血液内科护理_常规
内科护理学――第六章 血液系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。
2．理解血液系统疾病病人的护理评估。
【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。
3．血液系统疾病病人的护理评估。
难点：血细胞的产生。
重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。
第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。
2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。
3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
难点：出血或出血倾向的发病机制。
重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。
第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。
2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。
3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。
4．了解再障的病因及发病机制。
5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。
6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
7．了解健康指导。
【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。
2．病因与发病机理、分类。
3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。
4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。
二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。
2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。
3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。
4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。
5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。
6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。
血液科护理常规
血液科护理常规血液科作为医院中重要的科室之一，负责诊治各种与血液相关的疾病。
在进行护理工作中，遵循一系列的护理常规是十分重要的。
本文将以血液科护理常规为题，介绍相关内容。
一、患者安全护理1. 清洁环境：血液科的患者常常具有免疫力较弱的特点，因此，在护理环境上要保持清洁和卫生。
定期对病房进行消毒、清洁已经成为常规操作，保持良好的通风条件以减少感染的风险。
2. 隔离措施：根据患者的病情和感染类型，采取相应的隔离措施。
比如，在处理A型肝炎患者时，护士应佩戴手套、口罩等防范性物品，避免交叉感染的发生。
3. 预防跌倒：对于年老体弱或需要长时间卧床的患者，护士应留意其活动能力，及时提供扶手、床栏等设施以保证患者安全。
二、生命体征监测与评估1. 温度监测：体温是评估患者生命体征的重要指标之一。
护士应根据患者的病情，选择不同的体温监测方法，如腋下测温、口腔测温等，并正确记录患者的体温变化。
2. 脉搏与呼吸监测：通过监测患者的脉搏和呼吸频率，了解其循环和呼吸情况，及时发现异常情况并进行干预。
3. 血压监测：对于血液科患者来说，血压监测尤为重要。
护士应掌握正确的测量方法，如选择合适的袖带、确保患者状态安定等。
4. 疼痛评估：血液科患者可能会经历与疾病相关的疼痛，护士需要通过观察和患者的描述来准确评估疼痛程度，并选择合适的镇痛方法。
三、病情观察与护理干预1. 观察患者病情：护士在每次交接班和护理过程中，都要对患者进行全面的病情观察，包括了解患者的病情变化、药物治疗效果、静脉通畅情况等。
2. 药物管理：血液科患者常需要进行静脉输液或注射，护士应掌握相关药物的使用、剂量计算和给药方法，确保药物的正确使用。
3. 护理干预：根据患者的具体情况，护士需采取相应的护理干预措施，如进行静脉置管、输血、造血干细胞移植等。
四、心理支持与教育1. 心理护理：血液科患者常常面临诊断打击、治疗过程中的不适和压力等，护士应通过倾听、安慰、鼓励等方式，为患者提供心理支持。
血液内科护理常规
血液内科一般护理常规
一．血液系统疾病病人常见症状体征的护理 （一）出血或出血倾向的护理
血小板数目减少及其功能异常，毛细血管脆性或通透性增加，血浆中凝血因子缺乏以及循环 血液中抗凝血物质增加，均可导致出血或出血倾向。 休息与活动：若出血仅限于黏膜，无需太多限制；若血小板计数＜50×109/L,应减少活动， 增加卧 床休息时间；若血小板计数＜20×109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。 饮食指导：鼓励患者进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。保 持大便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。便秘者可给予缓 泻剂或开塞露。
心理护理：加强沟通，耐心解释与疏导，稳定病人情绪，减少不良刺激。 （二）发热的护理 发热是血液系统常见症状，具有持续时间长，热型不一、一般抗生素治疗效果不理想的特点。 疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 休息：卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗，必要时可吸氧。经常通风换气，穿透气棉质 衣物，有寒战时给予保暖。 饮食：进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，指导患者摄取足够的水分，每天至 少 2000ml 以上，必要时给予静脉补液，维持水和电解质平衡。 病情观察：监测体温并记录；观察感染灶的症状、体征及变化，协助检验标本的采集及送检， 注 意抗生素的疗效及用药反应。 治疗：先给予物理降温，高热病人可先给予物理降温，有出血倾向者禁用温水或酒精拭浴， 必 要时遵医嘱给予药物降温，及时更换衣物，保持皮肤清洁，观察用药后反应，以免发生虚脱。 加强沟通，耐心解释与疏导，稳定病人情绪，减少不良刺激。 （三）骨、关节疼痛 主要与肿瘤细胞的过度增生或局部浸润，导致骨髓腔压力增高、局部瘤块形成及压迫、骨质疏 松或溶骨性破坏、病理性骨折等有关。具体见疾病。 （四）贫血
内科护理学血液系统疾病病人的护理
出血旳预防与护理
2、口腔、牙龈出血旳预防与护理：
指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意防止口腔粘膜旳
损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；
牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉 或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局 部压迫止血；
用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。
筛选试验
确诊试验
BT、毛细血管脆性试验、血小板 计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT
特殊试验
二、出血倾向
5、护理诊疗 1）有损伤旳危险：出血 与血小板降低、
凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板降低、凝
血因子缺乏有关 4）恐惊 与反复出血或出血量大有关
出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
出血旳预防与护理
4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：
降低活动量，防止过分负重和易致创伤旳运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深
部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋 冷敷，同步可采用局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。
• 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 • 出生后4周：骨髓为主要造血器官
• 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
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血细胞（blood cells）生成
由骨髓多能造血干细胞分化为造血干 细胞，经过有丝分裂进一步分化为各 系祖细胞，进而分化成红细胞、白细 胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B 淋巴细胞（和T淋巴细胞。
二、出血倾向
内科护理血液系统重点总结
内科护理血液系统重点总结在医院的内科护理里，血液系统的知识可真是个大宝藏，听说过“血液是生命之源”这句话吧，简直说得没错。
血液就像一条大河，把氧气和养分送到身体每个角落，还带走废物，真是辛苦它了。
想想看，没有血液的流动，我们的身体就像没电的手机，啥也干不了。
说到血液系统，首先得聊聊红细胞，那小家伙们可是一队勇敢的战士，专门负责运输氧气，保持我们充沛的精力。
白细胞则是我们的护卫军，遇到细菌和病毒，它们立刻就像超级英雄出动，保护我们的健康。
记得有一次，朋友感冒了，白细胞那叫一个忙，简直是一场无形的战争。
然后是血小板，嘿，它们可是出色的修理工哦。
每当我们受伤，流血的时候，血小板就会像小蜜蜂一样飞速赶到，赶紧把伤口封住，防止大出血，真是够给力。
要是没有它们，咱们可能连个小划伤都得大费周章。
血液里的每个成分都有它的使命，缺一不可，真是神奇的合作团队。
再说说血液检测，嘿，像抽血这种事，很多人都觉得害怕，其实没啥大不了的。
医生通过化验单就能了解我们身体的各种情况，简直像看一本生活指南。
高低血糖、贫血、白细胞增多，甚至各种疾病的蛛丝马迹都能在那张单子上找到，真的是个小小的“侦探”。
有时候看到化验结果，心里还真会五味杂陈，有些人高兴得像中了彩票，有些人则愁得像吃了苦瓜。
不过，别担心，保持良好的心态，医生会给出解决方案，帮助我们恢复健康的。
说到护理，护士姐姐们简直是无私的天使。
她们像母亲一样细心，时刻关注患者的需求。
打针、换药、测体温，样样都是她们的拿手好戏。
那种轻声细语的安慰和贴心的照顾，真的让人觉得心里暖暖的。
尤其是看到那些病人，虽然痛苦，但在护士的陪伴下，脸上总会浮现出一丝微笑，真是让人感动。
而在护理血液系统的时候，营养也是个大问题。
很多人可能不知道，血液的质量和饮食息息相关。
多吃些含铁丰富的食物，比如红肉、菠菜、豆类，能有效提高血红蛋白。
喝水也很重要，保持身体的水分平衡，血液才能流动得更顺畅。
偶尔来个水果沙拉，补充维生素，简直是一举多得。
内科护理学第六章第一节血液系统常见症状的护理
实验室检查
3
监测仪器
通过仔细的身体检查和评
血液样本分析可以提供关
使用各种监测仪器，如心
估，可以发现一些与血液
键信息，诊断和监测血液
电图、脉搏氧饱和度监测
系统症状相关的体征。
系统疾病。
仪等，可以提供关键的生
理数据。
常见的护理干预措施
液体补充
•
保持充足的水分摄入，
药物治疗
•
以促进血液循环和红细
3
教育和预防
通过教育和预防措施，我们可以有效降低血液系统疾病的发病率。
解释常见的血液系统症状
疲劳
淤血和瘀伤
苍白的皮肤
疲劳是血液系统问题常见症状之
频繁淤血和瘀伤可能是血液凝固
苍白的皮肤可能暗示贫血或其他
一，表明可能存在贫血或其他疾
问题的迹象。
血液循环问题。
病。
护理评估和监测方法
1
身体检查 ✅
2
•
胞产生。
根据医嘱提供血液成分
治疗。
•
根据诊断结果和病情，
营养支持
•
提供充足的蛋白质、维
给予适当的药物治疗。
生素和矿物质，以促进
监测药物疗效和潜在副
红细胞生成和血液循环。
作用。Leabharlann •根据需求调整饮食方案。
并发症和警示信号
1
出血风险增加
注意患者是否出现频繁出血，可能需要采取额外措施。
2
感染风险升高
血液系统问题可能导致免疫系统受损，增加感染的风险。
内科护理学第六章第一节
血液系统常见症状的护理
本章介绍内科护理学中血液系统常见症状的护理。我们将探讨这些症状的公
护理常规
一、血液系统一般护理常规（一）病情观察1、严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。
2、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。
3、协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作，正确采集标本及时送检，确保检验的可靠性。
4、对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。
（二）对症护理贫血的护理1、严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。
2、贫血伴心悸气促时应给予吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。
4、观察贫血症状如面色、眼结膜、口唇苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。
5、输血时的护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
出血护理1、做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。
2、明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动同，对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。
3、严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血等症状，若有重要脏器出血及有出血休克是应给予急救处理。
4、按医嘱给予止血药或输血治疗。
5、各种操作应动作轻柔、防治组织损伤引起出血。
避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后压迫局部或加压包扎止血。
6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。
感染的预防1、病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防治交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。
血液科疾病护理常规
血液科疾病护理常规第一节血液系统一般疾病护理常规1、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。
化疗期间或食欲不振时，给予清淡软食；胃肠道出血者按医嘱禁食。
2、及时做好专科各项检查或治疗护理，遵医嘱正确采集各种血液和体液标本，高热患者采集血液标本做细菌培养或药敏试验，做好患者的健康指导。
3、活动与休息护理贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息；轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促是给予氧气吸入。
4、感染的护理①高热者予冰袋物理降温，避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。
及时更换被服，并注意保暖，以免受凉感冒；②坚持定期环境消毒，限制探视，白细胞底下时可采取保护性隔离措施，有条件者入住洁净层流室，防止交叉感染；③鼓励并指导患者早晚刷牙，宜用软毛牙刷，坚持用漱口液漱口。
对牙龈出血的患者，口腔护理2次/d；④注意肛门及外阴部的清洁卫生，便后及每晚睡前用1：5000PP粉溶液坐浴，防止肛门周围脓肿。
5、出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，尽量减少局部注射。
鼻腔出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血，保持情绪稳定。
避免咳嗽和便秘。
遵医嘱输成分血或血小板，严密观察输血不良反应并及时处理。
6、化疗的护理化疗期间，注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的顺序、时间、剂量，观察化疗药物的疗效及不良反应。
鼓励患者多饮水，加强利尿以促进尿酸的排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。
第二节急性白血病患者的护理一、概念：急性白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中及外周血中出现异常的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机制受到抑制。
急性白血病分急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类。
二、临床特点贫血、发热、出血及器官组织侵润。
三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规（一）一般护理1、保证休息与睡眠。
内科疾病护理常规
内科疾病护理常规第一节内科疾病一般护理常规1、病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,及时通知医生,协助体检,新入院病人建立病历,并做好入院介绍;2、新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸,以后每天测量2次,连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.3℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者,每4小时测量1次,持续观察72小时;3、按医嘱给予饮食,指导病人按需进食,危重病人必要时给予鼻饲饮食;4、动态观察病情变化,认真听取病人主诉,注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应;5、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检;6、每日记录粪便次数1次,便秘病人,遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次,并记录在体温单上;7、准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实;8、根据病人病情及生活自理能力的不同,给予分级护理,落实基础护理,危重病人做好重症护理,预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生,做好安全防护;9、开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等;第二节危重病人基础护理常规一、危重疾病护理常规1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位;2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿;3、迅速建立静脉通路 ,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱;应用脱水剂时注意观察排尿情况；应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等,警惕消化道出血症状,如有呕血、便血及时处理;4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救;认真做好护理记录,准确记录液体出入量;5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸;6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落;严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录;7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙垫,防止舌咬伤 ;8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养;9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生：1眼部护理对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜;2口腔护理每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症; 3皮肤护理每1--2小时翻身一次 ,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥;4保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生;5预防泌尿系感染有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗;10、保持大便通畅 ,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠;11、做好心理护理 ,限制探视人员;12、严格执行交接班制度,做到床头交接班;二、意识障碍患者护理常规一、护理评估1、严密观察生命体征T、P、R、BP、瞳孔大小、对光反应;2、评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生;3、观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据;4、注意检查患者粪便,观察有无潜反应;二、护理措施1、呼唤患者操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项;2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰;3、保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量;4、保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹;5、促进脑功能恢复抬高床头30～45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入;6、维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术;7、维持清洁与舒适取出义齿、发卡,修剪指趾甲；每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油唇膏防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服;8、注意安全躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌颊部；固定各种管路,避免滑脱;9、预防肺部感染定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰；注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度,不能直接接触皮肤,防止烫伤;10、预防压疮使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁、平整;每1～2h翻身一次;11、眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管;患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症;三、健康指导1、取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩;2、心理护理关心鼓励患者,使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心;三、瘫痪护理常规肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪;各种原因引起的大脑皮质运动区、椎体外系统、小脑、周围神经等均可引起肢体瘫痪;根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪中枢性瘫痪和下运动神经元性瘫痪,根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪;一、护理评估评估病人瘫痪程度、平衡和协调能力,是否伴有感觉障碍和并发症;二、护理措施1、心理护理因突然的生活不能自理,会使病人急噪、对生活失去信心;要鼓励病人正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,给病人多提供治疗及预后的有关信息;要关心、尊重病人,做各种护理时不要产生厌烦情绪;2、保持肢体功能位为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、足下垂等并发症的出现,应在瘫痪早期为患肢摆放良好的肢体位置;3、加强生活护理协助病人洗漱、进食、入厕、穿脱衣服、翻身、更换床单等生活护理;教会病人使用呼叫器、便器等设施;4、加强安全护理病人床边要加护栏,防止坠床；病人要穿防滑底鞋,保持地面干燥、平整、无障碍；行走不稳者活动时要有人陪同;伴有感觉障碍的病人,要注意防止烫伤、刺伤,不可用暖水袋,洗漱时要先试水温;5、预防皮肤损伤应每隔1-2小时协助病人翻身1次,避免拉、拽等暴力动作,同时摆放肢体功能位;注意观察病人有无出现压疮的危险,必要时使用气垫床,保持皮肤清洁,还要防止各种管路压在病人身下;6、排尿障碍男性尿失禁病人可用接尿器,女性尿失禁病人使用尿不湿；保持会阴区清洁;尿潴留病人留置导尿;7、肢体功能训练早期进行被动运动加主动运动,结合理疗、按摩、针灸等辅助治疗,使肢体恢复最佳的功能;8、预防深静脉血栓卧床病人加强下肢屈伸运动、足部内外翻运动、下肢肌肉的按摩,尽量不在下肢进行有创操作,鼓励病人早期下床活动；观察有无肺栓塞表现;四、休克患者护理常规一、护理评估1、严密观察生命体征T、P、R、BP、心率、氧饱和度的变化,观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现;2、严密观察患者意识状态意识状态反映大脑组织血液灌注情况,瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现;3、密切观察患者皮肤颜色、色泽,有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现;4、观察中心静脉压CVP的变化;5、严密观察每小时尿量,是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化;6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化,以了解患者其他重要脏器的功能;7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应;二、护理措施1、取平卧位或休克卧位,保持病房安静;2、迅速建立静脉通道,保证及时用药;根据血压情况随时调整输液速度,给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备;3、做好一切抢救准备,严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护;4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测CVP;若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮肤坏死;5、保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入,以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍;当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸;对实施机械辅助治疗的,按相关术后护理常规护理;6、留置导尿,严密测量每小时尿量,准确记录24h出入量,注意电解质情况,做好护理记录;7、保持床单位清洁、干燥,注意保暖,做好口腔护理,加强皮肤护理,预防压疮;8、做好各种管道的管理与护理,预防各种感染;9、病因护理积极配合医生治疗原发病,按其不同病因进行护理;10、做好患者及家属的心理疏导;11、严格交接班制度交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班,每班要详细记录护理记录;三、健康指导1、进行心理指导,使患者及家属克服对疾病的恐惧感;2、指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防;3、指导患者按时服药,定期随诊;五、心力衰竭护理常规一、护理评估1、严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化,尽早发现各类型的心律失常;2、观察患者症状及体征,注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆,以便及时抢救;3、观察用药后的效果及有无副作用的发生;4、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标;二、护理措施1、休息及体位卧床休息,限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量;2、氧疗持续吸氧3~4升/分,急性左心衰时立即予鼻异管给氧氧流量为6~8升/分,病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧,给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精吸入,有助于消除肺泡内的泡沫;如患者不能耐受,可降低酒精浓度或给予间断吸入;必要时行气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸IPPB或呼吸末正压呼吸PEEP;3、严格控制输液量和补液速度,一般为每分钟20-30滴,以防加重心衰及诱发肺水肿发生;4、用药护理遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应：使用利尿剂者,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱,腹胀,尿潴留等；应用洋地黄类药物时,观察有无毒性反应,如恶心、呕吐、视力模糊,黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化;5、遵医嘱准确测量并记录尿量,并注意嘱咐患者不能用力排便,保持大便通畅;6、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成;7、饮食护理给予低热量、高维生素饮食,少量多餐,禁烟酒;水肿较重患者限制钠盐和液体入量;8、皮肤护理伴有水肿时应加强皮肤护理,以防感染及发生褥疮,可用温热水清洁和按摩局部皮肤;9、心理护理做好心理护理,协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好;三、健康指导1、予以饮食指导,戒烟、戒酒;2、注意保暖,预防感冒,避免诱发因素,指导患者注意劳逸结合;3、告知患者按时服药,定期复诊;4、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况;5、指导患者对疾病有正确认识,保持心情舒畅;六、上消化道出血护理常规上消化道出血upper gastrointestinal hemorrhage是指Tretiz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血;临床上以呕血和或黑粪为主要特征;1、按消化系统疾病病人一般护理;2、休息与体位少量出血者应卧床休息,大出血病人应绝对卧床休息,平卧位并下肢略抬高,呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸,做好安全防护,防止直立性低血压引起晕厥;3、饮食护理活动性出血期应遵医嘱禁食,加强口腔护理,出血停止后,给予无刺激、易消化、温凉流质,逐步过渡为半流质、软食,注意规律进餐；少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质软食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食;4、病情观察1密切观察生命体征、神志及尿量的变化,准确记录出入液量,必要时留置导尿,如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况,及时告知医生,紧急处理,立即建立静脉通道,迅速实施各种抢救措施,配合输血等;2观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状,正确估计出血程度,判断出血是否停止;3动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等;5、用药护理1观察药物治疗效果及不良反应,准备好急救用品;2应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便意、腹泻、心悸、面色苍白等不良反应,加强巡视,防止药物外渗;6、做好胃镜检查术前准备及术后护理,多主张检查在出血后24-48小时进行;检查前需先补充血容量纠正休克;7、心理护理安抚病人,消除其紧张、恐惧心理,使其有安全感;8、保健指导介绍疾病相关知识,减少再度出血的危险,生活起居及饮食要有规律,学会早期识别出血征象及应急措施;第二节呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理1、按内科疾病病人的一般护理;2、休息与体位重症病人应绝对卧床休息,轻症或恢复期可适当活动;3、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多饮水;4、遵医嘱给予氧气吸入,注意观察氧疗效果;5、保持呼吸道通畅,指导病人正确咳嗽、咳痰,必要时给予吸痰;机械通气病人做好气道管理;6、严密观察神志、生命体征变化,如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救;7、观察药物疗效及不良反应,如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等,发现问题及时通知医生处理;8、危重病人做好重症护理;9、做好心理护理及健康指导;二、慢性支气管炎护理常规慢性支气管炎chronic bronchitis简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症;临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征;1、按呼吸系统疾病病人的一般护理;2、休息与体位加强病人休息,注意保暖;3、饮食护理营养丰富、易消化饮食和,避免刺激性食物;4、病情观察1观察生命体征,尤其注意有无发热征象;2观察咳嗽、咳痰、喘息等,注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化;5、保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入;6、根据医嘱正确收集痰标本;7、药物治疗护理观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应;8、健康指导指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟并预防感冒,加强体育锻炼,增强抗病能力,避免劳累;三、肺炎护理常规肺炎pneumonia是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症;1、按呼吸系统疾病病人的一般护理;2、休息与体位急性期绝对卧床休息,胸痛时取患侧卧位,呼吸困难者取半卧位,注意保暖;3、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,鼓励病人尽量多饮水;4、病情观察1观察神志、生命体征及尿量的变化,如体温骤降,血压下降,皮肤苍白应及时告知医生并做好抗休克抢救;2观察咳嗽、咳痰情况,注意痰液的性质、量、颜色并做好记录;5、遵医嘱给予氧气吸入;6、药物治疗护理1注意观察升压药的效果,根据血压调整输液滴速,防止药物外漏;2应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰,血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验;7、高热时按高热护理常规;8、健康指导加强体育煅炼,增强抗病能力,避免受凉和过度劳累;四、支气管哮喘护理常规支气管哮喘bronchial asthma是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状;1、按呼吸系统疾病病人的—般护理;2、休息与体位卧床休息;哮喘发作时取强迫体位,并给予支撑物,使之舒适省力;3、饮食护理发作过程中,不宜进食,缓解后给予营养丰富、易消化饮食;禁食与病人发病有关的食物,如鱼、虾、蟹等;4、病情观察注意观察发作先兆,特别夜间要加强巡视病房,如病人有鼻咽痒、喷嚏,流涕、眼痒等黏膜过敏症状,或胸前压迫感,立即告知医生,以便采取预防措施;注意观察呼吸频率、深浅及节律变化;5、遵医嘱给予氧气吸入;6、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道痰液、痰栓,必要时做好行气管插管、气管切开的准备,配合抢救;7、用药护理应用拟肾上腺素类药物时,注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应,冠心病和高血压病患者忌用此类药物;应用茶碱类药物时,应控制浓度及滴速,注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应;糖皮质激素类药物使用可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等,须加强观察;8、心理护理发现病人情绪波动,应及时进行解释和疏导,以消除不良情绪;9、健康指导指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼,增强抗病能力,避免受凉；掌握发病规律,避免接触过敏源,如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟;五、支气管扩张护理常规支气管扩张bronchiectasis是支气管慢性异常扩张的疾病,临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血;1、按呼吸系统疾病病人的一般护理;2、休息与体位大咯血时绝对卧床休息去枕平卧,头偏向一侧,或取侧卧位;3、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食,忌刺激性食物;鼓励病人多饮水,以稀释痰液,利于排痰;大咯血时应暂禁食;4、病情观察观察并记录痰的性状、颜色、气味和量;留取全日痰,观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验;5、加强痰液的引流,减轻感染．给予药物祛痰和体位引流;6、大咯血时保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入,备好抢救物品,配合做好抢救工作;7、注意口腔卫生,观察口腔黏膜有无真菌感染;保持室内空气流畅、新鲜;8、药物治疗护理注意观察止血药的效果及不良反应,特殊药物,如垂体后叶素的应用;9、心理护理精神安慰,消除紧张情绪,使其安静休息,指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出;10、健康指导教会病人体位引流排痰,保持呼吸道畅通,预防呼吸道感染,劝其戒烟,加强体育煅炼,提高机体抗病能力;六、自发性气胸护理常规自发性气胸spontaneous pneumothorax是指在没有创伤或人为的因素下,肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸;1、按呼吸系统疾病病人的一般护理;2、休息与体位绝对卧床休息,取端坐或半卧位,避免用力和屏气;3、饮食护理营养丰富、易消化饮食;4、病情观察观察胸闷、胸痛等,如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓,四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救;5、遵医嘱给予氧气吸入;6、协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作,做好术后观察与护理;7、心理护理精神安慰,消除紧张情绪,安静休息,必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药;8、健康指导避免剧烈运动,稳定情绪,保持大便通畅,劝其戒烟;七、呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭respiratory failure简称呼衰,是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换;导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征;1、按呼吸系统疾病病人的一般护理;2、休息与体位急性呼吸衰竭应绝对卧床休息,慢性呼吸衰竭尚能代偿时,可适当下床活动;3、饮食护理高热量,高蛋白、高维生素、易消化饮食,不能进食者应用胃管鼻饲流质,以保证足够的营养支持;4、病情观察观察呼吸节律、频率和深度的变化以及精神神经症状,如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体,并有DIC表现,应及时通知医生并配合抢救;5、I型呼吸衰竭根据缺氧程度,可给予低浓度到高浓度吸氧;Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量1～2L／分、低浓度25％一30%持续吸氧;注意观察用氧效果;6、保持呼吸道通畅,及时清除积痰,有呼吸道阻塞,窒息严重者做好行气管插管或气管切开的准备;7、使用呼吸机病人做好机械通气护理．注意观察疗效;8、药物治疗护理1应用呼吸兴奋药时,注意呼吸频率和深浅度,避免通气过度及不良反应,如有血压升高,心率过快,面肌抽搐、过度兴奋等表现,立即减慢滴速或告之医生停用;2长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人,注意二重感染的可能;3禁用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡;慎用镇静药,以免引起呼吸抑制9、加强皮肤等基础护理,预防压疮等并发症的发生;10、心理护理精神安慰,消除紧张情绪,提供心理支持;第三节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1、休息与体位1因病情不能平卧者给于半卧位,避免用力和不良刺激,以免发生心力衰竭或猝死;2如发生心搏骤停,应立即进行复苏抢救;2、饮食护理1低脂清淡饮食、禁烟酒;2有心力衰竭者限制钠盐及入水量;3多食新鲜水果及蔬菜,保持大便通畅;3、病情观察1测脉搏应数30秒,当脉搏不规则时连续测1分钟,同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化;2呼吸困难者给予氧吸入;如有肺水肿则按急性心力衰竭护理;3如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救;4、药物治疗护理应用洋地黄类或抗心律失常药物时,应按时按量给予,静脉注射时间不应小于10分钟,每次给药前及给药后30分钟必须监测心率,并注意观察有无耳鸣、恶。
(完整)血液系统疾病一般护理常规
内科一般护理常规（一）所有内科病员,原则上都应卧床休息。
(二）入院后每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天,以后每日2次。
体温在37.5o C 以上者每4小时测量一次，体温有突然升高者应复查核对，密切观察体温者随时测量并记录.新病人测血压及体重(重症例外)1次，其他按医嘱执行。
(三）护理按病情分特别护理和一、二、三级护理:1、特别护理：适用于病情危重需要随时进行抢救的病人。
派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐抢救用品，随时准备抢救，及时准确地填写特别记录。
2、一级护理：适用于病危、危重及极度虚弱的病人，如各种原因引起的消化道出血、高热、昏迷、抽搐的病人,心力衰竭、严重呼吸困难、肝肾功能衰竭者等，病人的一起活动需护士协助。
护士每15分钟至半小时巡视1次,密切观察病情变化。
3、二级护理：适用于病危、病重期已渡过，症状减轻，病情好转但仍需卧床休息者，如慢性病及年老体弱的病人，在床上可以自理但不能下床活动的病人。
护士每小时巡视1次，了解三情(疾病、思想及饮食情况)，递送大小便器。
4、三级护理：适用于轻症等待检查的病人，恢复期和慢性病好转期已可下床活动且生活能自理的病人.护士每日巡视3—4次，观察病情.轻病人可适当到室外散步。
（四）病人入院后,于当日流出大、小便，并送病房化验室做常规检验。
按照医嘱执行的大、小便化验，于次晨留出标本。
（五）每天下午记录大便1次，有次数增多者通知主管医师进行处理。
3天无大便者，可常规给番泻叶10g代茶饮。
必要时可灌肠通便.（六）每周测量体重1次（重症例外）.（七）按医嘱给予饮食，并进行饮食指导.病人家属、亲友送来的食物需经办公室护士检查后方可使用。
病人之间不得互换食物，以免交叉感染.(八）病人入院后24小时内完成个人卫生处理。
一般冬季每周沐浴或擦澡1次，夏季每周3次。
洗发每两周1次，夏季每周1次.剪指甲每周1次。
(九）卧床病人应预防褥疮，并做好口腔护理。
（十）病室应保持整齐、清洁、安静、舒适。
血液科护理规范与标准
血液科护理规范与标准血液科是医学领域中专门研究与治疗与血液相关疾病的科室。
在血液科护理工作中，遵循一定的规范和标准是非常关键的，这有助于保证患者的安全，提高护理效果。
本文将探讨血液科护理的规范与标准，以保证血液科患者的全面护理。
一、患者的评估与监测在血液科护理中，对患者的评估与监测是非常重要的环节。
护士应该对患者的病情进行全面的评估，包括体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测；了解患者的主诉、病史、用药情况等，以便提供个性化的护理服务。
同时，对于接受血液治疗的患者，护士还需要进行血液检查监测，包括血红蛋白、血小板计数、血液凝固功能等。
这些监测数据对于判断患者的病情变化、评估治疗效果至关重要，护士应该及时记录并向医生汇报。
二、感染控制与预防血液科患者往往具有感染的风险，护士应该严格执行感染控制与预防的标准。
保持良好的手卫生是最基本的措施，护士应该经常洗手，并正确佩戴手套、口罩等防护用品。
同时，护士还应该帮助患者做好个人卫生，保持床单、衣物的清洁。
在医疗操作中，护士应该严格遵守无菌操作的原则，避免交叉感染的发生。
对于具有传染性疾病的患者，应该采取单间隔离，避免感染传播。
三、药物安全与管理在血液科护理中，药物的使用和管理是关键步骤。
护士应该准确执行医嘱，按时给药，并对药物的名称、剂量、途径进行核对。
在给药过程中，应密切观察患者的反应，记录副作用并及时汇报医生。
药物的储存和管理也非常重要，护士要确保药品的保存环境符合要求，避免药物受潮、过期等问题的发生。
对于有毒药物和高风险药物的使用，应严格按照标准操作程序，确保用药的安全性。
四、疼痛管理与舒适护理疼痛是血液科患者常见的症状之一，护士应该对患者的疼痛进行评估，并提供有效的疼痛管理措施。
这包括药物治疗、物理疗法、心理支持等多种途径，护士应根据患者的具体情况制定个性化的疼痛管理方案。
除了疼痛管理外，护士还应该提供舒适护理，促进患者的休息和睡眠。
护士可以为患者创造安静的环境，注意调整室温和湿度，合理安排访客时间，为患者提供舒适的床位、枕头等。
内科护理学-血液系统疾病病人护理
1
药物治疗
药物剂量选择、用药禁忌。
2
严密观察
对病人监测注意事项，如不良反应、呼吸困难、体温等变化。
3
权威判断
照护人员应该熟悉药物的药理、常见副作用和相互作用等知识。
预防和控制并发症的措施
1 预防血栓形成
观察病人的间断压力、 定时转换体位。
2 预防出血
掐压出现打针等小的出 血点，保持注射部位的 清洁。
3 预防感染
科学用药，考虑抗菌药 物对肠道菌群的破坏导 致的腹泻、呕吐等副作 用。
康复和护理计划
治疗措施
最新的治疗技术与方案，包 括药物治疗、手术治疗、磁 绵治疗等。
营养计划
合理设计病人的营养计划， 增强体质和提高免疫力。
康复训练
譬如对于血液系统疾病的康 复和护理计划，建立全方位 的情感支持，帮助早日振作 起来。
关注安全
譬如检查导管的位置、监测各种内窥镜和特 殊药物的使用。
护理问题与解决方法
高血压的护理
包括饮食限制、控制血糖、加 强运动等方式。
血液样本的抽取和记录
护理人员应确保抽取血液的每 个步骤都得措施
包括检查献血者信息、检查血 型、与临床医生协作等工作。
药物管理和监测
认识白细胞相关的病症
各种各样的血液疾病
白血病和多发性骨髓瘤等病症 需要护理人员进行专门的护理。
包括血友病、血小板减少症和 白血病等需要专业的照顾与护 理。
护理的基本原则
身体检查
监测病人的循环系统，观察下肢水肿、皮肤 颜色等。
紧急处理
高血压、低血糖等紧急情况的处理。
合理安排生活
譬如根据病人的病情安排合理的饮食、用药、 休息时间。
内科护理学-血液系统疾病病人 护理
内科护理常规
内科护理常规1. 引言内科护理是指对内科疾病患者进行全面护理的过程，旨在提供安全、有效的医疗保健服务。
内科疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍内科护理的常规操作和注意事项。
2. 患者观察和记录2.1 体温测量测量患者体温的常用方法包括口腔、腋窝和肛门温度测量。
护士应严格按照操作规范操作，记录患者的体温变化。
2.2 血压测量测量患者血压是了解患者心血管状况的重要手段。
护士应掌握正确的血压测量方法，并记录患者的血压值。
2.3 心率监测通过监测患者的心率，可以评估患者的心血管功能。
护士可以使用心电监护仪等设备进行心率监测，并记录监测结果。
2.4 呼吸观察观察患者的呼吸状况可以评估其呼吸系统功能。
护士应注意观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并记录相关信息。
2.5 疼痛评估疼痛是内科患者常见的症状之一，护士应通过与患者沟通和观察患者的表情、行为等方式对患者的疼痛进行评估，以便采取合适的护理措施。
3. 密切观察病情变化3.1 观察病情变化的常见指标护士应密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等指标的变化，及时发现和处理患者病情的变化。
3.2 病情变化的处理当发现患者病情有变化时，护士应立即采取相应的护理措施，如通知医生、调整药物剂量、监测生命体征等，以保证患者的安全。
4. 药物管理4.1 药物的安全使用护士应了解常用内科药物的剂量、途径和作用，准确执行医嘱，确保患者用药的安全性。
4.2 药物的监测与评估护士应及时监测和评估患者对药物的反应和不良反应，记录相关信息，并及时向医生汇报。
4.3 药物教育护士应向患者和家属提供关于药物的合理使用和注意事项的教育，以提高患者对药物治疗的依从性和安全性。
5. 饮食护理5.1 饮食指导根据患者的疾病情况和饮食禁忌，护士应向患者提供科学合理的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高饮食质量。
5.2 饮食监测护士应密切监测患者的饮食摄入量和体重变化，及时发现和解决患者的饮食问题。
血液内科规章制度
第一章总则第一条为加强血液内科管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理办法》等法律法规，结合本科室实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于血液内科全体医护人员、进修生、实习生及工作人员。
第三条血液内科规章制度是科室各项工作的准则，全体人员必须严格遵守。
第二章医疗服务第四条血液内科医护人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格执行医疗规范，确保医疗安全。
第五条严格执行诊疗程序，对患者进行详细问诊、查体，制定合理的诊疗方案。
第六条严格执行药物管理制度，合理用药，确保患者用药安全。
第七条严格执行输血制度，加强输血管理，确保输血安全。
第八条加强与患者沟通，尊重患者意愿，维护患者权益。
第九条严格执行病历书写规范，确保病历资料完整、准确、及时。
第三章病房管理第十条严格执行病房管理制度，保持病房整洁、安静、舒适。
第十一条严格执行探视制度，确保患者休息。
第十二条严格执行病房消毒制度，预防感染。
第十三条严格执行病床管理制度，保证患者床铺整洁、舒适。
第四章护理工作第十四条护理人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格执行护理规范，确保护理安全。
第十五条严格执行护理操作程序，保证护理质量。
第十六条严格执行无菌操作原则，预防感染。
第十七条严格执行患者生命体征监测，确保患者生命安全。
第十八条严格执行患者护理记录制度，确保护理记录完整、准确。
第五章医疗安全第十九条严格执行医疗安全管理制度，加强医疗安全管理。
第二十条严格执行药品管理制度，确保药品安全。
第二十一条严格执行医疗废物管理制度，确保医疗废物安全处置。
第二十二条加强医疗设备管理，确保医疗设备正常运行。
第六章教学与科研第二十三条严格执行教学与科研管理制度，提高科室教学与科研水平。
第二十四条积极开展教学活动，提高医护人员业务水平。
第二十五条积极开展科研工作，推动科室医疗技术水平不断提高。
第七章奖惩与考核第二十六条对严格遵守规章制度、工作表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
血液内科常规应急预案
血液内科常规应急预案血液内科是临床医学中研究血液疾病的一个重要分支。
血液疾病包括各种贫血、白血病、淋巴瘤等病症。
对于血液内科医生和护理人员来说，了解和掌握常规应急预案是非常重要的。
只有在应急情况下迅速、准确地处理，才能最大限度地减少病情的恶化和不良后果。
一、事前准备1. 人员配置：在血液内科应急工作中，医生、护士、临床检验师、放射科技师等多方人员要配合协作。
每个人员都应该熟悉自己的职责，并按照预案进行培训和演练。
2. 物资准备：内科急诊室应有完善的急救设备和药物，并确保设备和药物处于良好的工作状态。
定期检查设备，更新药物，以确保应急时的可用性和有效性。
3. 信息系统：建立并维护一个健全的信息系统，能够及时记录患者信息、化验结果、医嘱等，方便医护人员随时查看和操作。
二、流程操作1. 接诊和初步评估：当有患者到达急诊室时，医护人员首先要做的是迅速接诊，询问病史和主诉，了解患者目前的症状和体征。
根据患者的情况进行初步评估，以及判断病情的紧急性和危险性。
2. 快速干预：在确定患者需要紧急治疗时，医护人员应迅速启动快速干预措施。
例如，在病情危急的情况下，可以立即进行输血、输液，维持患者的生命体征稳定。
3. 并发症处理：在处理血液内科疾病时，常常会伴随着许多并发症的发生。
医护人员需要根据具体的并发症情况，采取相应的处理措施。
比如，在白血病患者出现感染症状时，要及时进行抗感染治疗，防止感染扩散。
4. 监测和观察：在应急预案中，监测和观察是非常重要的环节。
医护人员需要根据患者的病情，进行实时的监测，包括血液指标、体征、病情变化等。
通过监测和观察，可以及时发现患者病情的变化，避免出现意外情况。
三、应急演练1. 定期演练：为了确保每个医护人员能够熟练掌握应急预案并正确操作，应定期进行应急教育培训和演练。
通过模拟真实的应急场景，让医护人员亲身体验和实践，提高应对应急情况的能力。
2. 演练内容：演练应包括不同疾病类型和不同紧急程度的情况。
血液科疾病护理常规
血液科疾病护理常规实用标准文案第六节血液科疾病护理常规一、缺铁性贫血护理（一）概念（二）护理措施1.休息与活动：（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。
（2）重度贫血或贫血发生急骤，绝对卧床休息，床上适量举动，以削减氧的消耗。
2.饮食：（1）摄入含铁丰富的食物：动物肝脏、红色肉类、蛋黄等含铁较高的动物性食物；香菇、菠菜、红枣、核桃仁等植物性食物。
（2）高蛋白食物：进食富含优质蛋白的食物：动物肝脏、瘦肉类、蛋类及奶类和豆类食物。
每天摄入的蛋白质的量为80g左右。
（3）含脂肪的食物：植物油、花生油、橄榄油等。
每天的量为50g为好。
精彩文档实用标准文案（4）多食新鲜水果、蔬菜。
（5）用铁锅做菜增加铁的吸收。
3.用药护理（1）口服铁剂护理：一般首选硫酸亚铁，坚持规则。
定量用药。
A:有消化道疾病、有消化道反应患者于进餐时或进餐后服用。
B:禁饮茶、以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁；应避免与牛奶同服，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收。
C:口服10%枸椽酸铁胺溶液用吸管服用，以免将牙染黑。
向患者解释口服铁剂后会出现黑便，是由于铁盐与肠内硫化氢感化而发生黑色硫化铁所致。
D:口服铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞增加为有效的指标；约8～10周血红蛋白可达正常，但仍应继续治疗3～6个月，才能补足体内贮存铁，以免复发。
（2）注射铁剂照顾护士：A:不要在皮肤暴露部位注射。
B:抽取药液入注射器后，更换针头注射，深部肌肉注射。
C:注射铁剂可出现局部肿痛、恶心、脸部潮红、肌肉关节痛、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克，故注射时应备有肾上腺素。
4.病情观察：（1）观察患者头晕乏力、心悸气短、耳鸣等自发症状有没有减轻。
（2）观察患者面色是否红润。
（3）红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
精彩文档实用标准文案（三）常见照顾护士诊断/问题1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
2.营养失调低于机体的需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。
护士在血液内科护理中的特殊技巧和关注点
对于严重的不良反应，及 时采取救治措施，保障患 者生命安全。
加强与医生的沟通，及时 调整治疗方案，减少药物 不良反应的发生。
05
合作与沟通
与医生有效沟通，确保治疗方案执行到位
01
02
03
及时准确传达医嘱
护士应认真听取并准确记 录医生的诊断和治疗方案 ，确保信息无误。
通交流，建立信任。
解释治疗方案和护理措施
02
护士应向患者及其家属详细解释治疗方案和护理措施的目的、
方法和注意事项，以取得他们的理解和配合。
关注患者心理需求
03
护士应关注患者的心理变化，提供心理支持和安慰，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
与其他医护人员协作，提升团队效率
明确各自职责
护士应与其他医护人员明 确各自的职责和工作范围 ，避免工作重复或遗漏。
护士角色与职责
评估者
对患者进行全面评估，包括病情、心 理、社会支持等方面，为制定个性化 护理计划提供依据。
01
02
实施者
执行医嘱和护理计划，提供各项护理 措施，如药物治疗、营养支持、疼痛 管理等。
03
观察者
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理并发症和异常情况。
协调者
与医生、药师、营养师等多学科团队 成员紧密合作，共同为患者提供全面 的医疗服务。
及时沟通交流
护士应与其他医护人员保 持密切沟通，及时交流患 者的病情和治疗情况，确 保信息畅通。
协作处理突发事件
在面对突发事件时，护士 应与其他医护人员紧密协 作，迅速采取有效措施， 保障患者安全。
06
自我防护与职业安全
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血液科护理常规
目录
第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6
血液系统疾病护理常规
第一节血液及造血系统疾病一般护理常规血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。
血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。
1．按科疾病病人的一般护理。
2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。
3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。
4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。
若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅出血征象，应及时告知医生，配合抢救。
5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进尿酸排泄。
6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌注射，拔针后延长按压时间。
7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。
8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。
9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强
心理护理，树立治疗信心。
10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。
第二节缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。
其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。
实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。
1．按血液及造血系统疾病一般护理。
2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。
3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。
4．病情观察：观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白，心悸，呼吸困难，水肿等。
5．药物护理：口服铁剂宜饭后服用，避免与茶、咖啡、蛋类、乳类等食品同时服用。
口服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。
注射铁剂应采取深部肌注射，且经常更换注射部位。
静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品
以防发生过敏性休克。
6．输血护理：输血治疗时，应做好输血前准备并密切观察输血反应。
7．健康指导：重度贫血病人注意卧床休息，增强营养，纠正偏食习惯，多食用含铁多的食物。
第三节再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是由多种原因致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常而引起的一类贫血。
特征为外周血中全血细胞减少，伴低增生性骨髓，骨髓造血组织被脂肪组织替代，造血细胞过度减少。
急性再障发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染、脏出血。
慢性再障发病缓慢，以贫血表现为主，感染、出血均较轻。
1．按血液及造血系统疾病一般护理。
2．活动与休息：根据贫血的程度适当休息和活动，重度贫血者绝对卧床休息。
3．病情观察：急性型观察发热、出血部位及程度，警惕严重感染和颅出血。
慢性型应观察贫血程度、药物疗效及有无转为急性型倾向。
4．发热护理：高热时按高热护理常规，避免用酒精擦浴。
5．预防感染：严格执行无菌操作，做好全身皮肤清洁卫生，预防口腔、阴部、肛周感染。
6．健康指导：告知如何预防感染和出血，指导正确服药。
避免接触对造血系统有损害的化学、物理因素和药物，定时复诊。
第四节出血性疾病
出血性疾病(hemorrhagic disorders)是止血功能障碍所引起的自发性出血或轻微损伤后不易止血的一组疾病。
根据发病机制，临床上将该疾病分为3类，即血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常。
临床上常见病有过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病等。
1．按血液及造血系统疾病一般护理。
2．活动与休息：有出血倾向时应卧床休息，对关节型病人在出血停止、关节消肿后应鼓励下床活动。
3．饮食护理：依据病情选用流食、半流食或普食，宜软食少渣，防止消化道出血。
4．病情观察：脏出血要注意观察出血量和出血是否停止；皮肤黏膜出血注意观察出血部位、围；眼底出血要警惕颅出血。
5．预防出血：避免使用阿司匹林等影响血小板功能、延长出血时间的药物。
除去过敏原污染，如食物或药物过敏因素，执行操作时动作应轻缓，避免损伤组织发生出血。
6．健康教育：保持大便通畅，不剧烈咳嗽及活动，避免身体挤压和碰伤，定期复查血小板，有出血倾向及时就诊。
第五节白血病
白血病(1eukemia)是骨髓和其他造血组织中原始和幼稚细胞异常增生的一种恶性疾病。
临床表现贫血、出血、感染及白血病细胞浸润机体各组织、器官所产生的相应表现。
临床上按白血病形态将急性白血病分为急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。
临床化疗原则为强烈联合药物诱导和缓解后早期强化及维持治疗，选择治疗方案个性化。
1．按血液和造血系统疾病一般护理。
2．休息与活动：卧床休息，防止晕厥。
3．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物，化疗期间以清淡饮食为主，防止口腔黏膜破溃出血。
4．病情观察：注意出血部位及程度，如有剧烈头痛、恶心、呕吐，视物模糊等颅出血早期症状，应及时告知医生，配合紧急处理。
5．发热护理：高热时按高热护理常规，禁用酒精擦浴。
6．化疗护理：注意观察化疗药物不良反应，局部血管反应、骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能等。
7．预防感染：保持病室清洁，空气流通，每天定时紫外线消毒30分钟，病人粒细胞数低于500/μl时，应安排单人房间进行保护性隔离，避免受凉，防止交叉感染。
做好口腔、鼻腔、皮肤及肛周护理，防止感染。
8．健康指导：使病人掌握疾病知识，保持乐观精神，坚持按期维持治疗及强化治疗，定期随访血象，若有发热、出血、关节疼痛等应及时就诊。
第六节骨髓异常增生综合征护理
骨髓异常增生综合征是一组造血干细胞疾病，临床表现以贫血为主，可合并有感染和出血倾向。
血液学特点是周围血表现为一系，两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，少数病例增生低下，有两系或三系造血细胞呈病态造血。
评估要点
1．病情评估
（1）生命体征
（2）贫血程度及面色。
（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。
2．心理状况。
3．自理能力。
4.护理措施
（1）根据病情评估病人活动能力，适当休息，注意活动中体力变化，加强保护，避免意外，病情危重绝对卧床休息
（2）饮食应按医嘱给予营养丰富，易消化饮食，避免刺激性强过硬带刺的饮食
（3）给予病人及家属心理支持，对需要隐瞒病情的病
人应遵守保护性医疗制度，对于病危或终末期家属，应予特别的关切，在不影响治疗的情况下安排好探视
（4）保持病室清洁，空气新鲜，温度湿度适宜，减少细菌附着，严格消毒制度，定时空气消毒和细菌培养监测（5）指导病人注意个人卫生，定期更换衣，保持口腔清洁，三餐后漱口，便后坐浴，保持肛周清洁
（6）观察用药反应
（7）病人常表现悲观焦虑甚至绝望，恐惧，护士应给予病人更多的同情关怀，帮助病人建立积极的情绪，增强病人战胜疾病的信心
5．健康指导
（1）骨髓异常增生综合征又称难治性贫血，鼓励病人，积极配合治疗，使病人在舒适的环境中保持乐观情绪。
（2）安排适宜的养病方式，保证足够的睡眠。
（3）注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，减少感染机会。