快速康复外科PPT课件
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加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
快速康复外科ppt课件-快速康复外科护理ppt
快速康复外科的内容
• 术前病人教育； • 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应； • 强化术后康复治疗,包括早期下床活动及 早期肠内营养。
对于择期腹部手术的病人，围手术期护理主要 有两方面措施：一是术前病人教育，二是术后 康复治疗
术前病人教育
一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
快速康复外科的效果
• 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。 • 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以
更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,
早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
• 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
术后指导
二、早期进食 传统： 肛门排气后进食 FTS： 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠 蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水， 无需等到肠道通气后
术后指导
三、各种引流管的护理 在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃 管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中, 常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除 术后控制积血有益处。 因此,各类导管应选择性地使用,而不应 作为常规使用。
术前病人教育
二、禁食禁饮 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常 规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患 者康复，减少不良反应。
指南快速康复外科医学课件
减少术后肠梗阻
肌松剂 鸦片类药物
置管 制动
硬外局部麻醉
术后肠 梗阻
嚼口香糖 腹腔镜手术
液体过剩
早期进食 (ψ)
Xehlet
Nature Clin Gastro Hepatol
2008;5:552 Augestad Gastroenterol
World J
(八)合理使用各种引流导管
在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 ◆ 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后
早期活动。
◆ 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能，减少心血管负
担，减少术后肠麻痹等。
病人愿意并希望回家。
21
◇ 快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间，因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率，增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适，在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务，定
期的随访计划是必要的。
中，常规使用引流管没有好处，可能仅对乳腺切 除术后控制积血有益处。
◇ 一般情况下，结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管，除非是直肠低位前切除。
◆ 因此，各类导管应选择性地使用，而不应作为
常规使用。
18
(九)护理、营养及下床活动
◆ 早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
快速康复外科 ppt课件
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
(医学课件)快速康复外科
经验总结
采用快速康复外科措施可明显缩短结直肠手术患 者的住院时间，提高患者术后生活质量。
快速康复外科在脊柱手术中的应用
患者情况
一位45岁男性患者，因颈椎病到医院就 诊，诊断为颈椎病，需进行脊柱手术。
手术过程
采用后路颈椎椎管减压术，手术时间约2 小时，术中出血量少。
快速康复措施
术后采用多模式镇痛、早期进食、早期 活动等措施。
快速康复外科在现代医学中的应用
1
FTS 主要应用于胃肠外科、泌尿外科、脊柱外 科等领域。
2
通过 FTS，患者可更快地恢复到术前生理状态 ，减轻疼痛及心理负担，提高患者满意度。
3
FTS 还具有降低医疗成本和提高医院效率等优 势，已成为现代医学不可或缺的一部分。
02
快速康复外科的关键技术与实施步骤
术前准备
社会支持
鼓励患者参与社会活动，提高患者的社会适应能力。
03
快速康复外科的临床效果与影响因素
快速康复外科的临床效果
01
减少术后并发症
快速康复外科通过优化围手术期处理，降低术后并发症发生率，提高
患者康复速度。
02
缩短住院时间
快速康复外科理念指导下，患者术后恢复较快，可提前出院，缩短住
院时间。
03
提高患者满意度
04
快速康复外科的典型案例与经验分享
快速康复外科在胆囊切除手术中的应用
患者情况
一位58岁女性患者，因胆囊炎发作到医 院就诊，诊断为胆囊结石，需进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用腹腔镜下胆囊切除，手术时间约30 分钟，术中出血量少。
快速康复措施
术后采用多模式镇痛、早期进食、早期 活动等措施。
经验总结
采用快速康复外科措施可明显缩短结直肠手术患 者的住院时间，提高患者术后生活质量。
快速康复外科在脊柱手术中的应用
患者情况
一位45岁男性患者，因颈椎病到医院就 诊，诊断为颈椎病，需进行脊柱手术。
手术过程
采用后路颈椎椎管减压术，手术时间约2 小时，术中出血量少。
快速康复措施
术后采用多模式镇痛、早期进食、早期 活动等措施。
快速康复外科在现代医学中的应用
1
FTS 主要应用于胃肠外科、泌尿外科、脊柱外 科等领域。
2
通过 FTS，患者可更快地恢复到术前生理状态 ，减轻疼痛及心理负担，提高患者满意度。
3
FTS 还具有降低医疗成本和提高医院效率等优 势，已成为现代医学不可或缺的一部分。
02
快速康复外科的关键技术与实施步骤
术前准备
社会支持
鼓励患者参与社会活动，提高患者的社会适应能力。
03
快速康复外科的临床效果与影响因素
快速康复外科的临床效果
01
减少术后并发症
快速康复外科通过优化围手术期处理，降低术后并发症发生率，提高
患者康复速度。
02
缩短住院时间
快速康复外科理念指导下，患者术后恢复较快，可提前出院，缩短住
院时间。
03
提高患者满意度
04
快速康复外科的典型案例与经验分享
快速康复外科在胆囊切除手术中的应用
患者情况
一位58岁女性患者，因胆囊炎发作到医 院就诊，诊断为胆囊结石，需进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用腹腔镜下胆囊切除，手术时间约30 分钟，术中出血量少。
快速康复措施
术后采用多模式镇痛、早期进食、早期 活动等措施。
经验总结
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
快速康复PPT课件
快速康复的护理
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
(医学课件)快速康复外科
鼓励患者早期进行活动和康复锻炼，以促进血液 循环、肺功能恢复和胃肠蠕动，从而加速患者康 复进程。
疼痛控制
采用先进的止痛技术，如病人自控止痛（PCA） 和硬膜外止痛等，有效缓解患者的疼痛，同时减 少止痛药的不良反应。
多学科协作
通过外科、麻醉科、护理团队、营养科、心理医 生等多学科的协作，共同制定最佳的围手术期治 疗方案，确保患者的快速康复。
FTS
FTS则通过多学科协作，综合运用各种现代医疗技术，优化围手术期管理，减 少患者的手术应激和并发症，同时促进患者快速康复。快速康复外科的核心理念
优化围手术期管理
通过有效的术前宣教、合理的术前准备、规范的 手术操作、及时的术后观察与处理等环节，最大 程度减少患者的手术应激和并发症。
早期活动与康复锻炼
高效沟通
快速康复外科医生与其他医疗团队的高效沟通，有助于 及时掌握患者病情变化，及时调整康复计划，缩短康复 时间，提高床位周转率。
合理排班
快速康复外科医生合理安排工作班次和手术时间，提高 工作效率，从而缩短患者康复时间，提高床位周转率。
05
快速康复外科的挑战与对策
医生观念的转变
转变医生观念，提高医生对快速康复外科理念的认识和重视 程度。
了解快速康复外科在各类疾病手术治疗中的具体应用 ，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和 患者满意度。
学习内容
快速康复外科的基本概念、理论和实践技能。
快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知 识。
快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用，包括手 术前准备、手术中管理、手术后康复等。
加强对快速康复外科相关知识和技术的培训，提高医生的专 业水平和操作技能。
疼痛控制
采用先进的止痛技术，如病人自控止痛（PCA） 和硬膜外止痛等，有效缓解患者的疼痛，同时减 少止痛药的不良反应。
多学科协作
通过外科、麻醉科、护理团队、营养科、心理医 生等多学科的协作，共同制定最佳的围手术期治 疗方案，确保患者的快速康复。
FTS
FTS则通过多学科协作，综合运用各种现代医疗技术，优化围手术期管理，减 少患者的手术应激和并发症，同时促进患者快速康复。快速康复外科的核心理念
优化围手术期管理
通过有效的术前宣教、合理的术前准备、规范的 手术操作、及时的术后观察与处理等环节，最大 程度减少患者的手术应激和并发症。
早期活动与康复锻炼
高效沟通
快速康复外科医生与其他医疗团队的高效沟通，有助于 及时掌握患者病情变化，及时调整康复计划，缩短康复 时间，提高床位周转率。
合理排班
快速康复外科医生合理安排工作班次和手术时间，提高 工作效率，从而缩短患者康复时间，提高床位周转率。
05
快速康复外科的挑战与对策
医生观念的转变
转变医生观念，提高医生对快速康复外科理念的认识和重视 程度。
了解快速康复外科在各类疾病手术治疗中的具体应用 ，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和 患者满意度。
学习内容
快速康复外科的基本概念、理论和实践技能。
快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知 识。
快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用，包括手 术前准备、手术中管理、手术后康复等。
加强对快速康复外科相关知识和技术的培训，提高医生的专 业水平和操作技能。
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中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切 除术后控制积血有益处。
一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管,除非是直肠低位前切除。
因此,各类导管应选择性地使用,而不应作为 常规使用。
19
早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模 式止痛及使用NSAID类药等多种方法；
鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、 且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心 呕吐副作用均下降。
15
பைடு நூலகம்
鸦片类替代药： NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
9
术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
10
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
3
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。
与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
20
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的
发生率。
早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹, 可以更容易地进行早期肠内营养支持。
21
一般出院标准: 口服止痛药控制疼痛良好; 进食固体饮食,无需静脉补液; 可自由活动; 病人愿意并希望回家。
22
快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间,因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率,增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适,在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务,定
期的随访计划是必要的。
23
24
6
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
7
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
8
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
武警广东总队医院外一科
章跃民
2012.10.11
1
2
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
4
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
5
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
11
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血 、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代 谢的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。
可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
14
充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养 的必要前提。
12
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
13
手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
16
使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶 醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复 安常无效。
持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提 供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠 麻痹。
在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使 用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。
17
18
在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除
一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管,除非是直肠低位前切除。
因此,各类导管应选择性地使用,而不应作为 常规使用。
19
早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模 式止痛及使用NSAID类药等多种方法；
鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、 且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心 呕吐副作用均下降。
15
பைடு நூலகம்
鸦片类替代药： NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
9
术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
10
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
3
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。
与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
20
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的
发生率。
早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹, 可以更容易地进行早期肠内营养支持。
21
一般出院标准: 口服止痛药控制疼痛良好; 进食固体饮食,无需静脉补液; 可自由活动; 病人愿意并希望回家。
22
快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间,因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率,增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适,在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务,定
期的随访计划是必要的。
23
24
6
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
7
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
8
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
武警广东总队医院外一科
章跃民
2012.10.11
1
2
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
4
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
5
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
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术中及术后早期的保温,具有减少术中出血 、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代 谢的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。
可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
14
充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养 的必要前提。
12
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
13
手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
16
使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶 醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复 安常无效。
持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提 供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠 麻痹。
在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使 用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。
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18
在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除