基底节区脑出血ppt课件
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2024版《脑出血》PPT课件完整版
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
06
康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射 等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶， 边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判 断。
02
脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
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高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁 损伤，形成微动脉瘤，血压急 剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
01
脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中 的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
05
并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水 使用脱水剂降低颅内压， 电解质平衡 如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳 孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头 部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
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02
03
基底节区脑出血ppt课件
脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典 型，约占高血压脑出血的50%以上，其出 血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成； 分为外囊出血和内囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出 血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑 室出血等等。
脑解剖图
典型可见三偏体征
Title
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可
以不出现偏瘫症状。
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼
左侧基底节区脑出血
神经外科
基底节区脑出血
1
概念
2
病因 临床表现
3
护理问题
4
护理措施
概述
❖脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期 动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致， 临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以 上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起 病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病 残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾 病之一。
防止并发症
维持机体功能
病史简介
❖ 20床，李勇，男性，60岁，住院号：1003780。因“突发 右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检 查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊 治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养 神经、脱水、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。
个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史， 否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。
右侧基底节区脑出血查房护理课件
右侧基底节区脑出血查房护 理课件
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
基底节脑出血个案分享ppt课件
基底节脑出血个案分享
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基底节脑出血个案分享
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基底节脑出血个案分享
9
基底节脑出血个案分享
10
基底节脑出血个案分享
11
基底节脑出血个案分享
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病例
李**、女、56岁、患者因“突发口角歪斜、言语含 糊伴左上肢无力4小时余 ”于2016-07-07 12:59入 院
入院查体： 神志嗜睡，构音模糊，GCS评分13分 双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射正常 左侧额纹及鼻唇沟较右侧变浅，口角偏右，双侧咽
神经外科个案分享
基底节脑出血个案分享
1
基底节脑出血个案分享
2
判断思考：
主诉：言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力1小时。 现病史：患者1小时前与家人争吵后出现言语不清，
伴有口角歪斜，伴左侧肢体乏力，不能走路及持物， 无头晕及肢体麻木，无神志不清，无意识障碍，无 视物重影及天旋地转感，无耳鸣，无头痛、呕吐， 无肢体抽搐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小 便失禁等。现为进一步治疗，急诊来我院。
依据
DⅡ聚体(D-DIC) 1597.08ug/ml
护理目标：没有发生DVT 护理措施：1、指导床上踝泵运动 2、饮水计划
基底节脑出血个案分享
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护理问题六：
问题
相关性
血糖不稳定
与糖尿病、应激性血 糖升高有关
依据
血糖波动7.816.9mmol/L
护理目标：血糖控制良好 护理措施：1、规律服药 2、饮食指导
基底节脑出血个案分享
20
护理问题二：
问题
相关性
有误吸的风险
与基底节脑出血有关
依据
左侧鼻唇沟变浅，伸舌 偏左，构音欠清，洼田 饮水实验（+）吞糊实 验（-）
基底节区脑出血课件
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理变化 ☻病理变化
70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
病史简介
❖患者 张厚新 男性 汉族 60岁 农民 于3月 12日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区 脑出血。
❖主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。 ❖入院时查体T36.6度，P84次/分 R21次/分
BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位， 淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳 孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右 侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。 ❖入院评估：生活自理能力评分：50分 跌倒 坠床评分50分 压疮危险因素评分17分
☻ 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可
以不出现偏瘫症状。
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脑组织水肿―→颅内压↑
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脑出血意识障碍分级：
❖一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或 失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或 失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大； 五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单 或双侧瞳孔散大
☻换季
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病理变化 ☻病理变化
70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
病史简介
❖患者 张厚新 男性 汉族 60岁 农民 于3月 12日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区 脑出血。
❖主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。 ❖入院时查体T36.6度，P84次/分 R21次/分
BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位， 淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳 孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右 侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。 ❖入院评估：生活自理能力评分：50分 跌倒 坠床评分50分 压疮危险因素评分17分
☻ 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可
以不出现偏瘫症状。
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脑组织水肿―→颅内压↑
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脑出血意识障碍分级：
❖一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或 失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或 失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大； 五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单 或双侧瞳孔散大
脑出血 ppt课件共102页
• 脑卒中（stroke)：是指急性起病、 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺 失征象的脑血管性临床事件。
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
脑出血之基底节出血查房护理课件
头痛
基底节出血患者常出现 头痛症状，头痛程度较 重，可伴有恶心、呕吐
等症状。
偏瘫
基底节出血可导致患者 出现偏瘫症状，即一侧
肢体无力、瘫痪。
语言障碍
基底节出血可影响患者 的语言中枢，导致语言 障碍，如言语不清、失
语等。
其他症状
基底节出血还可导致患 者出现视力障碍、眩晕
、共济失调等症状。
02
基底节出血的护理
指导患者进行进食、洗漱、穿 脱衣物等日常生活能力训练，
提高生活质量。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者 咳嗽排痰。
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期翻身按摩受压部位 ，预防压疮发生。
预防下肢静脉血栓形成
定期按摩双下肢，促进血液循环，避免长时 间卧床。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持和疏导， 帮助患者树立康复信心。
03
基底节出血的药物治疗
药物治疗的原则
01
02
03
及时性
一旦确诊为基底节出血， 应立即开始药物治疗，以 降低颅内压、控制血压和 预防并发症。
针对性
根据患者的具体情况，选 择适合的药物，以达到最 佳的治疗效果。
科学性
遵循医学原理，科学合理 地使用药物，避免药物滥 用和不良反应。
常用药物及使用方法
脱水剂
用于降低颅内压，减轻脑 水肿。常用药物有甘露醇 、甘油等，使用方法为静 脉滴注。
降压药
用于控制血压，预防再出 血。常用药物有硝酸甘油 、利血平等，使用方法为 口服或静脉注射。
抗凝药
用于预防血栓形成和栓塞 。常用药物有华法林、低 分子肝素等，使用方法为 口服或皮下注射。
右侧基底节区脑出血课件
右侧基底节区脑出血
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹及三餐后2h血糖。 于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1 小时后测血糖示20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。
右侧基底节区脑出血
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对
光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿，较大约
1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线未见偏移，脑萎缩伴白纸脱 髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预后，功能障碍，影 响日后生活，病人家属均能积极配合治疗。
右侧基底节区脑出血
好发部位
• 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， • 55%在壳核（外囊）区， • 15%在脑叶皮层下白质内， • 10%在丘脑， • 10%中桥脑， • 10%在小脑半球。 • 而发生于延髓或中脑者极为少见。
右侧基底节区脑出血
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔， 下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘 脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉 障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局 灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪 均等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视 鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深， 瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷 样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基 底节区出血；
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹及三餐后2h血糖。 于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1 小时后测血糖示20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。
右侧基底节区脑出血
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对
光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿，较大约
1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线未见偏移，脑萎缩伴白纸脱 髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预后，功能障碍，影 响日后生活，病人家属均能积极配合治疗。
右侧基底节区脑出血
好发部位
• 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， • 55%在壳核（外囊）区， • 15%在脑叶皮层下白质内， • 10%在丘脑， • 10%中桥脑， • 10%在小脑半球。 • 而发生于延髓或中脑者极为少见。
右侧基底节区脑出血
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔， 下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘 脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉 障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局 灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪 均等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视 鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深， 瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷 样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基 底节区出血；
相关主题
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☻换季
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病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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6
脑出血意识障碍分级：
• 一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；
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概述
• 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神 经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心 灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹 状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分 为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发 部位 。
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位
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脑解剖图
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9
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10Βιβλιοθήκη PPT学习交流11
典型可见三偏体征
Title
对侧偏瘫
Title
偏身感觉缺失
偏盲
Title
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12
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史， 否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。
家族史：否认高血压、糖尿病病史。
遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
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22
体格检查
• T:36.3°C P:74次/分 • R:18次/分 BP:154/92mmHg
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病史
• 现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被 送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节 区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院。
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病史
既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏病” 等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及 手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。
专科检查 • 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，
光反射灵敏。
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护理问题：
1、舒适度的改变：头痛 与颅内压增高 2、潜在并发症：再出血、脑疝 3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有
关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关
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• 护理评价（2016-10-25 10:00PP）T学：习交患流者诉头痛减轻。
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2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-24 10:00）
➢ 护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时 发现并汇报医生。
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高血压脑出血的诱因：
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压 在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
护理问题：
6、有感染的可能：与留置引流管有关 7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响
进食有关 8、便秘：与长期卧床、进食减少有关 9、肢体活动障碍：与疾病有关
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1、舒适度的改变：头痛（2016-10-23 17:50）：与颅内压增高有关。
• 护理目标：患者头痛减轻。
• 护理措施： （1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法 （2）对疼痛进行评分，汇报医生 （3）遵医嘱用药 （4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激 （5）一切操作动作轻柔，避免刺激 （6）教会病人放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧 瞳孔散大
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脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动 脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊 出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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临床表现
基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血
☻壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
v 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以
不出现偏瘫症状。
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格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定 位反应
2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适 4 - 对疼痛刺激屈
当)单词
曲反应
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
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辅助检查
CT检查
.
MRI检查
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CT
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17
CT
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非手术治疗原则
防止在出血
控制脑水肿
五大步骤
降低颅内压
防止并发症
维持机体功能
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病史简介
• 20床，李勇，男性，60岁，住院号：。因“突发右侧肢体 偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左 侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、 护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。
左侧基底节区脑出血
神经外科
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基底节区脑出血
1
概念
2
病因 临床表现
3
护理问题
4
护理措施
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2
概述
• 脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期 动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致， 临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以 上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起 病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病 残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾 病之一。
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5
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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6
脑出血意识障碍分级：
• 一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；
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3
概述
• 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神 经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心 灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹 状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分 为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发 部位 。
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位
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8
脑解剖图
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10Βιβλιοθήκη PPT学习交流11
典型可见三偏体征
Title
对侧偏瘫
Title
偏身感觉缺失
偏盲
Title
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12
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史， 否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。
家族史：否认高血压、糖尿病病史。
遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
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体格检查
• T:36.3°C P:74次/分 • R:18次/分 BP:154/92mmHg
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病史
• 现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被 送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节 区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院。
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21
病史
既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏病” 等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及 手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。
专科检查 • 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，
光反射灵敏。
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护理问题：
1、舒适度的改变：头痛 与颅内压增高 2、潜在并发症：再出血、脑疝 3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有
关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关
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• 护理评价（2016-10-25 10:00PP）T学：习交患流者诉头痛减轻。
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2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-24 10:00）
➢ 护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时 发现并汇报医生。
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高血压脑出血的诱因：
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压 在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
护理问题：
6、有感染的可能：与留置引流管有关 7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响
进食有关 8、便秘：与长期卧床、进食减少有关 9、肢体活动障碍：与疾病有关
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1、舒适度的改变：头痛（2016-10-23 17:50）：与颅内压增高有关。
• 护理目标：患者头痛减轻。
• 护理措施： （1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法 （2）对疼痛进行评分，汇报医生 （3）遵医嘱用药 （4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激 （5）一切操作动作轻柔，避免刺激 （6）教会病人放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧 瞳孔散大
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脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动 脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊 出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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临床表现
基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血
☻壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
v 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以
不出现偏瘫症状。
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格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定 位反应
2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适 4 - 对疼痛刺激屈
当)单词
曲反应
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
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辅助检查
CT检查
.
MRI检查
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CT
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CT
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非手术治疗原则
防止在出血
控制脑水肿
五大步骤
降低颅内压
防止并发症
维持机体功能
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病史简介
• 20床，李勇，男性，60岁，住院号：。因“突发右侧肢体 偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左 侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、 护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。
左侧基底节区脑出血
神经外科
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基底节区脑出血
1
概念
2
病因 临床表现
3
护理问题
4
护理措施
PPT学习交流
2
概述
• 脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期 动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致， 临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以 上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起 病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病 残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾 病之一。