方剂的分类

方剂的分类

方剂的分类，历代不一。有以病证分类，有以组成分类，有以脏腑分类，有以治法分类。这些分类，各有取义，但以治法分类较为科学。而且实用。

一、按病证分类

按病证分类方剂的文献首推《五十二病方》。该书记载了52类疾病，涉及内、外、妇、儿、五官等科目，医方共283首。汉代《伤寒杂病论》、唐代《外台秘要》、宋代《太平圣惠方》、清代《张氏医通》等。都是按病证分类方剂的代表作。这种分类，便于临床以病索方。二、按组成分类

这种分类最早来于《黄帝内经》。它是按“组成”药物指多寡、用量之轻重、病势之缓急、病体指强弱作为分类依据，将方剂分为大、小、缓、急、奇、偶、重七类。“七方”分类由于没有很大的实质性意义，现已不用。

三、按治法分类

这种分类始于北齐徐之才《药材》。该书原始对中药进行分类的。他根据中药的功用，归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种。到了清朝，汪昂著《医方集解》，开创了新的分类方法，分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、利湿、消导等22剂。这种按治法（或功效）分类的办法，概念比较明确，并能概括众多方剂的功效，切合临床与教学的实际需要。

目前，最常用的方剂分类法，一是按治法（或功效）分类，其次是按疾病分类。

剂型

所谓“剂型”，是指药物经加工而制成的形态。如汤剂、片剂、丸剂等。

现将常用剂型的制作方法及其主要特点简介如下。

1．汤剂：古称“汤液”，是将药物饮片加适量水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去滓取

汁制成的液体剂型。主要内服、含漱、外洗、熏蒸之用。

优点是吸收快，能较快地发挥药效。其次是制作容易，不需特殊设备。而最大的优点是能根据病情的变化而随证加减，最能显示中医治病的灵活性，因此，疗效比较理想，病家所采用。汤剂的不足之处是药材用量大，同时非水溶性有效成分不易煎出，挥发性成份易挥发散失。此外，汤剂还不适于大规模生产，不便于携带。

2．散剂：是将物粉碎、过筛、制成粉状的一种剂型。分为内服与外用两类。内服散热一般是研成细末，以水冲服，如人参蛤蚧散、十灰散等。亦有制成粗末，以水煮取汁内服的，称为“煮散”，如银翘散、凉膈散等。外用散剂一般作为外敷、外洗之用，如金黄散、双柏散等。亦有作为喷鼻、吹喉之用，如通关散、冰硼散等。散剂的优点是制作简便，可以大规模生产，节省药材，便于携带，内服吸收亦较快。散剂的不足之处是难于随证加减。

3．丸剂：将药材研成细末（或将药材的提取物）与辅料制成球形的固体剂型。。丸剂的优缺点与散剂相似。丸剂与汤剂比较，吸收较慢，但药效持久，适于慢性、虚性疾病，如六味地黄丸、归脾丸、左归丸等。但也有一些丸剂因含有芳香走药物（如麝香、冰片），如安宫牛黄丸、赤台香丸等，其药效则甚快捷，适于病情危急，急需见效的病证。此外，丸剂尚可再包裹糖衣，使之有良好口感而易于吞服；如需在肠遭被吸收，又可包肠溶衣，使之进入肠道再崩解。常用丸剂种类有蜜丸、水泛丸、糊丸、浓缩丸等。

4．片剂：将药材研成细末（或用药材的提取物），与辅料压制而成的片状固体剂型。如

牛黄解毒片、银翘解毒片等。片剂的优缺点与丸剂相同。

5．酒剂：又称药酒，是将药物用酒浸泡而制成的一种液体剂型。酒剂的特点是制作简易，服用方便，吸收较快。多用于祛风通络或补益身体。如五加皮酒、参茸药酒等。外用尚可活血消肿止痛等。

6．冲剂：是将药材提取物加入赋形剂而制成的干燥颗粒状或块状剂型。其优点是吸收快，服用方便。如感冒冲剂、小儿喘咳冲剂等。

7．糖浆剂：是将药物煎煮，取汁浓缩，加入蔗糖而成的液体制剂。如止咳糖浆、急支糖浆等。糖浆剂的优点与冲剂相似，而且味道甘甜，易于人口，尤适用于小儿甩药。

8．口服液：是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的液体剂型。如蜂王亲口服液、杞菊地黄口服液等。口服液的优点与冲剂相似。

9．注射液：亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或无菌粉末，供皮下、肌内、静脉注射的一种剂型。针剂的优点是药效迅速，剂量准确。适于急救，尤宜于神志昏迷，难于口服用药的病人。如参麦注射液、清开灵注射液等。

以上诸般剂型，各有特点，临证应根据病情酌以选用。此外，尚有膏剂、丹剂、茶剂、露剂、锭剂、线剂、栓剂、气雾剂等以及其他新的剂型，不一一详述。可参考《中药药剂学》。

方剂煎服法

一、煎药法

汤剂、冲剂、浓缩丸、糖浆剂、口服液等都是将药物经过煎煮，去滓取汁而成。煎法是否适当，对疗效有一定的影响。特别是临床最常用的汤剂，它是根据药物性质及病情差异而采用不同的煎煮方法。

（一）煎药用具

一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器，因为有些药物与铜、铁一起加热之后，会起化学变化或降低溶解度。例如人参含未饱和之脂肪酸，遇铁可形成脂肪酸铁沉淀。早在明代李时珍已有“人参忌铁器”之说，因此，炖煮人参时勿用铁器盛药。此外，煎具的容量宜大于药物的容积，以利于药物的翻动，并可避免药液外溢。煎煮时宜加盖，以防水分蒸发过快，并可防止气味走散。

（二）煎药用水

宜用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。也可用酒或酒水合煎，用水量可视药量、药物质地及煎煮时间而定，一般以500~600mL为宜，或以浸过药面3~5cm为宜。每

剂药可煎煮1~2次，有的煎3次。每次煎得量为100 ~150mL即可。

（三）煎药火候

煎药火候有“武火”、“文火”之分。急火、大火煎之谓武火；慢火、微火煎之谓文火。一般先用武火，煮沸后改用文火。同时，要根据药物性质及疾病性质，酌定火候。例如，解表与泻下之剂，煎煮时间宜短（10~15分钟），因此，其火宜急，水量略少；补益之剂，煎煮时间宜长(40~60分钟)，因此，其火宜慢，水量略多。

（四）煎药方法

煎药前，宜先将药物浸泡20~30分钟，然后煎煮，其有效成分则易于煎出。有些药物宜用特殊的煎煮方法，常见的有：

1．先煎：介壳与矿物类药物，因质地坚实，有效成分难于煎出，宜打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药物。某些质地较轻而用量又多以及泥沙多的药物（如芦根、糯稻根等），亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。

2．后下：气味芳香的药物，取其挥发油起效的（如薄荷，砂仁、木香等），只煎4~6