杭州市人民政府法制办公室行政复议法律文书格式文本(行政复议申请书)
行政复议法律文书格式
行政复议法律文书格式（一）行政复议申请书申请人: 姓名年龄性别住址（法人或者其他组织名称住址法定代表人或者主要负责人姓名）。
委托代理人: 姓名住址。
被申请人：名称住址。
行政复议请求：。
事实和理由：。
此致（行政复议机关）申请人：年月日附件：行政复议法律文书格式（二）不予受理决定书[ ] 号申请人: 姓名年龄性别住址（法人或者其他组织名称住址法定代表人或者主要负责人姓名）。
被申请人：名称住址。
申请人对被申请人的（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，经审查，本机关认为: 。
根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条和第条的规定，决定不予受理。
（法律、法规规定应当先向行政复议机关申请行政复议，对行政复议不服再向人民法院提起行政诉讼的，写明：不服本决定，可以根据《中华人民共和国行政复议法》第十九条的规定自收到本决定书之日起15日内依法向人民法院提起行政诉讼。
）年月日（行政复议机关印章或者行政复议专用章）行政复议法律文书格式（三）行政复议告知书[] 号（申请人）：你（你单位）年月日对（被申请人的具体行政行为）不服提出的行政复议申请，依法应当向（行政复议机关）提出。
接到本告知书后请按照《中华人民共和国行政复议法》第九条规定的行政复议申请期限，向（行政复议机关）申请行政复议（自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知。
年月日（行政复议专用章或者法制工作机构印章）行政复议法律文书格式（四）责令履行通知书[ ] 号（被责令履行的机关）：（申请人）不服你机关的（具体行政行为）申请行政复议一案，本机关已作出行政复议决定（[ ] 号），并于年月日送达你机关，你机关至今仍未履行。
根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，请你机关于年月日前履行该行政复议决定，并将履行结果书面报告本机关。
特此通知。
年月日（行政复议机关印章或者行政复议专用章）抄送：（申请人）行政复议法律文书格式（五）提出答复通知书[ ] 号（被申请人）：（申请人）不服你机关的（具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。
申请行政复议申请书范本
行政复议申请书范本申请人：XXX，性别：男，年龄：35岁，职业：工程师，住址：XX市XX区XX路XX号，联系电话：XXX-XXXXXXX。
被申请人：XX市XX区城市管理局，地址：XX市XX区XX路XX号，法定代表人：XXX，职务：局长。
申请人因不服被申请人于2021年8月10日作出的《关于拆除临时建筑物的决定》（以下简称“决定”），向贵局提出行政复议申请，要求予以撤销。
一、事实和理由1. 申请人在XX市XX区XX路XX号拥有一处临时建筑物，该建筑物系申请人合法所有。
在申请人的使用和维护下，该建筑物一直处于良好的状态，并未对周边环境和社会公共利益造成不利影响。
2. 2021年8月10日，被申请人依据《城市房屋拆迁管理条例》的规定，作出了《关于拆除临时建筑物的决定》，认为申请人的临时建筑物属于违法建设，要求申请人在规定期限内自行拆除。
3. 申请人对被申请人的决定不服，理由如下：（1）被申请人未能提供充分证据证明申请人的临时建筑物属于违法建设。
根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，行政处罚应当有确凿证据，而被申请人提供的证据不足以证明申请人的临时建筑物违法。
（2）被申请人在作出决定过程中，未依法履行听证程序。
根据《城市房屋拆迁管理条例》的规定，拆迁管理部门在作出拆迁决定前，应当组织听证，听取被拆迁人的意见。
而被申请人未组织听证，程序违法。
（3）被申请人的决定对申请人的合法权益造成了损害。
申请人的临时建筑物是其合法财产，被申请人无权擅自决定拆除。
申请人的合法权益应当受到法律保护。
二、申请行政复议的请求1. 请求贵局依法审查被申请人的《关于拆除临时建筑物的决定》，确认该决定违法。
2. 请求贵局依法撤销被申请人的《关于拆除临时建筑物的决定》。
3. 请求贵局依法保障申请人的合法权益，对申请人的损失给予赔偿。
三、证据和依据1. 申请人提供的《临时建筑物所有权证明》，证明申请人的临时建筑物是其合法所有。
2. 被申请人提供的《关于拆除临时建筑物的决定》，证明被申请人作出了相关决定。
行政裁定复议申请书范本
行政裁定复议申请书范本申请人：（姓名/名称）性别/性质：男/女/法人或其他组织出生年月/成立日期：xxxx年xx月xx日住所/地址：xxxxxxxxxxxx联系电话：xxxxxxxxxxxx法定代理人/负责人：（姓名）职务：xxxxxxxxxxxx委托代理人：（姓名）性别：男/女职务：xxxxxxxxxxxx工作单位：xxxxxxxxxxxx住所：xxxxxxxxxxxx联系电话：xxxxxxxxxxxx被申请人：（名称）地址：xxxxxxxxxxxx法定代表人/负责人：（姓名）职务：xxxxxxxxxxxx案由：因对被申请人作出的具体行政行为不服，申请复议。
申请复议的要求和理由：一、申请复议的具体行政行为：被申请人于xxxx年xx月xx日作出的具体行政行为（行政行为的名称和文号），内容如下：（简要描述行政行为的内容）二、申请复议的理由：1. 事实理由：（陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人作出具体行政行为时所认定的事实与客观情况不符。
）2. 法律理由：（授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。
）三、申请复议的要求：（明确申请复议的要求，如撤销、变更、责令履行、确认违法等。
）此致（受理复议申请的行政机关名称）申请人：（签名或盖章）年月日附：1. 申请书副本份；2. 证据份；3. 其他有关材料份。
注意事项：1. 本申请书范本仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。
2. 请确保申请书内容真实、准确、完整，如有虚假陈述，将承担相应法律责任。
3. 在提交申请书时，请注意保留副本，以便日后查阅。
4. 如需委托代理人办理复议事宜，请附上授权委托书。
5. 如有其他相关材料，请一并附上，以便行政机关更好地了解案情。
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申请行政复议书最新格式版本（精选3篇）
申请行政复议书最新格式版本（精选3篇）申请行政复议书最新格式版本篇1申请人：_________________地址：________________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________ 住所：________________电话：_____________被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________案由：因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。
申请复议的要求和理由：_____________(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求) (列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。
)此致(被申请人单位)申请人：__________________________________年_________________月_________________日申请行政复议书最新格式版本篇2买方(甲方)：卖方(乙方)：根据《民法典》之规定，经甲乙双方充分协商，特订立，以便共同遵守。
一、产品的名称、品种、规格、价款：(或附清单)1、本合同的单价为固定综合单价：(1)材料原价、包装费、税金、保险、市场价格波动等风险;(2)售后服务费;(3)运抵至项目施工现场的运输费用;(4)卸车费用;(5)随机备品、配件、工具等;(6)合同标的物的试验、检测费用;(7)其它：2、本合同标的物的数量为暂定数量，当实际供货材料数量与合同清单数量不一致时，合同清单上有规格型号的，单价不作调整，数量按实结算;如清单上没有该规格型号的，须经甲方同意并定价后方可送货，最终以甲方、监理、施工方共同验收合格的材料数量为准。
行政复议申请书范文(精选5篇)
行政复议申请书范文（精选5篇）行政复议申请书篇1申请人：____有限公司，住所：_____，法定代表人：___，职务：执行董事。
被申请人：____工商行政管理局，住所：____________。
因申请人不服______工商行政管理局于20__年8月1日作出的“高工商案(20__)第21号《”行政处罚决定书》，现提请行政复议。
一、从程序上论，被申请人不能立案处理本案。
1、被申请人称根据《中华人民共和国商标法》(以下简称《商标法》)第五十三条规定受理本案，但《商标法》第五十三条规定的情形只有当存在侵犯注册商标专用权行为之一引起纠纷时当事人不愿协商或者协商不成时，商标注册人或者利害关系人可以请求工商行政管理部门处理。
亦即在被申请人无法提供商标注册人或者利害关系人的请求处理申请时是无法受理本案的。
对这一程序要求，《工商行政管理机关行政处罚程序规定(试行)》第22、23条均有严格规定。
而本案被申请人提供的所谓《投诉书》并非商标注册人的请求。
2、根据《国家工商行政管理局关于工商行政管理机关查处商标违法行为工作中若干问题的意见》第9条规定，如果是外国企业或外国人提出保护其商标专用权请求的，必须通过国家指定的涉外商标代理组织代理。
本案被申请人认为注册商标权利人在国外，但至今未提供其通过国家指定的涉外商标代理组织提出要求保护商标专用权的请求，被申请人又何来管辖权?3、根据《国家工商行政管理局关于工商行政管理机关查处商标违法行为工作中若干问题的意见》第10条规定，如涉及涉外商标侵权案件，被申请人除向其上级报告查处工作情况外还应当及时向国家工商行政管理局报告。
但至今申请人未看到被申请人有类似的报告材料，这从另一侧面证明了被申请人无权管辖本案。
4、听证中，被申请人认为申请人使用“金本田一电动车”这种行为是由于使用不当的企业名称侵犯了“本田”商标专用权，但根据《国家工商行政管理局关于解决商标与企业名称中若干问题的意见》第9条“商标与企业名称混淆的案件，发生在同一省级行政区域内的，由省级工商行政管理局处理;跨省级行政区域的，由国家工商行政管理局处理。
行政复议申请书范本
行政复议申请书范本尊敬的行政复议机关：我是×××（申请人）,根据《中华人民共和国行政复议法》和《北京市行政复议规则》的有关规定，特向贵机关提出行政复议申请，具体如下：一、【行政事项的名称和决定机关】【申请人根据自己的实际情况，详细描述行政事项的名称及相关背景信息，同时明确决定机关的名称，包括行政机关的全称和下设部门的具体名称。
】例如：根据《北京市劳动合同法》第××条的规定，我与××公司签订的劳动合同出现争议。
该合同签订于×××年××月××日，签订地点位于××市××区××街道××号。
二、【决定内容与理由】【在这一部分中，申请人需要详细列明对决定的异议和不满，同时提供合理的理由和依据，以支持其申请行政复议的立场。
例如：我在与××公司的合同履行过程中，发现其违反了劳动合同法的相关规定。
具体来说，××公司未按时支付工资，并违反了××条约定。
我曾多次与公司沟通，要求其履行合同义务，但公司一直未作出合理解释和赔偿。
基于以上情况，我请求贵机关对该合同进行复议，并依法追究××公司的责任。
】三、【申请人的请求】【在这一部分，申请人需要明确表达自己的要求和期望，可以是对决定的撤销、变更或者确认。
例如：鉴于以上事实和理由，我有如下请求：1.要求贵机关撤销××公司与我签订的劳动合同，并要求其支付我应得的工资和赔偿金；2.要求贵机关依法追究××公司的违约责任。
】四、【与申请事项相关的证明材料】【在这一部分，申请人需要提供支持自己立场的相关证明材料，以便使复议机关对申请进行具体审核。
例如：我已准备了以下证明材料：1.劳动合同原件和复印件；2.工资支付记录和银行流水；3.与××公司沟通的相关邮件和对话记录；4.相关法律法规。
杭州市人民政府法制办公室关于印发《杭州市行政复议案卷评查标准》的通知
杭州市人民政府法制办公室关于印发《杭州市行政复议案卷评查标准》的通知文章属性•【制定机关】杭州市人民政府法制办公室•【公布日期】2013.06.18•【字号】杭府法[2013]24号•【施行日期】2013.06.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】法制工作正文杭州市人民政府法制办公室关于印发《杭州市行政复议案卷评查标准》的通知（杭府法[2013]24号）各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：现将《杭州市行政复议案卷评查标准》印发给你们，请认真遵照执行。
杭州市人民政府法制办公室2013年6月18日杭州市行政复议案卷评查标准为了进一步规范行政复议活动，推进行政复议办案规范化建设，提高行政复议办案质量和水平，根据《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》以及《杭州市行政复议办案程序规范》（以下分别简称《行政复议法》、《实施条例》及《规范》）等规定，特制订本复议案卷评查标准。
一、适用范围：本标准适用于对各区、县（市）人民政府和市政府具有行政复议工作任务的各单位已审结的各类行政复议案卷的评查（包括受理卷和不予受理卷）。
二、评查内容：行政复议案卷评查分为实体评查和形式评查两大部分。
实体评查指对行政复议决定内容正确与否的评价。
形式评查指对程序规范、文书规范、档案规范的评价，其中程序规范是行政复议机关按照《行政复议法》及《实施条例》等规定，审理行政复议案件时应当遵循的时限、步骤等基本程序要求；文书规范是行政复议案件所涉法律文书的种类、内容、格式的基本要素；档案规范是行政复议案件立卷归档的基本要求。
三、评分方法采用百分制计算方法，实体评查部分和形式评查部分各占50分。
实体评查部分不符合评查要素的，扣完总分50分；形式评查部分，每发现一项项目要素不符合要求的，扣1分。
最后两部分相加得总分。
四、实体评查标准行政复议案件应当按照《行政复议法》第十七条或第二十八条、第二十九条或者《实施条例》第四十八条规定作出不予受理决定或者行政复议决定。
行政复议文书与申请书
行政复议文书与申请书尊敬的贵单位：我是××市某某公司的申请人，特此向贵单位提交行政复议申请，请贵单位依法审查、处理。
我公司在××年××月××日收到了贵单位××号行政处罚决定书，针对该决定书，我公司对处罚决定存在异议。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的有关规定，我公司特此向贵单位提出行政复议申请，并列明以下事实和理由：一、事实及争议点1. 在××年××月××日，我公司收到贵单位××号行政处罚决定书，处罚金额为××万元，理由为××；2. 然而，我公司认为该处罚决定书存在一系列错误和不合理：（1）对我公司的处罚金额过高，并且没有提供充分的证据和依据；（2）对我公司的违法事实描述不准确，与实际情况不符；（3）贵单位在处罚过程中未给予我公司合法的听证机会；（4）贵单位在作出处罚决定时未充分考虑我公司的合规努力和整改成果；（5）其他有关不合理处罚的事实。
二、理由分析1. 关于处罚金额过高的问题：贵单位在处罚决定书中未提供充分的证据和依据，未经过详尽的调查和核实，仅凭主观臆测和推测，而将处罚金额定为××万元。
我公司认为，这种处罚的金额远超过违法事实的影响程度和公司财务状况，不仅不符合法律的公正性和合理性，也对我公司造成了不必要的损失和困扰。
2. 关于违法事实描述不准确的问题：贵单位在处罚决定书中对我公司的违法事实进行了错误描述，与实际情况严重不符。
这种描述不准确的错误行为使得我公司受到了不公正的处罚和声誉上的损害，希望贵单位在复议过程中严肃对待我公司的陈述和证据，进行公允客观的判断。
3. 关于未给予听证机会的问题：在行政处罚的程序中，贵单位未给予我公司合法的听证机会，违反了《中华人民共和国行政处罚法》的相关规定。
行政复议书 格式
行政复议书格式尊敬的行政复议委员会：我是某某市某某区的居民，我写此行政复议书是为了对某某市政府某某部门所做出的决定提出异议，并请求行政复议委员会予以复议。
我对某某市政府某某部门在某某时间作出的关于某某问题的决定表示不满。
根据《中华人民共和国行政复议法》，我依法行使了行政复议权利，并向行政复议委员会提出这份行政复议书。
首先，我要表明我对某某市政府的决定的不满。
某某决定涉及到某某问题，这个问题对于我个人以及其他居民来说具有重要的利益关系。
但是，某某决定损害了我们的权益，我认为这个决定存在一定的错误。
其次，我对决定的不满主要体现在以下几点方面：1.某某决定的执行程序存在严重的违法行为。
某某部门在作出决定之前并未进行适当的听证程序，也未向我们提供有关决定的充分材料，导致我们无法充分了解决定的依据和理由。
2.某某决定违背了公平公正原则。
某某部门在作出决定时没有充分考虑到我们的意见和利益，也没有对决定进行合理的解释和回应。
这导致我们感到被歧视和不公平对待。
3.某某决定的内容不符合事实和法律规定。
某某部门在作出决定时，没有对相关事实进行充分调查和明确，也没有依据相关法律法规对决定进行具体规定。
这导致决定的依据不明确，执行的效果不符合法律规定的要求。
基于以上原因，我坚决要求行政复议委员会对某某市政府的某某部门作出的决定进行复议，并希望能够在复议过程中对这些问题进行全面的澄清和解决。
同时，我也建议行政复议委员会在复议过程中，充分听取我们的意见和利益表达，保障我们的合法权益。
最后，我希望行政复议委员会能够公正、严谨地审理这个案件，遵循法律的原则和精神，保护我们的合法权益。
我相信，在行政复议委员会的公正审理下，某某市政府某某部门所作出的决定会得到合理的解决。
再次感谢行政复议委员会对我们的关注和支持，希望您能积极处理此事。
此致敬礼！某某市某某区居民：XXX日期：XXXX年X月X日。
行政复议法律文书(范本)
行政复议法律文书(范本)[1] 行政复议申请书（公民/法人或者其他组织）申请人：（姓名）性别出生年月身份证（其他有效证件）号码工作单位住所（联系地址）邮政编码电话[（法人或者其他组织）（名称）住所（联系地址）邮政编码电话法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]委托代理人：（姓名）电话被申请人：（名称）行政复议请求：事实和理由：此致（行政复议机关名称）附件：1．申请书副本份2．申请人身份证明材料复印件3．其他有关材料份4．授权委托书（有委托代理人的）申请人（签名或者盖章）：（申请行政复议的日期）年月日[2] 口头申请行政复议笔录申请人：（姓名）性别出生年月身份证（其他有效证件）号码工作单位住所（联系地址）邮政编码电话委托代理人：（姓名）电话被申请人：（名称）行政复议请求：事实和理由：（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人（签名或者盖章）：（申请行政复议的日期）年月日记录人：[3] 补正行政复议申请通知书（申请人）：你（们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不服，于年月日向本机关提出行政复议申请。
经审查，本机关认为：该行政复议申请（如复议请求不明确，材料不齐全等），需要补正以下材料：（应注明需补正的材料要求）。
请你（们/单位）接到本通知书后，于日内补正申请材料。
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。
无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。
特此通知。
年月日（行政复议机构印章）[4] 不予受理行政复议申请决定书[ ] 号申请人：（姓名）性别出生年月住所（联系地址）[（法人或者其他组织）（名称）住所（联系地址）法定代表人或者主要负责人（姓名）职务被申请人：（名称）住所（联系地址）法定代表人或者主要负责人（姓名）职务申请人对被申请人（具体行政行为）不服，于年月日向本机关提出行政复议申请。
经审查，本机关认为：（不予受理的事实和理由。
浙江省人民政府法制局关于印发《行政复议法律文书格式(试行)》的通知
浙江省人民政府法制局关于印发《行政复议法律文书格式（试行）》的通知时间：2008年8月12日各市(地)、县人民政府(行政公署)法制局，省政府各部门、各直属机构：为了规范行政复议活动，提高行政复议案件办理的质量，促进行政复议机关依法履行法定职责，进一步推动行政复议制度的有效实施，根据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定，现印发行政复议法律文书格式，供各行政复议机关参照适用。
行政复议法律文书格式适用中遇到的有关情况和问题，请及时反映。
国务院法制办公室规范文书格式下发后，执行全国统一的行政复议法律文书格式。
附：行政复议法律文书格式(试行)行政复议法律文书格式(试行)目录(一)行政复议申请书(二)行政复议答复通知书(三)行政复议受理通知书(四)直接受理答复通知书(五)不予受理决定书(六)行政复议受理机关告知书(七)行政复议申请转送函(八)责令受理行政复议申请通知书(九)责令履行行政复议决定通知书(十)具体行政行为停止执行通知书(十一)行政复议中止通知书(十二)行政复议终止通知书(十三)行政复议决定延期通知书(十四)行政复议决定书(十五)规范性文件转送处理函(十六)规范性文件合法性审查答复通知书(十七)规范性文件合法性审查决定书(选用一)(十八)规范性文件合法性审查答复(选用二)(十九)授权委托书(二十)行政处分建议书(二十一)送达回证行政复议法律文书格式(一)行政复议申请书申请人：姓名性别年龄住址邮编电话(法人或者其他组织名称地址邮编法定代表人或者主要负责人姓名电话)被申请人：名称地址。
行政复议请求：。
事实和理由：。
此致(行政复议机关)申请人：年月日行政复议法律文书格式(二)行政复议答复通知书[ ] 号(被申请人)：(申请人)不服你机关的(具体行政行为)提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。
依照《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本(口头申请笔录复印件)发送你机关，你机关应当自收到申请书副本(口头申请笔录复印件)之日起10日内，对该行政复议申请提出书面答复，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。
行政复议文书范文
行政复议文书范文行政复议文书范本申请人：（姓名）性别出生日期身份证（其他有效证件）号工作单位住所（联系地址）邮政编码电话委托代理人：（姓名）电话被申请人：（姓名）行政复议申请：事实和理由：（申请人确认）以上记录已由本人核对，与口头陈述一致。
申请人（签章）（申请行政复议日期）记录人：行政复议文件的第二种模式申请人：（姓名）性别出生日期身份证（其他有效证件）号工作单位住所（联系地址）邮政编码电话[（法人或其他组织）（名称）住所（联系地址）邮政编码电话法定代表人或负责人（姓名）职务] 委托代理人：（姓名）电话被申请人：（姓名）行政复议申请：事实和理由：真诚的（行政复议机关名称）附件：1.申请表复印件2.申请人身份证明复印件3.其他有关资料4.委托书（委托代理人）申请人（签章）（申请行政复议日期）行政复议文三范本（被申请人）（申请人）至贵机构（具体行政行为）不受理行政复议申请的，本机关不予受理依法接受。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本（口头申请行政复议笔录副本）送交你机关。
请自收到行政复议申请书副本（行政复议口头申请笔录副本）之日起10日内，对行政复议申请作出书面答复，并提交证据，具体行政行为的依据和其他有关材料。
逾期不提交书面答复，又不提交具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，由本机关依法予以撤销。
特此通知。
附：行政复议申请书复印件或口头申请行政复议笔录复印件及有关材料年月日。
行政复议法律文书范本.doc
行政复议申请书（公民/法人或者其他组织）
申请人：（个人作为申请人才需填写）性别出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所（联系地址）
邮政编码电话
[（法人或者其他组织）（名称）
住所（联系地址）邮政编码电话
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]委托代理人：（姓名）电话
被申请人：(填写作出具体行政行为的行政机关)
申请人不服被申请人年月日作出的(填写行政机关作出的具体行政行为,例如“深医保不受决字第*******号《不予受理决定书》”)具体行政行为，现申请行政复议。
行政复议请求：（如撤销、确认违法、责令履行、变更）
事实和理由：（填写事实情况和申请行政复议的理由）
此致
深圳市医疗保障局
附件：1．申请书副本份
2．申请人身份证明材料复印件
3．其他有关材料份
4．授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期）年月日。
行政复议申请书格式范例
行政复议申请书格式范例行政复议申请书格式范例> 申请人姓名：> 性别：> 出生年月：>> 通信地址：>> 行政复议机关：> 复议机关地址：> 复议受理日期：一、申请事项申请人对下列行政行为不服，特向行政复议机关提起行政复议申请：1. 行政行为名称：2. 行政行为内容：3. 行政行为作出机关：4. 行政行为作出日期：5. 行政行为作出机关的地址：二、申请理由请在此简要阐述对申请事项不服的理由，包括但不限于以下几个方面：1. 行政行为违法事实和理由：2. 行政行为与法律、法规、规章等存在的矛盾：3. 其他需要说明的情况：三、请求申请人要求行政复议机关作出如下决定：1. 撤销原行政行为；2. 修改原行政行为；3. 作出新的行政行为；4. 其他要求：四、证据请将与申请事项相关的证据目录列在这里（如有需要，请将证据材料另行附上）：1. 证据目录1：2. 证据目录2：3. 证据目录3：五、申请人签名申请人（签名）：日期：注意：1. 请确认该表格内容真实有效，不得填写虚假信息；2. 请如实填写相关材料和证据目录；3. 申请人请保留一份复印件，并留存相关证据原件；4. 请在规定时间内提交申请材料，逾期申请将不予受理；5. 申请过程中如有任何疑问，请及时联系行政复议机关。
以上是行政复议申请书的格式范例，希望对您有所帮助。
根据具体情况，您可以按照范例进行修改和补充，以确保申请书的准确性和完整性。