大学生公文写作

• 反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手抬 起，并询问百度文库人是否感觉疼痛加重或察看面部是 否出现痛苦表情。
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冲击触诊法
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• 手法：检查时以三四个并拢的手指取70~90度角，放 置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的 冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮 沉的感觉。
• 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
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• 手法：将左手掌置于被检查脏器或包块的后部， 并将被检查部位推向右手方向，以固定脏器或包 块，使之接近体表，有利于右手触诊检查。
• 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
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深压触诊法
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• 手法：以一两个手指逐渐深压，用于检查腹腔深 在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点 、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。
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叩诊音
1 叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的 致密度、弹性、含气量及与体表的间距。
1.清音 2.浊音 3.鼓音 4.实音 5.过清音
清音
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• 是正常肺部的叩诊音。 • 它是一种频率约为100～128次／秒，振动持
续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。 • 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
• 正常情况下可见于胃泡区和腹部。 • 病理情况下可见于肺内空洞、气胸等。
实音
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• 是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动 持续时间更短的一种非乐性音。
• 如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响 • 在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实
变等
过清音
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• 介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的 一种变音，音调较清音低，音响较清音强 ，为一种类乐性音。
浊音
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• 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的 非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较 弱。
• 当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生 • 正常心或肝被肺段边缘所覆盖的部分 • 病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音
鼓音
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• 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比 清音更强，振动持续时间也较长，在叩击 含有大量气体的空腔脏器时出现。
• 浅部触诊一般不引起患者痛苦及肌肉紧张，因此 有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和 某些肿大脏器等。
2.深部触诊法
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• 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 • 检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加
压以达到深部触诊的目的。 • 腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，
有时可达4～5cm。
更低
更长
无
肺气肿
叩诊注意事项
11．环境安静。 2．采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩
诊腹部时常取仰卧位。
3．对称部位的比较与鉴别。 4．叩诊音响的变化与不同病灶的震动感差异相互配合。 5．叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指
应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩 诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩 击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不 利于叩诊音的分辨。
• 适用于胸部和腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘 连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
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间接叩诊法
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• 手法：医生将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 ，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自 然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二指骨的前 端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 。
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•1 为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将 左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并 用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼 痛感。
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触诊注意事项
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1．讲清目的，消除紧张，密切配合。 2．手温暖、轻柔，观察病人表情。 3．医生站于患者右侧，适当体位：常取仰卧位，双
手置于体侧，双 腿稍曲，腹肌尽可能放松。 4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，避免将充盈的膀
胱误认为腹腔包块。 5．动手、动眼、动脑。
叩诊
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• 是医生用手指叩击患者某部位的表面，使之振动 而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检 查部位有无异常的一种方法。
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体格检查
河北医科大学
物理诊断教研室 代婧
概念
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体格检查 是指检查者运用自己的感官和借助于简便的 检查器械，如体温表、血压计、叩诊锤、听 诊器、检眼镜等，客观地了解和评估患者身 体状况的一系列最基本的检查方法。
体格检查基本方法
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视诊
• 触诊
• 叩诊
• 听诊
• 嗅诊
视诊
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• 是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查 方法。
• 是一种病态叩击音 • 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减
弱时，如肺气肿
叩诊音及其特点
叩诊音1 音响强度 音调 持续时间 正常存在部位 临床意义
清音
强
低
长
正常肺
无
浊音
弱
高
短
心、肝被肺 肺炎、肺不张
缘覆盖的部分
鼓音
最强
低
最长
胃泡区和腹部 气胸、肺空洞
实音
最弱
最高 最短
实质脏器部分 胸水、肺实变
过清音 更强
触诊方法
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1 ．浅部触诊法 2 ．深部触诊法 （1）深部滑行触诊 （2）双手触诊法 （3）深压触诊法 （4）冲击触诊法
1.浅部触诊法
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• 适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部血管神 经、阴囊、精索等)的检查和评估。
• 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和 腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。
全身视诊：
年龄、性别、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。
局部视诊：
皮肤、视巩诊膜最、好在胸自廓然、光关下节进外行形。等。
触诊
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• 是检查者通过手与被检查者体表局部接 触后的感觉或被检查者的反应，发现其身 体某部有无异常的检查方法。
• 触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感 ，掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感，手 背皮肤对温度较为敏感。
深部滑行触诊法
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• 体位：仰卧位、下肢屈曲，使腹肌松弛。 • 手法： 右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以
手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的 包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包 块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。 • 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
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双手触诊法
• 叩诊多用于心、肺、腹的检查
– 肺下界的定位、胸腔积液或积气、肺部病变范围 – 心界大小与形状 – 肝脾的边界、腹腔积液的有无与多少 – 子宫、卵巢有无肿大，膀胱有无充盈
叩诊方法
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• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
直接叩诊法
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• 手法：医生用右手中间三指掌面直接拍击被检查 部位，借助于拍击的反响和指下的振动感来判断 病变的方法。