最新儿童CAP抗感染治疗策略幻灯片
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儿童CAP抗感染治疗策略
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄 病程 严重度 基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
CAP严重度评估
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄 病程 严重度 基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
（sequential antibiotic therapy, SAT）
实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相 仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换 抗生素序贯疗法在CAP治疗方面有良好的推广前景
待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，
减少抗生素副作用、降低医疗费用
序贯疗法的优点
中华儿科杂志, 2007, 45(2):83
社区获得性肺炎定义
社区获得性肺炎（community acquired
pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医院
外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜 伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎.
CAP病原学---病毒
占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯 病毒感染可占病原的14%～35％，常见有 RSV、流
考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合 使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类
肺炎病原学检查
住院患儿应尝试作多病原联合检测
对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养
鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺
炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本 对所有18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行 病毒抗原快速检测或/和病毒分离
临床征象对病原学的提示
细菌性下呼吸道感染
1.腋温≥38.5°C. 2.呼吸增快. 3.存在胸壁吸气性凹陷. 4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状.
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)》解读ppt课件
02
指南修订内容与方法
修订内容
01
02
03
诊断标准
在原有基础上增加了血清 学检查和分子生物学检查 等方法，以更准确地诊断 儿童肺炎支原体肺炎。
治疗方案
根据最新的临床实践和实践。
预防措施
增加了预防措施的相关内 容，包括疫苗接种、加强 个人卫生习惯等措施，以 降低儿童感染的风险。
注意指南的更新与完善
关注最新研究进展
不断有新的研究成果出现，为 了更好地反映最新的诊疗技术 和理念，指南需要不断更新和
完善。
及时更新指南内容
对于新出现的疾病变异、新的治疗 方法和药物，需要及时修订指南内 容，确保指南的时效性和指导性。
建立动态监测机制
对于儿童肺炎支原体肺炎的流行趋 势和临床特点，应建立动态监测机 制，为指南的更新和完善提供科学 依据。
中西医结合治疗的注意事项
在应用中西医结合治疗时，应注意适应症和禁忌症，确保患者安全和疗
效。同时，还需要进行严格的临床研究和科学评估，以证明中西医结合
治疗的疗效和优势。
07
总结与展望
为临床医生提供有力的诊疗指导
明确诊断标准
指南提供了明确的诊断标准，包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的指标，有 助于临床医生快速准确地诊断儿童肺炎支原体肺炎。
需要不断完善和更新指南内容
关注耐药性问题
随着抗生素的广泛应用，肺炎支原体对某些抗生素的耐药性问题日 益突出，需要在未来的指南中加以关注和解决。
加强中医中药治疗
中医中药在儿童肺炎支原体肺炎的治疗中具有一定的疗效和优势， 未来指南可以加强对中医中药治疗肺炎支原体肺炎的推荐和研究。
更新诊断和治疗方法
随着新的诊断技术和治疗方法的出现和应用，未来指南需要不断更新 和优化，以适应临床实践的需要。
儿童CAP抗感染治疗策略共45页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
儿童CAP抗感染治疗策略
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无ห้องสมุดไป่ตู้的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
儿童CAP管理指南PPT课件
原本健康 的儿童
这是出于CAP病 原学评估的考虑， 免疫抑制患儿的 CAP病原学有所不 同 此外，鉴于新生 儿肺炎的病原学及 临床表现有一定的 特殊性，本指南不 涉及小于28 d的新 生儿
4
儿童CAP的流行病学
肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎是儿童住院的最常见原因
CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病
24
放射学诊断评估
(1)对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常
规行胸片检查
(2)对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或 病情加重的患儿应及时做胸片检查
(3)胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
(4)在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断 肺炎
(5)胸片征象对CAP病原学的提示性差
(4)间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
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CAP住院指征
有下列1项者
(5)持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管
肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养 不良等基础疾病者 (6)胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺 不张、胸腔积液或短期内病变进展者 (7)拒食或有脱水征者 (8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP 患儿
此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测
血氧饱和度 (3)血培养：拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿
应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患
儿经治疗临床改善明显者可不复查
26
CAP实验室检查
(4)病毒检测：拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼
吸道病毒
6
不同年龄儿童CAP的病原情况
儿童社区获得性肺炎管理指南修订PPT课件
见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。中华医学会儿科学分
会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会于2006年10月制定了
儿童CAP管理指南的上、下部分，该指南在循证医学基础上对儿
童CAP管理的相关问题制定了科学性、实用性较强的规范。近年
来，由于CAP病原体变迁、细菌病原抗菌药物耐药率上升、医学
界对肺炎并发症的认识不断加深等原因，CAP的诊治面临许多新
11
临床特征2
2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快
5
病原学2
根据年龄能很好地预示儿童CAP可能病原。在 年幼儿，约50％CAP由病毒引起；在年长儿常由细 菌、MP感染所致，不同年龄组CAP病原谱参见表。 影响CAP病原检测结果的因素还包括：(1)病原学检 测技术的敏感性与特异性；(2)地域、年代、卫生环 境及社会经济；(3)新发病原出现、病原的变异、抗 菌药物使用及耐药性等。我们提倡采用先进分子生物 学技术及多病原联合检测，提高我国儿童CAP病原学 诊断、研究水平，为科学合理使用抗菌药物提供依据 。
一.目 录
·前言 ·定义 ·指南的证据水平和推荐等级 ·病原学 ·临床特征 ·严重度评估 ·放射学诊断评估 ·实验室检查 ·治疗 ·特异性预防
1
前言
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，
CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常
是继发sA和HI感染.
10
临床特征1
CAP患儿可有发热、咳嗽、喘 呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气 性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等 症状。
一、临床征象诊断价值 1．发热是CAP的重要症状， 腋温>38．5 ℃伴三凹征，尤其胸壁 吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵 、发热等所致者)应视为病情严重。
CAPPPT课件
可能适合进行家庭治 疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短 期住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者， 给予住院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5时，应进行 ICU治疗评估
6
目录
• 疾病严重程度分类 • 患者初始治疗场所的细分 • 病原学和耐药菌株流行病学的变化 • 指南对抗菌药物的推荐建议
假单胞菌感染 单胞菌感染危
危险因素
险因素
肺炎链球 肺炎链球 肺炎链球菌、流感 肺炎链球菌、
病
菌、肺炎 菌、流感 嗜血杆菌、混合感 支原体、 嗜血杆菌、染（包括厌氧菌）
需氧革兰阴性 杆菌、嗜肺军
流感嗜血 需氧革兰 需氧革兰阴性杆菌、 团菌、肺炎支
原 杆菌、肺 阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、 原体、流感嗜
炎衣原体 金黄色葡 肺炎支原体、肺炎 血杆菌、金黄
大环内酯类 多西环素
2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个 月内用过抗生素治疗
呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg]） β-内酰胺类联合大环内酯类
3、对大环内酯类具高耐药性（MIC≥16ug/mL）肺炎链球菌 感染率较高（＞25%）的地区，无合并症的患者，可考虑 使用以上第2点中所列举的可选药物
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IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者
住院患者
（非ICU）
（ICU）
肺炎链球菌
肺炎链球菌
肺炎链球菌
发
病
肺炎支原体 流感嗜血杆菌
肺炎支原体 肺炎衣原体
金黄色葡萄球菌
生 频
军团菌属
率
原 肺炎衣原体
流感嗜血杆菌 军团菌属
儿童社区获得性肺炎指南解读PPT课件
不能排出非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.8%
儿童社区获得性肺炎临床特征
1．发热 是CAP的重要症状。腋温>38.5 ℃伴三凹征，尤 其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热 等所致者)应视为病情严重。 2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 RR增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有 临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患 儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁
儿童社区获得性肺炎 指南解读
儿童社区获得性肺炎概 念
• 社区获得性肺炎(Community-acquired
pneumonia，CAP)：指原本健康的儿童 在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了 具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏
期内发病的肺炎。
儿童社区获得性肺炎的病 原菌：
• 在年幼儿，约50％CAP由病毒引起；在年长
病毒：呼吸道合胞病毒、腺 病毒、副流感病毒1,2,3、 流感病毒、
病毒：鼻病毒、人类偏肺病毒、肠 道病毒、人禽流感病毒、冠状病毒、
＞5Y~15Y 细菌：肺炎链球菌 细菌：化脓链球菌、金黄色葡萄球 支原体：肺炎支原体 菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、 病毒：流感病毒(警惕人禽流 MP、嗜肺军团菌
细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。
年龄
28D-3M
常见病原体
细菌：肺炎链球菌、大肠埃 希氏菌、肺炎克雷伯杆菌
少见病原体
细菌：非发酵革兰氏阴性菌、百日 咳杆菌
病毒：呼吸道合胞病毒、 副 病毒：巨细胞病毒 流感病毒 流感病毒 ＞3M~5Y 细菌：肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌 、卡他莫拉菌 、金 黄色葡萄球菌、MP 细菌：肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏 菌、结核分杆支菌、嗜肺军团菌、 MP
儿童CAP研究进展PPT课件
2021/3/29
15
在肺炎所有临床征象中，呼吸急促的敏感性67 % ， 特异性高达74 %。而肺部湿性罗音和管状呼吸音敏 感性达75 % ，但特异性仅57 %。X 线胸片诊断敏感 性不高，但特异性高达92 % 。
WHO 关于呼吸急促标准：
< 2 月龄，呼吸频率≥60/ min；
2～12月龄，呼吸频率≥50/ min；
非典型性肺炎（如SARS）
2021/3/29
13
4. 诊断和评估
2021/3/29
14
临床诊断评估
WHO 关于肺炎定义： 肺炎是一种伴有呼吸急促的发热性疾病，这种 呼吸急促须除外其他原因所致；确诊肺炎者如合并 吸气性凹陷和紫绀就要考虑重症肺炎。
国内关于肺炎定义： 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、 油类或过敏反应等）引起的肺部炎症。主要临床表 现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、 细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统 而出现相应的临床症状。
婴幼儿混合感染多为病毒＋细菌
年长儿混合感染多为细菌＋非典型微生物
2021/3/29
6
表1 儿童CAP不同年龄组病原谱及临床特征
年龄组和病因
显著的临床特征
出B生族～链生球后菌20 d G- 肠道细菌 巨细胞病毒 3 周～3 个月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒3 肺炎链球菌 百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属 4 个月～4 岁 呼吸道合胞病毒（包 括流感、副流感病毒 腺病毒和鼻病毒） 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体 5～15 岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 2021/3肺/29炎链球菌
1. 病原学流行病学特征 2. 病原学诊断技术 3. 分类 4. 诊断和评估 5. 治疗
CAP的治疗方案 ppt课件
二. CAP的临床诊断标准
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2.发热；
3.肺实变体征和/或闻及湿性啰音； 4. WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中，任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后， 可建立临床诊断。
素应尽量避免；病毒性感染及不明原因的发热，出并发 细菌感染者外，均不宜应用抗菌药物；抗菌药物的联合 应用要有指证。
社区获得性肺炎(CAP)的经验治疗
一. 概 念
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁， 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
五. CAP住院病人救治的注意事项
3. CAP病人初始抗菌药物的选择及治疗建议：
⑴初始抗菌药物的选择：
④需入住ICU的重症患者： A组病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素，常见病原体 为肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，抗生素建议选 用静脉头孢三代单用或联合静脉大环内酯类、静脉呼吸喹 诺酮类联合氨基糖苷类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑 制剂单用或联合静脉大环内酯类、厄他培南联合静脉大环 内酯类；
7.少尿，尿量＜20ml/h或＜80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭， 需要透析治疗。 注：出现以上征象中一项或以上者可诊断，需密切观察， 积极救治，有条件时建议收住ICU治疗。
2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》
CAP诊断及治疗参考幻灯片
肺炎影像的典型表现
右中叶大叶肺炎
右上肺磨玻璃样渗出
渗出实变 [支气管征]
胸片正常不能除外肺炎
非肺炎的肺部阴影
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核 -炎性 肉芽肿、炎性假瘤 -增生性炎变）
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结硬结钙化
叶间积液 -斜裂
? 0~1分 门诊治疗 ? >2分 普通住院治疗 ? >3分 入ICU治疗
重症肺炎的标准（入 ICU）
? 次要标准
? RR＞30/min ? PaO2/FiO2 ＜250 ? 多叶、段性肺炎 ? 意识障碍/定向力障碍 ? BUN ＞7mmol/L ? WBC ＜4000/ul ? PLT＜100 000/ul ? T＜36℃ ? 低血压需要积极液体复苏
右肺中叶不张
肺炎的鉴别诊断？
结核
支扩
肿瘤
真菌
肺脓肿
间质性
病例1
? 男性 ? 工人 ? 24岁 ? 既往体质健康 ? 发热、胸痛1周
支气管镜刷检、镜后痰： 结核菌涂片阳性
病例2
? 男性 ? 71岁 ? 退休 ? COPD 病史 ? 咳嗽、咳痰、胸闷 1周
痰脱落细胞： 找到癌细胞
非ICU住院患者
1. 呼吸喹诺酮
2. β内酰胺类＋大环内酯类 （头孢噻肟、曲松、氨苄西林；厄他培 南适用于有指征的病人；多西环素可替代大环内酯类，对青霉 素过敏者应使用呼吸喹诺酮）
? 两种方法疗效相似，应根据既往用药史选择 ? 由于耐药率不断增高，单药大环内酯类不常规推荐。
ICU住院患者
1. β内酰胺类（噻肟、曲松、氨苄西林-舒巴坦）＋阿奇霉素/氟 喹诺酮（对青霉素过敏者：氟喹诺酮＋氨曲南）
病例3
CAP肺炎ppt课件
ppt课件.
社区获得性肺炎CURB-65严重程度评分
1.意识模糊 2.尿素氮＞19mg/dl（7mmol/L） 3.呼吸频率≥30 4.收缩压＜90mmHg或舒张压BP≤60mmHg 5.年龄≥65 0-1 门诊治疗 ＞2分普通住院治疗 ＞3分入ICU治疗
ppt课件.
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ppt课件.
重症肺炎诊断标准
现下列征象中≥l项者，可诊断为重症肺炎，需密切观 察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：
①意识障碍。 ②呼吸频率≥30次／min。Pa02<60mmHg，Pa02／
Fi02<300，需行机械通气治疗。 ④动脉收缩压<90 mm Hg。 ⑤并发脓毒性休克。 ⑥胸部X线检查显示双侧或多肺叶受累，或入院<48 h
320或间接荧光试验IgG抗体≥1：l 024
ppt课件.
无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、
表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长； ③不符合①、②中的任何一项
ppt课件.
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是≥2种时，建议住 院治疗。
ppt课件.
⑦对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效 的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针 对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始， 首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后<4 h使用，以提高疗 效，降低病死率，缩短住院时间。
ppt课件.
⑧抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改 善后3-5 d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度 而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的 指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至 患者热退后72 h即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组 织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支 原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14 d，军 团菌属感染的疗程建议为10-21 d。
社区获得性肺炎CURB-65严重程度评分
1.意识模糊 2.尿素氮＞19mg/dl（7mmol/L） 3.呼吸频率≥30 4.收缩压＜90mmHg或舒张压BP≤60mmHg 5.年龄≥65 0-1 门诊治疗 ＞2分普通住院治疗 ＞3分入ICU治疗
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重症肺炎诊断标准
现下列征象中≥l项者，可诊断为重症肺炎，需密切观 察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：
①意识障碍。 ②呼吸频率≥30次／min。Pa02<60mmHg，Pa02／
Fi02<300，需行机械通气治疗。 ④动脉收缩压<90 mm Hg。 ⑤并发脓毒性休克。 ⑥胸部X线检查显示双侧或多肺叶受累，或入院<48 h
320或间接荧光试验IgG抗体≥1：l 024
ppt课件.
无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、
表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长； ③不符合①、②中的任何一项
ppt课件.
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是≥2种时，建议住 院治疗。
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⑦对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效 的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针 对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始， 首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后<4 h使用，以提高疗 效，降低病死率，缩短住院时间。
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⑧抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改 善后3-5 d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度 而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的 指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至 患者热退后72 h即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组 织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支 原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14 d，军 团菌属感染的疗程建议为10-21 d。
《cap指南》幻灯片
“新、热、实、白、斑”
符合1、3及2中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤，非感 染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞 浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2021/5/19
成人CAP的病原学特点
1、肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原
2、高龄或有基础疾病患者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G更加常见。
2021/5/19
抗感染治疗的疗程
1、抗感染治疗一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状明 显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、 并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度 作为停用抗菌药物的指征。
2、通常轻、中度CAP患者疗程5~7d，重症以及伴有肺 外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP的辅助治疗
CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外 ，在中、重症患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治 疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（IIB）；
合并低血压的CAP患者早期液体复苏是降低严重CAP病死率的重要 措施（IIB）；
低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段 ，此外，雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP的治疗（ IIB)；
2021/5/19
成人CAP经历性抗感染治疗
3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酞胺类或联合多 西环素、米诺环素／大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB ）。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少 ，且不需要皮试。
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐 青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合 大环内酷类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基 础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
符合1、3及2中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤，非感 染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞 浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2021/5/19
成人CAP的病原学特点
1、肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原
2、高龄或有基础疾病患者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G更加常见。
2021/5/19
抗感染治疗的疗程
1、抗感染治疗一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状明 显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、 并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度 作为停用抗菌药物的指征。
2、通常轻、中度CAP患者疗程5~7d，重症以及伴有肺 外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP的辅助治疗
CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外 ，在中、重症患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治 疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（IIB）；
合并低血压的CAP患者早期液体复苏是降低严重CAP病死率的重要 措施（IIB）；
低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段 ，此外，雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP的治疗（ IIB)；
2021/5/19
成人CAP经历性抗感染治疗
3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酞胺类或联合多 西环素、米诺环素／大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB ）。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少 ，且不需要皮试。
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐 青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合 大环内酷类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基 础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
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病毒病原的重要性随年龄增长而下降 注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能
CAP病原学---细菌
发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、 Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还 有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌
合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，上 皮细胞＜10个/低倍视野。
CAP病原学---非典型病原
临床征象对病原学的提示
支原体下呼吸道感染
多见于学龄期儿童 多有咳嗽、发热，部分患儿喘鸣、关节痛、
头痛和肺部罗音 胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺
实变和肺门淋巴结肿大
临床征象对病原学的提示
沙眼衣原体肺炎
常有非特异的断续咳嗽、细湿罗音比喘鸣多 见，胸片有浸润阴影，无发热或仅有低热， 部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增高，有特征 意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠 分泌物史。
实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检 测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细 菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判 断的折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染， 也可导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他 实验室检查结果去分析判断。
3周-3月龄 病毒： 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒、 腺病毒
细菌： 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
肺炎支原体 4月龄-5岁 肺炎衣原体
病毒： 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，3、流 感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒
细菌：
5岁-青少年
肺炎链球菌 肺炎支原体
肺炎衣原体
经验选择抗生素的依据
经验治疗的依据 个人经验、文献资料
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
临床征象对病原学的提示
细菌性下呼吸道感染
1.腋温≥38.5°C. 2.呼吸增快. 3.存在胸壁吸气性凹陷. 4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状. 5.临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象. 6.注意可能并存其他病原感染.
双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病 毒混合感染占3％～30％
20%～60%CAP病例无法作出病原学诊断
儿童CAP抗感染治疗策略
抗病原微生物治疗需要考虑的问题：
使用指征 选择药物和剂量 使用途径和方法 疗程 药物联合治疗 药物对机体不良作用 用药依从性
儿童CAP抗感染治疗策略
ESR升高可作为病情进展的参考。
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
不同年龄组CAP常见病原谱年龄源自常见病原出生-20天
细菌： 大肠埃希菌，B族链球菌
细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌 沙眼衣原体
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
CAP严重度评估
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
肺炎链球菌性肺炎
病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎 屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、 可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸 气性凹陷和严重中毒症状等【II】，要警惕超 抗原反应所致的肺炎链球菌性休克
葡萄球菌性肺炎
其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、 中毒症状明显【IVb】。易在短时间内形成肺 脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性则 是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸 或脓气胸等。
肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占 10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流 行
沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿 CAP的常见病原之一
肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20% 嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原
CAP病原学
儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小， 混合感染的机率越高
儿童CAP抗感染治疗策略
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿 科杂志》编辑委员会2006年10月充分讨论并 制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放 射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治 疗、疫苗预防等方面给予规范指导。
抗生素使用指征 ？
CAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、 支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单 纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必 须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混 合感染的可能性。
儿童CAP抗感染治疗策略
选择哪种抗生素?
经验治疗还是病原治疗 无论发达国家或发展中 国家，CAP初始治疗均是经验性的或习惯性的， 尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。
中华儿科杂志, 2007, 45(2):83
社区获得性肺炎定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医 院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确 潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺 炎.
CAP病原学---病毒
占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单 纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有 RSV、 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还 有麻疹病毒、CMV、EB病毒、疱疹病毒、肠道病 毒
流感嗜血杆菌性肺炎
年龄分布以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛 性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显， 小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸 片可示粟粒状阴影【III】。常继发于流行性感 冒。
临床征象对病原学的提示
病毒性下呼吸道感染
多见于婴幼儿 喘鸣症状常见 腋温一般< 38.5°C(腺病毒除外) 明显胸壁吸气性凹陷 肺部多有过度充气体征 RR正常或加快 胸片示肺部过度充气、斑片状肺不张、大叶肺不张
CAP病原学---细菌
发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、 Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还 有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌
合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，上 皮细胞＜10个/低倍视野。
CAP病原学---非典型病原
临床征象对病原学的提示
支原体下呼吸道感染
多见于学龄期儿童 多有咳嗽、发热，部分患儿喘鸣、关节痛、
头痛和肺部罗音 胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺
实变和肺门淋巴结肿大
临床征象对病原学的提示
沙眼衣原体肺炎
常有非特异的断续咳嗽、细湿罗音比喘鸣多 见，胸片有浸润阴影，无发热或仅有低热， 部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增高，有特征 意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠 分泌物史。
实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检 测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细 菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判 断的折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染， 也可导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他 实验室检查结果去分析判断。
3周-3月龄 病毒： 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒、 腺病毒
细菌： 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
肺炎支原体 4月龄-5岁 肺炎衣原体
病毒： 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，3、流 感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒
细菌：
5岁-青少年
肺炎链球菌 肺炎支原体
肺炎衣原体
经验选择抗生素的依据
经验治疗的依据 个人经验、文献资料
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
临床征象对病原学的提示
细菌性下呼吸道感染
1.腋温≥38.5°C. 2.呼吸增快. 3.存在胸壁吸气性凹陷. 4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状. 5.临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象. 6.注意可能并存其他病原感染.
双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病 毒混合感染占3％～30％
20%～60%CAP病例无法作出病原学诊断
儿童CAP抗感染治疗策略
抗病原微生物治疗需要考虑的问题：
使用指征 选择药物和剂量 使用途径和方法 疗程 药物联合治疗 药物对机体不良作用 用药依从性
儿童CAP抗感染治疗策略
ESR升高可作为病情进展的参考。
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
不同年龄组CAP常见病原谱年龄源自常见病原出生-20天
细菌： 大肠埃希菌，B族链球菌
细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌 沙眼衣原体
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
CAP严重度评估
经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
肺炎链球菌性肺炎
病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎 屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、 可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸 气性凹陷和严重中毒症状等【II】，要警惕超 抗原反应所致的肺炎链球菌性休克
葡萄球菌性肺炎
其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、 中毒症状明显【IVb】。易在短时间内形成肺 脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性则 是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸 或脓气胸等。
肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占 10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流 行
沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿 CAP的常见病原之一
肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20% 嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原
CAP病原学
儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小， 混合感染的机率越高
儿童CAP抗感染治疗策略
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿 科杂志》编辑委员会2006年10月充分讨论并 制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放 射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治 疗、疫苗预防等方面给予规范指导。
抗生素使用指征 ？
CAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、 支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单 纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必 须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混 合感染的可能性。
儿童CAP抗感染治疗策略
选择哪种抗生素?
经验治疗还是病原治疗 无论发达国家或发展中 国家，CAP初始治疗均是经验性的或习惯性的， 尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。
中华儿科杂志, 2007, 45(2):83
社区获得性肺炎定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医 院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确 潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺 炎.
CAP病原学---病毒
占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单 纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有 RSV、 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还 有麻疹病毒、CMV、EB病毒、疱疹病毒、肠道病 毒
流感嗜血杆菌性肺炎
年龄分布以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛 性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显， 小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸 片可示粟粒状阴影【III】。常继发于流行性感 冒。
临床征象对病原学的提示
病毒性下呼吸道感染
多见于婴幼儿 喘鸣症状常见 腋温一般< 38.5°C(腺病毒除外) 明显胸壁吸气性凹陷 肺部多有过度充气体征 RR正常或加快 胸片示肺部过度充气、斑片状肺不张、大叶肺不张