急性上消化道出血急诊诊治专家共识
急性上消化道出血专家共识图文
急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一种常见的内科急症，其起病急，可危及患者的生命，对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。
为更好地规范临床医学实践，严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平，国内外相关专家和学者进行了深入研究，达成了许多共识。
本文对此进行简要概述。
定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血，包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。
临床上最明显的症状为呕血和/或黑便，伴随有贫血表现。
据出血部位不同，可将急性上消化道出血分为：1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。
2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。
3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。
病因1.消化性溃疡。
2.食管裂孔疝。
3.肝硬化、门静脉高压症等。
4.急性胃炎。
5.细菌感染等。
致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂，涉及多方面的因素，主要包括：1.粘膜及连接组织的损伤。
2.微血管的异常。
3.凝血功能异常等。
诊断对于疑似急性上消化道出血的患者，除进行常规的体格检查和实验室检查外，还应该进行以下检查：1.纤维镜检查。
2.X线钡餐检查。
3.放射性核素扫描等。
治疗针对急性上消化道出血，治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症，这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。
治疗措施包括：1.支持治疗，维持呼吸、循环，保持水、电解质平衡。
2.止血治疗，包括内镜下止血、内镜下贴合等。
3.广谱抗生素的应用等。
预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。
患者若配合治疗和休息，注意饮食和卫生，多数可完全治愈。
急性上消化道出血是一种常见内科急症，其病因复杂，致病机制多方面，治疗较为复杂，需要严格按照相应标准和规范，进行规范、科学的治疗，以获得更好的预后效果。
以上为急性上消化道出血专家共识，希望能对临床医生和病人有所帮助。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障 碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ ＞１．５）是急性非静脉曲张性上 消化道出血死亡的独立危险因素
。
上消化道血病因
是上消化道出血最常见的病因。 是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的，是上 消化道出血致死率最高的病因
” 。严重的
急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用
。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血， 最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。当高度怀疑静脉曲张性 出血时，在此基础上联用血管升压素＋抗生素 ，明确病因后，再根据
具体情况调整治疗方案。
基础治疗-----药物治疗
基础治疗-----药物治疗
止凝血治疗
对
可灌注
或
溶液（去甲肾上
腺素８ ｍｇ，加入冰生理盐水１００ ～２００ｍＬ）。
在肝硬化患者和急性上消化道出血的患者中预防性应用
显著减少
细菌感染，减少全因死亡率、细菌感染死亡率、再出血事件和住院事件
生长抑素及其类似物
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降
主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所致
药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等； 血液病； 肝功能障碍
临床表现
大量呕血与黑便、 失血性周围循坏衰竭症状、 氮质血症、 发热、 血象变化
急诊临床处置
对以 的呕血、黑便或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道 出血的诊断。
低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素
分泌等，是
医学专题急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
检测结果 100--109 90--99 ＜90
6.5-7.9 8.0-9.9 10.0-24.9 ≥25 120-129
男性 100-119 ＜100
女性 100-119 ＜100
脉搏≥100次／min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
评分 1 32
2 3
4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
抗菌药物：肝硬化急性静脉曲张破裂出血者，活动性出血时常存在胃黏
膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药有助于止血，并可以减少早期在 出血及感染，提高存活率。可使用喹诺酮类，耐药着可使用头孢类。
止血药物：不推荐作为一线药物使用，没有凝血功能障 碍者，应避免滥用；有凝血功能障碍着可静脉注射维生 素k1，为防止继发性纤溶可使用止血芳酸；插胃管者可 灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上 腺素8mg加冰生理盐水100—200ml）
疡出血的患者，可以在进行内镜检查的同时进行治疗并取活检 做病理。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，了解曲张 程度并进行治疗（食管静脉曲张套扎术）
介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）：
急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗。
外科手术治疗：急诊外科手术控制曲张静脉出血和预防再出血
的效果确实,但围手术期病死率高,术后肝性脑病发生率高。仅在药物和 内镜治疗无效、无法施行TIPSS的情况下方可使用。Child-Pugh C级 肝硬化患者不宜施行急诊外科手术。必要时可考虑肝移植。
Blatchford评分：适合在急诊治疗中早期应用。评分≥6为中高危，＜6分为低 危
Child-Pugh分级：是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段， 有重要的预测预后价值。
急性上消化道出血患者的Blatchford评分
急性上消化道出血诊治专家共识
在止血的同时，对基础疾病进行综合治疗，防止出血加重。
密切监测
对患者的生命体征和病情变化进行密切监测。
大出血患者
快速止血
紧急手术
大出血患者应立即采取止血措施，如 药物止血、内镜止血等。
在必要情况下，应考虑紧急手术治疗 。
补充血容量
快速补充血容量，维持血液循环稳定 ，防止休克。
06
预防与预后
可考虑。
鉴别诊断
胃溃疡出血
多有慢性腹痛、反酸、嗳气等症状，胃镜检 查可确诊。
门静脉高压症出血
多有肝炎、肝硬化病史，可伴有腹水、脾大 等表现。
胃癌出血
多见于中老年人，可有体重下降、贫血等症 状，胃镜检查可确诊。
胆道出血
多有胆囊炎、胆结石等病史，表现为右上腹 绞痛及黄疸，胆道造影可确诊。
03
急性上消化道出血的评估
评估风险
高龄患者由于身体机能的 衰退，对出血的耐受性较 差，应全面评估出血风险 。
优先治疗
在出血量较大时，应优先 处理失血引起的休克，同 时进行止血治疗。
预防并发症
高龄患者易出现多种并发 症，如肺炎、心脏疾病等 ，应采取措施预防。
严重基础疾病患者
基础疾病评估
对患者的严重基础疾病进行评估，如心血管疾病、肝病等。
血管栓塞
通过介入手段栓塞出血血管，达到止血 目的。
VS
球囊压迫
将球囊置于出血部位，通过压迫止血的方 法控制出血。
外科手术
要点一
手术治疗
对于药物治疗、内镜和介入治疗无效的严重出血，需考虑 手术治疗。
要点二
术后护理
手术后需密切观察病情变化，加强护理和营养支持，促进 康复。
05
特殊情况的处理
急性上消化道出血诊治流程专家共识
急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查：1.详细询问病史，包括出血症状的开始时间、程度、频率等。
2.询问患者是否有相关的病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
3.进行体格检查，包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。
二、血常规检查：1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，以评估出血的程度。
2.检查凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）和部分凝血活酶时间（PT）。
三、内镜检查：1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤，可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。
2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查，根据病情需要选择相应的检查方法。
四、支持性治疗：1.维持患者的循环稳定，包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。
2.维持患者的水电解质平衡，给予适当的液体复苏和补充电解质。
五、止血治疗：1.药物治疗：可使用质子泵抑制剂（PPI）、血管收缩药物（如去甲肾上腺素）、血小板聚集抑制药物等。
2.内镜治疗：包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等，根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。
3.外科手术：对于内镜治疗无效或无法实施的患者，可考虑进行手术治疗。
六、并发症的处理：1.再出血的处理：对于再次出血的患者，应重新评估病因、加强支持性治疗，并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。
2.感染的处理：如发生感染，应给予相应的抗生素治疗。
七、病因治疗：1.根据内镜检查结果和病理分析，对病因进行明确诊断，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.针对病因进行相应的治疗，如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。
在诊治流程中，病史采集和体格检查是第一步。
通过详细询问患者的病史和进行体格检查，可以了解出血症状的特点和程度，初步判断出血的部位和病因。
血常规检查是评估出血程度的重要手段，可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。
内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
＞35
34----51 28--35
＞51 ＜28
凝血酶原时间延 长(s)
＜4
4--6
＞6
国际标准化比 值（INR）
＜1.7
1.7—2.3
＞2.3
其他治疗
三腔两囊管压迫止血:对于肝硬化食管胃底静脉
曲张破裂大出血的患者出血较凶猛，可以先气囊压迫为内 镜或介入手术止血获得时机。
急诊内镜检查与治疗：对于十二指肠溃疡或胃溃
血管加压素及其类似物：垂体后叶素、血管加压素、特利加压素
等 用法：垂体后叶素或血管加压素0.2—0.4U／min持续静脉泵入,最高可加至 0.8u／min（使用不应超过24小时），治疗过程中可根据患者心血管疾病情 况以及对药物的反应联合静脉输注硝酸酯类药物，并保证收缩压大于
90mmHg.
特利加压素：起始剂量2mg／4h,出血停止后可改为1mg／次，2次／天,一 般维持5天，以预防早期在出血。
测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量， 判断患者血流动力学状态是否稳定。
紧急处置（1）
常 规
吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测
对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静 脉液路，配血，液体复苏。
处 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记 录尿量
理
患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免 误吸
内镜下出血征 无或有黑斑 ----象
上消化道恶性疾 病
上消化道血液潴 留，粘附血凝块， 血管显露或喷血
肝硬化肝功能损害严重程度的Child-Pugh分级
项目
1
分数
2
3
肝性脑病（级） 无
1—2级
3—4级
腹水
无
轻—中度，
【共识与指南】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
【共识与指南】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识由中国医师协会急诊医师分会主编的2015版《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》已于日前发表于《中国急救医学》。
该共识集合国内多名急诊专家综合国内外最新指南及进展、急诊工作特点、临床实际应用，并结合我国具体情况对2011版共识进行的更新。
Let's 近距离拜读....概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（80％～90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％），胃十二指肠糜烂（8％～15％），糜烂性食管炎（5％～15％），贲门黏膜撕裂（8％～15％），动静脉畸形/GAVE（5％），其他原因有Dieulafoy 病变、上消化道恶性肿瘤等。
急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万～180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血的患者多以呕血、黑便为主要临床表现，有的以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范地诊断和治疗。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。
专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血的患者进行评估、治疗和管理。
图1 急性上消化道出血急诊诊治流程2015版共识更新内容有两大亮点1新添加“危险性急性上消化道出血”的概念危险性急性上消化道出血在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。
【介入专家共识】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）
【介入专家共识】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）中国医师协会急诊医师分会1 概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（８０％～９０％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ）（５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。
成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。
专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。
本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。
2.急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。
其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国医师协会急诊医师分会1概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门黏膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（GAve）（5%），其他原因有DieulAfoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
成年人急性上消化道出血每年发病率为100／10万-180／10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。
专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。
本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。
2急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。
其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。
急性上消化道出血急诊诊治专家共识.
指南共识急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会doi ：１０畅３９６９／j 畅issn 畅１００２－１９４９畅２０１０畅０４畅００１执笔专家：于学忠、王仲、李小刚、何建、陆一鸣、周荣斌、曾红科（以上专家排名不分先后，以姓氏笔划顺序排列）１定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］。
２临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
２．１呕血———上消化道出血的特征性症状２．１．１呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
２．１．２有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
２．２黑便或便血２．２．１上、下消化道出血均可表现为黑便。
２．２．２黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
２．２．３有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
２．３失血性周围循环衰竭２．３．１出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
２．３．２少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
２．４其他临床表现２．４．１贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血急诊诊治专家共识
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性上消化道出血急诊诊治专家共识急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会 1 定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位[1] 。
2 临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
2. 1 呕血-上消化道出血的特征性症状 2. 1. 1 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
2. 1. 2 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2. 2 黑便或便血 2. 2. 1 上、下消化道出血均可表现为黑便。
2. 2. 2 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫1 / 16化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
2. 2. 3 有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
2. 3 失血性周围循环衰竭 2.3. 1 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
2. 3. 2 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
概念与定义
• 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率 为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。
• 此次共识乃秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治 疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。
急性上消化道出血急诊诊治流程
诊断
• 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。
• 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不 典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋 白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。
• 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道 出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过 低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道 大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。
• 陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步 诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。
分层救治
• 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和 极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。
紧急处置
• 常规措施"OMI"，即吸氧（oxygen），监护（monitoring）和建立静脉通路 （intravenous）。
CTA提示出血，可急诊介入检查治疗。 • 6.多学科诊疗和外科手术干预 • 对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要
时外科手术干预。
谢谢聆听
紧急评估
• （1）意识评估： • 首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。 • （2）气道评估： • 评估气道通畅性及梗阻的风险。 • （3）呼吸评估： • 评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。 • （4）循环评估： • 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。
急性上消化道出血诊治流程专家共识(2015)
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
典型症状（呕血、黑便伴 或不伴有周围循环功能衰 竭） 不典型症状（头晕、乏力 、晕厥等）
胃内容物、粪便隐血阳性
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
治
疗
生长抑素及其类似物 抑酸药物
血管加压素及其类似物
抗菌药物 止血药物
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素
作用 机制
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽， 能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸 和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分 泌等
临床 应用
➢ 肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药 物之一
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量 （ml）
血压
心率
血红蛋白
（mmHg） （次/min） （g/L）
症状
休克 指数
轻度
＜500
基本正常
中度 500--1000
下降
重度 ＞1500 收缩压＜80
注：休克指数=心率/收缩压
正常 ＞100 ＞120
无变化 70--100
＜70
头昏
晕厥、口渴、 少尿
肢冷、少尿、 意识模糊
静脉曲张性出血
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多 以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等 不典型症状就诊
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳 定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的 流程对患者进行评估、治疗和管理
根 据 一般性 出 急性上消 血 化道出血 速 度 及 病 危险性 情 急性上消 轻 化道出血 重
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２．３．２ 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环 衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 ２．４ 其他临床表现 ２．４．１ 贫血和血常规变化 急性大量出血后均有 失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞 计数与血细胞比容可无明显变化。 上消化道大量出 血 ２ ～５ 小 时， 白 细 胞 计 数 升 高 达 （ １０ ～２０ ） × １０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可恢复正常。 但肝硬化患者 如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 ２．４．２ 发 热 上 消化 道 大 量 出 血 后， 多 数 患 者 在 ２４ 小时内出现低热，持续数日至一星期。 发热的原 因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分 解蛋白 的 吸 收 等 因 素 导 致 体 温 调 节 中 枢 的 功 能 障碍。 ２．４．３ 氮质血症 上消化道大量出血后，由于大量 血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高， 称为肠源性氮质血症。 常于出血后数小时血尿素氮 开始上升，２４ ～４８ 小时可达高峰，３ ～４ 天后降至正 常。 若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而 尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏 病变基础而发生肾功能衰竭。 ３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见图 １） ４ 流程图详解［２ ～９］
患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 对 剂量快速静脉滴注，最多可达 ３ 次。
于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，
生长抑素类似物保留了生长抑素的多数效应，
以指导液体的输入量。 ④血容量充足的指征：收缩 也可作为急性静脉曲张出血的常用药物，其在非静
压 ９０ ～１２０ ｍｍ Ｈｇ；脉搏﹤ １００ 次 ／ｍｉｎ；尿量﹥ ４０ ｍＬ ／ｈ、血 Ｎａ ＋﹤ １４０ ｍｍｏｌ ／Ｌ；神智清楚或好转，无明
人兰
詈爵甲攥将晕
姓焊＋枵漳 哥褥砰礴融
印可迎怛∞姓焊）
ＰＰＩ： 质 子 泵 抑 制 剂 ；ＥＶＬ ：内 镜 套 扎 ；ＥＩＳ ：内 镜 硬 化 术
轷里翌樾嚣图） １ 急性上消化道出血急诊诊治（流遛程，曝ｋ重牾臣，晕￥猩酆、阵毋珂蓝 加强治疗期：入院后 ３ 寸～７。天鞋，樾治娼疗涟目（ｂ标ｂＩ是＋毛病长因轴攀＋ 黑。 对可疑患者可龌作惺胃卷液詈、姓呕焊吐物或粪便隐血试验。
＞１２０
＜７０
肢冷、少尿、意识模糊
＞１ ．５
·２９２·
中国急救医学 ２０１０ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ａｐｒ畅２０１０，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅４
表 ２ Ｒｏｃｋａｌｌ 再出血和死亡危险性评分系统
既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免 μｇ 静脉推注后，以 ５０ μｇ ／ｈ 维持（国内尚未上市）。
血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治 ４．２．４．３ 血管活性药物 在补足液体的前提下，如
疗消化性溃疡。 临床常用 ＰＰＩ 和 Ｈ２ 受体拮抗剂 （Ｈ２ ＲＡ）。 在明确病因前，推荐静脉使用 ＰＰＩ 进行经 验性治疗。 使用方法：奥美拉唑 ８０ ｍｇ 静脉推注后，
表 １ 上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量（ ｍＬ）
血压（ ｍｍ Ｈｇ）
心率（ 次 ／ｍｉｎ）
血红蛋白（ ｇ ／Ｌ）
症状
休克指数
轻度
＜５００
基本正常
正常
无变化
头昏
０ ．５
中度
５００ ～１０００
下降
＞１００
７０ ～１００
晕厥、口渴、少尿
１ ．０
重度
＞１５００
收缩压 ＜８０
万方数据
休克指数 ＝心率 ／收缩压；１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ
·２９０·
票翠重酉甲漂中国得急避救鼋医圭学 ２半０１０ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ４矩期遥 Ｃ碴ｈｉｎ善Ｊ潭Ｃｒｉ粕ｔ Ｃ蹲ａｒｅ搏Ｍｅｄ，Ａｐｒ畅２０１０，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅４
毋可普曼辄翱 矩涟怛遛，曝量鼯姓焊
庄珂ＴＦ可／妙ｙ鼋圭半枵涟 ３‘印Ⅲ鎏释转毕ｉ１１皿妲三躯品 ３。甲铿提谆（Ｅ人ｒ鼋Ｅ１８） 翌樾） Ｊ。翌樾提涟（币长轴攀＋靼里
联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出 方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注
血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
５０ μｇ、继以 ２５ ～５０ μｇ ／ｈ 持续静脉滴注，疗程 ５ 天。
４．２．４．１ 抑酸药物 抑酸药物能提高胃内 ｐＨ 值， 伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物，以 ５０
变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用（某呕些珂药Ｊ酱物咂，昌静品脉瞪压趑樾、血吾清珂乳、酸障嚣测）定，老年患者常需心电、血氧饱
（如铁剂、万铋方剂数等据）和食物（如动物血） 引起的粪便发詈忏下和塬度忭和凛呼印可吸监护。
中国急救医学 ２０１０ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ａｐｒ畅２０１０，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅４
·２９１·
４．２．２ 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患 生［１１］ 。 同时，可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力
者应建立中心静脉通道，便于快速补液输血。 ４．２．３ 快速补液、输血纠正休克 ①通常主张先输
梯度 （ ＨＶＰＧ ） 升 高， 从 而 提 高 内 镜 治 疗 的 成 功 率［１２］ 。
血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（ 如 多巴胺） 以改善重要脏器的血液灌注。 ４．２．４．４ 抗菌药物 活动性出血时常存在胃黏膜
以 ８ ｍｇ ／ｈ 输注持续 ７２ 小时。 常用的 ＰＰＩ 针剂还有 和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于
埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。 常 止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
治疗，预防早期再出血的发生３。。、陌病潭因专明｝，确嫂，后姆，珂可刮根正惮据单 ４．２ 紧急处理
—◆胃◆啊◆不同病因采取不同的治疗手３段。县。 口临，床薅推挛荐嚣采脉用咂溟以药
物联合内镜治疗为主的综合Ｉ‘治ｋ疗晕方谁砸法ｉ。Ｉ印口妊警 ４．１ 初步诊断 患者出现呕血、黑卷便詈症洱状插及头晕、 面色苍白、心 率 增 快、 血 压 降 低 等 周 围 循 环 衰 竭 征 象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。 需 要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血 性周围循环衰竭。 ２．１ 呕血———上消化道出血的特征性症状 ２．１．１ 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的 作用。 出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕 褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停 留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 ２．１．２ 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大 量出血表现为呕血。 ２．２ 黑便或便血 ２．２．１ 上、下消化道出血均可表现为黑便。 ２．２．２ 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的 影响。 通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内 硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠 蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消 化道出血。 ２．２．３ 有黑便者不一定伴有呕血。 通常幽门以下 出血表现为黑便。 如果幽门以下出血量大、出血速 度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以 上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 ２．３ 失血性周围循环衰竭 ２．３．１ 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度 的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以 及意识改变。
中国急救医学 ２０１０ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ａｐｒ畅２０１０，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅４
·２８９·
指南共识
பைடு நூலகம்
急性 上消 化道 出血 急诊 诊治 专家 共识
中国医师协会急诊医师分会
ｄｏｉ：１０畅３９６９ ／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２ －１９４９畅２０１０畅０４畅００１
状态。 输注库存血较多时，每 ６００ ｍＬ 血应静脉补充 高剂量输注（５００ μｇ ／ｈ） 生长抑素，在改善患者内脏
葡萄糖酸钙 １０ ｍＬ。 对肝硬化或急性胃黏膜损害的 患者，尽可能采用新鲜血。 ③对高龄、伴心肺肾疾病
血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规 剂量［１４，１５］ 。 可根据患者病情多次重复 ２５０ μｇ 冲击
液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于 ９０ ｍｍ Ｈｇ，
生长抑素半衰期一般为 ３ 分钟左右，静脉注射
或较基础收缩压下降超过 ３０ ｍｍ Ｈｇ；血红蛋白低于 ７０ ｇ ／Ｌ，红细胞压积低于 ２５％；心率增快，超过 １２０
后 １ 分钟内起效，１５ 分钟内即可达峰浓度，有利于 早期迅速控制急性上消化道出血［１３］ 。 使用方法：首
脉曲张出血方面的治疗作用尚待进一步研究证实。 奥曲肽是人工合成的 ８ 肽生长抑素类似物。 皮下注
显脱水貌。
射后吸收迅速而完全，３０ 分钟血浆浓度可达到高
４．２．４ 药物治疗 在明确病因诊断前推荐经验性 峰，其消除半衰期为 １００ 分钟。 静脉注射后其消除
使用 ＰＰＩ ＋生长抑素 ＋抗菌药物（ ＋血管活性药物） 呈双相性，半衰期分别为 １０ 分钟和 ９０ 分钟。 使用
转脉呷柒印砸
３。妙ｙ鼋圭半赠涟 Ｓ。甲尝上ＴＦⅢ枵涟 靼里翌柱） Ｉ。翌樾提涟（ｂｂＩ＋毛长轴攀＋
非转脉呷柒印砸
髀、晖蛏攀辋辑 晕／Ⅲ县疆豢，昌融锄溯薅案鼋骅 ３。甲镡牾晕阳、阡某１皿媳＼１／融镡将 留古辈印可怛３寸一寸８＼１／Ｈ４琢迅 ３‘甲镡牾晕普遛圉爵瞄由∞＊鼷３还 Ｉ。重蟠遛币蓝悼妊
遛圉肆融
４．２．１ 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便 血的频度（、眵颜浴色｝，、口性／质营、／次蛔数黜和鼙总瞌隧量嘎。 遛②亚定） 期复查血 细胞比 容、 血 红 蛋 白蛳、罹红◇细融胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。 ③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床 色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿 困难者需留置尿管。 危重大出血者必要时进行中心