以前的黏液性细支气管肺泡癌
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法，近年来在肺癌治 疗中取得了显著进展。
05
CATALOGUE
国际多学科分类的影响与展望
对临床实践的影响
提高诊断准确性
国际多学科分类为肺粘液腺癌和肺腺 癌提供了明确的诊断标准，有助于医 生更准确地识别和诊断这两种癌症。
优化治疗方案
分类
肺粘液腺癌是一种特殊类型的腺 癌，而肺腺癌则是一种常见的肺 癌类型，主要起源于肺腺体或支 气管腺体。
发病机制与病因
发病机制
肺粘液腺癌和肺腺癌的发生与多种因 素有关，包括遗传、环境、生活习惯 等。
病因
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是 肺粘液腺癌和肺腺癌的主要危险因素 。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状可能包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，晚期可能出现转移症状。
分子分型与基因突变
分子分型
根据肿瘤的分子特征，如基因突变、 蛋白质表达等进行分型。
基因突变
研究肺粘液腺癌及肺腺癌相关基因的 突变情况，如EGFR、KRAS等基因突 变。
03
CATALOGUE
肺粘液腺癌的治疗方案
手术切除
手术切除是肺粘液腺癌的首选治疗方案，特别是对于早期发现的肿瘤。手术方式 包括肺叶切除、全肺切除等，具体手术方式需根据肿瘤大小、位置和患者身体状 况进行选择。
04
CATALOGUE
肺ห้องสมุดไป่ตู้癌的治疗方案
手术切除与肺叶切除术
手术切除
手术切除是治疗肺粘液腺癌和肺腺癌的主要手段之一，根据肿瘤的大小和位置，可以选择楔形切除、 肺段切除或肺叶切除术。
肺叶切除术
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺叶内的患者，通常需要进行肺叶切除术，即切除整个肺叶及其周围组织 。
肺腺癌和细支气管肺泡癌病理学和CT的进展
【第四部分】
（１）孤立性周围型小肺癌
研究进展
病理学方面：在过去十年多中，关于孤立性周围型小肺癌（２ｃｍ，或小于３ｃｍ）研究已更新了我们 对于这些肿瘤的病理学的概念。此始于１９９５年Ｎｏｇｕｃｈｉ等的工作。他们的研究显示，单纯ＢＡＣ类型的， 没有侵袭的，小的周围型腺癌，有１００％的五年存活率。有ＢＡＣ和侵袭性的成分的混合型肺癌的５年存活 率为７５％，而与此相对照，单纯侵袭性生长类型的肺腺癌的５年生存率为５２％。这些发现很大程度上影响
：．细支气管肺泡癌和侵袭性腺癌的大体病理和放射学分类。 已认识至ＪＪＢＡＣ和有ＢＡＣ成分的混合型亚型腺癌有几种大体病理和放射学的表现类型。这些包括：｛１） 孤立性周围性结节；（２）多发结节；（３）肺叶实变。当有明显的ＢＡＣ成分时，大体病理学检查结节的边缘不 清，ＣＴ检查大多为磨玻璃样。有侵袭成分的腺癌，大体病理更可能是边缘锐利，ＣＴ为实性结节表现。 这些大体与ＣＴ特征的结合可见于既有ＢＡＣ成分，又有侵袭性成分的混合型腺癌。当多发结节发生时，结 节可单侧或双侧。可由一个大的主要肿块伴有卫星结节在相同叶或多发结节在一个以上肺叶所构成。大 叶实变型显示弥漫性实质浸润，其在大体病理上与放射学上难以与大叶肺炎相鉴别。 由于这些肺腺癌所呈现的类型在病理学与放射学上和临床意义上中有明显的不同，以下讨论将分为 两个主要的类别：（１）孤立性小的周围型肺腺癌；（２）多发结节或弥漫性实变类型。
咝㈣５２７ＢＥＴ嘲・珊７・阳删Ｂ・ＣＨＩＮＡ
ＢＡＣ的（Ｐ＜Ｏ．０１）。所有完全侵袭性无ＢＡＣ成分的肿瘤均为均质性的软组织密度结节。 识别周围型小肺腺癌中的单纯ＧＧＯ类型的临床意义之一是在于做限局的楔形切除而非标准切除的潜 在可能性。Ｎａｋａｍａｒａ等的研究支持了这种手术途径。在其２７个病人有单纯ＧＧＯ类型的无胸内复发或远处 转移。Ａｓａｍａｒａ等也研究了４８个肺癌，测量＜ｌｃｍ：有三种ＨＲＣＴ类型：非实性ＧＧＯ类型１９例，部分实变 的ＧＧＯ（ｎ＝９），和实性类型（＝２０），他们发现所有２８例ＧＧＯ类型（非实性的与部分实性的）无复发， 都为ＢＡＣ组织学类型。这一发现他们觉得（感到）对于ＧＧＯ的病变支持采用限局性切除。然而，并非 所有ＧＧＯ病变都是组织学上单纯ＢＡＣ病变。其中可能有侵袭性腺癌成分。Ｎａｋａｔａ等发现有侵袭性腺癌与 ＢＡＣ成分混合型腺癌存在于７％的其测量５１ｃｍ，ＣＴ为单纯的ＧＧＯ类型肿瘤中，也存在于３８．５％，大小为 ｌ～２ｃｍ肿瘤有相似的ＣＴ表现。Ｗａｔａｎａｂｅ等报告了１７例局限性的ＢＡＣ患者显示单纯磨玻璃密度在病理上 显现单纯的ＢＡＣ类型，同时，在中位数为３２个月的追随中显示无死亡或复发。 螺旋ＣＴ追随研究显示具有ＧＧＯ成分肺腺癌的进展状况。Ｔａｋａｓｈｉｍａ等显示肺腺癌起初表现为磨玻璃 密度，以后，７５％病例显示大小增加，并（在１７％的结节中）发展为实性成分。在２３％病例中实性部分 增加。Ｋａｋｉｎｕｍａ等报告ＢＡＣ进展有三种类型。（１）ＢＡＣ大小增加；（２）在１例ＢＡＣ与１例混合型癌中，有实性 成分的出现伴病变缩小；（３）大小不变，而密度增加。此研究表明一个很少认识的发现：不是所有的腺癌 都生长，在ＣＴ上，他们可能随时问推移而缩小。除１例外，所有追随的病例是非侵袭性的，然而，其余 的显示实变成分伴有ＧＧＯ的是轻微侵袭性的。
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读[荟萃知识]
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专业知识
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引言
肺黏液性腺癌（MPA ）属于肺腺癌的一种特殊亚 型，其组织学特点是肿瘤内含有丰富的黏液，具 有独特的临床病理特征和免疫表型。
MPA 主要包括肺原发性印戒细胞性腺癌 （SRCC ）、原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）、 原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（M-BAC ）、原 发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）等。由 于 MPA 发病率较低，临床上少见，人们对其仍缺 乏深入了解。
CK20 也是角蛋白家族的- 个亚型，分布于上皮细胞的中间 纤维丝，主要标记胃肠道腺上皮，也常用于鉴别肿瘤是否 来源于胃肠道。CK20 在转移性腺癌成阳性表达，原发性 肺腺癌呈阴性表达，但 MPA 有部分阳性表达。因此， CK20 阳性表达并不能排除 MPA 。
专业知识
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鉴别诊断
CK5/6 和 p63 被认为是鳞癌标志物，研究发现肺腺癌部分 表达 CK5/6 和 p63 ，而 MPA 阴性表达 p63，部分表 达 CK5/6 ；鳞癌低表达 CK7 ，高表达 p63 。因此，结 合 CK5/6 和 p63 的表达亦有助于与低分化鳞癌的鉴别。
专业知识
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诊断
MPA 的确诊主要依靠病理学检查。肺原发性印戒细胞性腺癌（SRCC ） 是胞质内含丰富的黏液，黏液将细胞核挤到一侧胞膜下，形成“半月 状”，核的偏位使细胞呈现出印戒样外观；
原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）由片状的多角形细胞组成实性癌巢， 缺乏腺泡、腺管和乳头状结构，但常有黏液出现；
专业知识
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流行病学
MPA 是一组临床上较少见的肺部原发性恶性肿瘤，至今国 际上没有确切的 MPA 发病率统计，但其各亚型仍时有报 道。
肺原发性印戒细胞性腺癌 约占肺癌的 0.14% ～1.9% ，发 病率差异较大因诊断标准尚未确立。
细支气管肺泡癌与非特殊性肺腺癌比较研究进展
ＢＡＣ最新定义较前变化较大。１９８１年ＷＨＯ分类中， 并没有提出ＢＡＣ的性质特点、病变范围及程度。导致了对 这个术语应用的不一致性．１９９９年ＷＨＯ将ＢＡＣ严格定 义为肿瘤细胞沿原有肺泡结构生长（Ｉｅｐｉｄｉｃ ｇｒｏｗｔｈ）的病 变，并且没有间质、脉管或胸膜侵犯的证据。２００４年ＷＨＯ 依旧沿用１９９９年ＢＡＣ定义川。根据这个定义，ＢＡＣ是原位 癌，而且是个排除性诊断．必须将肿瘤全部取材包埋，除外 浸润的可能性，才能作出诊断。如果肿瘤侵犯胸膜或伴有 淋巴结或全身转移，不应诊断为ＢＡＣ。根据目前临床、病理 及基础研究现状。不能仅通过细针穿刺活检、痰脱落细胞 学、或局部肿瘤取材作出ＢＡＣ的诊断。
ＢＡＣ定义的提出很大程度上是基于日本学者 Ｎｏｇｕｃｈｉ等对于小外周肺腺癌的研究。１９９５年。Ｎｏｇｕｃｈｉ等 回顾研究了２３６个外科切除的直径≤２ｃｍ的外周型腺癌． 肿瘤被分为６个亚型：Ａ型，单纯沿肺泡壁牛长；Ｂ型，沿 肺泡壁生长伴局灶肺泡“结构塌陷”：Ｃ型，沿肺泡壁生长
２·本文通讯作者。 作者简介：崔亚艳（１９７９一），女，主治医师，硕十研究生。 收稿日期：２００９－０９一１８修回日期：２０１０－０２－－０８
比较基因组学研究：目前常使用覆瓦式阵列（ＣＧＨ） 方法对基因谱系进行比较研究．有研究发现ＢＡＣ和局灶 浸润ＢＡＣ的基因谱系几乎无法区分．这可以解释当前研
万方数据
中日友好医院学报２０１０年第２４卷第２期ＪｂⅡｍ甜矿吼ｉ删－＿却ｍ肋，池＾咖脚腻２０ＪＤ＾ｐｒ＇眦２ｔⅣ０．２
１０５
究发现以ＢＡＣ为主的混合亚犁腺癌伴局灶微浸润时与单 纯ＢＡＣ的预后相似。但在ＡＷＢＦ中的ＢＡＣ区和浸润区之 间基因变异出现增加。他们鉴定出１１３个基因可以区分 ＢＡＣ与ＡＷＢＦ．有些被认为是肿瘤浸润和进展的候选标志 物．其中大部分是早期腺癌预后差的标志Ｉｌｑ。
支气管肺泡癌一例
患 者 ，女 ，５４岁 ，因 “间 断 咳 嗽 ２年 ，加 再 １月 ”于 ２０１６年 ８ 月 ２１ Ｅｌ入 院 。 患 者 于 ２０１４年 开 始 间 断 出 现 咳 嗽 、咳痰 ，痰 量 不 多 ，自认 为是 感 冒 ，口服 “感 冒药 ”等 药 物 后 可 缓 解 ，２０１６年 ７月 下 旬 无 明 显 诱 因又 出现 咳 嗽 、咳痰 ，术子 重 视 ，但 随 后 症状 逐 渐 加 重 ，咳大量黄脓痰 ，偶带有血丝 ，并伴发热 ，最 高体温 ４ｌ℃，无 畏 寒 、寒战 ，无恶 心 、呕 吐 ，无 腹 痛 、腹 泻 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 ，８月 ２ 日至 当地 医 院就 诊 ，予 抗 感 染 治 疗 ８天 ，发 热缓 解 ，咳嗽 、咳 痰 较 前减轻 ，但行肺部 ＣＴ检查提示 支气管肺 泡癌可疑 ，遂至我 院 门
讨 论 ＢＡＣ是一种相对 少见 的原发性肺癌 ，于 １８７６年 由 Ｍａｌａｓｓｅｚ 首先 报道 ，１９６０年 Ｌｅｉｂｏｗ正式命 名 … ，１９９９年 ＷＨＯ将 其定 义 为肺腺癌的一种特殊 亚 型 ，其病 因学 、流行病 学 、组织 病 理学 、 临床影像学 、治疗 方法 和预 后均很 独特 ，近 年来 其 发病 率有 明 显上升趋势 ，约 占肺 腺癌 的 ４．１％ ，绝大多数 为女性患者 。美 国 国家癌症研究 院监测 流行病学 （ＳＥＥＲ）数据 库显示 ，１９７３～２００２ 年美 国诊断 ＢＡＣ患者 的平均 年龄 为 ６６．９９岁 ，最小 为 ｌ１岁 。 ＢＡＣ的病 因 目前 尚不 明确 ，可能与吸烟 、病毒感染 、肺 实质损 伤及职业 因素有关 ，但有研究却发现 ＢＡＣ在女性 和非 吸烟者 中 发病率更高 ｊ。当 ＢＡＣ局限于单侧 肺叶或位 于肺 外周 时可无 症状 ，约有 ４５％ ～６０％ ＢＡＣ患者因其他原 因（如 咳嗽 、咳痰 、胸 痛 、呼吸困难 、体 重减 轻等 ）检查 时才发 现 ，因此 需要 特别 注意 两种特 征性 的临床表现一支气 管黏液 溢 （每 日痰量 ＞１００ ｍ１）和
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
）腺 泡 为 主 型 腺 癌 （
乳头状为主的腺癌（PPA ）
• 圆形或卵园形腺样结构 • 腺腔或癌细胞内含有粘液 • 筛孔样结构
APA
微乳头状为主的腺癌（MPA ）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆 在含有纤维轴心的乳头状结构表面 ，突向肺泡腔内
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
2011年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
多数为低级别的，预后较好
肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似，
在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移
胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
肺腺癌病理分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
细支气管肺泡癌PPT精选课件
中央型肺癌
主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、 以及部分腺癌 分：管内型、管壁型、管外型
4
中央型肺癌的主要表现
1 肺气肿－－最早的征象之一 2 肺不张 3 粘液嵌塞征－－表现为粗大树枝样
阴影，尖端指向肺门 4 阻塞性肺炎 5 肺门区及纵隔肿块
5
ห้องสมุดไป่ตู้
周围型肺癌
见于各种组织类型 大体病理形态为肺内结节或肿块 早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下， 并且无转移
空泡征的病理基础： 未被肿瘤组织占据的肺组织 未闭合的细支气管 乳头状癌结构间的含气腔隙 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔
23
空泡征
24
细支气管充气征
细支气管充气征：细条状，直 径约1mm的空气密度影 病理基础： 扩张的细支气管 发生率：33.3%左右
25
细支气管充气征
26
27
钙化
CT检查的发生率为6-7% 斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死 后发生 结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有 钙化包裹所致
28
血管集束征
一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、 肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤 边缘截止等
29
30
血管集束征
31
对比增强特征
Swensen et al: 强化CT值：> 20HU 提示恶性(敏感性 100%,
特异性76.9%)
< 20HU 提示良性 20±5HU 慎重 > 60HU 提示炎性结节
介于分叶和毛刺之间的一种较粗大 而钝的“杵状”结构 有肺癌细胞的浸润
12
13
14
胸膜凹陷征
分类：（张志勇等） 典型： 不典型： 混合型：
15
细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例
细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例1临床资料患者女性，35岁，近1周来咳嗽咳白色泡沫痰，胸闷活动后加重，入院查体左下肺呼吸音低，ct示左肺下叶片状高密度影，考虑大叶性肺炎，经抗感染治疗10天复查ct无好转，连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌。
继续抗感染治疗1周复查ct仍无好转，行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄，刷检涂片为非小细胞肺癌。
遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术，术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变，质地软脆。
术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌。
现随访6个月无复发及远处转移。
2讨论细支气管肺泡癌是一种起源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，占原发性肺癌的2%～8%，好发于中年，男女发病率无差异，近年来发病率增高 [1]。
据影像学特点分为为孤立型、多结节型和弥漫型[2]。
who将其归为肺腺癌的一种亚型，首选手术治疗，其预后较其他类型肺癌好，但弥漫型者预后较差[3]。
本例弥漫型细支气管肺泡癌缺乏典型的临床表现，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气喘，x线检查亦缺乏特异性，易与肺炎混淆，痰脱落细胞学检查阳性率低，是造成误诊的重要原因。
有咳白色泡沫痰症状者应高度怀疑本病，有报道该症状出现率达83.3%[4]，抗感染治疗无效应及时行纤支镜检查或肺穿刺活检取得病理以减少误诊。
参考文献[1] 孙燕.内科肿瘤学[m].北京:人民卫生出版社,2001:644.[2] 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学[j].中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):24.[3] 凌华海,陈焕伟,黄瑞文.np方案治疗26例晚期细支气管肺泡癌临床分析[j].白求恩军医学院学报2007.5(4):209-210[4] 徐海,王德杭,余同福等.细支气管肺泡癌的ct特点与病理基础对照分析[j].实用放射学杂志,2011,27(5):1002-1671.通讯作者:牟光远。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
细支气管肺泡癌的影向像诊断
两肺炎症样肺泡癌 （实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）
左下叶背段炎症样肺泡癌
上一病例CT示支气管气相
同上病例
两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）
右下叶炎症型肺泡癌
左 上 叶
炎 症 型 肺 泡 癌
右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）
三、弥漫型（共14例）：
双侧肺野弥漫分布0.2～1.5Cm的小点状及 /或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径 以下为主者5例，以0.4Cm直径以上为主者8 例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺 野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增 多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中 两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴
以炎症型和弥漫型常见，本组13例肺炎型有 8例，占61％，14例弥漫型有13例，占93％ 。
（3）、由于部分癌细胞可以分泌粘液， 因而某些患者可咳出大量的白色粘稠泡沫痰 ，本组就有8例，占17％。粘液痰的多少及 有无可能与细胞的类型以及有无粘液分泌功 能有关。
（4）、40岁以上，偶然发现双侧中、下肺 野结节状或点片状阴影。 （5）、患者发热、气短，胸片发现炎症样 或弥漫性或索条网状纹理增多的病变，经短 期抗炎、抗结核治疗未见好转，应提高警惕 ，积极采取各种鉴别诊断措施，如高条件胸 片、病灶断层、支气管额面及侧后倾斜断层 、纤支镜检查、病灶活检、细胞学检查等。
影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩 合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分 边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融 合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2 例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1 例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。
右 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
两肺弥漫型肺泡癌
两 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
肺粘液腺癌与肺腺癌国际多学科分类解读
肺原发性印戒细胞性腺癌（SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液 分泌（SA ）易形成实性的癌巢，CT 上多表现为结节团块影；
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（ M-BAC ）在 CT 上多表现 为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶， 常伴有支气管充气征和毛玻璃影；
原发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）多表现为边界清楚、密 度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。
肠型
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新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节 ；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分 (1.188cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。 在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分， 则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至 T1a(1.8cm）。在明确浸润范围比实际肿瘤范 围更能有效预测预后之前，建议同时记录整 个肿瘤大小及浸润范围
近肺裂，显示较致密。手术切除后证实为非粘液性AIS.
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原位粘液性腺癌的CT表现
左肺上叶2.0cm大小的实性结节伴充气支气管征
细支气管肺泡癌(一)
细支气管肺泡癌(一)关键词：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分类中归于肺腺癌。
自1876年malassez报道本病以来，尽管进行了广泛的研究，不但病因发病机理未阐明，而且其组织发生、亚型分类、以及究竟是肺腺癌的亚型，还是肺癌的独立类型等等均无统一认识。
近年来发达国家的一些研究资料表明，bAC的发生率明显上升。
barsky等〔1〕统计分析了1955～1990年1527例肺癌各种类型构成比的动态变化发现，鳞癌从56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)从14.6%上升至46.5%，大大超过鳞癌。
bAC的增长尤为显著，1955～1960年仅占肺癌的5%，70年代以来迅速上升，至1990年已达24%，几乎与鳞癌相等。
而非bAC肺腺癌变化不明显，表明肺腺癌的上升主要是bAC发生率增长所致。
这与auerbach(美国1991年)和ikeda(日本1911年)的研究结果大致相同。
bAC患者平均年龄低于非bAC腺癌，前者为59.2±11.5岁；后者为64.1±13.5岁。
女性肺癌1/4以上为bAC，十分突出〔1〕。
一、bAC的组织学分型bAC在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。
有关亚型分类尚无统一意见。
各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bAC分为Ⅰ型和Ⅱ型两个亚型。
阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bAC分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。
近期的文献将bAC分为3型〔2〕：粘液型、非粘液型和硬化型。
1.粘液型：约占bAC的42%，形态改变与maning等的Ⅰ型bAC和阎培莎、李维华〔3〕的粘液型基本相同。
细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌经易瑞沙治疗 （A治疗前，B治疗后）右肺结节较前缩小（体积缩小约30%），密度较前减低。
细支气管肺泡癌 a. 左肺下叶背段结节，内见小泡状透亮区。 b. 15月后，左肺下叶背段实变，内见空气 支气管征。 c. 左肺下叶切除后4月，右肺下叶实变 （复发）。
细支气管肺泡癌 右肺上叶外周结节病胸膜粘 连。
细支气管肺泡癌 女，66岁，右肺上叶外周 结节，中心实பைடு நூலகம்，周边见 磨玻璃密度，临近胸膜粘 连。
腺癌合并细支气管肺 泡癌 男，72岁，右肺上叶 实性+磨玻璃密度结 节，内见假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺上叶胸膜下结节，内见 空气支气管征，临近胸膜粘 连，结节在纵膈窗不可见。
细支气管肺泡癌 左肺下叶实变，密度不均（粘液比肿瘤细胞密度低），空气支气管征。
细支气管肺泡癌 a. 右肺下叶磨玻璃密度，右肺中叶及左舌叶见小叶中心结节。 b. 右肺下叶基底段实变+磨玻璃密度+假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺中下叶实变，左舌叶小叶中心结节被认为是肿瘤气道播散。
细支气管肺泡癌 双肺多形性病变：实变并充气支气 管征，磨玻璃密度，铺路石征，结 节。
细支气管肺泡癌经双肺移植后复发 a. 术前 b. 术后，出现相同形态的病灶。
粘液型细支气管肺泡癌 男，67岁。右肺中叶胸 膜下肿块，内见空泡征， 右肺下叶多发小叶中心 结节（a箭，经支气管 活检提示为结核）。大 体病理（b）肿块（弯 箭）中心见囊性区（箭 头），见支气管通向肿 瘤（直箭）。镜下见肺 泡腔内充满粘蛋白（c 箭），周围为肿瘤细胞。
细支气管肺泡癌 女，47岁。右肺上叶磨玻璃密度结节，见空气支气管征及空泡征。FDG PET示结节处 低放射性浓聚（与纵膈高浓聚相比，低浓聚提示良性病变）。
细支管肺泡癌16例误诊分析与对策
因Ｉ ： Ｉ 为外 周 型肿 瘤 ， 般纤 支 镜 难 以 发 现 异 常 病 灶 ． ＡＣ 一 丰 组 资料 显示 纤 支镜 活检 刷 检 阳 性 率 ３． 。但 据 文 献 报 道 ． ０８ 弥 漫型 Ｂ ＡＣ 支 气 管 肺 泡 灌 洗 阳 性 率 达 ９ ３ ， 组 资 料 阳 性 率 本
痰 ３ ６ ～ 次 。
平均 ６ ２岁 。 有 吸 烟 史 者 ５例 ＜ １２ ）吸 烟 ７ ３ ３． ， ～ ０年 ， 烟 量 吸 １一 ４ Ｏ ０支／日。 并 其它 疾 病 者 ８例 （０ ） 主 要 是 慢性 支 气 营 合 ５ ， 炎 、 结 核 、 部感 染 尿 病 等 。 肺 肺 糖 １２ 临 床 表 现 ． 咳嗽 １ ， 痰 ９例 ． 血 ４例 、 瘦 ３例 、 ３例 啧 咯 消 胸
细 支 气 管 肺 泡 癌 （ｒｎ ｈ ａ ｅ ｒ ａｃ ｏ ， ＡＣ） 原 ｂ ｏ ｃｏ 【 。 ｒｉ ｍａ Ｂ ｖ ｃ ｎ 系
发 于 肺 细 支 气 管 和 肺 泡 的 原 发 性 肺 癌 ， 孤 立 型 和 弥 漫 型 两 有
要 熟悉 其 不 典 型表 现 。 据 文 献 报 道 ， Ｃ 上 表 现 为 以下 征 象 时 有 鉴 别 意 义 ： 在 Ｔ （ ） 灶 内蜂 房 样 透 亮 区 ；２ 磨 玻 璃 征 象 ； ３ 支气 管 充 气 征 ， １病 （） （） 其 特 点 如 下 ： 营 壁 不 规 则 ， 凸 不 平 ； 普 遍 性 狭 窄 ｝ 亦 可 ① 凹 ② ③ 偏 硬扭 曲 。 （） 态 观 察 ， 灶 边 缘 、 腔 及 密 度 变 化 ， 早 诊 断 ４动 病 气 及 纵膈 ， 膜 及 心 包 转 移 每 个 征 象 口以 单 独 或 同 时 出现 ， 项 结 胸 』 几 台 则可 大 大 提 高诊 断 的 准确 性
2011年肺腺癌新分类
③.乳头为主型腺癌(papillary predominant adenocarcinoma,PPA)：主要由具有纤维血管轴心的 分支乳头构成。如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充 满乳头结构，也应归类为PAP。
④.微乳头为主型(micor papillary predominant adenocarcinoma,MPA)：指肿瘤细胞形成无纤维血 管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离 或呈环样腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤细 胞小，立方形，核有轻度异性。脉管或间质侵犯常 见，可见砂粒体。 MPA预后差，即使早期诊断仍然预后不良， Yoshizawa等资料显示MPA I期患者5年无瘤生存率 仅为67%。
但多种腺癌类型，包括：小的孤立性外周性腺癌、
微浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌、广泛播散的高 分期腺癌都可以出现BAC特点，而黏液型BAC几乎 全部是浸润性腺癌，故这些低度和高度恶性的腺癌 都可能被诊断为“BAC”，给临床和科研造成极大的 混乱。因此新分类废除这一术语。
2.废除“混合型浸润性腺癌”： 按照2004年的标准，高达95%的浸润性腺癌归类为 混合型浸润性腺癌。由于混合的成分和量不同，混 合型浸润性腺癌的生物学行为和预后也有很大的差 别，如贴壁样生长为主型腺癌预后较好，而实体为 主型和微乳头为主型腺癌预后较差。另外，临床治 疗方案也不相同，腺泡和乳头为主型腺癌往往伴有 EGFR基因突变，接受TKIs治疗的可能性高。而黏液 性腺癌往往伴有K-RAS基因突变，具有原发TKIs抵 抗性。因此新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其 细分为不同亚型。
二.肺腺癌分层的新分类
1.将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变： ①.不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous，AAH)： 诊断与2004年相同，指肺内小的(<0.5cm)、局限性、 I I型肺泡细胞和(或)Clara细胞增生性病变。增生细 胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异
细支气管肺泡癌
癌 （ｒｍｈｄ ￣ ｅｌ ａｃ ｏ ， Ａ ，９ １年 在 ｂｏ ｌｏｌ ｏ ｒｃｒｉ ｍａ Ｂ Ｃ） １８ ｖ ａ ｎ ＷＨＯ 分类 中 ， 将其 作 为肺 腺癌 的一个 亚 型＿ ； ５ ｌ近 ０ 年国 内外报 道肺 腺癌 的发 病 卒 明显 提 高 ， 主要 原 因
是Ｂ Ｃ的发病率提高。由于 Ｂ ｃ的生长方式和临 Ａ Ａ 床表现较 特殊 ， 虽然进行 了广泛深 人的研究 ， 但对 其 组织发 生 、 分型 及其 与 临床 的关 系 目前 仍 无统 一 的
（ ） 发生 的 弥漫 型 Ｂ Ｃ其组 织学 特 征 上 南非 羊 羊 者 Ａ
浆中含有大量的高尔基体， 中等量的粗面性内质网。 大量 的线 粒 体和微 短 的檄 绒 毛 ， 特 征 性 的超 微结 其 构是胞浆 中含 有 板 层 体 这 ３种 细 胞 来 源 在 Ｂ Ｃ Ａ 患者 中可 单独存 在 ， 可混 合存 在 也 ５。
对其进行 了广泛 的研究 ， 本文就近年 的有 关文 献作 ～综述 。
关■词
细支气管肺泡癌； 腺癌 ； 弥漫型
１７ ９ ６年 ， ｌ ｓ 道 了第 一 例 细 支 气管 肺 泡 Ｍａａ ｅ报 ｓ
内包 涵体 可 能与病 毒 感染 有关 ， 亦 有 人认 为核 内 但 包 涵体 内是 表面活性 物 质阿扑蛋 白＿ 。 ４ Ｊ １２ 流 行 病 学 ． Ｂ Ｃ 的 发 病率 逐 年 增 长 ，ａｓｙ Ａ Ｂ ｒｋ 在肺癌 回顾 性 研 究 中报 道 ， ｃ 的 发病 率 由 １５ 队 ９５ 年的不到 ５ ％上 升 到 １９ ９ ｏ年 的 ２ ％． 在 其 增 长 ４ 而
成， 细胞 核位 于 中央 ， 含有 丰 富的高尔 基体 、 糖元 、 粗 面及滑 面 内质网 ， 量 的线 粒 体 、 绒 毛 ； 特 征性 大 般 其 的超徽结 构 是直径 约 ３ ～１０ ０ ０ｍｍ， 分毫 作用 的 圆 有 睦 形颗 粒 ， 布 在 细 胞 浆 的 边 缘 。 粘 渣 细 胞 起 源 的 分 队 ｃ是 由高 柱 状 细胞 组 成 ， 胞 核形 态 不 规则 ， 细 位 于细胞基 底部 ， 浆 中含 有 丰 富 的粗 面 内质 网及 中 胞 等量 的线 粒体 ， 短 的般 绒 毛包 被在 糖 蛋 白复合 物 粗 中 ， 于管腔 的表面 ， 具 有诊 断意义 的超檄结构 特 位 其 征是 细胞 浆 中存 在大量 的分 泌型颗 粒 。而肺泡 Ⅱ型 上皮细 胞源性 的 队 ｃ是 由立方 状 上皮 细胞 组成 ， 胞
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
细支气管肺泡癌——关于“反复咳嗽4年”的讨论(思考病案见本期第58页)
［ ］ Ａ ａａＳ ｕ ｕｈｍ Ｋ ｋｚｋ ｅ １ Ｔｓａｎ ｇ ｆ ｒｎｈｏ １ ｋ ｔ ，Ｆ ｋ ｓｉａＡ， ａｉ ｉ ａ Ｄ， ｔ ．Ｃ ｃｎｉ ｏｃ ｉ ａ ｎ ｏｂ — ｌａ ｅｌ ａｃ ｏ ａ ｓｅｉｃａｐａａ ｃｓ Ｊ ．Ｌ ｎ ａｃｒ ９ ５， ｏｌ ｏａ ｃｒｉ ｍ ： ｐｃｉ ｐ ｅｒｎｅ［ ］ ｕ ｇＣ ｎｅ，１９ ｖ ｒ ｎ ｆ
维普资讯
６ ２ ・病 案 讨 论 ・
总６８ 《 ３ 中国医刊》 ０６ 第 ４ 卷 第 １ Ｊ ２０ 年 １ ０期
细支气管肺泡癌——关于“ 反复咳嗽４ 的讨论 年”
（ 思考病案见本期第 ５ 页） ８
张真发， 王长利 ， 李晓琳（ 天津医科大学附属肿瘤 医院 肺部肿瘤科 ， 天津 ３０ ６ ） ００ ０
［］ ＪＮ ３ Ｕ Ｇ ＪＩ， Ｉ Ｈ， ＡＲ ＫＭ Ｐ ＫＳＨ， ｔ １Ｃ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｎｕ ｏ — ｅ ． Ｔｄ ｆ ｎｉ ｉ ｆ ｅ ｍ ｎ ａ ｆ ｒ ａｏ ｐ
ｉ — ｐ ｒ ｎ ｈｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ｅ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ ｎ ｉｆ ｃ ｉｕ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｃ ｔ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ａｖ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｉｏ ａ ｄ ｎ ｅ ｔ ｓ ｎ ｕ ｎ ａ ｙ ｒ ｃ ｏ
１ ： ｌ一２ ０． ２ ２２ ３
［］ ＨｕＣ ２ ｓ Ｐ，Ｃ ｅ Ｙ，Ｈｓ Ｙ．Ｂ ｏｃｉ ｏｌ ｏａ ａｃ ｏ ［ ］ ｈ ｎＣ ｕＮ ｒｎｈｏ ａｖ ｌ ｃ ｉ ｍａ Ｊ ．Ｊ ｌ ｅ ｒｒ ｎ
Ｔ ｏ ａ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ｇ，１ ９ １ ０ ３ ４ —３ １ ｈ ｒ ｃ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｃ Ｓ ｒ ９ ５， ： ７ １ ８．
表 １ 肺炎型肺癌 和肺炎 的影像 学表 现差别
从上表可以看 出， 肺炎型肺癌 的影像学表现没有 特异性 ， 这些病变与肺炎 ， 尤其是坏死性肺炎相 比， 没 有 明显 差别 。临床 上 诊 断肺 炎 型肺 癌 ， 要 多 方 面 的 需 综合分析 ， 需要取得 明确的病理诊断 ， 否则会 因为恶性 病变误诊为良性时需要行针 吸活检等侵入性 检 查， 甚至行开胸探查 ， 才能进一步明确诊断。 ４ 经验和教训 ４ １ 临床 医生应 非 常 熟 悉肺 炎型 肺 癌 和肺 癌 的 ， ． 临床 特征 本例患者有 ４ 年病史 ， 但是症状较轻 ， 仅最近 ２ 个 月有 咳 嗽 、 热 症 状 。如 果 是 肺 炎 ， 者 发 热 、 发 患 咳痰 等症状 应该 出现得 早 而且严 重 。 ４２ 应尽早取得病理诊 断 对于病变性质不 明的肺 ． 占位病变 ， 应尽可能取得病理诊 断。本例患者应考虑 行针吸活检 ， 虽然针吸活检仅仅能取得细胞学诊断 ， 有 定的假 阳性 ， 但是在不易取得组织学诊断的时候 ， 针 吸活检对诊断还是有很大的帮助。 ４ ３ 应 该 多次反 复行 痰脱 落 细胞 学检 查 ． ４４ 及时手术治疗 对于肺部 占位病变 ， ． 保守治疗一 段 时间后 病情 无缓 解 ， 积极 考 虑 行 手 术 治疗 。关 于 应 保守治疗多长时间合适 ， 无统一 的标准 ， 我们认为以不 超过 ２ ４周为佳。本例患者明显保守治疗时间太长。 — 当然 ， 本病也存在在炎性病变的基础上恶变的可能 ， 但 是在没有病理良性诊 断的情况下 ， 本病保守治疗仍然 太长 。 参 考文献 ：
肺粘液腺癌的分类
肺粘液腺癌的分类
1肺粘液腺癌
肺粘液腺癌是一种危及生命的恶性肿瘤，其发生率居肺癌之首，近年来在全球范围内呈上升趋势。
由于还未发现生长抑制剂，所以其预后相当恶劣。
1.1肿瘤分类
肺粘液腺癌主要分为四种不同类型：
（1）大细胞粘液腺癌：大细胞粘液腺癌是肺惰粘液腺癌最常见的类型，占肺粘液腺癌总病例的80%至90%。
（2）小梁粘液腺癌：小梁粘液腺癌细胞大小较小，它们的形状更类似于挤压的球形，占肺粘液腺癌的10%-20%。
（3）淋巴化肉瘤：淋巴化肉瘤是一种比较罕见的类型，它们外观上看起来像是肥大及萎缩的结节，并含有浆液样组织，占肺粘液腺癌的3%-5%。
（4）它彭-米勒淋巴细胞瘤：它彭-米勒淋巴细胞瘤是一种十分罕见的肿瘤，占肺粘液腺癌的0.5%。
1.2检测与诊断
对于肺粘液腺癌的检测和诊断应由肿瘤专业的医生来完成。
一般来说，在检查过程中医生会根据患者的临床特点，现有医学技术，以
及一些实验室检查方法，来进行诊断。
具体方法包括体检、放射检查、病理学研究以及免疫毛细管细胞学研究等。
1.3治疗
对于肺粘液腺癌，治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化疗等方法。
如果病灶比较小，没有明显扩散到其他器官，一般选择手术治疗。
如果病情重，可以考虑放射治疗和化疗。
但是，现在还没有有效的治疗方法可以显著改善患者的生存期，因此，在肿瘤发病之初即应密切关注患者的身体和心理状况，以及进行有效地治疗。
结语
肺粘液腺癌是一种恶性肿瘤，它的预后极其恶劣，只有采取有效的检测和治疗才能更好的控制病情。
因此，患者和家属应该尽早发现病情，及时就诊，以便于尽早采取有效的治疗措施。
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美国肺癌组织病学类型流行病学的特点 The characteristic of pathological types of lung cancer
日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率
中国的资料
2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织 学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率 依次为:肺腺癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小 细胞肺癌17. 8%、大细胞肺癌9. 2%。其中 肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率 在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺 癌所占的比例有增大的趋向。
浸润前病变
1999 年及2004 年WHO 分类认为非典型腺 瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）是肺腺癌的浸润前病 变。这是基于多项研究证实AAH 伴随发生 于5％～23％已切除肺腺癌的肺实质周围。 新分类的主要改变是正式明确AIS 和AAH同 为肺腺癌中的浸润前病变。
非黏液性和／ 或黏液性MIA
对于以伏壁样生长为主， 浸润成分≤0．5 cm的单发小（≤3 cm）腺癌，我们推荐新 的概念“微浸润腺癌”以描述若病灶接受 完全切除，则患者疾病相关存活率接近100 ％的这类腺癌（强推荐，低级质量证据）。
专科医生对病理分型的认识，基于一个整合的多 学科平台。新分类有助于决定患者的治疗方法及 疗效预测。
2004 年版WHO 肺腺癌分类应用之后， 对这类肿 瘤的了解有了显著的进展，但肺腺癌分型仍需建 立普遍接受的标准，尤其是之前被分为细支气管 肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）。
原位腺癌AIS
对于单纯伏壁样生长的单发小（≤3 cm） 腺癌，新分类推荐使用术语“原位腺癌”， 这类病变如果接受完全切除， 则可获得100 ％疾病相关存活率（强推荐，中级质量证 据）。
非黏液性和／ 或黏液性MIA
MIA 是一类单发小（≤3 cm）腺癌，主要以 伏壁样方式生长， 且病灶中任一浸润病变 的最大直径≤5 mm。MIA 通常为非黏液性， 极少数为黏液。根据定义，MIA 为单发且 孤立。当肺内其他瘤灶被认为是同时多原 发而不是肺内转移时，MIA 的诊断标准也 可适用于多原发肿瘤。
肺癌病理分类进展与 临床
流行病学
Cancer Statistics, 2010. CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
流行病学
在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的 首位！ 在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中 肺癌为第一位！ 肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为 从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显 上升。
分类方法细化
新分类首次提出了分别适用于手术切除标 本、小活检及细胞学的分类方法；因为约 70％的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依 据的，所以提供了较详细的针对小活检和 细胞学标本的指引。
国际肺癌研究学会( IASLC) 、美国胸科学会 ( ATS) 和欧洲呼吸学会( ERS) 公布了2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案。
BAC的滥用
1999 年及2004 年WHO 分类发表之后，原来的 术语BAC 广泛应用于一系列的肿瘤， 包括
（1）5 年生存率100％的单发非浸润周围型小肺 癌。 （2）5 年生存率接近100％的微浸润肺腺癌， （3）混合型浸润性腺癌， （4）之前称为BAC 的黏液性及非黏液性亚型， （5）生存率极低、广泛播散的晚期肿瘤。
废除“透明细胞腺癌”、“印戒细 胞腺癌”和“黏液性囊腺癌”
2004 年WHO 分类将具有明显透明细胞和印戒细 胞特征的腺癌分别称为透明细胞腺癌和印戒细胞 腺癌，新分类认为这些细胞学特征只是某种类型 腺癌的表现形式，因此分别归类为其他类型的腺 癌。 另外，新分类不在使用“黏液性囊腺癌”这一诊 断术语，将其视为胶样癌囊性变的一种表现，新 分类强调: 当这类罕见肿瘤诊断为胶样癌时要注明 类似与过去分类的黏液性囊腺癌。
新分类废除部分诊断术语或组织学 亚型
废除“细支气管肺泡癌” 废除“混合型浸润性腺癌” 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌” 和“黏液性囊腺癌”
废除“细支气管肺泡癌”
2004 年版WHO 肺癌分类对BAC的诊断标准做了严格的 规定: BAC 是指肿瘤细胞沿肺泡呈贴壁样生长( lepidic growth) ，无间质、脉管或胸膜浸润，组织学分为黏液型 和非黏液型。 但多种腺癌类型都可以出现BAC 特征，包括小的孤立性 外周性腺癌、微浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌以及广泛 播散的高分期腺癌，黏液型BAC 几乎全部是浸润性腺癌， 这些低度和高度恶性的腺癌都可能被诊断为“BAC” “BAC”的宽泛使用给临床和科研造成极大的混乱，因此 新分类废除这一术语。
Hale Waihona Puke 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型
废除混合型浸润性腺癌
按照2004 年WHO 分类标准，高达95% 的浸润性腺癌归 类为混合型浸润性腺癌。由于混合的成分和量的不同，混 合型浸润性腺癌的生物学行为和预后也有很大差别，如贴 壁样生长为主型腺癌预后较好，而实体为主型和微乳头为 主型腺癌预后较差。 另外，临床治疗方案也不相同，腺泡和乳头为主型腺癌往 往伴有EGFR基因突变，接受TKIs 治疗的可能性更高; 而 黏液性腺癌往往伴有K-RAS 基因突变，具有原发TKIs 抵 抗性。 因此，新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其细分为不同 亚型。