小儿肌张力高型障碍运动疗法技术

小儿肌张力高型障碍运动疗法技术

肌张力高型障碍严重的影响着患儿的身心发育，给家庭及社会也带来沉重的负担。肌张力高型障碍的患者，肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展。双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下。脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲。下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖著地。

【临床表现】

1、非对称的颈部伸展使得头部上扬，造成患者目光向上和用面部肌肉群辅助。还可能用舌后缩和下颌伸展来辅助。

2、躯干上部和肩胛带间紧张，造成上肢总是紧贴身体，下部无法离开；肋骨持续被抬高，形成胸椎屈曲。肩胛骨和肩胛带被抬高，造成肩胛带的外展和上旋。肩部被伸展和内旋，伸肘，腕，指屈曲，前臂内旋向下和腕关节尺偏。

3、腰凸出伴有轻度髋部屈曲。腹外斜肌和臀大肌无法作用。常常可见不对称导致髋关节半脱位。有髋关节内受、内旋，膝关节屈曲和踝关节跖屈的趋势。

4、混合型此型约占脑瘫的10%。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。

【治疗手法】

各功能动作要点，（以抗肌紧张为主）

1、竖头训练：

颈立直反射促通，俯位抬头训练，肘支撑抬头及回旋训练，坐位头控训练，俯位平衡反应促通，Bobath球上抬头训练。

2、上肢运动：

运动循序：肩--->肘--->腕--->手

被动运动，肩前屈后伸，内收外展，内旋外旋，旋转，肘屈伸，前臂旋前旋后，腕屈伸，手掌手指屈伸，手指尺偏桡偏，交叉摸耳，抱球姿势，牵拉紧张的肌肉，Bobath球上俯冲训练。

3、下肢运动：

运动循序：髋--->膝--->踝--->足

被动运动，髋屈伸，内收外展，旋转，膝屈伸，踝跖屈背屈，牵拉跟腱。

4、翻身训练：

手口眼协调动作，仰卧位到俯卧位，俯卧坐位体轴回旋，滚桶刺激腰骶Bobath球上翻身训练，楔形板躯干回旋训练。

5、坐位训练：

撑手坐位，手支撑加压，仰卧位拉起腰部肌力训练，仰卧爬位至坐位姿势转换，Bobath球上平衡训练，滚桶本体重心左右转移。

6、爬行训练:

腹爬至四爬位，四点跪位的保持，四点跪位重心转移训练，单方面手或腿交替运动训练，跪位训练，爬楼梯训练。

7、立位行走训练:

椅坐位至立位，蹲位至立位的力量训练，立位平衡训练，迈步训练。

【注意事项】

1、对肌张力高型障碍小儿的日常护理应根据不同年龄、程度的儿童制定行之有效的干预方案，尽量运用协助并逐步减少协助，真正发展其的生活自理能力。也算是对其康复训练的一种方法。

2、父母为孩子穿脱衣物时，一般先选择孩子障碍较重一侧肢体，减轻关联反应，减少不必要的困难。

3、对患儿在伸或屈肢体时，若发现有明显抵抗，要动作轻柔缓慢，可适度对肢体按正常体位进行缓慢负重、牵拉旋转。

4、另外肌张力高型障碍儿童坐位或立位平衡能力较差，在坐或矗位时容易前后或侧方向倾倒，故在此位置穿脱收物时，避免对他的头和臂加向下的压力，可以对其脊柱或髋带进行适度控制，给孩子一定的安全感。

5、在培养肌张力高型障碍儿童穿脱衣服能力的过程中，要注重增强其头、于、眼的控制，让孩子学会观察过程井能主动协同，以加强其自身能力。

6、对肌张力高型障碍小儿的日常护理还包括饮食的方面，要注意各种营养的均衡吸收，不能吃含有铝，铅元素过量的食物。