氨甲环酸在全膝关节置换术中有效性与安全性的研究进展(综述)

临床上被较多地应用 以控制 围手术期显性和 隐性 的 失血 ， 本 文就 其 近期 相关 研究 进 展作 一 综述 。
１ 氨 甲环 酸 的作 用 机制
氨 甲环 酸 是 一 种 人 工 合 成 的 赖 氨 酸 类 似 物 ， 可 竞 争 性 结 合 纤 溶 酶 原 与 纤 溶 酶 上 的赖 氨 酸 结 合 位点 ， 阻 断纤 溶 酶 原 的 活化 ， 从 而 阻止 纤 溶 酶将 纤 维 蛋 白降解 ， 加 固 了血 凝 块 的 强度 和稳 定 性 ， 达 到 止血 目的。而在 Ｔ Ｋ Ａ手术 中 ， 除手术创 伤等 因素 造 成 围手 术 期 显 性 失 血 量 较 大 之 外 ，手 术 所 激 活 的纤 溶 反 应 常 使 术 后 出现 大 量 隐性 失 血 ，进 一 步 加 大 了患 者 失血 量 。尤 其 在 Ｔ Ｋ Ａ手 术 中为保 持 术 野 清 晰 并 控 制 术 中 出血 常 常 于 术 前 即开 始 应 用 止 血带 ， 在 术 毕 松 开 止 血 带后 ， 处 于缺 血 缺 氧 状 态 下 的患 肢 通 过 缺 血 再 灌 注 机 制 使 损 伤 的血 管 内 皮 细 胞 释放 纤 溶 酶 原 激 活 物 进 一 步 引起 患者 体 内纤 溶 系统 亢 进 。 而 氨 甲环 酸 能 抑 制纤 溶 活性 ， 减少 Ｔ Ｋ Ａ 术 后 的失 血 。氨 甲环 酸 药 代 动 力 学 研 究 结 果 提示 其静 脉给药后半衰期 约为 ３ ｈ ， 且 能迅 速 到 达 关 节
静 脉 滴 注 氨 甲环 酸 因其 给 药 方 式 较 为便 捷 且 能较快地提 高血药浓度 ，是 目前最 主要 的使用方 法 。胡 旭栋 等 ｌ １ ｌ 比较 了不 同剂 量 下使 用 氨 甲环 酸 的 疗效 ， 提示按 １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ使用 效果 好 于 ｌ Ｏ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。而 在 氨 甲环 酸 的 给药 方案 中 ， Ｍａ ｎ ｉ ａ ｒ Ｒ Ｎ等【 ｚ １ 通过 研 究 发 现 多次 给药 疗 效 好 于单 次 ，其 中采 取 术 前 术 中术 后 ３次 给 药 疗 效 最 佳 ，然 而 其 研 究 中使 用 剂 量 为 １ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 故 仍 不 能 明 确最 佳 静 脉 给 药 方 案 。 在 氨 甲环 酸 的局 部 使 用 中 ，使 用 方 法 主 要 为 单 次 关 节 腔 灌 注 。通 过 关 节 内直 接 注射 高 浓 度 氨 甲环 酸 溶 液 更 直 接 、 快速 、 简 单 地 使 药 物 到 达 关 节 腔， 局部药物浓度也更高。 Ｃ ｈ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ｖ ａ ｎ ｉ ｃ ｈ Ｋ等 ＿ ３ ＿ 通 过 前 瞻 性 对 照 试 验 证 实 关 节 腔 内注 射 辅 以引 流 管 夹 闭 可 取 得 良好 的效 果 。但 已有 的 多 项 研 究 中 使 用 剂 量及 术 后 夹 闭 时 间不 一 【 Ｊ ，剂 量 多 为 １ ～ ３ ｇ ， 夹 闭时 问 多 为 １ ３ ｈ， 汪锡龙等 ［ ５ １ 认 为 根 据 药 代 动 力 学 规 律 和 术 后 纤 溶 系 统 亢 进 水 平 ，夹 闭 时 间定 为 ３ ｈ更 为合 理 ， 同时 夹 闭引 流 管 所 形 成 的填 塞 作 用 可 以通 过 物 理 加 压 的途 径起 到 止 血 效 果 。 在Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ等 提出了在 Ｔ Ｋ Ａ手术 中联合使 用 静 脉 注 射 和 关 节 腔 内注 射 等 多 种 方 式 控 制 围手 术 期 失 血 的 新 方法 后 ， Ｍａ Ｊ等［ ８ １ 的研 究 也 证 实 了该 方 案 的有 效 性 ， 该 方 案 通 过 不 同给 药 方式 的结 合 ， 更 大 程 度 地 发 挥 了氨 甲环 酸 的抗 纤 溶 特 性 ，且 避 免 了大 剂量 静 脉 给药 所 带 来 的血 栓形 成 的风 险 。
腔， 这 为 氨 甲 环 酸 临床 上 的应 用 奠 定 了基 础 。 ２ 氨 甲环 酸的 用 法用量
作者单位： 安徽医科大学附属省立医院骨二科 合肥 通讯作者 ： 尚希福 ， 男， 主任医师， 硕士生导师
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要】 行全膝关节置换术的 患者常 因出现 围手术期 显性和隐性大量失血 而需要输血 ，这 不仅会 增加患者输血相 关并发
症 的 发 生率 ， 加 重 其 经 济 负担 ， 也 会 影 响 患 肢 术 后 病 情 与 功 能 的恢 复 。 近年 来， 人 工 合 成 抗 纤 溶 药 氨 甲环 酸 被 应 用 于Ｉ 】 盏 床 以控 制 围手 术 期 失血 ， 但 其 最 佳 治 疗 方 案 尚 未统 一 ， 临 床 应 用后 血 栓 形 成 等相 关 并 发 症 的 发 生 率是 否提 高 尚不 明确 。该 文 通 过 回顾 与 综合 近 年 来相 关报 道 ， 就 其 临床 应 用 的 作 用 机 制 、 使 用方法、 使 用剂量、 应 用 效 果及 安
全 性 等 方 面作 一 综 述 。
【 关键 词 】 氨 甲环酸
全膝关节置换术
失血
一
，
高龄是膝关节骨性关节炎发病 的高危 因素之 伴 随着 我 国人 口老 龄 化 的不 断 加 重 ， 膝 骨 关 节
炎 的患 者 人 数 也不 断 升 高 。全 膝 关 节 置换 术 （ Ｔ Ｋ Ａ ） 作 为一 种 可 以根 本性 改 善 患者 症 状 ， 提高患者 Ｅ ｔ 常 生 活水 平 的治 疗 方法 ， 已经 被广 泛应 用 于 高 龄患 者 膝骨 关 节 炎 的治 疗 中 。但 由于 Ｔ Ｋ Ａ 围手 术 期 出血 量较大 ， 造成术后输血率较 高 ， 不 仅 会 增 加 患 者 异 体 输 血 本 身 副 反 应 发 生 的 可 能 性 ，也 会 影 响 到 患 者 术 后 的 病 情 和 患 肢 功 能 的 恢 复 ， 同时 增 加 其 经 济负担 ， 所 以如 何 减 少 Ｔ Ｋ Ａ 围手 术 期 出 血 进 而 促 进患者康复 ， 是 Ｔ Ｋ Ａ 围手 术 期 治 疗 方 案 中 亟 需 解 决的问题 。近年来人工合成抗纤溶药氨 甲环酸在
安徽卫生职业技术学院学报
２ ０ １ ５年 １ ４卷 第 ６期
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氨甲环酸在全膝关节置换术中有效陛与安垒 的研究进展（ 综述）
孟
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ４ 【 摘 【 文献标识码 】 Ａ
涛
Hale Waihona Puke 尚希福 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ０ ２ ７ — ０ ３