胸部手术后乳糜胸的处理
胸外科术后乳糜胸的诊治分析
国艾 滋病性病 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８： ２ ７ ２ ２ ７ ５ ． ３ 谢静 ， 李太生． Ｈ Ｉ Ｖ感染 的 Ｃ Ｄ ４ Ｔ淋 巴细胞损伤 机制． 中国病毒学
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ ： １ ６ ７ — １ ７ ０ ．
４ Ｈｏ ＤＤ， Ｎｅ ｕｍａ ｎ ｎ ＡＵ ， Ｐｅ ｒ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ ＡＳ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒａ ｐ ｉ ｄ ｔ ｕ ｒ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｖ ｉ ｒ ｉ － ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ＣＤ ４ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ＨＩ Ｖ一 １ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ， １ ９ ９ ５， ３ ７ ３： １ ２ ３－ １ ２ ６． ５ Ｋａ ｔ ｓ ｉ ｋ ｉ ｓ Ｐ Ｄ， Ｗｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｉ ｅ ｈ Ｅ Ｓ， Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ＣＡ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ａ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ－ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｄ ａ ｐ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｔ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｄ ｅ ６ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｖ ｉ －
２ ０ ０ ３， ４ 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ４—１ ５）
２ 卫生部 传染病标 准委员会． 艾 滋病和艾 滋病病 毒感 染诊断标 准． 中
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ３ ８
ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｓ ． Ｊ Ｅｘ ｐ Ｍｅ ｄ， １ ９ ９ ５， １ ８ １： ２ ０ ２ ９２０ ３ ６．
胸外科手术后并发乳糜胸的护理
管 ，所 以不仅能维持 营养 ，而且 能降低胸 导管乳糜流 量 ，利 于 破 口的愈合 。因乳糜液中含有 大量 的蛋 白质 、脂肪 、脂溶性维 生 素、糖、电解质等各种营养成分 ，故低脂饮 食 １周后 ，无乳糜 液 引出者可恢复正常饮食 ，给予 患者高蛋 白、高热 量 、高 维生
食管癌术后 ４例 ，肺癌术后 ２例 ，贲 门癌术 后 １例。２例术 后 第 ２ ｄ发病 ，５例术后第 ３ ｄ发病 ，表现为胸腔 引流液增 加，由 橙黄色浆性样液体逐渐 变为乳 白色不凝 固液体 ，经 实验室检 查 ，乳糜试验 阳性 ，确诊为乳 糜胸。我们通过保 守治疗 ，引流
显胸导管损伤 的患者全 部禁食 １周 ，有效再 禁食 ２周 。有 明 达胸导管瘘 口处 ，起到封堵治疗作用 ；夹管期 间注意观察患者
显胸导管损伤的患者全部禁食 ２周 ，有效再禁食 ２周 ；禁食期 有无胸 闷、气急等不适 ，管周敷料有无浸湿 、漏液 ；出现胸痛时
间要按 医嘱及时静脉补 充营养 ，可经静 脉补充水 、电解 质 、白 给予鼓励和安慰 ，必要 时给予止痛剂 ；６ ｈ后患者取半卧位 ，打
等现象 ，可用 百多邦或 碘伏 局部 涂擦 ，每 日 ３次 ，５ ｄ １个疗 行 １次 ，鼓励 患者 咳嗽 ，以增 加 肺 活量 ，有 利 于肺 功能 的恢
程 ，能起到局部 消炎 的作用 。
复 。
２．２ 心理 疏导 乳 糜胸患者 常 因术 后又 出现新的病症 、疼 ２．７ 胸腔内给药闭瘘的护理 我 院采用凝血酶 ４支 （５００ １５／
· ４０ ·
护理 实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ３期 （上半月版
胸外科 手术后并发乳糜胸 的护理
张 红 兵
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０３．０２３
乳糜胸的护理措施
乳糜胸的护理措施乳糜胸是一种比较少见但需要特别关注和护理的疾病。
对于患者和医护人员来说，了解并做好乳糜胸的护理措施至关重要。
先来说说什么是乳糜胸吧。
简单来讲，乳糜胸就是胸腔内积聚了大量的乳糜液。
这乳糜液本应该在淋巴管里乖乖流动，为身体运输营养物质的，可不知咋的，它就“迷路”跑到胸腔里去了。
这一跑可不得了，会给患者带来一系列不舒服的症状，比如呼吸困难、胸痛、咳嗽等等。
那面对乳糜胸的患者，咱们该怎么护理呢？饮食护理那可是相当重要的一环。
我曾经遇到过一位乳糜胸的患者，是个年轻小伙子，平时特别爱吃，生病之后可把他愁坏了。
咱们得告诉患者，要严格控制脂肪的摄入。
像什么油炸食品、肥肉、奶油蛋糕，都得通通说拜拜。
这小伙子一开始可受不了，老是眼巴巴地看着别人吃好吃的。
但是为了能快点好起来，他还是咬着牙坚持了。
给他准备的食物呢，多是低脂高蛋白的，像蛋清、瘦肉、鱼虾，还有各种蔬菜水果。
慢慢地，他适应了这种饮食，病情也逐渐稳定了下来。
再说说引流护理。
如果患者胸腔里的积液比较多，就得进行引流。
这引流管可得护理好喽，要固定妥当，防止它脱落、扭曲或者堵塞。
每天都得观察引流液的颜色、量和性质。
有一次，我值夜班的时候，发现一位患者的引流液颜色突然变深了，量也增多了，心里马上就“咯噔”一下，赶紧报告医生，采取了相应的措施，才避免了情况的恶化。
还有就是要密切观察患者的病情变化。
得时刻留意患者的呼吸情况，有没有呼吸困难加重啊，胸痛有没有更厉害啊。
有一回，一个患者说感觉胸口闷得慌，我一听，赶紧给他量了血压、测了心率，又仔细听了听呼吸音，发现情况不太对劲，赶紧通知医生进行处理。
心理护理也不能忽视。
得了乳糜胸，患者心里肯定不好受，容易焦虑、害怕。
咱们得耐心地跟他们解释病情，让他们知道只要好好配合治疗和护理，是能够康复的。
就像之前提到的那个小伙子，一开始情绪特别低落，我们就经常跟他聊天，给他加油打气，后来他的心态慢慢变好了，对治疗也更有信心了。
乳糜胸的护理 措施
乳糜胸的护理措施1. 什么是乳糜胸乳糜胸是一种胸腔积液中含有大量乳糜（胸腔积液中胸导管和乳糜管破裂所致），并伴有一系列胸腔积液相关症状的疾病。
乳糜是由胸导管和乳糜管中分泌的混合液体，主要由脂肪颗粒和蛋白质组成。
乳糜胸的护理旨在减轻症状并预防并发症。
2. 乳糜胸的症状乳糜胸常见症状包括： - 呼吸困难 - 胸闷 - 胸痛 - 咳嗽 - 乳糜胸引起的全身症状如乏力、体重下降等3. 护理措施3.1 休息和体位调整•患者需要休息，尽量减少活动，避免大量运动和剧烈活动。
休息可以减少呼吸困难和胸闷等症状。
患者可以采用半卧位或坐卧交替位，有助于减轻胸腔积液的压迫。
3.2 药物治疗•胸腔积液量较小的患者可根据医生的建议服用利尿剂，有助于排除体内多余的液体。
•可以通过口服荔枝叶提取物来增加乳糜管收缩和淋巴引流，减少乳糜积聚。
3.3 膳食调理•患者需控制饮食，避免摄入过多的脂肪和蛋白质，以减少乳糜的产生。
建议适量增加膳食中的纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类食品等，有助于消化和排泄多余的脂肪。
3.4 心理支持•乳糜胸患者可能面临着自身疾病的压力和焦虑，因此提供心理支持非常重要。
护士和其他医务人员可以与患者进行沟通，了解患者的情绪变化，并提供相应的帮助和支持。
3.5 定期随访和监测•对于乳糜胸患者，定期随访和监测非常重要。
定期进行胸部X光检查可以评估胸腔积液的情况，并根据需要调整治疗方案。
同时还需要定期检测患者的血液指标，如血常规、电解质、肝功能等。
3.6 注意伤口护理和疼痛管理•如果患者接受了胸导管引流或手术治疗，需要注意伤口的护理。
保持伤口清洁和干燥，并注意检查伤口是否有感染迹象。
对于术后疼痛，可以使用合适的止痛药物进行控制。
4. 预防并发症•乳糜胸患者容易出现胸腔积液感染，因此需要注意预防并发症的发生。
患者应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持伤口清洁等。
•注意观察乳糜胸症状的变化，如病情加重或出现新的症状，应及时就医。
术后乳糜瘘的护理措施
一、概述术后乳糜瘘是指手术后由于胸导管或淋巴管破损，导致乳糜液（含有脂肪、蛋白质、电解质等营养物质）溢出至胸腔或体腔，引起的一系列症状。
乳糜瘘是手术后的一种严重并发症，如不及时处理，可能导致患者营养不良、脱水、电解质紊乱等症状，严重时可危及生命。
因此，对术后乳糜瘘的护理至关重要。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。
（2）观察患者的症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力等，以便及时处理。
（3）监测引流液的量、颜色、性质，如有异常，应及时通知医生。
2. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，确保引流液顺利排出。
（2）定时更换引流管，避免感染。
（3）观察引流液的颜色、性质，如有异常，及时通知医生。
3. 饮食指导（1）术后初期，患者应禁食，待病情稳定后，可逐渐过渡到流质、半流质饮食。
（2）饮食应以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（3）适当增加膳食纤维，预防便秘。
4. 营养支持（1）根据患者的病情，给予静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
（2）合理搭配营养，确保患者获得足够的营养。
5. 皮肤护理（1）保持患者床铺整洁、干燥，避免压疮。
（2）观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
6. 心理护理（1）耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。
（3）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。
7. 药物护理（1）遵医嘱给予抗感染、止血、营养支持等药物。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
8. 健康教育（1）向患者讲解乳糜瘘的相关知识，提高患者的自我护理意识。
（2）指导患者正确饮食、休息，保持良好的生活习惯。
（3）告知患者定期复查，以便及时发现病情变化。
三、预防措施1. 术前充分评估患者的病情，做好手术准备。
2. 术中注意操作规范，避免损伤胸导管或淋巴管。
乳糜胸7例观察与护理体会
乳糜胸7例观察与护理体会刘成枝;吴文秀【摘要】通过对7例胸部手术术后并发乳糜胸的观察和护理,发现胸部手术后,应密切观察胸腔引流液量和性状的变化,合理补充营养,重视心理护理,加强基础护理.对引流液量的观察和饮食护理至关重要,每天引流液的量是乳糜胸治疗方法选择的依据,合理的饮食护理是手术效果的保证.本组7例并发乳糜胸的患者,除1例放弃治疗而自动出院外,其余6例中,5例接受保守治疗,1例接受手术治疗,均治愈出院.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)016【总页数】2页(P1979-1980)【关键词】乳糜胸;护理;保守治疗;手术【作者】刘成枝;吴文秀【作者单位】安徽省庐江县人民医院外一东,231500;安徽省庐江县人民医院外一东,231500【正文语种】中文【中图分类】R473.6乳糜胸是胸外科手术的一种较少且难以处理的并发症。
随着人们对健康要求的提高，胸部手术量近年来增加较快，乳糜胸的发病率较过去也有一定程度的上升。
发生率约为0.14%～4%［1］，发现不及时，处理不当可并发电解质紊乱、低蛋白血症，免疫力下降等并发症，部分患者最终可能衰竭死亡。
2006年1月－2011年3月，本院胸外科共有7例胸部手术后乳糜胸患者，现将观察与护理情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例。
年龄40～71岁，平均年龄58岁。
食管癌5例，肺癌2例。
食道癌并发乳糜胸见于中上段食道癌，肺癌合并乳糜胸见于行纵隔淋巴结清扫术后，肺癌术后多数乳糜胸的原因并非直接损伤，而是损伤其分支及与胸导管交通的较大淋巴管［2］。
本组乳糜胸发生的时间为术后2～10d，平均5d，患者均有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，胸片显示胸腔积液。
1.2 治疗方法采用以下方法：（1）保守治疗：禁食、胸腔引流、营养支持等治疗；（2）手术治疗。
本组病例，接受保守治疗6例，接受再手术治疗1例。
1.3 结果胸水引流量＜500ml者1例，接受保守治疗后乳糜胸消失。
胸部手术乳糜胸30例诊断及治疗分析
胸部手术乳糜胸３ ＇ 诊断及治疗分析 ０ｌ ￣ Ｊ
臧运 南 张 蕊
（ 山东省诸 城市人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ２ ０ ） ６ ２ ０
【 要】 目的 对 胸 部手 术 患者 并 发乳糜 胸 的诊 断 及治 疗 分析 。方 法 选取 自２ ０ 摘 ０ ４年 ４月至 ２ １ 年 １月来诸 城 市人 民医院 心胸 外科 进 行 治 ０１
梗死 ［ ． 振成 像 ， １， ２： ５． Ｊ磁共 Ｊ ２ ０１ ）１８ ０ （ ［】 王沙 南 ， 诗哲 ， ５ 王 邹明 ， ． 等 阿司 匹林 、氯 吡格 雷 和蚓 激 酶联 合 治 疗老 年 静 脉血 栓 闭塞 症 １例 ［ ． 国老 年学 杂 志 ， ０ ，７１） ６ Ｊ中 ］ ２ ７２ （２： ０
ｃｒｉｖ ｓｕａ ｄｓａｅ ｏｕ ｎｃ ｐｄ ｇｅ ｒｓ ｔ ｃ ［ ．ｈｏ ａｄｏ ａｃ ｌ ｉ ｓ ： ｃ ｓ ｏ ｉｏ ｒｌ ｅｉ ａ ｅ ］ ｒｍｂ ｒ ｅ Ｆ ｏ ｌ ｓｎ Ｊ Ｔ
氯吡格雷是一种Ａ Ｐ Ｄ 受体阻滞剂，可与血小板膜表面ＡＤ 受体结 Ｐ
合 ，使纤 维蛋 白原无法与糖蛋 白Ｇ ｂｍａ ＰⅡ ／ 受体结合 ，从 而抑制血 小板
均８ ０ Ｌｄ ５ｍ ／。在 对患者 引流过程 中颜色逐 渐有淡 红色变为 淡黄色 ，进 行乳糜检验 全部为 阳性 ，并且对 引流液进行细菌培养 皆为 阴性 。
１ ． ３治疗 方法 １ ． 守治疗 ． １保 ３ 乳糜瘘 引流量在 １０ ４０ Ｌｄ ０￣ ５ ｍ ／，而 且病情 较轻 、进展 缓慢 ，情况 渐渐 有所好转 ，乳糜瘘 引流量 渐渐减少 ，进行保守 治疗 。方法 为早期 却真 的额患者 可以引流后 ， 除相关 的呼吸症状 ，恢复肺腑 张能力 ； 解
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
肺癌术后乳糜胸的观察与护理
肺癌术后乳糜胸的观察与护理肺癌术后并发乳糜胸是严重的并发症之一,临床上主要表现为心肺受压症状及全身衰竭,严重者导致死亡。
我院2005年1月至2009年1月共收治8例肺癌术后乳糜胸的患者,5例手术治疗,3例保守治疗后均康复出院,现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例,男5例,女3例,年龄为55～71岁,平均61岁。
其中右肺癌6例,左肺癌2例,发生时间为术后3～5 d,平均为3.6 d。
术后乳糜胸单发于左侧胸腔者5例,单发于右侧胸腔者2例;发生双侧胸腔者1例。
采取单纯保守治疗者5例,治愈7例,死亡1例,治愈者平均病程11 d。
2 观察要点2.1 临床表现乳糜胸常发生于术后2~5 d,少数病例可在一周以上才出现症状,患者常出现胸闷、气急、心悸等心肺受压症状;患侧胸部具有不适及沉重感,如乳糜液漏出速度较快,在较短时间内漏出大量乳糜液,心肺受压明显,可发生严重的呼吸困难及休克征象,本组1例患者术后第5天,主诉气短,脉搏140次/min,血压140/80 mm Hg,呼吸40次/min,查患者气管偏向健侧,呼吸音低,叩诊左侧胸部呈浊音,立即通知医生减压抽出胸水1 000 ml,症状好转。
2.2 观察胸腔引流护理中必须重视胸导管分支损伤发生的乳糜胸,由于术后早期患者禁食,每日漏出乳糜液量较少,胸穿或引流液实为胸腔渗液、渗血和乳糜液的混合液,呈淡红色,常误为胸腔积液,而忽视乳糜胸的诊断[1]。
乳糜胸是否需行手术结扎胸导管,不能单纯依靠保守治疗时间的长短而主要观察每日乳糜液排出量多少而定,因此,护士应认真记录每日乳糜液的动态引流量,为医生确定治疗方案提供依据。
3 护理措施3.1 心理护理术后发生乳糜胸的患者常影响情绪,表现为失望、焦虑和恐惧[2]。
护士应耐心细致地向患者解释禁食的意义和重要性,并关心体贴患者,耐心听取其诉说,解除焦虑。
劝其克服困难,增加战胜疾病的信心。
3.2 胸腔灌注的护理患者交替使用四环素0.5 g及高渗葡萄糖液200 ml注入胸腔内长时间夹管保留 6 h,夹管期间注意观察患者心肺受压症状,视患者的病情决定夹管时间的长短。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
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04
术后乳糜胸护理措施
一、概述术后乳糜胸是指术后由于胸导管损伤或阻塞，导致乳糜液溢入胸腔，引起胸腔积液的一种并发症。
乳糜胸的发生率较低，但一旦发生，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
因此，术后乳糜胸的护理措施至关重要。
二、护理目标1. 控制胸腔积液，防止感染；2. 改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难；3. 保持营养均衡，预防营养不良；4. 观察病情变化，及时发现并处理并发症。
三、护理措施1. 胸腔闭式引流护理（1）密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然减少或停止，应警惕引流管堵塞或胸导管损伤加重。
（2）保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流液逆流。
（3）观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即通知医生。
（4）协助医生调整引流管位置，确保引流效果。
2. 饮食护理（1）禁食期间，给予静脉营养支持，维持患者营养需求。
（2）禁食期间，监测患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
（3）禁食解除后，根据患者的消化功能逐渐恢复饮食，以低脂、易消化食物为主。
（4）饮食过程中，注意患者的主诉，如出现恶心、呕吐等症状，应调整饮食或暂时禁食。
3. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，保证患者营养需求。
（3）必要时，给予肠外营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
4. 水电解质平衡护理（1）密切监测患者的电解质水平，如出现电解质紊乱，应及时纠正。
（2）根据患者的尿量、出汗量等，调整补液量。
（3）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，提高患者的康复信心。
6. 并发症护理（1）观察患者有无感染迹象，如发热、寒战、白细胞升高等，一旦发现，立即通知医生。
（2）观察患者有无胸腔积液引起的呼吸困难，如出现，及时调整胸腔闭式引流，缓解呼吸困难。
（3）观察患者有无营养不良、电解质紊乱等并发症，及时给予相应处理。
全胸腔镜下肺癌根治术后11例乳糜胸的观察及护理
护理与康复年月第卷第期··２０１５９１４９８４５全胸腔镜下肺癌根治术后例乳糜胸的观察及护理１１，，邵荣雅黄小玲黄丽华（），浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州３１０００３：，。
，摘要总结密切观察病情及时发现并例肺癌患者手术后出现乳糜胸的护理全胸腔镜下肺癌根治术后内１１７ｄ；，，，确认乳糜胸一旦发生乳糜胸后立即给予禁食全肠道外营养支持及注射生长抑素保持胸腔引流管通畅加强呼吸道管。
，，，理均痊愈出院例患者经治疗及护理后例患者保守治疗效果不满意行胸导管结扎术例保守治疗有效１１１１０：；；；；：／关键词肺癌根治术乳糜胸观察护理ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１５．０９．０１５ｏｉ１０．３９６９ｊ：：：（）中图分类号文献标识码文章编号Ｒ４７３．６Ｂ１６７１－９８７５２０１５０９－０８４５－０３（，，电视胸腔镜下周以上才出现症状患者少数病例可在术后ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒ１５ｄ－、、，，），常出现胸闷气急心悸等心肺受压症状如乳糜肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见ＶＡＴＳｅｒｇｙ，，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症发生易在较短时间液漏出速度较快又不能有效引流，率及发生程度常与淋巴结清扫数量及范围呈正相内患侧胸部具有不适及沉重感严重者可发生呼］［，，。
，关其发生率约为吸困难及休克征象通常是由于术中随着手术后饮食的恢复引１０．１％１．５％～］［。
，，损伤胸导管所致由于乳糜液中含有大量的蛋流液逐渐增多每日可胸腔引流管水柱１５００ｍｌ＞、，、。
，脂肪淋巴细胞及抗体等物质严重的乳糜胸白波动范围大在颜色方面一般乳糜胸引流液应，，，，可以导致患者代谢及免疫状态紊乱延长住院日为乳白色由于肺癌术后胸腔渗血或术中积血胸，，，增加患者经济负担且有再次手术的可能甚至造逐渐转变为乳白管引流液可由暗红色到淡红色。
、成死亡年月至年月本院行全色术后内密切观察患者有无胸闷气促等症２０１３１１２０１４１０７ｄ，、，、胸腔镜下肺癌根治术术后出现乳糜胸患者例颜色性状等当胸腔引流状及胸腔引流液的量５８２。
红霉素及高渗葡萄糖溶液治疗肺癌术后乳糜胸
日引流量 ３０— ０ ｌ ０ ８０ ，由于全组患者术后胸管均 ｍ
未拔 除 ， 表 现 为胸 液 引 流量 增 多 ， 仅 无胸 闷 、 慌 和 心
患者无胸液引 出， 复查胸部 Ｘ线片 ， 证实肺膨胀 良 好， 无胸腔积液。患者无明显胸闷、 憋气 、 心率加快
等临床症状 ， 于第 ４ 天开始选择无脂或低脂 、 高糖 、 高蛋白质的饮食 ，于第 ５ 天拔 除胸腔闭式引流管 。 均痊愈 出院 ，随诊 １ ２ ～ 个月复查胸部 ｘ线片及胸
腔 超声 均未 见胸 腔积 液 。
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ｊｓｎ１７ －９４２ ０ ．８ ０ ＯＩ１．７ ０ｃ ＆ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ． ３ ｉ ０ ０
阳性 。
２ 治疗方法 ： ． 均采用胸导管内注人药物后将胸
资料 与方 法
导管夹闭的方法。在注药前应行胸部 Ｘ线片检查 ，
证实余肺 已完全膨胀 ，胸 内无残腔存在 。于术后
１一般资料 ： ． 本组 １ 例患者 ， ６例 ， ５ １ 男 女 例。
年龄 ５ ７ ０～ ２岁 ， 均 年龄 （ １ １ ．０ 岁 。经术前 平 ６． ±７ ） ５ ４
拔除胸腔闭式引流管 ， 全组均保守治疗 成功 ， 痊愈 出院。 结论
肺癌术后乳糜胸 往往 可以经保守治
疗痊愈 ， 内注入红霉素及高渗葡萄糖溶 液是一种较好 的治疗方法。 胸腔
【 关键词】 红霉素； 葡萄糖溶液， 高渗 ； 肺肿瘤 ； 乳糜胸
肺 癌术后乳糜胸 的治疗方法各文献报道均有
不 同 ， 院 ２０ 我 ００年 ６月 至 ２０ ０ ８年 ７月 ， ｌ 例 肺 对 １
胸外科术后乳糜胸诊治分析
１４ ４７
胸 外 科术 后 乳糜 胸 诊 治 分析
甘 克 定
【 摘要 】 目的
治愈 。结论
总结胸外科术后乳糜胸 的诊治经验 。方法
分析我院 ３ 例胸外 科术后发生乳糜 胸 的临床 资料 。结果 １
出现乳糜胸 的时间大多数为术后 ２～ ０ｄ ２ １ ， ６例经保守治疗治愈 ， ５例再次 开胸 ， 中４例治愈 ， 例术 后仍再 发 ， 其 １ 继续保 守治疗 胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗 治愈， 次开胸作为补救 ， 再 若高度 怀疑损伤胸导管及 其主要分支 应预防性 束状盲扎胸导管。
般 资 料 １３ ９ ５例 食 管 癌 切 除术 后 发 生 ２ ５例乳 糜 胸 ， 生 率 为 发
一
颈部吻合 ４例 ， 弓上吻合 １ ， ６例 弓下 吻合 ５ ， 例 均行淋 巴结清 扫术 。１４ ２ ７例 肺 癌 切 除 术 发 生 ６例 乳 糜 胸 ， 生 率 为 发 ０４ ％ ， 中男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ．８ 其 女 年 ９～８ ｌ岁 （ ９±７６岁 ） ５ ． 。 左肺上 叶切 除术 ２例 ， 左全肺切 除术 １例 ， 左肺 下 叶切除术 １ 例， 右肺 上叶切除术 １ ， 例 右肺下 叶切 除术 １ ， 行淋 巴结 例 均 清扫术 。本组 ２ 出现胸 闷、 ３例 气紧 、 心悸 ， 胸部不适和 沉重感 等症状 ， 体征表现为纵隔移位 ， 血压 下降。
乳糜胸是食管癌 和肺 癌切 除术损伤胸导管及其主要分支 的并发症 ， 后果严重 ， 早期 给患者带来 痛苦 和经济 负担 ， 晚期 则可导致患者死亡 。回顾性 分析我 院 １９ ９ ２年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月食管癌和肺癌切除术发生 ３ ｌ例乳糜胸 ， 总结 其诊 断和治
乳糜胸的诊疗
胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
(1)保守治疗：包括①禁食；②服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉高营养；④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管；⑤保证肺完全膨胀。
(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管；②胸导管组织大块结扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除术；⑤使用组织粘合剂。
乳糜液的成分与性状：
乳糜来源于肠道。肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。
正常乳糜液中的成份为：
பைடு நூலகம்
①脂肪：0．5—5g％(其中总胆固醇65-220mg％)；
②蛋白：2。21—5．9g％(其中白蛋白为1．2-4．1g％，球蛋白1．1—3．6g％，纤维蛋白原48—200g％)；
肿瘤性乳糜胸
其他原因
病理生理：
有 胸导管瘘时，乳糜流量可达每分钟2ml以上，每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。 乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障 碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动，病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液 在胸腔内快速潴留，病人可能会出现休克症状。
③糖：48—200g％；
④电解质：与血浆相似；
⑤淋巴细胞400—6800／mm3；
⑥抗凝血酶球蛋白>25％血浆浓度；
⑦凝血酶原>25％血浆浓度；
⑧纤维蛋白原： >25％血浆成份。 乳糜(chyle)来源于肠道。
乳糜胸的发生原因：
生长抑素治疗开胸术后乳糜胸的疗效观察及护理
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血 流 量 ， 低 门静 脉 压 力 ， 少 静 脉 淋 巴 回 流 ， 而 减 少 胸 导 管 降 减 从
患者 及 家 属 详 细介 绍疾 病 的 相关 知识 ， 好术 前宣 教 工 作 ， 除 做 消
患者紧张 、 虑的心理 ， 焦 提高患者对 医护 人员 的信 赖程度 ， 增加 对手术成 功的信心 ， 从而以积极的心态接受 治疗和护理。
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开胸术后乳糜胸的诊治和预防
ห้องสมุดไป่ตู้例 。年龄 ３ ７ ５— ８岁 ， 中位 年 龄 ５ ６岁 。 发 生 于食 管
癌术后 １ ２例 ， 癌术 后 ２例 （ 中 １例 为 左肺 下 叶 肺 其
切 除 加纵 隔淋 巴结 清 扫 ， １例 为 左 全 肺 切 除术 并 另
纵隔 、 门淋 巴结清 扫 ） 肺 。发 生 时 间 为 术 后 ２—８ 天 。 发生部 位 ： 左侧 １ ， １例 右侧 ２例 ， 侧 １例 。 双
２ｌ ０ １年 ｌ ２月第 ３卷 第 ６期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ ｅ ．０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ．Ｄ ｃ２ １ ． ｏ． ｏ６
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经 验 交 流
开胸 术 后 乳 糜 胸 的诊 治 和 预 防
庞 彬 ， 苏雪娟
作者单位 ： ３ １ 河 南 南 阳， ４ ０２ ７ 河南省南 阳市第二人 民医院 胸外科（ 庞 彬 ） 河南省南阳市第二人民医院 放射科（ ； 苏雪娟 ） 第一作者 ： 庞 彬， ， 男 医学硕士 ， 副主任医师 ， 擅长胸部肿瘤的外科治疗 ， － ａ ： ｅｒ １ ＠１６ ｔｍ Ｅｍ ｉ ｘ ｅ ２６ ２ ． ｌｕ ｌ ｏ
或 经 鼻 饲 管 注 入 牛 奶 ２０ ｍ ， 予 脂 肪 乳 静 脉 滴 ５ Ｌ 给
注 。３例 在肿 瘤 床 区域 顺 利 找 到胸 导 管瘘 口， 见 可 乳糜 液喷 出或溢 出 ， 在瘘 口上 、 方各 用 ７号丝线 结 下
・
３ ４・ ７
２１ ０ １年 １ ２月第 ３卷 第 ６期
文章编号 ：６ ４— １６ ２ １ ）６— ３３—０ １７ ４ ３ （ ０ １ Ｏ ０ ７ ３
乳 糜胸 是 胸部 手术 中 因损伤 胸导 管及 其分 支而 引起 的术后 严 重并 发症 ， 尽管 其发 生率 不高 ， 一旦 但 发 生 ， 因大量 淋 巴液 的丢 失 导 致 患 者 机体 水 和 电 可 解质 紊 乱 、 蛋 白血症 、 疫功 能下 降及 呼 吸循环 系 低 免
乳糜胸的手术治疗方案
摘要：乳糜胸是一种较少见的胸膜疾病，是由于胸导管损伤或阻塞导致淋巴液反流入胸腔而引起的。
手术治疗是治疗乳糜胸的有效方法之一。
本文将详细介绍乳糜胸的手术治疗方案，包括术前评估、手术方式、术后处理及注意事项。
一、术前评估1. 病史采集：详细询问病史，了解患者是否有胸导管损伤或阻塞的病史，如外伤、手术、肿瘤等。
2. 体格检查：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，检查肺部呼吸音、心音等。
3. 影像学检查：进行胸部X光、CT或MRI检查，了解胸腔积液情况、胸导管损伤或阻塞部位及程度。
4. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质等，了解患者全身状况。
5. 淋巴管造影：必要时进行淋巴管造影，明确胸导管损伤或阻塞的部位和程度。
二、手术方式1. 开放手术（1）经胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较浅的患者。
术中将胸腔积液引流干净，寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
（2）经腹胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较深的患者。
术中将胸腔积液引流干净，经腹途径寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
2. 介入手术（1）胸导管栓塞术：适用于胸导管损伤或阻塞较小、症状较轻的患者。
通过介入手段将栓塞物注入胸导管，阻断淋巴液反流。
（2）胸导管支架植入术：适用于胸导管损伤或阻塞较大、症状较重的患者。
通过介入手段将支架植入胸导管，重建淋巴液通道。
三、术后处理1. 严密观察病情：术后密切观察患者生命体征、胸腔引流液颜色、量及性质，以及呼吸、咳嗽等症状。
2. 胸腔引流：保持胸腔引流管通畅，定期更换引流瓶，防止感染。
3. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，给予针对性的抗生素治疗。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持。
5. 康复锻炼：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，促进肺功能恢复。
四、注意事项1. 术前充分准备：术前详细评估患者病情，做好充分准备，确保手术顺利进行。
2. 选择合适的手术方式：根据患者病情、胸导管损伤或阻塞部位及程度，选择合适的手术方式。
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胸部手术后乳糜胸的处理
*导读：胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
……
(1)保守治疗：包括①禁食;②服用含有中链甘油三酯的制品;③静脉高营养;④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管;⑤保证肺完全膨胀。
(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管;②胸导管组织大块结扎;③胸腹膜短路;④胸膜切除术;⑤使用组织粘合剂。
(3)放射治疗：用于恶性乳糜胸的治疗。
在进行保守治疗时，要保证有效的胸腔闭式引流及肺完全膨胀，尽可能缩小胸膜腔，使胸膜壁层和脏层发生粘连，以便达到封闭胸导管或其分支瘘口、控制乳糜胸的目的。
内科保守治疗中，关键问题是要维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。
如果保守治疗无效，则应该进行积极的手术治疗。
但在何时进行手术治疗，尚无较为客观的标准。
Selle等(1971)认为保守治疗乳糜胸14天仍不能奏效，就应该进行外科手术。
现在认为成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。
食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗，因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，
侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。
目前在临床工作中治疗胸部手术后乳糜胸的主要方法为直接结扎胸导管和胸导管组织大块结扎术。