经口气管插管术(1)只是分享
气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
经口气管插管术PPT课件
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
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普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
经口气管插管术等操作标准
100
呼吸机操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：呼吸机管路、电加温湿化器
检查电源、氧气和压缩空气供给情况
3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰
5
5
5
一项不符合要求扣2分
少一样扣1分
（包括物品摆放有序）
未做不得分
4.设定呼吸机监测和报警参数
5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态
6.输气管道连接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符
7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气
8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况
（举手示意操作结束，停止计时）
2
5
8
8
15
15
10
5
5
5
操作者位置不当扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣2分
插管一次不成功扣5分
插入喉镜动作重扣3分
未上提喉镜暴露声门扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
（举手示意计时开始）
1.连接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力）
各项相关技术操作标准成人经口气管插管术
3、频率： 起初吹气：吹气2次，每次持续1秒； 随后吹气：成人10-12次/分（约5-6s吹气1次）
4、吹毕，立即离开口部，松开捏鼻孔的手，侧头换气，视病人胸部下降后再重新吹气一口。
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未盖单层纱布、纱布盖住鼻孔每次扣0.5分；掰开口腔手法错误每次扣1分
4.给病人取合适体位（去枕平卧位），检查去除周边金属及导电物质，松开上衣，充分暴露胸部，查看电极贴的位置是否合适（避开除颤电极板的安放位置）。
5、再次观察心电监护,如仍未室颤则立即配合医生行非同步直流电除颤。
3．戴橡胶手套，除颤电极板涂导电糊,相对对搓使导电糊均匀分布在电极板上，接ENERGY,SELECT键选择除颤功率,成人一般为首次（单项波360瓦秒、双向波200瓦秒）。
一项不合要求扣1分
静脉输液操作标准
项目
操作内容
评分
评分方法与扣分标准
扣分
物品
准备
10分
1.着装整齐，洗手戴口罩，戴手表。
2
一项不符合要求扣0.5分
2.用物：治疗盘内放无菌物品：一次性输液器2付，头皮针2个，盐酸肾上腺素1支，0.75%碘酊，药液，棉棒；清洁物品：治疗单，输液卡，止血带，小枕，治疗碗，胶布，剪刀，笔。
9、穿刺，成功后松开止血带，打开调速器。
10
一针不成功扣10分，二针不成功全扣
针头倒退一次扣2分，3次穿刺未成功，终止操作
未松止血带、未开调速器各扣0.5分
10.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条反折头皮针连接管固定在针眼上方。调节输液速度，报每分钟输液速度(计时结束)
气管插管规范
经口气管插管术[适应证]1．上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。
2．气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。
对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。
3．气道分泌物猪留咳嗽反射受损时，便分泌物在大气道储留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。
及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
4．实施机械通气需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。
[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1．口腔颂面部外伤。
2．上呼吸道烧伤。
3．喉及气管外伤。
4．颈惟损伤。
[操作方法及程序]1．准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。
直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。
弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。
2．准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。
气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。
导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。
3．头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。
4．预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。
当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。
如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。
经口气管插管的操作方法
经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。
2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。
3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。
4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。
5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。
6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。
7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。
8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。
9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。
气管插管术(经口)
（1）打开气道
• 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下 颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处 将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一 旋转力量启开口腔。
（2）气囊加压给氧C-E手法
• 插管前，打开气道后气道给氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量（提供氧储备），小儿、呼 吸微弱或者已经呼吸停止者尤为重要（但如果给氧后，指脉氧等无改 善者，常需迅速完成插管，解除气道梗阻后才能缓解？）
三线统一（大概原理）
正常
前位（窥喉困难）
• A图喉镜分级常为I-II级，难度不大 • B图喉镜分级常为III-IV，可能出现窥喉困难
Cormack &Lehane的喉镜分级
• • •
大概与Mallampati分级（张口那个）相类似， Ⅰ级-Ⅱ级气道可见，插管较容易， Ⅲ级-Ⅳ级插管多有困难，解困方法：
禁忌症
• • • • • • • • 禁忌症： (1)气管插管的禁忌症： 1.无绝对禁忌症。 2.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨 慎 3.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 4.严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管 有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、 熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动 (2)如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
(3)暴露声门
• 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向 左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 • 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解 剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑 起会厌，暴露声门。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管拔出困难病例分享
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
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插管深度的判断——经口插管
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3
– 导管的标号： • 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm • 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
插管相关知识
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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年龄
内径
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漏气试验阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP（B级推荐） 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素（ A级推荐） 延迟拔管或气管切开（B级推荐）
病例二经验分享
• 88岁女性，肺部感染呼吸衰竭，机械通气6天 • 经评估后符合拔管指征，给予甲强龙40mgIV，1小时后放
气囊，漏气试验阳性，拔管有阻力 • 再次应用甲强龙40mgIV ，雾化吸入扩张气管药物，气囊
小儿呼吸道解剖
喉部相对较长 喉腔狭窄 呈漏斗形 软骨柔软
声带及粘膜柔嫩 喉腔及声门狭小 富于血管及淋巴组织 患喉炎时易发生梗阻 容易发生炎性肿胀 致吸气性呼吸困难
各种气管插管
循证
插管相关知识
• 气管导管:
经口气管插管术
经口气管插管术第1节气道的应用解剖生理呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。
呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
气管1. 成人气管的长度约为10~14 cm，平均10.5 cm，内腔横径约1.6 cm。
小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。
2. 自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。
第2节气管导管气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。
此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。
气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上。
气管导管选择对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值：导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4）导管长度(cm)=12+(岁÷2)第3节插管辅助器械用具气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。
第4节气管内插管方法一、适应证、禁忌证和优缺点（一）适应证1. 绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。
计有：①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。
气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
1成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造
成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
气管插管文献分享
研究背景
研究方法
研究结果
结论
儿童组1例因FOB插管失败而 排除。所有患者均手术顺利， 术后苏醒良好，无严重并发症。
研究背景
研究方法
研究结果
结论
成年组
气管插管深度合适率88％
气管插管过深7％(导管尖端距 离隆突最短1.0cm。66岁男 性患者)
气管插管过浅5％(套囊上端距 离声门最近为1-2cm，52岁 男性患者)
THANK YOU
前期研究发现，儿童中指长度与其气管长度有较好的相关性。能预测经口气管插管深度。
研究目的
本研究拟评价中指长度预测不同年龄 段患者经口气管插管深度的准确性， 为临床提供参考。
研究背景
研究方法
研究结果
结论
成人：男 23cm；女 21cm
儿童（2-12岁）: 年龄/2+12 (≤1岁)：1/2体重+8
研究背景
研究背景
研究方法
研究结果
结论
指标测定
据此计算导管套囊上端距声门距离以及最佳气管插管深度： ➢ 最佳气管插管深度：导管尖端与隆突距离与套囊上端距声门距离相等； ➢ 气管插管过深：导管尖端距隆突距离小于1 cm(≤14周岁)或小于2 cm(>14周岁)； ➢ 气管插管过浅：气管套囊上端距离声门小于1cm(≤14周岁)或小于2 cm(>14周岁) ➢ 最大气管插管深度：左手中指长度×3+导管尖端距隆突距离； ➢ 最小气管插管深度=左手中指长度×3一导管套囊上端至声门距离； ➢ 气管插管深度合适率=合适气管插管深度患者数÷患者总数×100％。
研究方法
研究结果
结论
病例选择及分组
择期行气管插管全身麻醉手术患者120例．
经口气管插管
拔管指征
1、全部需要插管旳指征消除即气道分泌物明 显降低，患者意识恢复，吞咽、咳嗽反应良 好，在吸入30%氧旳情况下血气基本正常
2、当间歇指令旳频率<10次/分，压力型呼吸 机旳气道分压<18mmHg，吸入30%氧时血氧 及二氧化碳分压能维持在可接受水平
拔管措施
1、充分吸引咽部及气管内旳分泌物及胃内容 物
经口气管插管
一 定义
气管插管术：是解除上呼吸道梗阻，确保呼吸道 通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸 旳有效措施。
其途径：主要经口，经过咽喉、声门裂而入气管。
适应症：
１、呼吸心脏骤停或窒息 ２、呼吸衰竭 任何原因所致旳低氧血症及二氧化碳滞留，当 吸入50%氧后，Pa<50mmHg或PaCO2>60mmHg ３、任何原因引起旳自主呼吸障碍 如感染性多发性神经根炎、 延髓性麻弊、脊髓灰质炎 ４、任何原因引起旳呼吸保护反应（咳嗽、吞咽困难）迟钝， 如溺水、中毒、外伤、反复惊厥发作所引起旳昏迷等 ５、气道梗阻 6、严重旳气道感染造成旳气道分泌物过多、过于粘稠或气管 液态异物吸入，须做气道冲洗时
3、声带麻痹：有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带 麻痹可能因为麻醉插管位置不当或气囊膨胀过分。 压迫外展肌旳神经末梢造成声门、声门下及气管 狭窄，多发生在较长时间旳插管者。
4、气管食管瘘：多发生在较长时间旳插管者及气 囊压力过高。
产生并发症旳原因
1、声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜 上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄 2、插管体位不正确，在急救患者中，因为急于解除呼吸 道梗阻，需迅速插管、输氧，预防脑水肿。插管时为了暴 露声门往往使颈部过分后伸，使颈椎向前突起，造成插管 以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎 体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门 下形成狭窄。
经口气管插管的操作流程
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其 隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走 心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
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⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时， 以免引起喉头损伤或水肿。导管留臵期间气囊 每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。 ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不 可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和 导管管腔缩小。 ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气 体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂， 影响呼吸道通畅。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第 一标志）后，继续慢慢推进喉镜； 待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不 深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可 见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会 厌的上方继续深入，直至喉镜尖端 抵达会厌根部。
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（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法——按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
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5%利多卡因） ⑥ 固定导管用品：牙垫、固定带，纱布，胶布 ⑦ 急救药品：吸引器、吸氧设备和药品（见后）
3.所用器械准备（续1）
3.所用器械准备（续2）
3.所用器械介绍——气管导管
– 成年男性：导管内径为7.0-8.0mm – 成年女性：导管内径为6.5-7.5mm – 另外：根据患者小指的粗细，选择外径与其相似的导
管。
3.所用器械介绍——导管芯
导管芯不能伸出导管尖端，以免损伤气道内壁。
3.所用器械介绍——喉镜
• 喉镜的基本结构特征： – 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆 卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有 照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和 弯镜片之分。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
普通喉镜
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
5.具体技术操作（3）
③ 插入导管：右手执气管导管，气管导管的斜口对准声门裂，在患者的
吸气相、声门打开时，在直视下将导管轻柔插入气道内。一般当导管气 囊通过声门后再向前2cm即可。
– 封闭气道：导管进入气道后，右手拇指和食指捏住导管，其他手指 紧贴（轻压）患者面部，固定导管防止滑动甚至滑出。然后，左手 退出喉镜，并向导管气囊内充气以封闭气道。气囊内的压力在 15~25cmH2O。
胆碱或维库溴铵等； • 镇痛-镇静药物剂量：芬太尼 0.005-0.01mg静注；咪唑安定 5-10mg 静注，
或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； • 肌松药物剂量：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临
床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
4. 患者准备（4）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
• 局部药物：选用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； • 静脉药物：
– 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； – 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱； – 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀
– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
气管导管和导管芯
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
② 暴露声门：在暴露口咽部解剖结构的同时，继续推进喉镜使其顶端 抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），然后上提喉镜间接拉起会厌 而显露声门。
注意点：喉镜必须在直视下逐步推进，上提喉镜时不能采取转动手腕 的方法，而是用臂力向上提起喉镜，即上提方向与面部平面必须垂 直！错误的使用手腕的翻转方法，一方面无法暴露声门；同时，可 造成喉镜下沿损伤上门齿。
• 常用气管导管的结构特点
– 双腔单囊管：双腔是指管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单 囊就是位于距导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。（婴幼儿的 通气量较低，多使用无气囊的导管）
– 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管的尺寸号，即7.5号就是内径 7.5mm的导管。外径一般比内径大2.5mm左右。
4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
• 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼 吸使SpO2 最好达到最大（100%）；
• 经面罩加压给氧术：对于大多数患者，上述方法通 常难以达到充分氧合的目的，此时采取经面罩简易 呼吸气囊给氧法（具体方法另外介绍），此法给患 者人工通气45分钟。尽量使SpO2 达到最大。
经口气管插管术(1)
1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
– 具有误吸或窒息风险 – 不能有效清除气道分泌物
② 气道梗阻影响通气
例如：呼吸道阻塞、损伤和狭窄
② 呼吸衰竭需要机械通气治疗
– 无创通气失败 – 需有创机械通气治疗
④ 心脏骤停或严重循环障碍
2. 相对禁忌证
① 张口困难或口腔狭小，无法经口插管 ② 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 ③ 头颈部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法后仰：如：怀疑有颈椎骨折
3. 所用器械准备
① 喉镜: 可选择弯形、直形或通用型 ② 气管导管：6.0、6.5、7.0和7.5 号导管 ③ 导管芯：用于塑形导管的形态，将导管的自然弯度调整
4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
– 监测内容：插管过程中至少监测ECG、SpO2和Bp； – 建立静脉通路
（2）清理口、鼻腔
– 清除口，鼻和咽腔分泌物； – 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动
者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先 取出。
4. 患者准备（2）