拇外翻分型及治疗
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前足增宽，前横弓减弱或消失。
• 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻的治疗
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
X线片测量
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
• 拇外翻角
• Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角
• 正常 < 20°
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连
线的垂线与该骨纵轴线之夹角 • 正常1~7°
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的
拇外翻的病理
（一）直接变化
• 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩
，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
• 在跖骨颈处从背侧关节囊 下方穿过缝到内侧关节囊 和胫侧籽骨韧带上。
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
拇外翻
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
Mitchell(1958)手术： • 从跖骨颈上切除梯形骨质 • 同时保留头端折块的外侧部分 • 用缝线固定 • 弊端:固定不牢靠,有短缩
Wilson(1963)手术： • 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: • 有短缩，转移性跖骨痛 • 内在稳定性差,需内固定
Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
• Kramer截骨(1990)术式：
• Hohmann截骨 (1951)术式：
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
第一跖骨远端截骨
• Reverdin(1881)手术： 在关节内楔形截骨，适 用于PASA增大者。
• 改良Reverdin手术,也 叫Reverdin-Greed Laird手术。
垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点
；然后把两点连成线，在此线上作 垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线 之夹角 • 正常8~12°
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差
• 正常情况下第二跖骨稍长 于第一跖骨约2 mm。
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
Biblioteka Baidu
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
非负重位
负重位
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 • 正常11~18°
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle
PASA • 第一跖骨远侧实际关节面
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 • 正常3~8°。
• 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻的治疗
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
X线片测量
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
• 拇外翻角
• Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角
• 正常 < 20°
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连
线的垂线与该骨纵轴线之夹角 • 正常1~7°
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的
拇外翻的病理
（一）直接变化
• 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩
，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
• 在跖骨颈处从背侧关节囊 下方穿过缝到内侧关节囊 和胫侧籽骨韧带上。
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
拇外翻
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
Mitchell(1958)手术： • 从跖骨颈上切除梯形骨质 • 同时保留头端折块的外侧部分 • 用缝线固定 • 弊端:固定不牢靠,有短缩
Wilson(1963)手术： • 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: • 有短缩，转移性跖骨痛 • 内在稳定性差,需内固定
Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
• Kramer截骨(1990)术式：
• Hohmann截骨 (1951)术式：
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
第一跖骨远端截骨
• Reverdin(1881)手术： 在关节内楔形截骨，适 用于PASA增大者。
• 改良Reverdin手术,也 叫Reverdin-Greed Laird手术。
垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点
；然后把两点连成线，在此线上作 垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线 之夹角 • 正常8~12°
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差
• 正常情况下第二跖骨稍长 于第一跖骨约2 mm。
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
Biblioteka Baidu
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
非负重位
负重位
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 • 正常11~18°
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle
PASA • 第一跖骨远侧实际关节面
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 • 正常3~8°。