口服降糖药物的选择策略ppt课件
合集下载
口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
糖尿病口服药物治疗PPT课件
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
《降血糖药物》课件
注意事项
胰岛素注射的正确方法和如何调整剂量。
口服药物
1 分类及适用人群
不同类型的口服药物，适用于不同类型的糖 尿病患者。
2 注意事项
如何正确服用口服药物，并注意可能的控制血糖的装置，可以持续输送胰岛素。
2
适用人群及使用方法
胰岛素泵适用于特定的糖尿病患者，需要按照指示使用。
常用药物及副作用
药物 二甲双胍 磺脲类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 谷胱甘肽
副作用 胃肠道反应 低血糖风险 消化道不适 过敏反应
了解这些药物的副作用，并遵循医生的建议和注意事项。
结束语
合理应用
根据个人情况，选择合适的降血糖药物，并按照医 生的指示使用。
生活方式
与药物治疗结合，包括健康饮食和适量运动，以达 到更好的控制血糖的效果。
《降血糖药物》PPT课件
在本PPT课件中，我们将探讨降血糖药物的作用及分类，胰岛素的注射方法， 口服药物的适用人群，胰岛素泵的使用，以及常用药物和副作用。
降血糖药物的作用及意义
作用
通过不同机制降低血糖水平，帮助控制糖尿病。
意义
改善患者的生活质量，并减少并发症的发生。
胰岛素及其注射
种类及特点
不同类型的胰岛素注射剂，包括笔型注射器等。
如何正确选用口服降糖药物讲课文档
磺脲类药物的失效
❖ 原发性失效：初次使用就没效。
❖ 继发性失效：起初有效，后来渐渐没效。 ❖ 失效后怎麽办？
➢联用其他药。 ➢换更强的磺脲药。 ➢胰岛素治疗！
第十三页，共68页。
磺脲类药物的临床应用（一）
❖ 目前临床上应用的绝大多数是第二代磺脲类药物，其 特点为：1）降糖强度是第一代磺脲类的数十倍乃至数 百倍，因而剂量减少。2）毒副作用明显降低。3）作
❖ (3)抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。
❖ (4)对肥胖患者有一定的减肥作用。
第十九页，共68页。
双胍类药物作用特点
❖ 降糖作用相对缓和。
❖ 低血糖发生少。 ❖ 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 ❖ 乳酸酸中毒。（一种严重的药物急性并发症，需医
院紧急抢救，直接威胁生命。）
第二十页，共68页。
➢ 在2型糖尿病和肥胖患者，它们能促进胰岛素刺激的 葡萄糖利用。没有胰岛素存在时，它们不具有降血糖 的作用，在非糖尿病人中不会引起低血糖。它们与胰 岛素和或双胍类合用时，能进一步改善2型糖尿病病 人地血糖控制。噻唑烷二酮类药物能使糖耐量异常者 恢复正常，因此，它们可能具有延缓糖尿病发展的作 用。
➢ 还有抗氧化作用及抑制血管平滑肌细胞生长和内膜增殖， 有益于防治动脉粥样硬化和大血管病变。
第二十七页，共68页。
非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 的作用机制及特点
❖ 主要作用部位在胰腺；
❖ 快进快出，刺激胰腺分泌更多的胰岛素，有效 降低血糖水平，模拟生理性胰岛素分泌；
❖ 进餐服药，不进餐不服药，提供糖尿病患者灵活 方便的服药方式。
第二十八页，共68页。
非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的种类
➢ 氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）， 餐前10分钟内服用。剂量范围是0.516mg/日。
糖尿病之重点口服降糖药ppt课件
α-葡萄糖苷酶抑制剂
➢ 阿卡波糖（拜糖平） ➢ 伏格列波糖（倍欣） ➢ 米格列醇（维奥）
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格酶Biblioteka 列波单糖糖
α-糖苷酶抑制剂
特点：
以降低餐后血糖为主， 很少吸收入血，单独应用不引起低血糖， 不增加体重 餐前即刻服用或随第一口主食同服。
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
口服降糖药物的作用位点
胃
-糖苷酶抑制剂
肠 碳水化合物
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类
药物
双胍类
Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
胰岛素促泌剂
格列喹酮：95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能 不全患者
格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受 体后效应，但不能用作增敏剂
缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用， 格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以 掰开
磺脲类降糖药服用特点
品种 格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193
磺脲类药物的种类
格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、万苏平）
磺脲类特点
格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个 代谢产物仍有降糖活性。
口服降糖药PPT课件
前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
糖尿病口服降糖药治疗 ppt课件
03
症状改善情况
口服降糖药应能改善糖尿病患者的多饮、多尿、多食等症状，提高生活
质量。
安全性评价
01
02
03
不良反应发生率
口服降糖药应具有较低的 不良反应发生率，保证用 药安全。
肝肾功能影响
口服降糖药应不影响肝肾 功能，避免对肝肾造成损 害。
心血管安全性
对于心血管疾病高危的糖 尿病患者，口服降糖药应 具有较好的心血管安全性 。
02
口服降糖药的种类与作用机制
磺酰脲类药物
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖水平。这类药物适用于 胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。
非磺酰脲促胰岛素分泌剂
总结词
快速、短效的胰岛素促泌剂
详细描述
非磺酰脲促胰岛素分泌剂起效快，促进胰岛素快速释放，降低血糖。但可能导致 低血糖和心血管事件风险增加。
对于2型糖尿病病程较长、胰岛功能 部分受损的患者，口服降糖药可以作 为一线治疗药物。
对于妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 的患者，口服降糖药可以作为一线治 疗药物，但需在医生的建议和指导下 使用。
禁忌症
对于1型糖尿病患者，口服降糖 药不是一线治疗药物，因为其 胰岛功能完全受损，无法分泌 胰岛素。
对于糖尿病酮症酸中毒、高渗 高血糖综合征等急性并发症的 患者，口服降糖药不是首选治 疗药物，应立即就医并接受紧
患者在服用口服降糖药期间，应注意观察不良反应，如出现低血糖、过敏反应等症 状时，应及时就医。
04
口服降糖药的疗效与安全性评 价
疗效评价
01
血糖控制效果
口服降糖药应能有效降低血糖水平，控制病情发展。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
2
1
0
0
1
2
3
4 4.5
研究年
UKPDS
口服降糖药物的选择策略
CARDS
糖尿病的病程及转归
分期 正常血糖
高血糖
NGT 分型
IGT IFG
糖尿病
不用 用胰岛素 平素用胰岛素
胰岛素 控制高血糖 维持生命
1型
2型
其他 类型
妊娠
口服降糖药物的选择策略
糖尿病的口服药物
磺脲类：
·格列齐特 ·格列吡嗪 胰 岛素 分 泌↑ ·格列本脲
3、普通格列吡嗪片要每日服用2-3次 4、格列吡嗪控释片能维持24小时平稳的血药 浓度，每日服药1次，低血糖发生率低于普通 格列吡嗪片
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物各自特点-3
三、格列齐特 格列美脲
1、格列齐特属中长效类，每日服药1-2次 2、格列齐特缓释片为长效类，每日服药1次 3、对胰岛B细胞SU受体有高选择性
4、格列美脲属新一代磺脲类，每日服药1次， 能维持24小时平稳的血药浓度
5、低血糖发生率较低
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物各自特点-4
四、瑞格列奈 那格列奈
1、起效迅速，要求三餐前即刻服药 2、经肾排泄少，可用于轻中度肾功不全 3、降糖力度稍逊色于磺脲类 4、重点降餐后血糖 5、可用于磺胺过敏的病人
口服降糖药物的选择策略
口服降糖药物的选择策略
口服降糖药物的选择策略
磺脲类药物作用机理
作用于胰岛B细胞的磺脲类药物受体，使 ATP依赖性钾离子通道关闭，引起B细胞膜 去极化，开放钙离子通道，使细胞内钙离 子增加，促使胰岛素的分泌。
列奈类药物作用机理
也是作用于胰岛B细胞上的受体，和磺脲 药物相似，促使胰岛素的分泌，但它作用 的受体和磺脲类药物受体相邻。
可随用药时间延长而缓解 服药时间：进餐时或餐中服用
口服降糖药物的选择策略
拜唐苹®单独应用具有“消峰去谷”特点
持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较
11 mmol/l 7,4 mmol/l
治疗前 拜唐苹®
血糖水平( mg/dl)
时间
口服降糖药物的选择策略
Zick, Acarbose Fibel 2001
拜唐苹®长期应用持续有效
HbA1c (%) 血糖水平 (mmol/L)
11 10 9 8 7 6 5
0
5年监测研究(n = 1954)
16.8
HbA1c
2hPG FPG
14.0 11.1
8.4 5.6
1
2
3
4
5
阿卡波糖治疗时间 (年)
口服降糖药物的选择策略
Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract. 2001;52:192–204.
口服降糖药物的选择策略
噻唑烷二酮类药物特点
⑴用于2型糖尿病，降低胰岛素 抵抗（病因治疗）
⑵起效慢（服药开始至起效时 间一般需要1个月以上）
⑶体重增加、血容量增加（心功能不全 者慎用），对心血管事件的影响尚无最 后结论 ⑷价钱较贵 服药时间：每日一次，和进餐无关
口服降糖药物的选择策略
α糖苷酶抑制剂类药物
⑵不刺激胰岛素分泌，提高胰岛素的敏感 性，尤其降低肝脏对胰岛素的抵抗。
⑶降糖作用较强，单独使用不造成低血糖。 ⑷最常见的副作用是胃肠道反应，最严
重的副作用是乳酸中毒，但发生率极低 （5）有肝肾毒性。 服药时间：要求不口严服降糖，药物的一选择策般略 餐后。
噻唑烷二酮类药物
作用机理 与过氧化物增值体激活的受体 γ （ PPARγ ） 结 合 ， 从 细 胞 水 平调控与胰岛素效应有关的多 种基因转录，增强胰岛素的作 用，降低胰岛素抵抗（促进前 脂肪细胞向脂肪细胞转化，减 少TNF－α的分泌）。
阿卡波糖 肠管吸收糖↓ 伏格列波糖
·格列美脲
·格列喹酮 列奈类：
高 血 糖↓
瑞格列奈
那格列奈 二甲双胍 肝糖释放↓
二甲双胍 肌肉利用血糖↑ 罗格列酮
吡格列酮
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物
磺脲类 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列齐特（达美康、美齐特） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、迪北） 列奈类 瑞格列奈（诺和龙，孚来迪） 那格列奈（唐力）
阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣）。 作用机理 它主要阻碍肠道小分子寡糖分解为单 糖，延缓肠道碳水化合物的吸收，显 著降低餐后高血糖，长期应用可降低 空腹血糖。
口服降糖药物的选择策略
α糖苷酶抑制剂类特点
⑴可用于各类型糖尿病，降低餐后血糖 尤其适用于饮食以碳水化合物为主的人
⑵不刺激胰岛素分泌，不增加胰岛负担 ⑶单独使用不造成低血糖 ⑷只有<5%被吸收，肝肾副作用少 (5)降糖作用缓和，尤其适用老年人 (6)常见的副作用是腹胀、腹泻、排气多
一、优降糖、消渴丸
优降糖每片含格列本脲2.5mg， 消渴丸每10粒含格列本脲2.5mg
1、降糖作用最强的口服药， 2、低血糖发生率最高， 3、价格低廉， 4、迁延性低血糖的问题要小心处理， 5、老年人（70-80岁以上）慎用
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物各自特点-2
二、格列喹酮、格列吡嗪
1、格列喹酮属短效类，要三餐前30分服用 2、经肾排出5%，可用于轻中度肾功不全
口服降糖药物的选择策略
口服降糖药物的选择策略
血糖和血脂控制的难易程度
HbA1c (%)
糖化血红蛋白（HbA1c, %)
Obese肥胖
10 常规组
氯磺丙脲
二甲双胍
胰岛素
格列本脲
9
8
7
6
0Leabharlann 0246
8
10
随机入组后年份
LDL 低密度脂蛋白 (mmol/L)
平均的变化 40%
1.2 mmol/L (46mg/dL) p<0.0001 4
口服降糖药物的选择策略
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物服药时间
⑴餐前半小时服药 几乎所有的磺脲类
⑵24小时只服药一次 控释格列吡嗪（瑞易宁） 格列美脲（亚莫力）
⑶进餐前当即服用 瑞格列奈（诺和龙， 孚来迪） 那格列奈（唐力）
口服降糖药物的选择策略
双胍类药物特点
⑴可用于各类型糖尿病，和各类降糖 药物合用，尤其适用肥胖，多食症状 明显的病人。
口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物特点
⑴要求病人有一定的胰岛素分 泌功能（1型糖尿病不宜用、 有LADA倾向的糖尿病不宜用）
⑵降糖作用确实可靠 ⑶使用不当易造成低血糖 ⑷对胰岛B细胞是否造成负担尚无定 论，但使用时间长则失去效果（继 发失效） ⑸有肝肾毒性口服降糖药物的选择策略
促胰岛素分泌药物各自特点-1