诊断学 水肿 ppt
合集下载
水肿的诊断鉴别诊断PPT课件
水肿的诊断-问诊要点
• 1、原因和诱因 • 2、开始部位 • 3、时间及发展快慢 • 4、分布与性质 • 5、伴随症状
2021/7/14
11
第11页/共77页
水肿的诊断 — 病史要点
• 时间、急缓
• 开始部位、蔓延情况
• 是否对称、凹陷性
• 与体位、活动的关系；尿量
• 伴随症状：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、腹胀、腹围增 大、
2021/7/14
27
第27页/共77页
肾病性水肿形成机制
• 肾病理状态下，内皮细胞表面唾液酸蛋白等带 负电的糖蛋白被破坏，内皮细胞对带负电的蛋 白质的排斥作用下降，大量蛋白质从肾小球滤 过，引起血浆胶体渗透压下降，造成组织间液 积累，从而形成水肿
2021/7/14
28
第28页/共77页
肾源性水肿 vs 心源性水肿
甲减/甲亢
垂体瘤 席汉综合征
库欣综合征 凹陷性水肿
原醛
凹陷性水肿
向心性肥胖 高血压、高血糖 高血压、低钾、
皮质醇增多
经前期紧张 眼睑、踝、手 乳房胀痛、下腹沉
综合征
重、神经症状
2021/7/14
35
第35页/共77页
妊娠性水肿
• 妊娠7个月后，单纯只是脚 部轻度浮肿，无高血压、 蛋白尿等其他不适，为妊 娠期常见现象，产后自消。
腹痛、食欲及体重、发热、关节痛、皮疹。
• 与药物、月经、妊娠的关系
• 2021/7/14 既往史：慢性咳嗽、哮喘；第1肝2页炎/共7；7页甲状腺疾病；糖尿病；高
12
缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿
2021/7/14
13
诊断学水肿ppt课件
管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
.
9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
.
10
4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
.
1
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
.
2
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
——丽芝 28岁 市场人员
.
14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
.
15
妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
.
20
.
21
水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；
.
9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
.
10
4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
.
1
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
.
2
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
——丽芝 28岁 市场人员
.
14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
.
15
妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
.
20
.
21
水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；
水肿讲课PPT课件
鉴别诊断方法：病 史询问、体格检查 、实验室检查等
鉴别诊断流程：初 步判断、确诊、治 疗方案制定
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、抗 凝药等药物进行治疗
利尿剂治疗：通过增加尿量， 减轻水肿症状
饮食调节：控制盐分摄入， 增加蛋白质摄入
生活方式改变：避免长时间久 坐或站立，适当运动，保持良
好作息
实验室检查：血液和尿液检查，包括肾功能、肝功能、甲状腺功能等，以确定水肿的原 因。
影像学检查：超声波、X光、CT等影像学检查可以协助诊断水肿的原因。
其他检查：心电图、肺功能检查等，根据具体情况进行选择。
鉴别诊断：心源性 水肿、肾源性水肿、 肝源性水肿、营养 不良性水肿
诊断依据：水肿部 位、伴随症状、实 验室检查等
介绍水肿讲课PPT课件 的结构和内容，包括课 件的标题页、目录页、 正文内容和结尾页等。
分析水肿讲课PPT课 件的正文内容，包括 水肿的定义、分类、 病因、临床表现、诊 断和治疗方法等。
介绍水肿讲课PPT课 件的结尾页，包括 总结和致谢等。
分析水肿讲课PPT课 件的优缺点，并提 出改进建议。
总结水肿讲课PPT课件的结构和内 容，强调重点和难点
心源性水肿：由于心脏功能障碍导致体循环淤血，静脉回流受阻，引起水肿
肾源性水肿：由于肾脏疾病导致水钠潴留，引起水肿 肝源性水肿：由于肝脏疾病导致门静脉高压，引起水肿 营养不良性水肿：由于长期营养不良导致血浆蛋白减少，引起水肿
PART THREE
皮肤紧绷
体重增加
肢体肿胀
呼吸困难
观察症状：水肿的部位、程度和时间，以及伴随的症状，如疼痛、麻木等。
水肿可分为凹陷 性水肿和非凹陷 性水肿，其分类 依据为是否出现 皮肤凹陷。
诊断学 症状篇 水肿 PPT
三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
西医诊断学--12.水肿
全身性水肿-其他
病因： 粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿
粘液性水肿特点
• 病因：甲状腺 功能低下 • 非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑 及下肢径前为 明显
局部性水肿
心源性水肿的特点
最先出现在身 体下垂部位，站 立时，多出现于 脚踝部位。按压 时，可出现指压 痕，手指抬起后， 凹陷慢慢平复
肾源性水肿
病因 特点 肾炎 部位－颜面 时间－晨起 程度－轻度 肾病 全身 胸腹水 显著
按程度分
隐性—组织间液积聚较少，体重增加 10%以下,外观和指压凹陷不明显 显性—体重增加>10%，指压凹陷明显
水肿发生机制
• 1.水钠潴留 • 2.毛细血管内静水压增高 • 3.血浆胶体渗透压降低 • 4.组织间隙机械压增高 • 5.组织液的胶体渗透压增高
炎症性 静脉阻塞性
淋巴水肿
局部静脉炎 肢体血栓
丝虫病
局部性水肿
上肢水肿
Y
o
u
r
B
u
s
i
neBiblioteka ssCo
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
e
L/O/G/O
第三节 水 肿
L/O/G/O
概念
液体在组织间隙过多积聚使 组织肿胀称为水肿 多为下肢水肿、上肢水肿、 眼睑、面部水肿、腹水、胸 水等。
水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包 积液
分类
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性 分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组 织
水肿ppt课件
全身性水肿
全身肿胀、体重增加、尿量减少、呼 吸困难等症状。
临床表现与诊断
诊断方法 详细询问病史和症状。
体格检查：观察水肿部位、范围、程度等。
临床表现与诊断
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等，了解水液代谢情况。
影像学检查
X线、B超、CT等，辅助诊断水肿原因和程度。
02 常见水肿类型及特点
心源性水肿
病因
心力衰竭、心包炎等心脏疾病导致心脏排血功能下降，体循环淤血，引起水肿。
特点
首先出现于身体下垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延至全身。水肿呈对称性、凹 陷性。常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等表现。
肾源性水肿
病因
肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病导致肾小球滤过率下降 ，肾小管重吸收增加，引起水钠潴留，导致水肿。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等，注意有
无其他异常体征。
实验室检查
根据病情需要，选择性进行尿 常规、血常规、生化检查等，
以了解水肿的病因。
影像学检查
如超声、X线、CT等，有助于 发现水肿相关疾病的影像学特
征。
治疗原则与措施
病因治疗
针对水肿的病因进行治疗，如 控制感染、改善心功能等。
基于水肿的病理生理机制，我们成功开发了一系 列新的水肿治疗方法，如针对血管通透性增加的 药物治疗、抗炎治疗等。
提高了水肿的治疗效果
通过临床试验和实际应用，我们证实了新治疗方 法的有效性和安全性，显著提高了水肿的治疗效 果。
未来研究方向
深入研究水肿的分子机制
尽管我们已经揭示了水肿的一些病理生理机制，但对其分子机制的了解仍然有限。未来， 我们将进一步深入研究水肿的分子机制，为开发更有效的治疗方法提供理论支持。
全身肿胀、体重增加、尿量减少、呼 吸困难等症状。
临床表现与诊断
诊断方法 详细询问病史和症状。
体格检查：观察水肿部位、范围、程度等。
临床表现与诊断
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等，了解水液代谢情况。
影像学检查
X线、B超、CT等，辅助诊断水肿原因和程度。
02 常见水肿类型及特点
心源性水肿
病因
心力衰竭、心包炎等心脏疾病导致心脏排血功能下降，体循环淤血，引起水肿。
特点
首先出现于身体下垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延至全身。水肿呈对称性、凹 陷性。常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等表现。
肾源性水肿
病因
肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病导致肾小球滤过率下降 ，肾小管重吸收增加，引起水钠潴留，导致水肿。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等，注意有
无其他异常体征。
实验室检查
根据病情需要，选择性进行尿 常规、血常规、生化检查等，
以了解水肿的病因。
影像学检查
如超声、X线、CT等，有助于 发现水肿相关疾病的影像学特
征。
治疗原则与措施
病因治疗
针对水肿的病因进行治疗，如 控制感染、改善心功能等。
基于水肿的病理生理机制，我们成功开发了一系 列新的水肿治疗方法，如针对血管通透性增加的 药物治疗、抗炎治疗等。
提高了水肿的治疗效果
通过临床试验和实际应用，我们证实了新治疗方 法的有效性和安全性，显著提高了水肿的治疗效 果。
未来研究方向
深入研究水肿的分子机制
尽管我们已经揭示了水肿的一些病理生理机制，但对其分子机制的了解仍然有限。未来， 我们将进一步深入研究水肿的分子机制，为开发更有效的治疗方法提供理论支持。
水肿的基本概述及鉴别PPT课件
（一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
9
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
6
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水 潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴 留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压 有凹陷。
7
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿
有效胶体渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
12
(3)微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
16
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
9
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
6
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水 潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴 留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压 有凹陷。
7
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿
有效胶体渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
12
(3)微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
16
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
诊断学水肿ppt课件
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
26
病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
诊断学_水肿PPT
ema)
病因：主要是右心衰。 机制：水钠潴留、静脉瘀血、毛细血管血压升
高、组织液回吸收减少。 特点：
①首先出现于身体下垂部位 ②颜面部一般不肿 ③水肿为对称性、凹陷性 ④通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静
脉压升高
肾源性水肿(renal edema)
病因：各型肾炎和肾病。 机制：肾排泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血
水肿
定义
过多的液体在组织间歇或体腔内积聚称为水肿 （edema）。如水肿发生在体腔内，则称之 为积水（hydrops），如胸腔积液，心包积 液等。
不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
分类
根据分布范围 •全身性水肿 •局部水肿 •体腔积液
全身性水肿按病因分类
1 心源性水肿（cardiac edema) 2 肾源性水肿(renal edema) 3 肝源性水肿(hepatic edema) 4 营养不良性水肿(nutritional edema) 5 粘液性水肿（myxedema) 6 经前期紧张综合征 7 药物性水肿(pharmaco edema) 8 特发性水肿(idiopathic edema) 9 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、
①主要表现为腹水。 ②也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。 ③头、面部及上肢常无水肿。
营养不良性水肿(nutritional edema)
病因：①慢性消耗性疾病长期营养缺乏。 ②蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等低蛋 白血症或维生素B1缺乏。
机制：血浆胶体渗压降低。 特点：①水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。
管静水压升高;尿蛋白丢失至低蛋白血症 特点：
①晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展 为全身水肿。
②常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损 害。
病因：主要是右心衰。 机制：水钠潴留、静脉瘀血、毛细血管血压升
高、组织液回吸收减少。 特点：
①首先出现于身体下垂部位 ②颜面部一般不肿 ③水肿为对称性、凹陷性 ④通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静
脉压升高
肾源性水肿(renal edema)
病因：各型肾炎和肾病。 机制：肾排泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血
水肿
定义
过多的液体在组织间歇或体腔内积聚称为水肿 （edema）。如水肿发生在体腔内，则称之 为积水（hydrops），如胸腔积液，心包积 液等。
不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
分类
根据分布范围 •全身性水肿 •局部水肿 •体腔积液
全身性水肿按病因分类
1 心源性水肿（cardiac edema) 2 肾源性水肿(renal edema) 3 肝源性水肿(hepatic edema) 4 营养不良性水肿(nutritional edema) 5 粘液性水肿（myxedema) 6 经前期紧张综合征 7 药物性水肿(pharmaco edema) 8 特发性水肿(idiopathic edema) 9 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、
①主要表现为腹水。 ②也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。 ③头、面部及上肢常无水肿。
营养不良性水肿(nutritional edema)
病因：①慢性消耗性疾病长期营养缺乏。 ②蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等低蛋 白血症或维生素B1缺乏。
机制：血浆胶体渗压降低。 特点：①水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。
管静水压升高;尿蛋白丢失至低蛋白血症 特点：
①晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展 为全身水肿。
②常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损 害。
诊断学水肿
静脉回流障碍性水肿（静脉曲张、血栓、 上腔静脉阻塞综合征等）
血管神经性水肿
神经源性水肿
局部黏液性水肿
第二十七页，共34页。
上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张
丝虫病 橡皮腿
第二十八页，共34页。
三、病因与临床表现
临 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组
床
织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
检
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显， 平复缓慢。
右心功能
心输出量
V淤血、V压
肾血流量
Cap内压 胃肠肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH
蛋白吸收合成
肾小管重吸收
血浆胶渗压
钠水潴留
水肿
第十四页，共34页。
三、病因与临床表现
（二）肾源性水肿
第十五页，共34页。
三、病因与临床表现
1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，
肾病综合症
2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面 部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾 功能损害表现。 3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。
本节课内容
1 水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现
4 伴随症状 5 问诊要点
第一页，共34页。
第二页，共34页。
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称 为水肿。
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
第三页，共34页。
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
第四页，共34页。
二、发生机制 组织液生成>回流
（三）水肿伴呼吸困难、发绀： 1、心源性 2、上腔V综合症
（四）水肿与月经周期有关：经前综合症 （五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良
血管神经性水肿
神经源性水肿
局部黏液性水肿
第二十七页，共34页。
上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张
丝虫病 橡皮腿
第二十八页，共34页。
三、病因与临床表现
临 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组
床
织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
检
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显， 平复缓慢。
右心功能
心输出量
V淤血、V压
肾血流量
Cap内压 胃肠肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH
蛋白吸收合成
肾小管重吸收
血浆胶渗压
钠水潴留
水肿
第十四页，共34页。
三、病因与临床表现
（二）肾源性水肿
第十五页，共34页。
三、病因与临床表现
1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，
肾病综合症
2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面 部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾 功能损害表现。 3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。
本节课内容
1 水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现
4 伴随症状 5 问诊要点
第一页，共34页。
第二页，共34页。
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称 为水肿。
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
第三页，共34页。
全身性 水肿
局部性 水肿
积液
第四页，共34页。
二、发生机制 组织液生成>回流
（三）水肿伴呼吸困难、发绀： 1、心源性 2、上腔V综合症
（四）水肿与月经周期有关：经前综合症 （五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
蛋白合成↓ 灭活能力↓
肝血窦受压 肠系膜毛细血管血压↑ 血浆白蛋白↓ 肝淋巴生成↑ 肠淋巴生成↑ 血浆胶渗压↓
醛固酮↑ ADH↑
钠水潴留
腹水
-
16
3.2 肝源性水肿的临床特点
a. 首先出现踝部水肿 b. 逐渐向上蔓延 c. 头面部及上肢常无水肿 d. 可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛
痣、肝掌、腹壁静脉曲张等
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
-
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
7
1、毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织间隙机械压力 毛细血管通透性
-
8
2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）
•肾小球滤过膜通透性降低 •管球平衡失调 •肾小球滤过膜面积减少 •肾小球有效滤过压降低
•肾小球滤过分数增加 •醛固酮分泌增加 •抗利尿激素分泌增加
肾小球 滤过功能↓ 肾小管对钠水 的重吸收↑
留钠 水 潴
-
9
3、淋巴回流受阻
恶性肿 瘤侵入 淋巴管
丝虫 病
淋巴 干道 堵塞
淋巴液在组 织间隙积聚
特点：积聚的淋巴液富含蛋白质
-
淋 巴 性 水 肿
10
四、常见水肿临床特点
1 心源性水肿（cardiac edema） 2 肾源性水肿（renal edema）
各型肾炎 及肾病
肾小球
肾小管对钠 白蛋
滤过功能↓ 水的重吸收↑ 白漏出
钠水 潴留
血浆胶体渗透 压↑
-
水肿
14
2.2 肾源性水肿的临床特点
a. 晨起后先颜面部水肿 b. 以后很快发展到全身 c. 常伴有：
尿常规改变 高血压 肾功能损害
-
15
3.1 肝源性水肿发病机理
肝硬化
肝结构改变
肝功能不全
肝静脉回流受阻 门脉高压
-
20
4.3 营养不良性水肿
• 特点： • 水肿发生前常有体重减轻表现
，重者可出现胸水、腹水。 • 水肿常从足部开始逐渐蔓延至
全身。
-
21
4.4 药物性水肿
• 糖皮质激素、性激素、
雷公藤、胰岛素等药物
引起的钠水潴留。
• 特点：
以双下肢水肿多见，严
重时可累及到全身，停
药可减轻或消失。
-
22
4.5 经前期紧张综合征
-
27
问题
1、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？ A. 心源性水肿 B. 肾源性水肿 C. 肝源性水肿 D. 其他（炎性水肿、营养不良性水肿）
2、诊断依据有哪些？（病例特点？）
① 眼睑水肿 ② 血压偏高：BP: 126/91mmHg ③ 尿常规异常：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－
3/HP ④ 肾功能损害：少尿- ，尿素氮 、血肌酐 ；B超检查：双肾对称性28增大
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
-
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓ V淤血、V压↑
Cap内压↑
-
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状 a. 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、
静脉压↑ 胸、腹水）
-
13
2.1 肾源性水肿发病机理
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢 轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力 不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
-
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
淋巴回流受阻
血管神经性水肿 -
静脉回流障碍性水肿 24
五. 鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢
肾源性水肿
心源性水肿
从眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始，向上 延及全身
伴消瘦、体重减轻
营养不良
-
26
病例
患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋） ，尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量 350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查 ：双肾对称性增大。
全身性水肿
局部水肿
- 积液
5
三、水肿的发生机制（ Mechanism of edema ）
1. 毛细血管血流动力学改变
血管内外液体交换平衡失调
.2 钠水潴留
体内外液体交换平衡失调
3. 静脉、淋巴回流障碍
-
6
正常血管内、外液体交换 review
组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
-（组织间隙- 机械压力+血浆胶体渗透压）
水肿
张秀德
青大附院检体诊断学教研室
参考教材
主审： 陈文斌 潘祥林
-
2
1
水肿的概念
2
水肿的分类
3
水肿的发病机制4源自水肿的临床特点5水肿的鉴别诊断
6
水肿的伴随症状
-
3
一、水肿的概念（ concept of edema ）
人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿 胀，称为水肿
-
4
二、 水肿的分类（ Classification of edema ）
-
17
4.内分泌代谢疾病所致的水肿
1 粘液性水肿 2 营养不良性水肿 3 妊娠性水肿 4 药物性水肿 5 经前期紧张综合征
-
18
4.1 粘液性水肿
• 病因：甲状腺功能减退症
• 特点：非凹陷性水肿，水肿不受 体位的影响，以下肢胫前明显。
-
19
4.2 妊娠性水肿
特点：妊娠7个月后，出 现下肢轻度浮肿，无高 血压、蛋白尿等其他不 适，多数属于生理性水 肿，产后自行消退。
课后思考
1、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿） 的发生机理及临床特点是什么?
2.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？
-
29
Thank you!
-
30