方剂的分类

方剂的分类方剂的分类，历代不一。

有以病证分类，有以组成分类，有以脏腑分类，有以治法分类。

这些分类，各有取义，但以治法分类较为科学。

而且实用。

一、按病证分类按病证分类方剂的文献首推《五十二病方》。

该书记载了52类疾病，涉及内、外、妇、儿、五官等科目，医方共283首。

汉代《伤寒杂病论》、唐代《外台秘要》、宋代《太平圣惠方》、清代《张氏医通》等。

都是按病证分类方剂的代表作。

这种分类，便于临床以病索方。

二、按组成分类这种分类最早来于《黄帝内经》。

它是按“组成”药物指多寡、用量之轻重、病势之缓急、病体指强弱作为分类依据，将方剂分为大、小、缓、急、奇、偶、重七类。

“七方”分类由于没有很大的实质性意义，现已不用。

三、按治法分类这种分类始于北齐徐之才《药材》。

该书原始对中药进行分类的。

他根据中药的功用，归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种。

到了清朝，汪昂著《医方集解》，开创了新的分类方法，分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、利湿、消导等22剂。

这种按治法（或功效）分类的办法，概念比较明确，并能概括众多方剂的功效，切合临床与教学的实际需要。

目前，最常用的方剂分类法，一是按治法（或功效）分类，其次是按疾病分类。

剂型所谓“剂型”，是指药物经加工而制成的形态。

如汤剂、片剂、丸剂等。

现将常用剂型的制作方法及其主要特点简介如下。

1．汤剂：古称“汤液”，是将药物饮片加适量水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去滓取汁制成的液体剂型。

主要内服、含漱、外洗、熏蒸之用。

优点是吸收快，能较快地发挥药效。

其次是制作容易，不需特殊设备。

而最大的优点是能根据病情的变化而随证加减，最能显示中医治病的灵活性，因此，疗效比较理想，病家所采用。

汤剂的不足之处是药材用量大，同时非水溶性有效成分不易煎出，挥发性成份易挥发散失。

此外，汤剂还不适于大规模生产，不便于携带。

2．散剂：是将物粉碎、过筛、制成粉状的一种剂型。

分为内服与外用两类。

内服散热一般是研成细末，以水冲服，如人参蛤蚧散、十灰散等。

亦有制成粗末，以水煮取汁内服的，称为“煮散”，如银翘散、凉膈散等。

外用散剂一般作为外敷、外洗之用，如金黄散、双柏散等。

亦有作为喷鼻、吹喉之用，如通关散、冰硼散等。

散剂的优点是制作简便，可以大规模生产，节省药材，便于携带，内服吸收亦较快。

散剂的不足之处是难于随证加减。

3．丸剂：将药材研成细末（或将药材的提取物）与辅料制成球形的固体剂型。

丸剂的优缺点与散剂相似。

丸剂与汤剂比较，吸收较慢，但药效持久，适于慢性、虚性疾病，如六味地黄丸、归脾丸、左归丸等。

但也有一些丸剂因含有芳香走药物（如麝香、冰片），如安宫牛黄丸、赤台香丸等，其药效则甚快捷，适于病情危急，急需见效的病证。

此外，丸剂尚可再包裹糖衣，使之有良好口感而易于吞服；如需在肠遭被吸收，又可包肠溶衣，使之进入肠道再崩解。

常用丸剂种类有蜜丸、水泛丸、糊丸、浓缩丸等。

4．片剂：将药材研成细末（或用药材的提取物），与辅料压制而成的片状固体剂型。

如牛黄解毒片、银翘解毒片等。

片剂的优缺点与丸剂相同。

5．酒剂：又称药酒，是将药物用酒浸泡而制成的一种液体剂型。

酒剂的特点是制作简易，服用方便，吸收较快。

多用于祛风通络或补益身体。

如五加皮酒、参茸药酒等。

外用尚可活血消肿止痛等。

6．冲剂：是将药材提取物加入赋形剂而制成的干燥颗粒状或块状剂型。

其优点是吸收快，服用方便。

如感冒冲剂、小儿喘咳冲剂等。

7．糖浆剂：是将药物煎煮，取汁浓缩，加入蔗糖而成的液体制剂。

如止咳糖浆、急支糖浆等。

糖浆剂的优点与冲剂相似，而且味道甘甜，易于人口，尤适用于小儿甩药。

8．口服液：是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的液体剂型。

如蜂王亲口服液、杞菊地黄口服液等。

口服液的优点与冲剂相似。

9．注射液：亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或无菌粉末，供皮下、肌内、静脉注射的一种剂型。

针剂的优点是药效迅速，剂量准确。

适于急救，尤宜于神志昏迷，难于口服用药的病人。

如参麦注射液、清开灵注射液等。

以上诸般剂型，各有特点，临证应根据病情酌以选用。

此外，尚有膏剂、丹剂、茶剂、露剂、锭剂、线剂、栓剂、气雾剂等以及其他新的剂型，不一一详述。

可参考《中药药剂学》。

方剂煎服法一、煎药法汤剂、冲剂、浓缩丸、糖浆剂、口服液等都是将药物经过煎煮，去滓取汁而成。

煎法是否适当，对疗效有一定的影响。

特别是临床最常用的汤剂，它是根据药物性质及病情差异而采用不同的煎煮方法。

（一）煎药用具一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器，因为有些药物与铜、铁一起加热之后，会起化学变化或降低溶解度。

例如人参含未饱和之脂肪酸，遇铁可形成脂肪酸铁沉淀。

早在明代李时珍已有“人参忌铁器”之说，因此，炖煮人参时勿用铁器盛药。

此外，煎具的容量宜大于药物的容积，以利于药物的翻动，并可避免药液外溢。

煎煮时宜加盖，以防水分蒸发过快，并可防止气味走散。

（二）煎药用水宜用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。

也可用酒或酒水合煎，用水量可视药量、药物质地及煎煮时间而定，一般以500~600mL为宜，或以浸过药面3~5cm为宜。

每剂药可煎煮1~2次，有的煎3次。

每次煎得量为100 ~150mL即可。

（三）煎药火候煎药火候有“武火”、“文火”之分。

急火、大火煎之谓武火；慢火、微火煎之谓文火。

一般先用武火，煮沸后改用文火。

同时，要根据药物性质及疾病性质，酌定火候。

例如，解表与泻下之剂，煎煮时间宜短（10~15分钟），因此，其火宜急，水量略少；补益之剂，煎煮时间宜长(40~60分钟)，因此，其火宜慢，水量略多。

（四）煎药方法煎药前，宜先将药物浸泡20~30分钟，然后煎煮，其有效成分则易于煎出。

有些药物宜用特殊的煎煮方法，常见的有：1．先煎：介壳与矿物类药物，因质地坚实，有效成分难于煎出，宜打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药物。

某些质地较轻而用量又多以及泥沙多的药物（如芦根、糯稻根等），亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。

2．后下：气味芳香的药物，取其挥发油起效的（如薄荷，砂仁、木香等），只煎4~6分钟即可。

用大黄取其泻下的，一般煎5~8分钟即可。

3．包煎：某些药物，煎煮之后，其药汁或混浊难咽，或对咽喉有感官刺激，或易于粘锅，如海金沙、车前子、赤石脂；有些药物，煎煮之时总是漂浮水面而不下沉，此类药物多为植物种子或花序如蒲黄、旋覆花等。

以上几类药物都应先用纱布包好，再放入锅内与其它物物同煮。

4．单煎：有些贵重药物如高丽参、鹿茸、西洋参等，为了避免其有效成分被其它药物吸收，可单煎另服，或与其它药汁和服。

5．溶化或蛘化：胶质、粘性大而且容易溶解的药物，如阿胶、龟胶、饴糖、蜂蜜、鹿胶等，应单独溶化，趁热另服，或与煎好的药汁混服，．以免因其粘性而影响其它药物的煎煮（性粘的胶质药物若与其他药物共煎，常会粘结其他药物，使其有效成分不易析出）。

胶性药煎煮时容易烧焦，故只能用“溶化”之法。

6．冲服：某些芳香类药物如麝香、冰片、苏合香等，不宜煎煮（煎煮则有效成分全部挥发散失）的，应研末冲服。

此外，为了节省药材，有些药物如三七、西洋参、五味子、牛黄等，亦常研末冲服。

此外，有些药材（特别是植物叶、花类如菊花、茵陈、桑叶等）吸水性强，使药汁流出不譬。

因此，煎取药汁时，应对药滓予以适当压榨，这样，可收尽药液，以免浪费。

二、服药法（一）服药时间1．饭前服（空腹服）：下列情况宜饭前服：①病位在下焦者。

如肠燥便秘、下焦瘀热、膀胱湿热等。

②补益类方剂宜空腹服，使药物能被充分吸收。

③对肠胃制酸类方剂，如珍珠层粉、香砂养胃丸等宜饭前服，使药物能直接中和胃酸，增强对胃粘膜的保护。

2．饭后服：下列情况宜饭后服：①病位在上焦者，如感冒、咳嗽、鼻炎等。

②消食剂宜饭后服，使药物既充分接触食物，又健运脾胃。

③对肠胃有强烈刺激的药物，如常山、黄药子、皂荚、马兜铃、瓜蒂等，亦宜饭后服，以减轻对胃粘膜的刺激。

④缓下剂如麻子仁丸、济川煎、太黄附子汤、番泻叶等一般于晚饭后服，以利于次日晨排便。

总的来说，大部分的方剂宜于半饥半饱服，急病或重病则不拘时服。

（二）服药方法1．汤剂：一般般是1日l剂，分1~2次温服。

有些疾病如急病或重病，1日可服2剂。

对于服药呕吐者，可加入生姜同煎或姜汁对服。

2．中成药：膏、丹、丸、散等中成药的服法，一般是将一天的总药量分2~3次口服。

其服用方法与汤剂一样都是根据病情、病位和药物特点而定。

附：古方药量考证古方用药分量，从数字看，与现代相差很大，这是由于历代度量衡制度、计量单位各不相同所致。

1．古方衡器：古秤（汉制）以铼、分、两、斤计算，即六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤。

及至宋代，遂立厘、分、钱、两之目，即十厘为一分，十分为一钱，十钱为一两'十六两为一斤。

元、明、清均沿用宋制。

建国以后，我国现行中医处方按国家标准法定计量单位要求以“克”（g）为单位。

2．古方容器：古方容量有斛、斗、升、合、勺之名。

均以十进制，即十勺为一合，十合为一升，十升为一斗，十斗为一斛。

其大小，历代亦多变易。

例如秦代一升，折合市制为0 34市升，至清代一升，折合市制则1.0355市升。

此外，尚有“刀圭”、“方寸匕”、“钱匕”、“撮”、“鸡子黄大”等名称，这是较为粗略的计量方法，现已不用。

所谓方寸匕，是指作匕正方一寸，抄散荆（或药丸）取不落为度；钱匕者，是以汉代五铼钱抄药散（或药丸），亦以不落为度；半钱匕者，则为抄取一半。

本教材以一钱匕相当2克计，半钱匕相当1克（g）计。

为便于了解古今方剂的用药剂量，兹将汉、晋衡量与现代剂量对照如右表：如果参阅<伤寒杂病论》、《金匮要略》、《千金方》、（外台秘要》等汉唐方书，还需注意其服法。

多数方剂“分温三服，得效即止”。

这是因古方一剂药等于现代的三剂，故直接的折算可接一两约合3克(g)计。

根据国务院指示，从1979年1月1日起，芏国甲熙处方用药计量单位一律采用以“克”（g）为单位。

兹附旧斤两制单位与克制计量单位换算率如下：一斤（16两）=0 5公斤（kg）= 500克（g）1市两=31.25克（g）1市钱=3.125克（g）1市分=0.3125克（g）1市厘=0.03125克（g）（注：换算时尾数可舍去）。