中国偏头痛诊断治疗指南

合集下载

偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)

偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现,评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等,排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等,可缓解身心紧张 ,减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述,缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗,但疗效因人而异,且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医,轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位,调和气血,达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明,这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展,未来可能实 现基于个体差异的精准治疗,提高治疗效果。

偏头痛诊断治疗的指南完整版

偏头痛诊断治疗的指南完整版

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组(按姓氏汉语拼音顺序排列)舜伟1焰生2若卓3乔向阳4万琪5晓6于生元3,△于挺敏7邹静21协和医院神经科;2仁济医院神经科;3解放军总医院神经科;4复旦大学附属华山医院神经科;5省人民医院神经科;6神经科;7大学第二医院神经科△通讯作者:解放军总医院神经科,100853 Email:yusy1963126.目录第一章、背景第二章、偏头痛的临床表现一、发作的临床表现(一)前驱期(二)先兆期(三)头痛期(四)恢复期二、发作的诱发因素第三章、偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛分类二、偏头痛的诊断(一)病史采集(二)体格检查(三)预警信号(四)偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准2.有先兆偏头痛的诊断标准(五)辅助检查及鉴别继发性头痛1.血液检查2.脑电图3经颅多普勒超声4.腰椎穿刺5.CT和MRI检查(六)与其他原发性头痛的鉴别诊断(七)其它类型偏头痛的诊断1.儿童偏头痛2.月经性偏头痛3.慢性偏头痛4.偏头痛持续状态三、偏头痛的评估(一)对头痛程度的评估(二)偏头痛残疾程度评估问卷(三)头痛影响测定(四)偏头痛筛选问卷第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则(一)基本原则(二)患者教育(三)非药物预防(四)头痛门诊(中心)的建立及转诊二、急性期药物治疗(一)急性期治疗目的(二)急性期治疗有效性指标(三)急性期治疗药物评价1.非特异性药物(1)NSAIDS(2)其他药物2.特异性药物(1)曲谱坦类(2)麦角胺类(3)Gepant类药物3.复方制剂(四)成人偏头痛急性期治疗药物推荐(五)急性期治疗药物的选择和使用原则(六)部分特殊情况的急性期药物治疗1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2.偏头痛缓解后再发3.儿童偏头痛4.妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗(一)预防性治疗目的(二)预防性治疗有效性指标(三)预防性药物治疗指证(四)预防性治疗药物及评价1.β受体阻滞剂2.离子通道阻滞剂3.抗癫痫药4.抗抑郁药5.NSAIDS6.其他药物(五)预防性治疗药物推荐(六)预防性治疗药物选择和使用原则(七)部分特殊情况的偏头痛预防治疗1.儿童偏头痛(1)非药物治疗(2)药物治疗2.月经期及月经相关偏头痛3.妊娠及哺乳期偏头痛4.慢性偏头痛四、其他(替代)治疗(一)中医治疗(中药针灸推拿)(二)心理治疗和物理治疗(三)外科治疗第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患,各国报道的年患病率女性为 3.3% ~32.6%,男性为0.7%~16.1%[1]。

中国偏头痛诊断治疗指南-治疗篇

中国偏头痛诊断治疗指南-治疗篇

急性期药物治疗
• 2h后无痛 • 2h后疼痛程度下降50% 急性期治疗 • 24h内务复发 • 疗效可重复(2/3)
长期治疗
• MIDAS • HIT-6
药物及评价
非特异性药物 解热镇痛药(NSAIDs)
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作,为一线药物首选
Substance P
Human (Goadsby, Edvinsson & Ekman Ann Neurol 1988;23:193)
Calcitonin/Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Receptor Family
Ramp CLR 1 CGRP 0.77 Agonist
药物及评价
特异性药物治疗 1 曲坦类药物
为5-HT1B/1D受体激动剂,治疗偏头痛的特异药物。有舒马曲 坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。 各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛 发作期的任何时间应用均有效,但越早应用效果越好;不 主张在偏头痛先兆期应用。 与麦角胺类相比,用药24小时内头痛消失后复发率高(15%40%),但如第一次有效,复发后再次应用仍会有效,而 如果第一次无效,改变剂型、剂量也可能有效,另外,不 同个体对一种无效,对其他仍可能有效
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药:治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗;肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用,但不宜频繁使用
药物 证据级别 剂量(mg) 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 20-30 口服 不良反应 锥体外系症状 禁忌症 <10 岁儿童, 肌张力障碍, 癫痫,妊娠,哺 乳期 <10 岁儿童

偏头痛诊断与防治共识解读--full

偏头痛诊断与防治共识解读--full

偏头痛的MRI表现
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变

机制:

反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变,如神经元的过度活动、神经源 性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作 用等都可能导致血管及周围组织的损伤
偏头痛的诊断(8)

偏头痛性梗死(1.5.4) 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作(1.5.5) 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛(1.6) 仅一条不符合标准


头痛筛查问卷
共54个问题, 可以作为以头 痛为主诉患者 就诊时的初筛 问卷,可以根 据回答“是” 的数量趋势初 步判定患者的 头痛类型。
6
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
病史是诊断偏头痛的关键

病史最重要

主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续 时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查

收集病史的关键: 时间:起病、频率、持续时间 特点:部位、程度、性质 原因:易感,促发,加重,缓解及家族史 反应:发作时的活动及其限制,药物 发作间期:感觉、担心 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显
45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%


头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:436–41.

偏头痛临床路径

偏头痛临床路径

欢迎阅读
偏头痛临床路径
一、偏头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象
第一诊断为偏头痛(ICD10:G44.100) (二)诊断依据
- (三)1.代表。

2.(四)(五)1.小时不2.头痛程度为中、重度疼痛;或头痛伴有严重的恶心呕吐,影响工作或日常生活者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

(七)检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规;生化全套、凝血功能等。

2.心电图、胸部X线摄片等。

3.必要时头颅CT或MRI检查(检查者怀疑颅内病变需排除诊断;或患者头痛性质发生变化)。

(八)出院标准
1.
3.
(九)
1.
2.
3.
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5-7天。

中国偏头痛诊断治疗指南

中国偏头痛诊断治疗指南
• 推荐意见:
A级推荐(强推荐):明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。 B级推荐(弱推荐):利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
有先兆偏头痛的临床表现
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
偏头痛的临床表现
• 前驱期
– 头痛发作前,患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改 变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状,但常被患者忽 略,应仔细问询。
ESR和CRP检查。 • 脑电图
15%的患者可有局灶性慢波,0.2-9%的患者可见棘波活 动,但明确的异常脑电活动发生率不高,与正常人相当。
推荐:脑电图无助于头痛的日常评估,但是可用于头痛 伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。
• 经颅多普勒超声 推荐:经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛的年患病率
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
城乡原发性头痛患者头痛诊疗费用
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛患者的收支状况
PPT文档演模板
中国偏头痛诊断治疗指南
潜在风险
• 偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。
1.1 无先兆偏头痛
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合

1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕

21、头痛(偏头痛)中医临床路径

21、头痛(偏头痛)中医临床路径

— 1 —头痛(偏头痛)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。

一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛(TCD 编码:BNG060)或头风病(TCD 编码:BNG061)。

西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD-10 编码:G43)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出 版社,2009 年)。

(2)西医诊断标准:参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD -Ⅱ)(HIS ,2004 年)。

2.疾病分期 (1)发作期 (2)缓解期 3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。

头痛(偏头痛)发作期临床常见证候:肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。

1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤7 天 (五)进入路径标准1.第一诊断必须符合头痛(TCD 编码:BNG060)或头风病(TCD 编码:BNG061)和偏头痛(ICD-10 编码:G43)的患者。

2.患者为急性发作期,头痛持续 24 小时不能缓解。

3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的 临床路径实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查(3)心电图(4)颅脑CT2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颅脑MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。

2024中国偏头痛诊断与治疗指南

2024中国偏头痛诊断与治疗指南

2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛,表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

全球约10.4亿人患有偏头痛,男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提,需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走或上楼梯)D.发作过程中,至少符合下列2项中的1项:恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注:a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准,但发作次数不足5次,可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡,醒后头痛消失,则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年(小于18岁)发作时间为2-72小时(儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛)d.偏头痛可以是单侧痛(约占60%),可以是双侧痛(约占40%)ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状:视觉感觉言语和(或)语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注:a.例如,当一次先兆出现3种症状时,可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟,运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状,构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛(偏头痛或紧张型头痛样头痛)每月发作≥15天,持续3个月以上。

偏头痛治疗方案

偏头痛治疗方案

偏头痛治疗方案第1篇偏头痛治疗方案一、方案背景偏头痛作为一种常见的慢性头痛疾病,给患者的生活和工作带来严重影响。

为提高偏头痛患者的生活质量,降低疾病对患者身心的伤害,制定一套科学、合理、人性化的治疗方案至关重要。

本方案根据我国相关法律法规及临床实践,结合患者个体情况,旨在为偏头痛患者提供全方位的诊疗及康复指导。

二、治疗目标1. 缓解患者头痛症状,降低发作频率和疼痛程度。

2. 提高患者生活质量,减少因病导致的身心损害。

3. 增强患者自我管理能力,降低疾病复发风险。

三、治疗方案1. 药物治疗(1)急性发作期治疗:针对偏头痛急性发作期,采用以下药物治疗方案:- 非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、双氯芬酸钠等;- 三环类抗抑郁药:如阿米替林;- 血管紧张素受体拮抗剂:如洛桑坦;- 麦角胺类药物:如麦角胺咖啡因片。

(2)预防性治疗:针对频繁发作的偏头痛患者,采用以下预防性治疗方案:- β受体阻滞剂:如普萘洛尔;- 抗癫痫药:如托吡酯;- 抗抑郁药:如文拉法辛;- 肉毒毒素注射:针对慢性偏头痛患者。

2. 非药物治疗(1)生活方式调整:- 保持规律的作息时间,避免熬夜;- 避免过度劳累,合理安排工作和休息;- 增加户外活动,适当进行体育锻炼;- 保持良好的饮食习惯,避免过量饮酒、摄入咖啡因等刺激性食物;- 减轻心理压力,学会自我心理调适。

(2)物理治疗:- 经颅磁刺激治疗:通过磁场刺激大脑皮层,改善脑部血液循环,缓解头痛;- 电针治疗:刺激穴位,调节神经系统功能,缓解头痛;- 超短波治疗:改善局部血液循环,缓解肌肉紧张。

(3)心理治疗:- 认知行为疗法:帮助患者认识并纠正不良认知,改善心理状况,降低头痛发作频率;- 心理疏导:针对患者心理压力,提供专业心理支持,缓解头痛症状。

四、治疗周期及评估1. 治疗周期:急性发作期治疗:根据患者病情,通常治疗周期为3-7天。

预防性治疗:根据患者病情及药物副作用,治疗周期为3个月至1年。

偏头痛诊断及防治共识解读(2)

偏头痛诊断及防治共识解读(2)
偏头痛性梗死(1.5.4) 影像学证据
偏头痛触发的痫性发作(1.5.5) 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作
很可能的偏头痛(1.6) 仅一条不符合标准
头痛筛查问卷
共54个问题,可以作为 以头痛为主诉患者就诊 时的初筛问卷,可以根 据回答“是”的数量趋 势初步判定患者的头痛 类型。
偏头痛的MRI表现
入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91岁.MRI结果: 13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) 13例中10例的病史达10年 发作频率与MRI改变率相关
每月头痛发作次数
1-2 3-4 ≥5 总计
出现脑白质病变的人数(百分比)
1. 完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状
2. 完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现
3. 完全可逆的言语功能障碍
C.
C. 至少满足下列的2项:
1. 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状
2. 至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发生,过程超过5分钟
3. 症状持续5-60分钟
3
1.3 常为偏头痛前驱的儿 童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发 作 性眩晕
ICHD-II 偏头痛分型
4 1.4 视网膜性偏头痛
5
6
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状 态 1.5.3 无梗死的持续 先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的 癇样发
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14

最新偏头痛临床路径

最新偏头痛临床路径

偏头痛临床路径一、偏头痛临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为偏头痛(ICD10:G44.100)(二)诊断依据依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)、《临床诊疗指南-神经内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)偏头痛诊断标准进行,头痛的发生部位及性质,表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。

(三)治疗方案的选择及依据1.药物治疗:第一类为非甾体抗炎止痛药,常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。

第二类是中枢性止痛药,以曲马多为代表。

2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂,如安定等。

(四)临床路径标准住院日≤5-7天(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符偏头痛ICD-10:G44.100,且为急性发作期,头痛持续24小时不能缓解。

2.头痛程度为中、重度疼痛;或头痛伴有严重的恶心呕吐,影响工作或日常生活者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规;生化全套、凝血功能等。

2.心电图、胸部X线摄片等。

3.必要时头颅CT或MRI检查(检查者怀疑颅内病变需排除诊断;或患者头痛性质发生变化)。

(八)出院标准1.头痛缓解,伴随症状消失。

2.头痛程度明显减轻(头痛程度至少减轻一个等级)时,住院已达标准住院日。

3.因其他原因要求自动出院者。

(九) 变异及原因分析1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.出现合并症或并发症不能完成路径,需要相关科室会诊及进一步治疗,可转入相应临床治疗路径。

二、偏头痛临床路径表适用对象: 第一诊断为偏头痛(ICD10:G44.100)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5-7天时间入院第3-4天入院第5-7天(出院日)主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效、预后□确定下一步治疗方案□确定患者是否可以出院□患者出院:向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期完成出院记录结束路径□如患者不能出院:请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异,填写变异表,出路径重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成病人心理与生活护理□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.□2.□□无□有,原因:1.□2.□护士签名医师签名ESD和集成电路的ESD保护Part 1、ESD的事实存在什么是ESD?ESD的全名是Electrostatics Discharge(静电放电)从物理上来讲,产生静电释放的原因有摩擦、感应、剥离,产生静电放电的机制是因为物质失去了或者得到了电子从而使本身带上正电或者负电。

2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用

2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用

2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用头痛、头晕临床较常见,那么抗抑郁焦虑药物在头痛、头晕中如何选用呢?头痛如偏头痛、紧张型头痛。

偏头痛可分为有先兆偏头痛、无先兆偏头痛、慢性偏头痛(CM)等,用药包括急性发作期治疗药物与预防性药物,其中预防性药物可减轻头痛程度、减少失能、缩短头痛持续时间、提高急性期疗效,如发作性偏头痛(EM)预防用药、CM预防用药。

三环类抗抑郁药物(TCAs)阿米替林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)文拉法辛可预防偏头痛,为EM、CM预防性药物,可抗焦虑抑郁、镇痛、改善睡眠,偏头痛预防性治疗若伴有抑郁障碍、焦虑者可选用。

阿米替林可缓解EM,尤适于早醒、觉醒次数增多者,还对CM预防性用药有效,尤适于合并有紧张型头痛或抑郁状态者。

禁用于麻痹性肠梗阻、近期有心肌梗死发作史、严重心脏病、前列腺增生伴排尿困难、癫痫者等。

文拉法辛可减少EM、CM的发作频率,显著降低头痛的天数,可用于偏头痛合并抑郁障碍者,对头痛程度、持续时间改善不显著。

禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂(如利奈嘤胺)者。

紧张型头痛可分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛,常合并精神心理障碍如抑郁焦虑,用药包括急性期治疗药物、预防性药物,其中预防性药物可减轻头痛程度、减少失能、缩短头痛持续时间、增强急性期疗效。

紧张型头痛若发作>2d∕周需预防性用药,目前以抗抑郁药物为主,可与肌松剂联用。

阿米替林、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药物(NaSSAs)米氮平、文拉法辛可抗焦虑抑郁、镇痛、改善睡眠,为紧张型头痛的预防性药物。

其中阿米替林是预防慢性紧张型头痛的首选用药,米氮平、文拉法辛是二线用药。

阿米替林可使慢性紧张型头痛的持续时间与频率显著减少,但对发作性紧张型头痛无效。

米氮平可使慢性紧张型头痛的疼痛程度与发作频率降低,疗效与阿米替林相当,可考虑用于对阿米替林的疗效不佳者。

文拉法辛可使慢性紧张型头痛的每月发作天数降低,可考虑用于阿米替林疗效不佳者。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断(三)评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊(中心)的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他(替代)治疗1. 中医治疗(中药针灸推拿)2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患,各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%,男性为0.7%~16.1%[1]。

美国的偏头痛年患病率较高,约为12%,18%的妇女和6%的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。

偏头痛可发生于任何年龄,首次发病多于青春期。

青春期前的儿童患病率约为4%,男女相差不大,男孩略高。

青春期后,女性患病率增高远较男性为著,大约到40岁左右达到高峰。

欧洲与美国的偏头痛患病率较为接近[2],非洲和亚洲略低,如日本为6.0~8.4%,我国台湾为9.1%。

2. 疾病负担在欧美国家,偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次,每次发作的平均持续时间为24小时,至少10%的患者每周发作超过1次,25%的患者头痛持续时间超过2天。

发作前,许多患者可有多种前驱症状,约10%~25%的患者有先兆体验。

超过80%的患者的头痛程度达中重度,2/3以上的患者有恶心,1/3有呕吐,绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。

大多数患者的头痛影响日常生活,半数以上的患者头痛时工作和学习效率有一半以上的下降,近1/3的患者因头痛缺工或缺课。

偏头痛对生活质量的影响是巨大的。

世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(Years Lived with Disability,YLD)进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。

[3](二) 历史与现状1.历史70多年来,我国医务工作者对头痛问题进行了艰苦卓绝的临床研究。

许多中西医的医师分别从不同的角度对头痛,尤其是偏头痛进行深入细微的观察,先后发表几千篇的文献(至2009年底)[4, 5]。

许多真知灼见指导了当时的偏头痛的临床工作,推动了偏头痛临床的医疗工作。

具体表现在:1)及时将国外最新理论和治疗进展介绍给国内;2)对头痛临床症状的细微观察,使人们在临床工作中可以区分不同的原发性头痛[6];3)各种中药和医疗技术器械,改善了偏头痛临床治疗,例如:羊角丸和电刺激仪[7];4)建立相关的学术组织,定期进行学术交流。

2.现状近10年来,我国对偏头痛的发病机制和临床诊疗的研究不断深入,尤其是2006年“偏头痛诊治共识”的出版,使广大医务工作者对偏头痛认识和诊治达到新的高度,越来越多的医务工作者积极从事偏头痛的医疗工作中。

主要表现在:1)偏头痛的概念更加普及;2)偏头痛对人类的健康影响更受到各方人员关注;3)各种专业学术会议上有越来越多的相关文章发表和交流;4)加强了国际间的交流,加入国际头痛联盟组织;5)第一次完整准确地调查了全国各地偏头痛患者情况;6)成立中国国际头痛临床中心和30家全国头痛中心;7)各个层面上的偏头痛临床研究正如火如荼地展开。

尽管如此,依然存在许多不如人意的地方:1)偏头痛理论与相关临床知识并没有得到最大限度的普及教育;许多医务工作者依然习惯于用旧的知识去处理偏头痛病人;2)不能及时更新和正确是使用循证医学的依据去指导临床工作;3)不能用正确的理论和方法指导临床和正确分析临床资料,致许多发表的论文谬误甚多;4)许多新版教科书和专著中没有及时更新内容,使落后的方法和治疗依然盛行。

(三) 关于本指南的说明为进一步规范偏头痛诊治,中华医学会疼痛学分会、国际头痛学会中国分会组织长期从事头痛临床工作的部分神经病学专家制定本指南。

本指南适用于神经内科医生、全科医生、内科医生及疼痛科医生等。

本指南旨在帮助医生在临床工作中对偏头痛的诊治做出恰当的决策,而非强制性标准。

鉴于偏头痛的病理生理过程尚未明了,且患者的身体状况、社会心理状态亦不相同,故对具体患者的处置,应参照本指南,并结合现有医疗资源、患者的具体病情及意愿。

本指南的制定遵循循证医学原则。

考虑到国际头痛学会的分类诊断标准为1988年颁布,1990年左右在国内开始推广,故确定检索自1988年后的国外文献和1990年后的国内文献。

通过对设计合理、较具价值的研究文献进行总结分析,按照“推荐分级的评估、制定与评价”(The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统的要求将证据质量分为4级[8]:Ⅰ级证据(高质量证据):未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度;Ⅱ级证据(中等质量证据):未来研究可能对现有疗效评估有重要影响;Ⅲ级证据(低质量证据):未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响,改变评估结果可信度的可能性较大;Ⅳ级证据(极低质量证据):任何疗效的评估都很不确定。

在此基础上经专家讨论给出2级推荐意见[8]:A级推荐(强推荐):明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。

对于患者,大部分人在此种情况下会选择使用推荐方案,而只有少数人不会;对于临床医生,大多数应该采取干预措施。

B级推荐(弱推荐):利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。

对于患者,大部分人在此种情况下会选择使用推荐方案,但还有很多人不会;对于临床医生,需认识到不同患者可能适用不同的方法,准备和患者就证据以及他们的意愿进行讨论,帮助他们做出决定。

证据分级和推荐强度在该段落后分别用括号表示。

由于我国缺乏高质量的研究证据,故本指南较多地借鉴了国外高质量的临床证据。

随着国内外研究的逐渐深入,本指南将根据最新的临床医学证据进行更新和完善。

二、偏头痛的临床表现(一) 偏头痛发作的临床表现偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期(有伴随症状)和恢复期,但并非所有患者或所有发作,均具有上述四期。

同一患者可有不同类型的偏头痛发作。

1、前驱期前驱期的症状常被患者忽略,头痛发作前,患者可能存在,如易激惹、疲乏、活动减少、渴望进食某些特定食物、不停地打哈欠以及颈部发硬等情绪改变或躯体不适等症状,应仔细询问病情。

2、先兆期先兆通常是指头痛之前出现的可逆的局灶性脑功能异常表现。

多表现为视觉先兆,典型的表现为闪辉性暗点,如注视点附近出现之字形闪光,并可以逐渐向右或向左扩展,随后可表现为锯齿形暗点。

某些病例可能仅有暗点,而无闪光。

感觉先兆是第二位常见的先兆类型,可表现为针刺感、麻木感或蚁行感。

先兆也可表现为言语障碍,但不常发生。

3、头痛期约60%的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生,约40%为双侧头痛。

搏动性头痛是偏头痛特征性的表现,多为中度至重度。

常会影响患者的生活和工作。

一些日常活动或姿势,如散步、上楼梯、弯腰、咳嗽或打喷嚏等,可加重头痛。

因此,偏头痛患者头痛发作时往往不喜欢过多活动,而更喜欢卧床休息。

头痛多位于颞部,也可位于前额,半侧或全头部,枕部或枕下部。

偏头痛发作时,常伴有食欲下降、恶心呕吐。

多数患者头痛发作时可能伴发恶心,1/3的患者伴发呕吐。

偏头痛患者头痛发作时可伴有感知觉增强,表现为对光线、声音和气味敏感,喜欢黑暗、安静的空间;也可伴直立性低血压和头晕。

发作期患者可有行为改变,表现为易怒;也可伴发言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中;还可伴发认知功能障碍。

部分偏头痛患者在头痛发作期会出现头皮或头部以外的部位如肢体对正常的非痛性刺激感到不适或疼痛(allodynia)。

4、恢复期头痛之后,患者常常感到疲乏、筋疲力尽、易怒或不安,还会发生注意力不集中、头皮触痛或情绪改变,如感到欣快、抑郁、不适等。

(二) 诱发因素常见的诱发因素见表1。

表1. 偏头痛常见的诱发因素内分泌因素月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮食不规律心理因素应激、应激释放(周末或假期)、焦虑、烦恼、抑郁自然/环境因素强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等其他因素轻微头部创伤、强体力活动、疲劳等三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类经过16年的广泛应用,IHS于2004年推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-Ⅱ)。

ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分:(1)原发性头痛;(2)继发性头痛;(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。

偏头痛属原发性头痛,分为六个亚型(subtype),并可继续细分(见表1)。

最常见的为1.1无先兆偏头痛(以前称为普通型偏头痛)和1.2有先兆偏头痛(以前称为典型偏头痛)。

表1 ICHD-II 偏头痛分型1.1 无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3 典型先兆不伴头痛1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1 周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态1.5.3 无梗死的持续先兆1.5.4 偏头痛性脑梗死1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作1.6 很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆偏头痛1.6.2 很可能的有先兆偏头痛1.6.3 很可能的慢性偏头痛(二) 偏头痛的诊断作为一种常见病,偏头痛的诊断正确率并不乐观,根据新近的美国流行病学研究资料,只有65.2%的偏头痛患者曾被诊断过偏头痛[8]。

相关文档
最新文档