肠功能衰竭

1981 年FlenringRemington 认为IF 是 “肠道功能下降至难以维持消化和吸收 营养的最低需要量” 。
2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于肠 吸收的减少,需要补充营养、水和电解质, 以维持健康与生长’’ 。
我国著名学者黎介寿院士提出:肠功能障碍 应是肠实质与(或) 功能的损害，导致消化、 吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠衰竭分期
急性肠衰竭( < 6 个月) 慢性肠衰竭( > 6 个月)
急性肠衰竭
①炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症; ②消化性溃疡大出血;③急性重症胰腺炎; ④急性肠系膜血管病变;⑤肠道恶性肿瘤; ⑥腹腔外瘘; ⑦ AIDS ; ⑧长期化疗、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂; ⑨其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺
异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电 解质者 上述任何一项均可诊为肠衰竭。
肠衰竭治疗原则
积极治疗原发病,调整内环境的稳定性, 改善血供与氧供; 最佳的营养支持; 维护粘膜屏障功能; 重建肠道的连续性, 必要时进行小肠 移植。
营养支持
肠道功能丧失不能应用时,尽早实行 肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.15－0.25 /(kg.d), 采用双能源系统提供热量，糖脂比 例为1-2：1。
营养支持
当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠 管进行肠内营养,或部分肠外、肠内 营养;肠内营养的速度、浓度和供给 量从低到高逐渐调整，不足部分继 续由肠外途径补充。肠内营养的早 期，建议经喂养管采用恒速泵连续 均匀12-24小时输注。
维护粘膜屏障
谷氨酰胺重要的生理作用是：提供氮源； 是蛋白质合成的重要前体；是DNA和 RNA合成的前体 为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。 胃肠道粘膜细胞能量的80％ 由谷酰胺提 供 直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。
维护粘膜屏障
营养物质中应添加谷氨酰胺以促进肠粘 膜细胞的生长 当肠道不能应用时，从肠外给予营养， 用量每天20～25 g，静脉滴注 当肠道有功能时，从肠道给予营养是合 理的方案。
维护粘膜屏障
生长因子：增加生长速度；促进全身蛋 白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡； 刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增 强抗感染能力
谢谢
临床常见肠衰竭情况
肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或 长期口服抗生素
肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统 主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球 蛋白减少，常见于胃肠道感染
肠道黏膜损伤：①肠内缺乏营养物质导致肠道 营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；②全静脉 营养时，肠道活动度明显降低；③肠道疾病和 腹部肿瘤实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏 膜，破坏肠道屏障
主要为重组人生长激素，有促进肠粘膜 细胞生长的作用，用法：重组人生长激 素(10 U／d)，皮下注射，共计7天。
小肠移植
肠衰竭病人首选营养支持，不能耐受病 情继续恶化者，可选择肠移植。 孤立性小肠移植适用于插管反复发生的 败血症，血管栓塞，难以纠正水、电解 质紊乱和生活质量特别低下者。 小肠、肝联合移植手术适用于肠衰竭伴 肝病终末期患者。
肠功能衰竭及治疗
王颖
肠功能衰竭
肠衰竭(intestinal failure ,IF) 最早包括肠麻痹、 肠吸收不良、肠出血等。 以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml ,血压仍不能稳定者。 1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。”
评分原则采取“取高不取低”，即当临 床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等 任一项指标达到某一最高计分标准时， 则以此标准计分评价小肠功能
肠衰竭与MOF
肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心 器官”，现公认肠粘膜屏障功能和肠道 细菌易位是MOF 发病的重要环节。
肠粘膜屏障
细胞屏障 粘液屏障 生物屏障 免疫屏障
氏痢疾、霍乱、腹外伤等
慢性肠衰竭
假性肠梗阻、 放射性肠炎、 全胃切除后、 SBS、 减肥腹部手术、 各种原因引起的顽固性便秘等。
肠衰竭分级
严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、 糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电 解质补充; 中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶 液; 轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液
肠衰竭分型
功能性小肠长度绝对减少型即SBS; 小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘; 肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、 出血。
肠功能衰竭诊断要点
①有引起胃肠功能衰竭的原发病 ②胃肠道本身疾病 ③任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完
全消失疑及中毒性肠麻痹患者 ④发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能
主体是小肠损害→→消化吸收营养障碍 →→难以维持生命所必需。
肠功能衰竭
2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等 按照循征医学要求,总结该院的病例,仿照 定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰 竭的诊断评分方案。
胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案
胃肠道功能障碍与衰竭 诊断评分方案
4分制计分法，最严重的为4分