第3章 护理学的基本概念和护理理论(1)

教案首页第3章护理学的基本概念和护理理论第1节护理学的性质和范畴护理学作为一门独立的学科，具有其独特的知识体系作为指导实践的基础，这些知识体系就是护理概念、护理理论和护理模式。

在卫生保健事业中，护理学与临床医学、预防医学起着同等重要的作用。

一、护理学的性质1、护理学是生命科学中综合自然，社会及人文科学的一门应用性学科。

2、护理学包含的内容:（1）自然科学：如生物学、物理学、化学、解剖学、生理学等知识（2）社会及人文科学：如心理学、伦理学、美学、社会学等知识。

二、护理学的范畴（一）护理学的理论范畴（1）护理的基本概念（2）护理模式（3）护理学发展中引用的其他学科的理论（二）护理学的实践范畴1、临床护理护理的对象：病人包括的内容：（1）基础护理：研究并应用护理的基本理论知识，基本实践技能和基本态度方法来满足病人的基本生活需要，心理需要，治疗需要。

（2）专科护理：以护理学及相关学科理论为基础，结合临床各专科病人的特点及诊疗要求，为病人进行身心整体护理。

2、社区护理：护理对象：是一定范围的居民和社会群体。

目的：最大限度的发挥机体的潜能，促进全民健康水平的提高。

3、护理教育：分类：学校教育：中专教育，大专教育，本科教育，研究生教育。

毕业后继续教育：是为在职护理人员提供的，以学习新理论，新知识和新技术为目标的终身性教育。

4、护理管理目的：提高护理工作效率和效果，提高护理质量。

5、护理科研：目的：促进人的健康，减轻病人痛苦，挽救危重者生命。

第2节护理的基本概念一、基本概念（一）护理的定义：护理是诊断和处理人类对现存和潜在的健康问题的反应，护理研究的对象是人。

护理工作任务是：促进和保持健康，预防疾病，协助康复，减轻痛苦。

（二）护理的几个基本概念1、关于人的概念：护理研究和服务的对象是人，对人的认识是护理理论和实践的核心和基础，它影响了整个护理概念的发展，并决定了护理工作的任务和性质。

现代护理学而认为：（1）人是一个整体（2）人是一个开放系统（3）人有基本需要（4）人有自理的能力并对自身健康有所追求。

2、关于环境的概念内环境：指人的生理以及思维心理等。

外环境：指自然环境和社会环境。

（1）人于环境相互依存（2）环境影响人的健康。

3、关于健康的概念了解回忆健康的定义：不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理，心理状态和良好的社会适应能力。

（1）健康是动态的连续变化的过程。

健康和疾病是一个连续的过程，其间没有明显的界限，健康与疾病这对矛盾在一定条件下可以相互转化。

（2）健康是生理，心理，精神等方面的完好状态。

（3）健康受多方面因素的影响。

①生理因素②心理精神方面的因素③社会因素4、关于护理的概念（1）护理是科学和艺术相结合的活动。

（2）护理是一种助人的活动。

问题：问什么说护理是一种助人的活动？答：①对于完全没有能力照顾自己的人，护理就要帮助他们满足一切生存的需要。

②对自我照顾能力有缺陷的人，护理要帮助他们，协助他们满足基本需求，以使他们逐步的恢复健康。

③对有能力照顾自己的人，护理则是要提供必要的知识，技能，帮助他们保持健康，预防疾病。

（3）护理是一个过程，其方法是护理程序。

护理具有三个特点：①护理是一种有目的的活动②护理是一种有组织的活动③护理是一种持续不断的创造性活动。

(4) 护理是一个专业特点：①具备明确限定的系统组织的知识体系②应用科学的方法过大知识系统，用以改进教育和工作③在高等院校教育和培养本专业的知识④在制定本专业政策和控制本专业行为或活动方面有较强的自主性⑤在专业应遵循的伦理和道德的范围内发展。

二、基本概念的相互关系护理的对象及核心是人，人与环境之间是相互影响，相互依存的，环境和健康之间也是相互影响，相互依存的，护理的中心工作是人的健康。

三、整体护理的概念（一）整体护理的概念：是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序基础框架，并且把护理程序系统化的应用到临床护理和护理管理中。

（二）整体护理发展背景1、现代医学模式对护理的要求。

从历史上看，医学模式的演变经历了三个阶段：古代医学模式——自然哲学医学模式；近代医学模式——生物医学模式；现代医学模式——生物—心理—社会医学模式；医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。

生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理。

2、系统论的渗透：基本观点构成了整体护理的理论核心。

3、现代护理学的发展。

（三）整体护理的思想内涵主要体现在：1、把人视为一个整体2、把护理工作视为一个整体3、把护理与环境视为一个整体。

（四）整体护理的实践特征1、以现代护理观为指导2、以护理程序为核心3、实施主动的计划性护理4、体现护患合作的过程。

第三节护理理论一、系统理论（一）系统的概念1、系统是由若干相互关联、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能组成的的有机整体。

各种系统，尽管组成的要素各有不同，具体构成也千差万别，但总由两部分组成：一部分是要素的集合；另一部分是各要素间相互关系的集合。

2、次系统与超系统次系统：较简单，低层次的系统超系统：较复杂，高层次的系统。

输入：由环境进入系统的物质、能量、或信息等。

转换：系统对输入的物质、能量、信息的处理与转换过程。

输出：系统转换的结果进入环境的过程。

反馈：系统的输出对系统再输入的影响，即环境对输出的反应。

3、封闭系统与开发系统系统是一个开放系统：开放系统是指与环境有较多的物质、能量和信息交流的系统。

开放系统与环境的联系是通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能系统通过对输入的自我调节，保持其平衡与稳定状态，物质、能量、信息通过系统的转换变为人们所需要的输出，并不断对周围的环境产生影响。

（二）系统理论与护理1、系统理论与护理--------护理的对象是人，人是一个整体，人是一个自然、开放的系统。

人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。

这种协调与平衡既依赖于体内各要素结构和功能的正常及相互关系的协调，又依赖于自身对外环境变化的适应性调整。

2、系统理论在护理中的应用。

（1）、护理是一个具有复杂结构的系统护理系统包括医院临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等一系列相互关联、相互作用的子系统。

（2）、护理是一个开放系统护理系统是社会的组成部分，是国家医疗卫生系统的重要组成部分。

护理系统从外部输入新的信息、人员、技术、设备并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影响、相互制约。

（3）、护理系统是一个动态的系统科学技术的发展，社会对护理需求的不断变化，必然对护理的组织形式、工作方法、思维方式提出变革的要求。

（4）、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统在护理系统中，护士和患者构成系统的最基本要素，而护士又在基本要素中起支配、调控作用。

小结反馈，布置作业（教材P40-41）教案首页二、需要理论需要（need）是人脑对生理与社会要求的反应。

人是生物实体，又是社会成员，为了自身与社会的生存与发展，必然对一定的事物产生需求，例如食物、睡眠、情爱、交往等，这些需求反映在个体的头脑中，就形成了他的需要。

（一）人的基本需要理论与护理：是美国著名心理学家马斯洛提出的。

（二）人的基本需要理论内容（结合案例讨论教材P29 案例3—3）1、生理需要是人类最基本的需要，包括食物、空气、水、睡眠、排泄、性、栖息等。

生理需要是优先产生并有限度的。

2、安全的需要安全的需要指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。

安全需要普遍存在于各个年龄期，尤以婴儿期更易察觉，更需要呵护。

3、爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认可的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。

4、尊重需要尊重需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊、被尊重和尊重他人。

尊重需要的满足使人感到有价值、有力量，使人自信，尊重需要得不到满足，人便会产生自卑、软弱、无能等体验。

5、自我实现的需要自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己的才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要。

（三）需要层次论的基本观点1、人的需要从低到高有一定层次性，但不是绝对固定的。

2、需要的满足过程是逐级上升的。

当较低级需要满足后，就向高层次发展。

这七个层次需要不可能完全满足，层次越高，越难满足，满足的百分比越少。

3、人的行为是由优势需要决定的。

同一时期内，个体可存在多种需要但只有一种占支配地位。

优势需要在不断变动的。

4、各层次需要互相依赖，彼此重叠。

较高层次需要发展后，低层次的需要依然存在，只是对人行为影响的比重降低而已。

5、不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会的经济与文化教育程度有关。

6、高级需要的满足比低级需要满足的愿望更强烈，同时，高级需要的满足比低级需要的满足要求更多的前提条件和外部条件。

7、人的需要满足程度与健康成正比。

在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康发展。

（四）影响需要满足的因素（指导性自学）1、生理病理因素2、心理因素3、已知障碍和知识缺乏4、个人因素5、环境因素6、社会因素7、文化因素（五）需要层次论在护理中的应用需要层次论是对护理思想与活动有着深刻影响的理论。

它使护理工作者认识到，护理的任务就是满足病人的需要。

它对护理实践的指导意义在于：1、帮助护士观察、识别病人未被满足需要的性质，并了解其对病人造成的影响。

通常，这些未满足的需要正是护士需要帮助病人解决的健康问题。

2、帮助护士根据需要层次和优势需要，确定需要优先解决的健康问题。

3、帮助护理对象满足基本需要的途径(1)直接满足病人的需要如昏迷者、瘫痪者、新生儿，需要护士提供全面的帮助(2)协助病人，满足需要如协助卧床病人翻身、进食、指导术后病人进行功能锻炼等(3)进行健康教育如对孕产妇进行保健指导和育儿知识；协助糖尿病病人制定饮食计划；帮助吸烟人群实施戒烟计划讨论、思考题、作业：如何在临床工作中应用需要层次论解决病人的不同需求？三、压力与适应理论（一）压力1、压力的概念压力（Stress）又称应激或紧张，是一个比较复杂的概念，在不同的时期和不同的学科中有不同的含义。

如生理学家用血压上升这种生理现象来描述应激；心理学家则用焦虑来说明应激，因此较难对其下个确切的定义。

塞里从基本的生理学观点给应激作如下定义：“应激——在生物学上，是指人体对任何加诸于他的需求所作的非特异性反应。

2、应激原（Stressor）又称压力原或紧张原，是指对个体的适应能力进行挑战，促使个体产生应激反应的因素。

常见的应激原有以下三类：（1）一般性的1）物理性的：温度、光、声、电气体、放射线、暴力等；2）化学性的：酸、碱、化学药品等；3）生物性的：各种细菌、病毒、寄生虫等；（2）生理病理性的1）正常生理功能变化：如青春期、妊娠期、更年期改变等、或基本需要末满足，如饥渴、活动、性欲等。