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神经病学中枢神经系统感染96页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
神经病学中枢神经系统感染
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克 Nhomakorabea•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
神经病学中枢神经系统感染
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克 Nhomakorabea•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中枢神经系统感染ppt课件
37
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
中枢神经系统感染患者的护理PPT
中枢神经系统感染患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
常见中枢神经系统感染PPT课件
消毒和卫生
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
中枢神经系统感染PPT课件
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
中枢神经系统感染ppt课件
• 发热 • 意识障碍 • 抽搐 • 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈
强直、病理反射等 • 局限性神经损害体征
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4
表 各种脑膜炎的脑脊液变化
疾病
压力 （Kp a）
外观
白细 胞 (×1 06/L)
化脓性脑 膜炎(未治)
升高
混浊、 脓样
升高 (>10
0)
化脓性脑 膜炎(部分 治疗)
升高
混浊
升高 (>10 00)
antibiotics • Increased brain water • Increased CSF (=intracranial) pressure • Reduced cerebral perfusion pressure • Risk of CSF obstruction leading to
– 2月～10岁以脑膜炎球 菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主
• 好发季节 – 季节性不明显 – 流感杆菌四季均有，
但以秋冬季多见
– 肺炎球菌以冬季发病 率高
– 脑膜炎双球菌多在冬 春季
– 成人以肺炎球菌、脑
膜炎球菌多见
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9
感染途径
• 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infection
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1
概述
• 不同病原体：类似的临床表现 • 病原治疗：有很大的差别 • 诊断与鉴别诊断：非常关键 • 正确处理：对于转归与预后有重要意义
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2
Modes of pathogenesis of central system infections
强直、病理反射等 • 局限性神经损害体征
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4
表 各种脑膜炎的脑脊液变化
疾病
压力 （Kp a）
外观
白细 胞 (×1 06/L)
化脓性脑 膜炎(未治)
升高
混浊、 脓样
升高 (>10
0)
化脓性脑 膜炎(部分 治疗)
升高
混浊
升高 (>10 00)
antibiotics • Increased brain water • Increased CSF (=intracranial) pressure • Reduced cerebral perfusion pressure • Risk of CSF obstruction leading to
– 2月～10岁以脑膜炎球 菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主
• 好发季节 – 季节性不明显 – 流感杆菌四季均有，
但以秋冬季多见
– 肺炎球菌以冬季发病 率高
– 脑膜炎双球菌多在冬 春季
– 成人以肺炎球菌、脑
膜炎球菌多见
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9
感染途径
• 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infection
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1
概述
• 不同病原体：类似的临床表现 • 病原治疗：有很大的差别 • 诊断与鉴别诊断：非常关键 • 正确处理：对于转归与预后有重要意义
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2
Modes of pathogenesis of central system infections
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பைடு நூலகம் 诊断
CSF：压力可能增高，细胞数增多达10~1000×106/L， 早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主； 蛋白可轻度增高，糖水平正常 急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒， PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性
治疗
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持 疗法和防治合并症 对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首 选卡马西平或苯妥英钠 抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病 毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 leconaril(抗微小核糖核酸病毒药)。 如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手
诊断
CSF检查正常 EEG：非特异的弥漫性或局灶性慢波 CT：白质内多灶性低密度区，无增强效应 MRI：T2均质高信号，T1低或等信号
诊断主要根据病人进行性弥漫脑损害典型临床表现、EEG、 血清学JCV抗体水平增高及神经影像学所见 确诊有赖于脑活检病理检查或CSF检出JCV-RNA
治疗
PML缺乏有效治疗方法，a-干扰素对自然杀 伤细胞有激活作用，可试用于本病治疗
• 带状疱疹病毒性脑炎：胸腰部带状疱疹史、病 变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体
• 肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、
PCR
• 急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑 和脊髓受损
• 巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体 液、PCR
治疗
• 病因治疗：
–无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d –刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍
中枢神经系统感染.ppt
概述—概念与分类
中枢神经系统感染是各种生物体病原体侵 犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、 慢性炎症(或非炎症)性疾病
概述—概念与分类
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质
脊髓 脊髓膜
概述—CNS感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus, HSV)
IgM、IgG抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：出血坏死 • 电镜： Cowdry A 包涵体 • 病毒分离、培养
诊断
• 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性
神经体征
• CSF：红、白细胞数增多 • EEG：额颞为主的弥漫性异常 • CT或MRI：额颞叶出血性病灶 • 抗单纯疱疹病毒治疗有效
鉴别诊断
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也 可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、 食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强 和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿 可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠 道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。
诊断及鉴别诊断
脑脊液：细胞数、蛋白和糖含量正常，免疫球蛋白增高，可出现寡克隆 带，血清和CSF麻疹病毒抗体增高。 EEG：可见2~3次/秒慢波同步性爆发，肌阵挛期5~8秒出现一次。 CT：广泛性皮质萎缩、白质多数低密度灶和脑室扩张等。 本病诊断主要根据临床典型病程、周期性同步放电EEG、CSF-IgG增高 及寡克隆带、血清及CSF麻疹病毒抗体增高等， 确诊根据脑活检发现细胞内包涵体或脑组织分离出麻疹病毒。 鉴别诊断：需与儿童和青少年痴呆性疾病，如脂质沉积病、肾上腺脑白 质营养不良、肌阵挛性癫痫、线粒体脑肌病等鉴别
• 临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒
治疗
• 免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮 质激素
• 对症治疗： • 全身支持疗法：
二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
病因及发病机制
HSV
病因及发病机制
HIV --- DNA病毒 I 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童及青年为原发性感染 II型疱疹病毒主要感染性器官
病因及发病机制
(二)亚急性硬化性全脑炎 (subacute sclerosing
panenecphalitis, SSPE)
临床表现
本病多见于12岁以下儿童，2岁前常患过麻疹，经 6~8年的无症状期隐袭起病，缓慢进展，不发热。 临床分为： ①早期：认知和行为改变，如健忘、学习成绩下降、 淡漠、注意力不集中、性格改变和坐立不安等 ②运动障碍期：数周或数月后出现共济失调、肌阵 挛(响声常可诱发)、舞蹈手足徐动、肌张力障碍、 失语和失用症，可有癫痫发作 ③强直期：出现肢体肌强直、腱反射亢进、 Babinski征、去皮层或去大脑强直，可有角弓反张， 最终死于合并感染或循环衰竭
病因及发病机制
美国每年病毒性脑膜炎发病数超过其他病原体导致脑膜炎病人数的总 和，我国尚缺乏有关的流行病学资料。肠道病毒主要经粪-口途径， 少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染， 肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血后产生 病毒血症，再经血液进入中枢神经系统。
临床表现
病理
病理
临床表现
可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、
癫痫发作、定位体征
辅助检查 脑电图
辅助检查 CT
辅助检查 MRI
辅助检查
• CSF：压力正常或增高，细胞数增多 • CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性
三、其他病毒感染性 脑病或脑炎
(一)进行性多灶性白质脑病 (progressive multifocal
leucoencephalopathy, PML)
临床表现
亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、 视野缺损及其他脑局灶体征，脑神经麻痹、 共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量 增加可出现痴呆