乳腺癌教学课件

乳腺癌扩大根治术
Extensive radical mastectomy
Margottini(1949)—胸膜外术式
Urban(1952)—胸膜内术式
前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异， 手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。
乳腺癌改良根治术 Modified radical mastectomy
胸大肌 淋巴结
胸小肌
改 良 根 治 术
切除乳房
全乳房切除术
total mastectomy 原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱
保留乳房的乳腺癌切除术
---临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者
lumpectomy and axillary dissection
(breast conservative surgery)
2 放疗（Radiotherapy)
常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高 手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯 定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。
4 内分泌治疗(Endocrinotherapy)

绝经前的病人可用卵巢去势 （手术切除或X线照射卵巢）的 方法抑制病灶。
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诊断与鉴别诊断
定性诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
1、乳腺囊性增生 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧， 病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及 肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有 触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有 浆液性或血性溢液。
2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺
转移途径 ● 局部扩展
●
淋巴转移途径
血运途径转移
●
临床表现
1、肿块
2、乳房外形改变
3、晚期局部改变 4、转移
5 特殊类型的乳癌
①炎性乳癌 ---乳腺肿大发红 发硬，多无局限 性肿块。发展快， 预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 ---paget病，乳头 处呈慢性湿疹样改 变。局部有或无肿 块。预后好，恶性 度低、转移少见。
Patey(1948)—保留胸大肌 Auchincloss(1951)—保留胸大小肌 改良根治术提出的理由：
（1）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。
（2）淋巴结清除数目与根治术相似。 (3) 不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.
Modified radical mastectomy
腋静脉 胸长神经
内分泌因素
遗传因素
◆大概10%的乳腺癌患者有
◆雌激素分泌失调
◆发生于青春期后的女性 ◆初潮早，绝经晚发病率
高
◆卵巢不发育者不发生乳
癌
◆切除性腺后可减少发病 ◆初产年龄大
家族史，一级亲属有乳腺癌 史的妇女，其乳腺癌的危险 性是正常人的2-3倍。
病 理
小叶
导管
病理分型
非浸润性癌 又叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指 癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预 后很好。 早期浸润性 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。 癌 癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早 期 。 浸润性特殊 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞 癌 浸润）、腺样囊性癌、鳞状细胞癌。分化 高，预后较好 浸润性非特 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样 殊癌 癌（无大量淋巴细胞浸润）。此性分化低， 预后差。此类是乳腺癌最常见类型，占 80%。
绝经后的病人如果ER+可用 TAM治疗。
（Breast cancer）
流行病学
乳腺癌多发女性，男性少见 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50 万人死于乳腺癌。 据统计，我国发病率大约为20~30/10万 人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达 51/10万。
病
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治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等 措施的综合治疗。
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌
局部治疗
全身治疗
外科手术
放疗
化疗
内分泌
治疗原则：以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗
乳腺癌根治术 ---标准术式
William Stewart Halsted(1852-1922)1894年 报道。 Willy Meyer于1891年独立 进行相同的研究，因此亦称 Halsted-Meyer氏乳腺癌根 治术。 统治乳腺癌治疗近100年。
激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形， 表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 3、乳管内乳头状瘤 多发于40——50岁的妇女。多发于大导管 近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有 溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可 推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细 胞学检查有利于诊断。
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因
常与以下 因素有关
年龄因素 内分泌因素 膳食因素 遗传因素
20岁以前少见、20岁以后发 病率迅速上升，多发40～60岁， 尤其以更年期和绝经期前后的 妇女多见。 乳腺癌的高发年龄，我国是 ４5—５０岁，美国是５０— ６０岁。
年龄因素
膳食因素
高脂肪,高动物蛋白，低纤维 素膳食是引起乳癌的重要因素。 移民发病率逐渐接近当地人 群，可能与膳食习惯改变有关。
理论支持：70年代Fisher理论。
试验证实：复发率 保乳+放疗>根治
生存率 保乳+放疗=根治
3 化疗(chemotherapy)
是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术 后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高 生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等