神经外科各种引流管的护理

创腔引流管护理
创腔引流管
❖ 一、概念
❖ 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内 残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。
❖ 二、目的
❖ 在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液 或形成假性囊肿的机会。
❖ 三、护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密 切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。
脑室外引流管
②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波 动示通常，反之不畅。
6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格 无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑 脊液漏。
❖ 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞
腰大池引流管护理
腰大池引流管
❖ 一、适应症
❖ 1、颅内感染 ❖ 2、术后持续脑脊液漏者 ❖ 3、可行颅内压监测，控制颅内压 ❖ 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛
网膜下腔。
腰大池引流管
❖ 三、护理
❖ 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头 痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧 4-6小时。
❖ 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高 热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。
❖ 7、做好心理护理，加强基础护理。
硬膜外引流管护理
硬膜外引流管
❖ 一、目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
硬膜外引流管
❖ 二、护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管
的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 ❖ 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，
严格无菌操作。 ❖ 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。
硬膜下引流管护理
硬膜下引流管
❖ 一、目的 ❖ 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完
整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅 骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于 包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液 或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。
硬膜下引流管
❖ 二、护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 ❖ 3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引
感染。
脑室外引流管
❖ 三、适应症
❖ 脑积水 ❖ 脑室内占位性病变 ❖ 后颅窝占位巨大手术前减压 ❖ 高血压脑出血破入脑室
脑室外引流管
❖ 四、禁忌症
❖ 凝血功能障碍 ❖ 穿刺部位感染 ❖ 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
脑室外引流管
❖ 五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方 穿刺
脑室外引流管
❖ 六、观察要点
一般情况
•意识 •瞳孔 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
目的
引流液相关
•搏动 •引流量 •引流液的颜
色 •引流液性状
脑室外引流管
❖ 七、护理要点
1、 标记：
病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于
床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置
❖ 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅 内压调节。
❖ 3、标记和妥善固定。 ❖ 4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引
流量控制在40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常， 有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
腰大池引流管
❖ 5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般 情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即 可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。
②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作 时，避免牵拉引流管。
③搬运病人时应暂时夹闭引流管。
4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：
①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出 现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭 引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可 适当增多，注意电解质补充。）
创腔引流管
❖ 2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致 的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组 织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时 内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出 后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉， 引起颅内血肿。
❖ 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流 出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部 残腔。
神经外科各种引流管的护理
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常见脑部引流管
❖ 脑室外引流管 ❖ 腰大池引流管 ❖ 皮下引流管 ❖ 硬膜外引流管 ❖ 硬膜下引流管 ❖ 创（瘤）腔引流管
脑室外引流管护理
脑室外引流管
❖ 一、概念 ❖ 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引
流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常 用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口 脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床 上常用的治疗方法。
脑脊液
脑脊液
❖ 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、
透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/ 日。
❖ 2、脑脊液循环通路
颅脑结构
颅脑结构
脑室外引流管
❖ 二、目的
❖ 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 ❖ 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降
低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 ❖ 术后早期控制脑内压。 ❖ 治疗脑室内出血。 ❖ 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 ❖ 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内
流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制 水分摄入，以免影响脑膨隆。 ❖ 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流 量及颅内压情况调节。 ❖ 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退 后拔出。
硬膜下引流管
❖ 三、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。
日
期贴于引流管上。
2. 引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10～ 15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线， 高出15～18㎝。
头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或 低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放 低）
脑室外引流管
3、妥善固定：
①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。
脑室外引流管
❖ 八、拔管指征
好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白
拔除脑室外引流或分流手术
抬高及试闭管
患者症状意识等改善 脑脊液性状好转
脑室外引流管
❖ 九、引流不畅原因 ❖ 1、颅内压过低
❖ 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 ❖ 3、导管口吸附于脑室壁