股骨颈骨折的护理查房

病情介绍
❖ 入院查体：
❖ T:36.5℃P:80次/minR:18/minBP:135/80mmHg
❖ 患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉 络迂曲，苔白，脉弦细。
病情介绍
❖ 专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正 常。右髋前屈肌肌力4级，外展内收肌肌力3+级。 股四头肌、胫前肌肌力4级。右髋关节活动度： AROM0-75度，PROM:0-85度。右下肢外展： AROM0-40度，内收：0-20度。右膝关节屈曲受限： AROM0-65度，PROM:0-85度。左肩关节活动度: 前屈：0-45度，外展0-60度，后伸：0-45度。ADL 评分：60分。
病情介绍
治疗： 康复科护理常规、二级护理、普食、监测血 压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治 疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血 化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循 环。
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您
走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
内容
1
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关
❖ 预期目标：患者疼痛减轻或消失 ❖ 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环
境。给予心理指导，分散注意力，自我放松 。 ❖ 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必 要时遵医嘱给予药物治疗 。
躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动 受限有关
预期目标：患者活动能力较入院时改善
病情介绍
既往史：患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。 个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，
无药物过敏史。 家族史：无特殊遗传史。 辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。
病情介绍
入院诊断 :中医诊断:骨折病 瘀血凝滞证。 西医诊断: 1.右股骨骨折术后
2右侧髋关节功能障碍 3.右侧膝关节功能障碍 4.左侧肩关节功能障碍
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插外”展型骨等折稳； 定性骨折、
或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
护理查房
---股骨颈骨折
康复二区-周寒
查房目的
❖ 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理
❖ 2.防止术后并发症的发生 ❖ 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 ❖ 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 ❖ 5.征求患者及家属的满意度
病情介绍
❖ 患者傅承凤，女，45岁 ❖ 婚姻史：已婚， ❖ 职业：工人。 ❖ 主诉：摔伤致右髋关节活动受限3月余。
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形
外旋45-60度
2.疼痛
压痛、轴向叩击
痛
3.肿胀、瘀斑
4.功能障碍
5.患肢短缩
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治治疗疗原原则则
处理原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨ห้องสมุดไป่ตู้移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角
1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、 内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软 枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在 上，双膝间必须垫软枕
2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈 运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼 。
护理问题
❖ 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长 皮肤长期受压有关
❖ 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 ❖ 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 ❖ 营养失调——与营养摄入不足有关 ❖ 便秘——与长期卧床，活动受限有关 ❖ 知识缺乏——与康复知识缺乏有关 ❖ 有下肢静脉血栓形成可能——与气滞血瘀，血行不
病情介绍
❖ 既往史：患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗 。现病史:患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时 右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当 地医院。x线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后 ，3月14日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。 术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病 情稳定后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复 治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一 步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
畅有关
有皮肤完整性受损的危险——与患者 卧床时间过长皮肤长期受压有关
❖ 预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破 损。
❖ 护理措施 ❖ 1、 保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协
助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运， 骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 ❖ 2、 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 ❖ 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和 肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在 于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗 。