概括
（二）科学思维
是人类智力系统的核心，是人类在学习、 认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、 分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论