外科护理学教案 泌尿系统损伤病人的护理
第28章 泌尿系统损伤疾病病人的护理
非 人手 的术 护治 理疗 病
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减 轻焦虑与恐惧
第一节
肾损伤病人的护理
四、护理措施
1.病情观察：生命体征、全身症状
术 前 护 理
2.防治休克：输血、输液，补充血容量 3.术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备
注意事项；自我观察排尿情况的方法
第三节 尿道损伤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤等疾病病人的护理。 2.通过本章的学习熟悉肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的症状、体 征、处理原则和辅助检查的方法，掌握泌尿系损伤病人的评估 方法和护理措施，掌握肾周围引流管、导尿管、膀胱造瘘管等 引流管的护理和尿道扩张术的护理。
膀胱损伤病人的护理
体
状 况
第二节
体征
二、护理评估
导尿试验：经导尿管注入 无菌生理盐水200ml，片 紧急处理 积极抗休克治疗，尽早 应用抗生素预防感染
辅
助 检 查
刻后吸出，若液体进出量
差异很大，提示膀胱破裂。 X线检查：腹部平片可显示 骨盆骨折。自导尿管注入 15%泛影萄胺300ml，拍摄 前后位片，排出造影剂后再 摄片，若造影剂有外漏， 提示膀胱破裂。
非 手 术 治 疗 病 人 的 护 理
3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行 感染 、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除）
4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧
第二节
膀胱损伤病人的护理
三、护理措施
手术 治疗 病人 的护 理 1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备 2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
外科护理学--泌尿系统损伤病人的护理 ppt课件
改进的尿道会师术
泌尿系损伤病人的护理
护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑
泌尿系损伤病人的护理
护理措施 （一）术前护理
1、 密切观察生命体征，补充血容量。
2 、术前准备
3 、心理护理
4、肾损伤非手术治疗的护理
（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿 消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。
病因
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所
致。
（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引
起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部 损伤。
骑跨伤所致尿道球部创伤
骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
Hale Waihona Puke 理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
临床表现
处理原则
（一）紧急处理
有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施 行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命 体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋 白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿 块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
术后护理
1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理
健康教育
卧床 引流管 康复指导
泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理
第17页
护理办法
轻微肾挫伤经短期休息能够 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
泌尿系损伤病人的护理
第18页
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经主动抗休克后，症状未见好转， 提醒有内出血
2.血尿逐步加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状显著
泌尿系损伤病人的护理
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（一）非手术治疗及手术前病人护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护 理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤病人需手术 治疗，在普通护理同时应尽快做好手术前常规准 备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能 插入，即应留置导尿管；假如导尿管插入困难， 需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液； 必要时做好术前常规准备。
㈤排尿异常 相关 泌尿系损伤病人的护理
与膀胱破裂排尿功效受损
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护理办法
膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂处理 标准：
可采取非手术治疗，可留置导尿管连续通 畅引流尿液7—10天。
泌尿系损伤病人的护理
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较重膀胱破裂处理标准：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
泌尿系损伤病人的护理
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各种导尿管护理
❖ 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂 和输尿管手术后。
❖ 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外 伤、泌尿道手术、不能经尿道插管 引流尿液病人。
❖ 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、 盆腔手术等病人。泌尿系统术后连 续引流、冲洗和治疗之用。
泌尿系损伤病人的护理
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护理标准
第14页
外科护理学图文讲义-泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.膀胱损伤3.尿道损伤第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类1.膀胱挫伤2.膀胱破裂（三）临床表现1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
外科护理学图文讲义-泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.膀胱损伤3.尿道损伤第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
·肾挫伤：血尿轻微；·严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
·损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
尿常规检查可见大量红细胞。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
白细胞计数增多提示有感染。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可治愈。
·绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息·绝对卧床休息2～4周；·即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
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教案
第次课
授课课题第二十八章泌尿系统损伤病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施
重点1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施
难点病理分类
授课班级
授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程
教学内容
第二十八章泌尿系统损伤病人的护理
第一节肾损伤
一、疾病概况
（一）病因
1．开放性肾损伤
2．闭合性肾损伤
（二）病理类型
1．肾挫伤
2．肾部分裂伤
3．肾全层裂伤
4．肾蒂损伤
（三）治疗原则
轻：非手术短期休息
重：绝对卧床或手术
二、护理评估
1．健康史：外伤史、以往健康状况
2．身体状况：①血尿②疼痛③腰腹部包块④休克⑤发热 3．心理状况
教学活动
引言导入新课
讲解
根据图片比较肾损伤的病理类型
4．辅助检查：①尿常规②B超③X线④CT ⑤排泄性尿路造影三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施
1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导
第二节膀胱损伤
一、疾病概要
（一）病因 1. 开放性损伤；
2. 闭合性；
3. 医源性
（二）病理和分类
1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破
2．膀胱破裂：
腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎
腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。
二、护理评估
1．健康史：
2．身体状况①血尿和排尿困难；②腹部疼痛；③休克；④尿瘘
3．辅助检查：导尿试验、X线（腹部平片、膀胱造影）
三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标
五、护理措施
1．非手术治疗及手术前患者护理
2．手术后患者护理
第三节尿道损伤
一、疾病概况前尿道？后尿道？
1．病因
2．病理生理
（1）类型：①尿道挫伤
②尿道破裂③尿道断裂
（2）尿液外渗部位（见图）
（3）临床表现：①尿道出血；②疼痛；③排尿困难与尿潴留；④局部血肿与瘀斑；⑤尿液外渗；⑥直肠指检；⑦休克
3．护理措施精讲点拨
精讲点拨表现特点
精讲点拨课堂小结布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。