MDR致病菌所致院内肺炎的抗菌治疗

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MDR时代院内感染的诊疗思路

MDR时代院内感染的诊疗思路什么是MDR？MDR，即多重耐药，是指对多种抗生素产生了耐药性的细菌。

在医疗环境中，MDR细菌的数量逐渐增加，成为了医院感染的主要原因。

院内感染的危害院内感染是指在医疗机构中治疗、照顾或接触患者过程中，由细菌、病毒、真菌及其他微生物引起的感染。

院内感染以传播迅速、难以控制、高病死率、治疗费用高等特点而严重危害着医疗安全和患者生命。

MDR时代院内感染的处理方法及诊疗思路院内感染的处理方法主要包括：病原学检查、抗菌药物治疗、预防措施等。

而在MDR时代，由于细菌对抗生素产生了抗药性，传统的抗生素治疗已经难以奏效，因此需要更多的综合性方法来处理院内感染。

1.诊断及检查针对可能感染的部位，需要进行必要的病理检查。

对于已经存在感染的患者，需要进行病原学检查，以明确感染的细菌类型。

只有明确细菌类型，才能使用对应的抗生素，避免治疗的盲目性和不必要的抗菌药物使用。

2.抗菌药物治疗2.1 合理用药在MDR时代，合理使用抗生素至关重要。

这不仅能够降低患者对抗生素的需求，减少抗生素滥用所带来的影响，而且能够降低对人体的不良反应和其他不必要的药物费用支出。

2.2 个体化治疗对于临床上已经证明对常规抗菌药物无效的患者，可以采用个体化治疗手段。

这包括疗程、剂量、使用时间、联合用药等方面，充分考虑患者个体差异和感染部位带来的影响，选择适合患者的抗生素方案。

3.预防措施对于已经感染了MDR细菌的患者，需要一系列有效的预防措施来避免感染的传播和扩散。

这包括：隔离措施、消毒措施、个人卫生等方面。

医院的预防措施需要结合实际情况，充分考虑防控难度和经济成本等因素，制定出有效的方案。

4.创新医疗技术在MDR时代，抗菌药物治疗已经远远不能满足人们的需求。

越来越多的新型治疗方式正在被开发和应用，如光动力疗法、超声振动疗法、高压氧疗法等。

这些新型技术能够有效地破坏MDR细菌的细胞壁，达到杀菌的效果。

MDR时代，院内感染的防治需要全面升级，更加强调个体化诊疗和全过程的恰当抗菌治疗等方面，努力降低抗菌药物的滥用，保障患者的安全和健康。

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(三)

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（三）七、治疗HAP/VAP的治疗包括抗感染治疗、呼吸支持技术、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施，其中抗感染是最主要的治疗方式，包括经验性抗感染治疗和病原（目标）治疗。

（一）经验性抗感染治疗1.经验性抗感染治疗原则：（1）抗感染治疗时机的选择：在确立HAP/VAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗感染治疗；如果延迟治疗，即使药物选择恰当，仍可导致病死率增加及住院时间延长［111－112］，因此，HAP和VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（ⅢA）。

（2）正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素见表6。

此外，表7中列举了几种常见MDR 菌感染相对特定的危险因素。

2.初始经验性治疗抗菌药物的选择：HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略见图1和图2。

应根据患者的病情严重程度、所在医疗机构常见的病原菌、耐药情况及患者耐药危险因素等选择恰当的药物，同时也应兼顾患者的临床特征、基础疾病、器官功能状态、药物的PK/PD特性、既往用药情况和药物过敏史等相关因素选择抗菌药物（表8，9）［113］。

我国不同地区和不同等级医院的病原学及其耐药性差别较大，所以治疗推荐仅仅是原则性的，需要结合患者的具体情况进行选择：（1）有条件的医院应定期制定并发布HAP/VAP致病菌组成及其药敏谱［127－129］；经验性治疗方案应依据所在医院的HAP/VAP病原谱及药敏试验结果制定［116,130－131］（ⅢA）。

（2）呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA 分离率高的医疗单元内的患者，建议经验性覆盖MRSA（ⅢC）。

（3）对于具有MDR铜绿假单胞菌和其他MDR革兰阴性杆菌感染的危险因素或死亡风险较高的HAP/VAP患者，建议联合使用两种不同类别的抗菌药物；对于非危重、无MDR感染危险因素的HAP/VAP患者，经验性治疗时可只使用一种抗菌药物（ⅢA）。

肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR-GNB)的治疗

S. Aureus （VISA、GISA）
Vancomycin-resistant enterococcus (VRE)
VISA与VRSA
• 万古霉素
– 金葡菌 MIC – CoNS MIC
• 替考拉宁
– 葡萄球菌 MIC
• 利奈唑胺
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
VRSA：vanA基因的MRSA
敏感S 22 4
中敏I
耐药R 21 8Resistant
CA-MRSA Ⅳ，Ⅴ + β-lactam
HCA-MRSA Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
MDR
金葡菌耐药性的发展历程
Methicillin
Penicillin Penicillin-resistant
Methicillin-resistant
16
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
5/3/2019
Dr.HU Bijie
18
一、MRSA定义与检测
CLSI 2009- M100- S19
• 苯唑西林
敏感S
– 抑菌圈 (mm,1ug) 13
– MIC
2
中敏I 耐药R 11～12 10
4
• 头孢西丁
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
• 草绿色溶血？ • Optochin试验：敏感（ >=14mm，5g ）
青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）
• 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta 内酰胺酶无关
• 对其他β -内酰胺类的敏感性也有所降低 • 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括
四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等
敏感S 2 4

多重耐药菌培训知识考题及答案

多重耐药菌培训知识考题科室：姓名：分数：一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌;2、医院常见的多重耐药有、、、、、等;3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者,应当在标准预防的基础上,再予实施措施,隔离标识的颜色是：;4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者,应进行安置,不能进行单间安置时,应将感染患者安置;5、科室发现多重耐药菌时,应于填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办,若发生院内感染,须同时上报;6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,应及时进行;7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当,并进行;8、抗菌药物分级为、和;9、治疗性抗菌药物使用前应医院应,根据合理选择抗菌药物;10、医院应从、、、等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播;二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：A、外院转入者;B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者;C、接受侵入性检查治疗者;D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者;2、MODR感染病例报告正确的是：A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科;B、3例或以上感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性,立即电话通知院感科;C、确定为医院感染者,医生必须24小时内在信息系统填报医院感染病例报告卡;D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科4、MODR医护人员的防控措施A、严格执行手部卫生规范;B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套;C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时;D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时;5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：A、医院内感染病人使用抗菌药物前,要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生;C、当病区出长的药物;D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物;多重耐药菌培训知识考题答案科室：姓名：分数：一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌;2、医院常见的多重耐药菌有MRSA、VRE、ESBL、CRE、CR-AB、MDR/PDR-AB、MDR/PDR-PA;3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者,应当在标准预防的基础上,实施接触隔离措施,隔离标识的颜色是：蓝色;4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者,应进行单间安置,不能单间时,应将同一种病原菌感染患者同室安置;5、科室发现多重耐药菌时,应于24h填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办,若发生院内感染,须同时上报;6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,应及时进行洗手或手消毒;7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品,并进行清洁和消毒;8、抗菌药物分级为非限制级、限制级和特殊级;9、治疗性抗菌药物使用前应医院应送检病原学检测,根据药敏合理选择抗菌药物;10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播;二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：A\B\C\DA、外院转入者;B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者;C、接受侵入性检查治疗者;D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者;2、MODR感染病例报告正确的是：A\B\C\DA、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科;B、3例或以上感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性,立即电话通知院感科;C、确定为医院感染者,医生必须24小时内在信息系统填报医院感染病例报告卡;D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科4、MODR医护人员的防控措施A\B\C\DA、严格执行手部卫生规范;B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套;C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时;D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时;5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：A\B\CA、医院内感染病人使用抗菌药物前,要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生;C、当病性生长的药物;D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物;重点部位医院感染知识培训试题科室：姓名：分数：一、填空题1、手术部位感染SSI是外科患者最常见的医院感染括、、;2、预防用药尽量控制在皮肤切口前左右或静脉给药;术中保持患者体温正常,防止;必要时手术床加温;冲洗用生理盐水应保持在左右3、正确准备手术部位皮肤应用或;4手术者如有手部皮肤破损应戴,手术过程中手套意外破损应;5、为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程;应遵循“、、”的次序;6、特殊感染病人如气性坏疽等手术安置在进行,医务人员应严格执行的规定;7、手术时间超过,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者出血量,术中应该追加一次；8、缩短择期手术的术前住院日,应尽量;9、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行;10、导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管的患者出现或,并伴有、等感染表现;11、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后,并作相应处理;13、保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用或进行消毒,待干后方可注射药物;14、中心静脉置管部位首选,置管部位铺,严格无菌操作;15、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为无菌纱布更换,无菌透明敷料,如纱布或敷料出现、、时应立即更换;二、单选题1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：A、长期卧床B、留置导尿管C、膀胱冲洗D、膀胱内注射2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断A、下腹痛,肾区叩击痛,伴或不伴发热B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野,女性≥5个/高倍视野D、临床诊断为泌尿系感染,或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染3、有关泌尿道感染的预防措施,下列何者为正确A、导尿管应每周定期更换B、女性的导尿管应固定于下腹部C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率D、每个病人应用个人的集尿壶4、哪项不属于尿路刺激症状A、尿频B、尿急C、血尿D、尿痛5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是A.应用抗菌药物之后C.应用抗菌药物之前B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时D.以上都不对6、微生物学标本采集后送检时限为A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时重点部位医院感染知识培训试题答案科室：姓名：分数：一、填空题1、手术部位感染SSI是外科患者最常见的医院感染,包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染;2、预防用药尽量控制在皮肤切口前0、5-2小时左右或麻醉诱导期静脉给药;术中保持患者体温正常,防止低体温;必要时手术床加温;冲洗用生理盐水应保持37℃左右;3、正确准备手术部位皮肤应用剪毛或使用化学脱毛剂;4手术者如有手部皮肤破损应戴双层手套,手术过程中手套意外破损应立即更换;5、为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程;应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序;6、特殊感染病人如气性坏疽等手术安置在隔离手术间负压层流进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定;7、手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者出血量大于1500ml,术中应该追加一次；8、缩短择期手术的术前住院日,应尽量少于3天;9、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生;10、导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热>38℃、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明显的感染源;实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌;11、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍,提高对静脉置管患者的专业护理质量;12、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理;13、保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物;如有血迹等污染时,应当立即更换;14、中心静脉置管部位首选锁骨下静脉,置管部位铺大无菌单,严格无菌操作;15、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为无菌纱布更换1次/2天,无菌透明敷料1～2次/周,如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换;二、单选题1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：BA、长期卧床B、留置导尿管C、膀胱冲洗D、膀胱内注射2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断AA、下腹痛,肾区叩击痛,伴或不伴发热B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野,女性≥5个/高倍视野D、临床诊断为泌尿系感染,或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染3、有关泌尿道感染的预防措施,下列何者为正确DA、导尿管应每周定期更换B、女性的导尿管应固定于下腹部C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率D、每个病人应用个人的集尿壶4、哪项不属于尿路刺激症状CA、尿频B、尿急C、血尿D、尿痛5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是CA.应用抗菌药物之后C.应用抗菌药物之前B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时D.以上都不对6、微生物学标本采集后送检时限为CA.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时手卫生知识试题科室姓名得分一、填空题1、WHO推荐的标准手卫生方法是：＿＿＿＿＿;2、手卫生为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿的总称;3、卫生部要求：层流洁净手术室、普通手术室、产房等外科手消毒要求应＿＿＿≤cfu/cm2;4、卫生部要求：注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等区域医务人员的手卫生要求应≤＿＿＿cfu/cm2;5、医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用＿＿＿＿＿水龙头开关;6、手卫生为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿的总称;9、当手部没有明显可见污染物时,可以使用＿＿＿消毒双手代替洗手;10、手部常见的细菌分为＿＿＿和＿＿＿两种类型;二、选择题1、关于手卫生设施的配备正确的是：A、水池应方便医务人员使用,重点部门应当采用非手触式水龙头开关B、尽量使用皂液洗手,使用的固体肥皂应保持干燥C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员2、严格实施正确的洗手规则,可减少百分之多少的医院感染A、10%B、15%C、5%D、30%3、关于戴手套的描述正确的是：A、进行侵入性操作时应当戴无菌手套B、戴手套前应当洗手C、摘手套后应当洗手D、若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套4、医务人员在下列哪些情况下应当洗手A、直接接触病人前后B、接触特殊易感病人前后C、从同一病人身体一个部位移动到另一部位时D、接触不同病人之间5、关于六步洗手法正确的描述是：A、流动水洗手时可采用B、洗手的每步顺序不必有先后C、认真揉搓双手至少15秒D、应注意清洗指背、指尖和指缝三、判断题1、检验人员进行检验操作时必须戴手套;2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手,接触之后必须洗手;3、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手4、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染;5、卫生手消毒可以采用含氯制剂可碘伏消毒剂浸泡双手;6、口腔科医生给病人进行口腔治疗时必须戴手套;7、医生为病人查体前可以采用速干手消毒剂进行手的消毒然后为病人查体;8、医务人员为病人换药前必须进行洗手或手消毒;9、医务人员留长指甲、戴戒指不利于手的卫生;10、速干手消毒剂比普通洗手省时、方便、对手的伤害小,故应推广;四、简答题洗手或使用速干手消毒剂的指征是什么答：手卫生知识试题答案一、填空题1、WHO推荐的标准手卫生方法是：六步洗手法;2、手卫生为：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称;3、卫生部要求：层流洁净手术室、普通手术室、产房等外科手消毒要求应4、卫生部要求：注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2;5、医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关;6、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称;9、当手部没有明显可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手;10、手部常见的细菌分为常居菌和暂居菌两种类型;二、选择题1、关于手卫生设施的配备正确的是：ABCA、水池应方便医务人员使用,重点部门应当采用非手触式水龙头开关B、尽量使用皂液洗手,使用的固体肥皂应保持干燥C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员2、严格实施正确的洗手规则,可减少百分之多少的医院感染DA、10%B、15%C、5%D、30%3、关于戴手套的描述正确的是：ABCA、进行侵入性操作时应当戴无菌手套B、戴手套前应当洗手C、摘手套后应当洗手D、若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套4、医务人员在下列哪些情况下应当洗手ABDA、直接接触病人前后B、接触特殊易感病人前后C、从同一病人身体一个部位移动到另一部位时D、接触不同病人之间5、关于六步洗手法正确的描述是：ACDA、流动水洗手时可采用B、洗手的每步顺序不必有先后C、认真揉搓双手至少15秒D、应注意清洗指背、指尖和指缝三、判断题 1、检验人员进行检验操作时必须戴手套;×2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手,接触之后必须洗手;×3、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手√4、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染;×5、卫生手消毒可以采用含氯制剂可碘伏消毒剂浸泡双手;×6、口腔科医生给病人进行口腔治疗时必须戴手套;×7、医生为病人查体前可以采用速干手消毒剂进行手的消毒然后为病人查体;√8、医务人员为病人换药前必须进行洗手或手消毒;√9、医务人员留长指甲、戴戒指不利于手的卫生;√10、速干手消毒剂比普通洗手省时、方便、对手的伤害小,故应推广;√四、简答题洗手或使用速干手消毒剂的指征是什么答：院感知识培训考试试卷科室姓名得分一、填空题1、外源性医院感染的病原体来自＿＿＿＿＿,内源性医院感染的病原体来自＿＿＿＿＿;2、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿;3、我国医院感染常见发生部位为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、医院感染的传播途径主要有＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿;5、医院感染根据病原体的来源不同可分为＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿;6、医院感染中无明显潜伏期的感染规定病人入院＿＿＿＿＿小时以后发生的感染属于医院感染;7、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺＿＿＿＿＿、或＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿感染的临床表现;8、表浅手术切口感染是指手术后＿＿＿＿＿天以内发生＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿组织的感染;9、深部手术切口感染是指手术后＿＿＿＿＿天以内、有植入物者手术后＿＿＿＿＿年以内发生的感染累及＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿的深部软组织;二、判断题1内源性医院感染科表现为散发也可表现为暴发形式;3、泌尿道不是我国常见的医院感染部位;4、长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群;5、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责;院感知识培训考试试卷答案科室姓名得分一、填空题1、外源性医院感染的病原体来自病人体外内源性医院感染的病原体来自病人自身的常局菌或暂居菌;2、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成感染源、传播途径、易感人群;3、我国医院感染常见发生部位为呼吸道、消化道、泌尿道和手术部位;4、医院感染的传播途径主要有接触传播飞沫传播和空气传播;5、医院感染根据病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染;6、医院感染中无明显潜伏期的感染规定病人入院48小时以后发生的感染属于医院感染;7、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染、或隧道感染、或血流感染的临床表现;8、表浅手术切口感染是指手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或皮下组织的感染;9、深部手术切口感染是指手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的感染累及筋膜和肌层的深部软组织;二、判断题1内源性医院感染科表现为散发也可表现为暴发形式;×2、呼吸道市我国常见的医院感染部位;√3、泌尿道不是我国常见的医院感染部位;×4、长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群;×5、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责;√新入院职工院感知识培训试卷科室：姓名：得分：一、名词解释：每题5分,共15分1、标准预防：2、手卫生：3、医院感染：二、填空题：每题2分,共20分1、医疗废物分为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、2、传染病报告实行＿＿＿＿＿负责制;3、在职医务人员每年院感知识培训应达＿＿＿＿＿,新上岗职工应达＿＿＿＿＿;4、艾滋病的传播途径有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和母婴传播;5、围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过＿＿＿＿＿小时个别情况可延长至＿＿＿＿＿小时;三、选择题：每题2分,共10分1、传染病分哪几类A.甲类、乙类、丙类B.甲类、乙类C.甲类、丙类、戊类2.甲类传染病指哪些A.鼠疫、霍乱B.麻疹、天花C.非典型肺炎、爱滋病D.肝炎、肺结核控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：A、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人4、医院感染管理办法中规定,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平;A．清洁B．消毒C．灭菌D．清洗5、肺结核的主要传播途径是A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.生物媒介传播新入院职工院感知识培训试卷答案科室：姓名：得分：一、名词解释：每题5分,共15分1、标准预防：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合,认定病人血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取空气,飞沫,空气隔离,是预防医院感染成功而有效的措施2、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称3、医院感染：医院感染也称院内感染,是指易感人群在医院获得的感染;医院感染的特点是1明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群;2感染发生地点必须在医院内,感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染,不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染;但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关,也称为医院感染.二、填空题：每题2分,共20分1、医疗废物分为感染性医疗废物、药物性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性医疗废物、化学性医疗废物、2、传染病报告实行首诊负负责制;3、在职医务人员每年院感知识培训应达＿＿＿＿6学时＿,新上岗职工应达＿＿＿3学时＿＿;4、艾滋病的传播途径有血液传播、性传播和母婴传播;5、围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过24小时个别情况可延长至48小时;三、选择题：每题2分,共10分1、传染病分哪几类AA.甲类、乙类、丙类B.甲类、乙类C.甲类、丙类、戊类C.非典型肺炎、爱滋病D.肝炎、肺结核2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：CA、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人3、医院感染管理办法中规定,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平;BA．清洁B．消毒C．灭菌D．清洗4、肺结核的主要传播途径是AA.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.生物媒介传播医疗废物管理知识试题科室：姓名：得分：1、规定医疗废物暂时贮存的时间不得超过小时;A.12B.24C.36D.482、医院医疗废物管理第一责任人是A.院长B.书记C.副院长D.副书记3、卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为类;A.3B.4C.5D.64、医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存年;A.2B.3C.4D.15、医疗废物暂时贮存点应设有明显的A医疗废物警示标识B"禁止吸烟饮食"的警示标识C医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识6、医疗废物应该交给集中回收处理;A任何有意愿的单位或者个人B已经取得经营许可证的单位或个人C地方卫生部门口头同意或默许的单位或个人D地方环保部门口头同意或默许的单位或个人7、下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是;A只要是袋袋,在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可B黄色塑料袋,只要是黄色塑料袋就可以了C黄色塑料袋,贴有医疗废物相关标识即可使用D黄色塑料袋,其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定8.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是;A使用过的注射器、输液皮条应当毁型处理B使用过的注射器、输液皮条不需要毁型、消毒处理C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物9.从事医疗废物处置的工作人员在处置医疗废物时应当穿戴等的防护用品;A隔离衣、口罩、手套、眼罩B口罩、手套、工作服、靴、帽C靴、口罩、手套、眼罩D靴、隔离衣、口罩、手套10.密闭盒可存放的医疗废物,较完整、正确的回答是：等。

MDR致病菌所致院内肺炎抗菌治疗护理课件

抗菌药物的联合应用
联合用药原则
在抗菌药物的联合应用方面，应遵循协同作用的原则，选择具有协同作用的抗菌药物进行联合治疗。联合用药可以扩大抗菌谱、增强抗菌活性、减少耐药性的产生。
抗菌药物的联合应用
避免拮抗作用
在联合用药时，应避免选择具有拮抗作用的抗菌药物进行联合治疗。拮抗作用会降低抗菌药物的活性，减弱其治疗效果。因此，在选择联合用药方案时，应充分了解各种抗菌药物的相互作用机制，以确保联合治疗的有效性和安全性。
教育与指导
向患者及其家属介绍疾病知识和治疗措施，帮助他们更好地理解和配合治疗。
04
MDR致病菌的预防和控制
强化手卫生管理
定期开展手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生意识。
提供充足的手卫生设施，如洗手液、干手纸等，确保医务人员在工作过程中方便地执行手卫生。
定期监测医务人员手卫生依从性，对不遵守手卫生规定的医务人员进行教育和处罚。
抗菌药物的给药方式
给药途径和剂量
给药间隔
应根据患者的病情和抗菌药物的特性选择合适的给药途径和剂量。对于MDR致病菌所致院内肺炎，通常需要采用静脉注射或口服给药途径，给药剂量应足够，以确保血液中的药物浓度能够达到有效的杀菌水平。
在给药间隔方面，应根据抗菌药物的半衰期和感染的严重程度来确定给药间隔时间。对于MDR 致病菌所致院内肺炎，通常需要采用连续给药或延长给药间隔的方式，以确保血液中的药物浓度能够维持在有效水平。
加强对抗菌药物使用的监测和评估，及时发现并纠正不合理使用抗菌药物的情况。
05
MDR致病菌所致院内肺炎的预后和随访
患者的病情监测
监测生命体征
实验室检查
定期记录患者的体温、心率、呼吸频率等指标，以及时发现异常情况。

肺炎克雷伯菌感染治疗

大于1月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿，在新生儿及肾功能不全的儿童用药安全性尚未确定。为减轻细菌耐药选择性压力，应当严格控制碳青霉烯类抗菌药物在感染患儿中的应用。1.严格掌握用药指征。2.制定合理的给药方案。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
（三）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。该类药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需减量使用；肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整。美罗培南与厄他培南为妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇，其他品种为C类。
素 3-5 mg／kg／day day i.v.或磷霉素 4g q4 素 3-5 mg／kg／day i.v.或磷 mg／kg／day i.v 或多粘菌
i.v.或磷霉素 4g q4 i.v.
i.v.
霉素 4g q4 i.v.
素 4.5 MU q12 i.v.
头孢他定阿维巴坦头孢他定阿维巴坦 2.5g
q12 ＋磷霉素 4g i.v. i.v.或庆大霉素 3mg／ 5mg／kg／day或阿米＋／－复方新诺明
或庆大霉素 3-5mg／ kg／day ＋／－利福卡星15–20mg/kg/day 20mg／kg／day（每6
kg／day i.v.
平 600-900 mg i.v.
every 24h i.v
碳青霉烯类为时间依赖性但有较长的抗生素后效应或半衰期，其 T%＞MIC一般为40%，但对于MDR致病菌所致重症感染如严重脓毒血症或中性粒细胞减少伴发热，往往需要T%＞MIC达到60%甚至100%才会获得更好疗效。
对于一些碳青霉烯类敏感性下降的革兰阴性菌（MIC 4-16mg/L），增加给药剂量（如2g，每8小时1次），延长静脉滴注时间如每次延长至3小时，可使T%＞MIC延长。

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healthcare�Cassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性��音。

④WBC > 1099×10 / L 或< 4 ×10 / L ,伴或不伴核左移。

⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案

2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。

以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。

肺炎克雷伯菌感染治疗

原发性血流感染
KPC-Kp meropenem MIC> 8–16 mg/l
肺炎
腹腔感染
尿道感染
吸入性抗生素＋多粘替加环素 100mg q12
替加环素 100mg q12 菌素 4.5 MU q12 i.v.＋ i.v.＋多粘菌素 4.5MU 多粘菌素 4.5MU q12
i.v.＋多粘菌素 4.5MU 替加环素 100mg q12 q12i.v.＋庆大霉素 3- i.v.＋磷霉素 4g q6 i.v.
依据PK/PD指导耐药阴性杆菌治疗
Β内酰胺类抗菌药：PK/PD参数为T%＞MIC，此类药物当浓度
达到较高水平（＞4MIC）后，再增加浓度并不能增加其杀菌作用，一般以T%＞MIC在40-60%范围内抗菌疗效最佳，故为达到最佳杀菌效果，需要缩短给药间隔。
耐药革兰阴性杆菌感染诊疗手册
依据PK/PD指导耐药阴性杆菌治疗
耐药革兰阴性杆菌感染诊疗手册
依据PK/PD指导耐药阴性杆菌治疗
氨基糖苷类：治疗革兰阴性杆菌感染时，如Cmax/MIC维持在8-
10，可达到最大杀菌率，可一日单剂量给药，可明显提高抗菌活性和临床疗效，并可降低适应性耐药和耳、肾毒性的发生率。对于血流感染和心内膜炎可每日2次给药。该类抗菌药国内给药剂量多偏低，对于耐药革兰阴性菌严重感染且肾功能正常者，推荐阿米卡星0.8g每天1次或分2次给药。
小时服用）
头孢他定阿维巴坦 2.5g 头孢他定阿维巴坦 2.5g 头孢他定阿维巴坦 2.5g 头孢他定阿维巴坦 2.5g
q8 i.v.
q8 i.v.
q8 i.v.＋甲硝唑
q8 i.v.
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或妥布霉素 300mg q12 或阿米卡星 250mg q24

多重耐药菌的治疗策略

多重耐药菌的治疗策略
第24页
四、不要过分依赖抗菌药品
影响抗菌疗效原因很多，如引流、营养状态、药品组织浓度等，即使早期给予“广覆盖”，但假如以上影响原因没得以纠正，再加强抗生素也是徒劳
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是大多数综合性医院常见耐药菌。但培养阳性不等于感染，耐药性越高、致病力越弱，故该类菌通常仅为定植菌污染或感染灶伴随菌，不需要目标性抗菌治疗，真正感染病原体因为留取标本前已广泛使用了抗菌药，造成不能被检出。所以，首次用药前、改药前要采送病原学检验，但对检测结果应作出正确解读，要结合临床征象、影像学、试验室指标等，决定是否要抗菌治疗，防止被微生物检验汇报牵着鼻子走，慎用“大万能”类终极处方
多重耐药菌的治疗策略
第6页
因为选择作用而发生耐药
药品治疗
自发性突变发生于缺乏药品选择敏感菌群内，
因为经过药品治疗敏感菌株已灭绝，突变菌株被选择,
耐药克隆株在曾经敏感菌群内生长 ,
多重S耐an药d菌e的r治s疗C策C略, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
多重耐药菌的治疗策略
抗菌药物种类
2002－2003 2006－2007
第12页
迎战细菌耐药我们应该怎么办？
多重耐药菌的治疗策略
第13页
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?怎样治疗？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌的治疗策略
第14页
在治疗过程中，耐药性逐步出现临床表现.
第7页
常见多重耐药菌
MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素肠球菌 ESBLs--超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌

多重抗药菌防控措施

多重抗药菌防控措施多重抗药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。

由于多重抗药菌的出现，传统的抗生素治疗已经变得越来越困难。

因此，采取一系列的防控措施，以减缓多重抗药菌的传播和扩散至关重要。

以下是几种常见的多重抗药菌防控措施：1. 加强感染控制措施- 建立有效的感染控制委员会和感染控制团队，负责协调和监测各项措施的实施。

- 严格执行手卫生和隔离措施，如经常洗手、使用消毒剂和佩戴个人防护装备。

- 加强环境清洁和消毒工作，特别是医疗设施中的共享设备和表面。

- 促进医务人员的培训和教育，提高他们对感染控制的认识和重视。

2. 合理使用抗生素- 严格执行抗生素使用指南，遵循抗生素使用的适应症和剂量。

- 限制抗生素的乱用和滥用，包括医务人员和患者在内。

- 促进抗生素管理和监测，及时发现和阻止抗生素耐药性的发展。

- 鼓励使用更加精准的靶向治疗方法，减少对广谱抗生素的依赖。

3. 加强监测与报告- 建立健全的多重抗药菌监测网络，及时掌握不同区域和机构的耐药情况。

- 加强实验室的能力，确保快速、准确地检测和鉴定多重抗药菌。

- 主动报告多重抗药菌感染病例和耐药性强的菌株，以便采取及时的干预措施。

4. 促进病人教育和公众宣传- 提高病人对抗生素的正确使用和合理期望的认识。

- 向公众普及抗生素耐药性的知识和风险，增加对多重抗药菌的认识。

- 强调个人卫生和预防感染的重要性，避免不必要的抗生素使用。

综上所述，多重抗药菌的防控需要全社会的广泛参与和共同努力。

通过加强感染控制措施、合理使用抗生素、加强监测与报告，以及促进病人教育和公众宣传，我们可以有效地减少多重抗药菌的传播和扩散，维护公众的健康和福祉。

> 注意：以上内容为概述，具体执行细节应根据实际情况和相关法规进行制定。

重症感染的抗生素应用

MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%） MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株) 的耐药率（%）屎肠球菌耐药率＞粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药
阴性预测值高：阴性排出曲霉感染价值高 Singh N，Paterson DL.. Clin Microbiol Rev.2005．18：44-69．
GM试验
经验性治疗重症感染的药物选择
选择重症感染经验性治疗药物的四大因素
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
≥2项：加入抗MRSA经验性治疗
责任病原体诊断明确改用选择性窄谱或相对窄谱微生物检测真阴性停药治疗反应很好短程治疗其他参考指标
CPIS
PCT
经验性治疗如何转为目标治疗?
STEP1
STEP2
STEP3
SIRS的诊断指标＋器官感染的相应表现
肺炎的评价还包括：意识水平、痰的性状、氧合状况、气道阻力、肺顺应性等，影像学改善常常较迟，不能作为主要参考指标
Pferffer CD,et al. Clin Infect Dis. 2006 May 15;42(10):1417-27 Pazos C, Pontón J, Del Palacio A. J Clin Microbiol. 2005 Jan;43(1):299-305．

MDR致病菌感染治疗

时间 (小时)
MIC：亚胺培南(I), 64 g/mL; 多粘菌素(C), 2.0 g/mL
Hsueh PR, et al. Unpublished data
MDR致病菌其他治疗
增加给药剂量或缩短给药间隔增加抗菌活性
1g q12h 2g q12h 1g q8h 2g q8h 0.4g q12h 0.4g q8h 4.5g q8h 4.5g q6h
• 一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析 Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198.
鲍曼不动杆菌：亚胺培南+多粘菌素
亚胺培南与粘菌素联合对MDR鲍曼不动杆菌的杀菌活性具有协同效应
菌落计数 (Log CFU/mL)
不动杆菌联合治疗的方案？
其他治疗方案：增加给药剂量？缩短给药间隔？
延长输注时间？
MDR致病菌联合治疗
指南推荐抗菌药物联合治疗MDR致病菌肺炎
对MDR铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌肺炎的治疗， 2005年ATS指南推荐联合治疗方案
ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
如何治疗多重耐药(MDR)致病菌感染？
我国细菌耐药形式严峻，耐药菌感染危害严重
抗菌药物选择性压力、药物不合理应用、细菌耐药性传播等因素导致细菌耐药
耐药菌对多数抗菌药物敏感率较低，给治疗带来极大困难
• 耐药菌感染显著增加患者的死亡率 • 耐药菌感染显著延长患者住院时间 • 呼吸道是耐药菌主要标本来源
CFR(%)
头孢吡肟
头孢他啶
环丙沙星
哌拉西林/ 三唑巴坦

多重耐药致病菌所致院内肺炎抗菌治疗

避免使用广谱抗菌药物
为了减少耐药菌株的产生，应尽量选择窄谱抗菌药物。
考虑抗菌药物的抗菌活性、药代动力学和药效学特点
选择抗菌活性强、药代动力学特性良好、药效学与临床疗效相符的抗菌药物。
联合用药方案
联合用药的指征
当单一抗菌药物不能控制病情时，需要考虑联合用药。
联合用药的原则
联合用药应具有协同或相加作用，避免拮抗作用，减少不良反应。
由于抗菌药物的滥用和不合理使用，多重耐药致病菌不断增多，给院内肺炎的治疗带来了极大的困难。
院内肺炎抗菌治疗面临的挑战
抗菌药物的耐药性
由于多重耐药致病菌的存在，传统的抗菌药物往往失去作用，需要开发新型抗菌药物。
患者个体差异
不同患者的身体状况、病情严重程度以及免疫系统状况存在差异，需要针对个体制定个性化的治疗方案。
07
结论与建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
研究结论
01
多重耐药致病菌已成为院内肺炎的主要病原体，给临床治疗带来极大挑战。
02
针对多重耐药致病菌的治疗，需根据其耐药特点选择合适的抗
菌药物。
抗菌药物的合理使用和管理对于控制多重耐药致病菌的传播和
03
预防院内肺炎至关重要。
根据感染的病原体种类和病情严重程度，选择敏感、有效的抗菌药物。
制定个体化的给药方案
根据患者的年龄、体重、肾功能等具体情况，制定合适的给药剂量、给药途径和给药间隔时间。
预防性使用抗菌药物
在一些特定情况下，如预防术后切口或预防某些手术后可能出现的感染，可以合理使用抗菌药物。
耐药性监测与控制
建立耐药性监测机制
交叉感染的风险

多重耐药菌的抗生素使用策略

VRE
肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使对青霉素类低水平耐药，对头孢菌素天然耐药，所以临床细菌室不必做头孢菌素药敏。万古霉素属糖肽类抗生素，系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE。
鲍曼不动杆菌引起的医院感染
ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，工作人员的手污染率为23%，消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介；呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大。
万古霉素中耐金葡菌(VISA)
2000
MRSA是“超级细菌”吗？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级细菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
MRSA 皮肤感染
MRSA 感染
MRSA 感染
患者, F49, 药物过敏 2005-5 入PUMCH皮肤拭子培养：ESBL(+) E.coli MRSA治疗用药；激素+泰能+万古霉素