住院医师规培病例分析实例
组培病例分析范文
组培病例分析范文病例分析是医学领域中非常重要的学习和研究方法之一、通过对病例的详细描述和分析，可以帮助医生和医学生们更好地理解和处理各种疾病。
下面是一份关于组培病例的分析，供参考。
病例背景：病人，女性，45岁，以头痛为主诉前来就诊。
症状已持续1周，每天头痛加重，伴有乏力、食欲减退和腹泻。
患者不记得有任何头部外伤，也无任何过往的神经系统疾病史。
家族史和既往疾病史无异常。
患者除头痛外，其他生理参数正常。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，表情痛苦，活动能力受限。
神经系统检查：瞳孔等大，对光反应正常。
口角略歪斜，视力正常。
病人面肌、上肢肌力减弱，腱反射也减弱。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
血生化：肝功能和肾功能正常。
头部影像学检查：磁共振成像（MRI）显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变。
诊断：根据症状、体格检查和影像学检查结果，患者被诊断为脑瘤。
治疗：患者被紧急安排进行手术治疗。
术后，病理学检查确认病变为一颗良性脑瘤。
术后3天，病人症状明显减轻，头痛逐渐消失。
讨论：脑瘤是指在脑部形成的肿瘤，可分为良性和恶性。
由于脑组织是一个非常特殊和敏感的组织，脑瘤的出现会给患者的生活和健康带来严重影响。
在本病例中，病人以头痛为主要症状。
头痛是脑瘤最常见的症状之一，由于脑瘤的存在，肿瘤会对周围组织造成压迫和破坏，导致头痛的出现。
在本例中，病人的头痛逐渐加重，伴有其他症状，如乏力、食欲减退和腹泻。
这些症状可能与脑瘤对大脑的功能产生影响有关。
脑瘤还可能引起神经系统症状，如肌力减弱、腱反射减弱和口角歪斜等。
在诊断方面，头部影像学检查对于发现脑部病变是非常关键的。
在本例中，MRI显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变，进一步支持了脑瘤的诊断。
在治疗方面，手术是治疗脑瘤的主要方法之一、手术可以通过切除脑瘤来减轻病人的症状并避免进一步的神经功能损害。
在本例中，术后病理学检查确认了病变为良性脑瘤，这意味着患者的预后较好。
医学案例分析题及答案
医学案例分析题及答案
患者基本情况：
患者，女性，28岁，主诉头痛、呕吐、视物模糊。
病史回顾：
患者自述头痛、呕吐、视物模糊已有一周之久，症状逐渐加重。
患者平时身体健康，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
家
族史中无遗传性疾病。
体格检查：
患者神志清楚，颅内压试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏，眼底检查未见异常。
无其他体征阳性。
实验室检查：
血常规、生化、凝血功能、尿常规等均未见异常。
影像学检查：
头部CT示右侧颅内占位性病变，需进一步检查。
诊断：
右侧颅内占位性病变，需进一步检查明确诊断。
治疗：
患者接受手术治疗，术后病理学检查证实为脑膜瘤。
讨论：
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。
患者主要症状为头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现。
影像学检查是诊断脑膜瘤的重要手段，头部CT或MRI可以清晰显示病变的部位和性质。
对于确诊的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，术后病理学检查可以明确诊断并指导后续治疗。
结论：
对于出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状的患者，应高度怀疑颅内占位性病变的可能性，及时进行影像学检查并积极治疗，以避免病情的进一步恶化。
住院医师规范化培训年度工作总结及病例分析
引入新的教学方法和技术，如 模拟教学、在线学习等，提高 培训效果和学习兴趣。
加强临床技能培训，包括病史 采集、体格检查、诊断和治疗 方案制定等方面，提高住院医 师的临床能力。
加强病例分析与经验分享
建立完善的病例收集、整理和分析机制，鼓励住院医师积极参与病例讨 论和经验分享。
定期举办病例分析会或研讨会，邀请专家进行点评和指导，促进住院医 师之间的交流和学习。
诊断过程
对于每个病例，我详细记录了患 者的病史、症状、体征及实验室 检查结果，并结合相关指南和文 献，进行了全面的分析和诊断。
治疗措施及效果评估
治疗措施
根据患者的具体病情和诊断结果，我 制定了个性化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、康复治疗等，并密 切关注患者的治疗反应和病情变化。
效果评估
通过对患者治疗前后的症状、体征及 实验室检查结果的对比分析，我评估 了治疗效果，并对治疗方案进行了及 时调整。
培训过程中，医师需参与大量的病例 讨论、模拟演练和实际操作，从而培 养其临床思维和解决问题的能力。
促进医院学科建设与发展
规范化培训有助于医院构建完善的学科体系，推动各学科之间的交流与合作，提高 医院整体医疗水平。
通过规范化培训，医院可以培养和选拔一批优秀的学科带头人和骨干医师，为医院 的学科发展提供强有力的人才支撑。
2023
PART 04
规范化培训在提升医疗质 量中的作用
REPORTING
提高医师临床技能水平
规范化培训通过系统的理论学习和实 践操作，使医师掌握扎实的医学基础 知识和临床技能，提高其对疾病的诊 断和治疗能力。
规范化培训强调医师的自主学习和终 身学习意识，推动医师不断更新知识 、提高技能，以适应医学领域的快速 发展。
规培新标准消化内科病例分析题(全病种)
1.胃食管反流病病例分析病例分析病例分析2.胃炎病例分析病例分析病例分析3.消化性溃疡病例分析病例分析病例分析4.急慢性肝炎病例分析病历摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)病例分析病例分析5.脂肪性肝病病例分析病例分析病例分析6.肝硬化及并发症病例分析病例分析病例分析7.急性胰腺炎病例分析病例分析病例分析8.炎症性肠病病例分析病例分析9.肠结核病例分析病例分析病例分析10.腹腔积液病例分析病例分析病例分析11.上消化道出血病例分析病例分析病例分析12.消化肿瘤病例分析病例分析病例分析13.慢性腹泻等病例分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
【记录】住院医师病例讨论
【记录】住院医师病例讨论背景本次病例讨论会议由住院医师组织，旨在分享和讨论一位患者的病例，以促进临床知识的交流和提高医疗水平。
病例描述患者为男性，46岁，因持续胸痛和呼吸困难于上周入院。
患者以前有高血压和糖尿病病史，并长期吸烟。
入院时体格检查发现心率增快，心音低钝，心肺听诊异常。
诊断与治疗讨论医疗团队就该患者的病情进行了讨论并提出了以下诊断和治疗方案：1. 诊断：- 心血管系统疾病可能性较大，需进一步排除冠心病和急性心肌梗死。
- 需考虑胸腔积液或纵隔疾病的可能性。
2. 检查与治疗：- 血液检查：包括心肌酶谱、肝功能、电解质、血脂、C-反应蛋白。
- 心电图：观察心电图是否有心肌缺血表现和心律失常。
- 胸部X光片：排除胸腔积液或纵隔疾病。
- 心脏超声：评估心功能并检查是否存在心脏瓣膜病变。
- 冠脉CTA：排除冠心病。
- 经食管超声心动图：评估心脏结构和功能。
- 支气管镜检查：排除纵隔疾病。
3. 治疗计划：- 血压控制：调整药物治疗，监测血压指标。
- 心功能支持：根据心功能评估结果给予相应治疗。
- 吸烟戒断：给予戒烟指导和支持。
- 糖尿病管理：调整胰岛素治疗方案，监测血糖指标。
- 进一步观察：根据检查结果和病情变化，调整诊断和治疗方案。
结论通过本次病例讨论，医疗团队对该患者的病情有了更清晰的认识，并制定了相应的诊断和治疗计划。
希望通过持续的临床病例讨论，不断提高医疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
下一步行动- 继续监测患者的病情和治疗效果。
- 根据检查结果和病情变化，调整诊断和治疗方案。
- 积极参与临床病例讨论，并分享自己的临床经验和知识。
以上为病例讨论的记录，供参会人员参考和回顾。
规培结业考病例分析模板
规培结业考病例分析模板完整病例：xx，男性，76岁。
入院前3小时饮2两白酒后，洗脚站立时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。
持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、胸前区闷痛，1小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。
急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。
胸痛发展为压榨样，发作持续达3小时。
既往有“冠心病”史4年余，平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。
有“高血压”史10年，最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。
4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。
有“糖尿病”史3年，服用达30年以上），1包/日，饮白酒2两/每天（25年）。
美康，血糖控制较理想。
有长期吸烟史（体检：T36℃ P52次/分R24次/分BP150/95mmHg推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。
皮肤黏膜未见紫绀、黄染。
颈静脉无怒张。
心尖搏动未见弥散，未触及震颜，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率52次/分，心律齐，未及杂音。
两肺呼吸音粗，两下肺底可及极少量细湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
左侧肢体肌力V，右侧IV，生理反射存在，病理征未引出。
得分要点：1.还需要询问哪些相关的病史？（10分）归纳病史特点。
（10分）意识丧失的诱因：饮2两白酒后，洗脚站立时出现晕厥：（1分）意识清醒后继发症状：晕厥清醒后，出现胸痛，并发展为压榨伴随症状、持续时间样（1分），发作持续达3小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。
（1分）既往病史：既往有“冠心病”史4年余，（1分）平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。
（1分）有“高血压”史10年，（1分）最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。
（1分）4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。
住院医师-医学案例讨论模板
住院医师-医学案例讨论模板案例背景
在这个部分，我们将介绍患者的一般信息，包括年龄、性别、
主诉和既往病史等。
主要问题
这里我们将列出患者的主要问题。
主要问题通常是患者目前遇
到的临床困扰或症状。
检查和观察结果
在这个部分，我们将列出患者在入院时进行的各种检查和观察
的结果。
这些结果可以包括实验室检查、影像学检查、生命体征等。
专科评估
这里我们将介绍患者在入院后接受的专科评估。
这些评估可能涉及心脏科、内科、外科等不同的专科。
诊断讨论
在这个部分，我们将讨论可能的诊断和鉴别诊断。
我们可以基于患者的症状、检查结果和专科评估来进行讨论。
治疗方案
这里我们将提出可能的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复措施等。
预后和随访
在这个部分，我们将讨论患者的预后和随访计划。
预后是指患者在接受治疗后的预期结果，随访计划包括定期复诊和监测。
结论
在这个部分，我们将总结患者的病情和治疗计划。
我们可以提出一些建议或建议进一步的检查和治疗。
请注意，这个模板是根据一般情况设计的，实际情况可能会有所不同。
我们建议你根据具体情况进行相应的调整和修改。
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规培典型医案总结范文
一、背景规培医案是指在规范化培训过程中，医生对临床病例进行详细记录和分析，总结临床经验和诊疗技巧的一种形式。
本文将以某医院规培典型医案为例，对规培医案总结进行阐述。
二、病例简介患者，男性，35岁，主诉：反复发作性胸痛1年，加重1周。
患者1年前无明显诱因出现胸痛，呈阵发性，持续时间不等，休息后可缓解。
近1周来，胸痛症状加重，持续时间延长，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
既往史：高血压病史5年，规律服用降压药。
体格检查：血压150/90mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
三、诊疗过程1. 初诊：根据患者病史、症状和体格检查，初步诊断为心绞痛。
给予患者抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉等治疗。
2. 复诊：患者症状有所缓解，但仍感胸闷不适。
继续给予上述治疗，并调整治疗方案。
3. 三诊：患者症状明显改善，血压控制在正常范围内，心电图显示ST段压低改善。
继续给予抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉等治疗，并监测患者病情变化。
四、诊疗体会1. 早期诊断：通过对患者病史、症状和体格检查的细致分析，早期诊断心绞痛，有利于及时给予治疗。
2. 规范治疗：根据患者病情，给予抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉等规范治疗，有效缓解患者症状。
3. 调整治疗方案：根据患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
4. 重视患者教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识，增强患者自我管理能力。
五、总结本例规培典型医案，通过对患者病史、症状和体格检查的细致分析，早期诊断心绞痛，给予规范治疗，取得了良好的疗效。
在规培过程中，医生应注重临床实践，积累临床经验，提高诊疗水平。
同时，加强对患者的健康教育，提高患者生活质量。
住院医师规范化培训病例分析汇总(肿瘤学)
病例分析题库一．胃间质瘤（一）病例1（提供者：张哲）Q1：补充病史。
A1：略。
Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。
常见症状是什么？A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。
GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。
贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。
部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。
常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。
腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
Q3：体检注意点？A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。
Q4：还应完善哪些检查？A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。
Q5：治疗？A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。
术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4q11-21，编码产物即为CD117），使用时间：3年（以前是1年，新近更新）。
格列卫无效可用舒尼替尼（药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂）。
病例2（提供者：郑重）病例是男性，60余岁，病理证实是胃间质瘤。
Q1：补充病史。
A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。
Q2：如何鉴别良恶性？A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径> 5cm ；4）发生于小肠部位；5）核分裂>5/50HPF。
Q3：格列卫治疗靶点？A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体KIT及血小板衍生生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor，PDGFR）等。
Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？A3：存在高危复发因素的患者：肿瘤直径>5cm，术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。
36病案分析范文
36病案分析范文患者是一位36岁的女性，主要症状是头痛、恶心、呕吐和视力模糊。
病史显示，患者在半年前开始出现头痛症状，开始时头痛轻微，但逐渐加重，并伴随恶心、呕吐和视力模糊。
患者没有发热、寒战、嗜睡、抽搐等症状。
患者以前没有类似症状，过去身体健康，没有患过其他疾病。
体格检查方面，患者神志清楚，颜面无明显异常，眼睑不下垂，无眼球震颤。
颈部无抵抗感，甲状腺无肿大。
肺部听诊清晰，心脏未闻及异常杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛、肝、脾未触及异常。
四肢无浮肿，皮肤无黄染、紫癜等情况。
辅助检查方面，患者头颅CT显示未见明显异常，脑脊液检查蛋白定量、葡萄糖测定、培养等指标均正常。
眼科检查显示患者双眼视力下降，屈光不正。
综合上述病史、体征和辅助检查结果，该患者首先考虑到颅内占位性病变的可能性。
常见的颅内占位性病变有脑肿瘤、脑脓肿、脑囊肿等。
脑肿瘤是最常见的颅内占位性病变，可以通过头颅CT或MRI来诊断。
然而，在本例中，头颅CT未发现明显异常，排除了颅内占位性病变的可能。
考虑到患者的眼科检查显示视力下降和屈光不正，可能存在视力相关的疾病，如青光眼、视网膜脱落等。
青光眼是一种眼压升高导致视神经损伤的疾病，可以通过眼压测量和视野检查来确诊。
视网膜脱落是视网膜脱离眼壁导致视力丧失的疾病，可以通过眼底检查来明确诊断。
在本例中，患者眼科检查显示视力下降和屈光不正，但缺乏眼压测量和眼底检查的结果，因此无法排除青光眼和视网膜脱落的可能性。
建议进一步进行眼部的功能检查，如眼压测量和眼底检查，以明确诊断。
针对头痛、恶心、呕吐等症状，可以考虑给予对症治疗。
头痛可给予非处方止痛药缓解疼痛。
恶心、呕吐可以通过给予抗恶心、止吐药物进行控制。
但必须注意避免给予对消化道有刺激性的抗生素，以防止加重恶心和呕吐。
总之，这位36岁女性患者出现头痛、恶心、呕吐和视力模糊等症状，需要进一步的检查以明确诊断。
从病史、体征和辅助检查结果来看，颅内占位性病变的可能性较低，而视力相关的疾病如青光眼、视网膜脱落的可能性较大。
医生病例分析与述职报告
医生病例分析与述职报告一、工作概述本人作为医生，负责诊断、治疗和跟踪疾病的发展情况。
在过去的一年里，本人认真履行岗位职责，积极参与各项医疗工作，为患者提供了高质量的医疗服务。
在此报告中，将就本人参与的某一患者病例进行分析，并总结自己的工作表现和成果。
二、病例分析在去年六月份，本人接诊了一位男性患者，年龄为58岁，主要症状为持续性胸痛、气短和乏力。
根据患者的症状以及体格检查结果，我们初步怀疑他可能存在冠心病，并安排了相应的检查。
通过心电图、心脏彩超和血液检查，最终确诊患者患有冠心病。
接下来的治疗过程中，本人积极与患者沟通，详细了解其病史及家族病史，制定了个性化的治疗方案。
经过与心内科专家团队的协作，决定采用药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物和镇痛药物。
另外，本人还积极与患者探讨并鼓励其改善生活习惯，包括戒烟、控制饮食和适度锻炼等。
在随访过程中，本人密切关注患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
患者的症状逐渐缓解，心电图和血液检查结果也逐渐改善。
通过长期跟踪观察，患者的心功能得到了明显改善，胸痛和气短等症状明显减轻，生活质量得到了提高。
三、职责履行与个人成果在这个病例中，本人严格遵守了医疗机构制定的医疗规范和流程。
本人针对该患者的病情做出了准确的诊断，并给予了个性化的治疗方案，使患者的症状得到了明显改善。
通过与专家团队的紧密合作和及时的随访观察，患者的心功能得到了有效管理，对提供优质医疗服务取得了积极的贡献。
此外，本人还通过医学会议和学术研讨会等形式加强自身的专业知识和技能的学习与提升。
通过不断学习最新的冠心病诊断与治疗方法，本人能够更好地服务患者，提高治疗效果。
四、存在的问题与改进措施在病例分析过程中，本人发现了一些问题。
首先，有时候医患沟通存在障碍，部分患者无法完全理解医生的建议，这可能影响到患者的治疗效果。
为了解决这一问题，本人计划积极参加与患者沟通技巧相关的培训，提升自己的沟通与表达能力。
其次，本人在病例分析过程中发现了一些治疗方法的局限性，比如药物治疗无法完全根治疾病。
住院医师规培病例分析实例
第一站第二部分：病例分析(共20例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：T 37．9。
C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm 不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。
2号题女性，37岁。
右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。
B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
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第一站第二部分：病例分析（共20 例）1 号题男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1． 5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：T 37 . 9。
C，P 120次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1 ．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压 90/50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片 (X 线片所示 )。
(4)急检腹部彩超，急检血常规 +血型十凝血三项，急检心电图 (ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药 (抗生素预防感染 )(2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 )(3)复查右股骨干正位片 (含一侧关节 )(4)指导病人康复锻炼。
2号题女性，37岁。
右乳房痛2年，月经前明显，10〜14天，月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。
B 超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
评分要点： (总分 22 分)一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）初步诊断为：乳腺囊性增生。
（二）诊断依据（6分）（1）病史：周期性的乳房疼痛。
2分（2）体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。
2分（3）B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见.多个无回声区。
2分二、鉴别诊断（4分）（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。
患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现, 支持此诊断。
（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。
本患者的体格检查和超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。
三、进一步检查（4分）钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则（4分）可以对症治疗，可用中药或中成药调理。
3号题女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后好转。
近周来上诉症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽感。
查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。
肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。
直肠指检，直肠粘膜光滑、未见肿物、未触压痛。
肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉团块样物，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
（一）诊断内痔伴有出血、脱垂（4分）（二）诊断依据（4分）1.典型的病史：无痛性便血，低少量鲜血。
2.肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。
二、鉴别诊断（6分）1.直肠癌,有便血、便不尽感等类似症状；直肠指检有可能触及肿物。
2分2.肛门直肠良性肿瘤，亦可有无痛性血便，需鉴别，直肠指检有可能触及肿物。
肠镜检查可见息肉。
2分3.直肠粘膜脱垂，也可由黏膜脱出，一般较平滑，无静脉团块样物。
2分三、进一步检查（4分）1.乙状结肠镜检查及纤维结肠镜检查用以排除其他出血性肠道疾患和肿瘤2.实验室检查血尿常规及肿瘤标记物检查等1分四、治疗原则（4分）1.一般治疗增加纤维性食物，保持大便通畅，防止便秘 2分2.止血治疗2分3.手术治疗痔单纯切除术，必要时采用 4号题男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区疼痛、放射至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转。
4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴、大汗、恶心，未吐。
自服“速效救心丸” 6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。
患病以来无咯血，无大、小便失禁。
既往有冠心病家族史。
无糖尿病、咼血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：血压120/60mmHg,，神志清。
巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及期前收缩 5 次/分，心音梢低，未及杂音。
辅助检查：心电图V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV；有提前出现的宽大畸形的QRS波群。
CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T增高。
诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(KilliP)n 级。
其诊断依据是：(根据题目作答，以下是例题的)(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬咼；肌钙蛋白T增咼。
(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。
⑶心功能(KilliP)n级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿啰音。
2、鉴别诊断(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。
(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。
⑶急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
⑷急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3、进一步检查(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
⑷血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部8超，除外胰腺炎。
(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。
(7)冠脉造影确定血管病变程度。
4、治疗原则(1) 一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
⑵解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
⑶抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。
(4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗（5）对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
⑹心肌梗死的n级预防：ACEI改善心脏重塑，P受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
5号题65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时，既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解。
压高既往多在150-180/90-10之间。
查体：神志清。
巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，78分，律齐，心音梢低，未及杂音。
一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）1.冠心病：急性心肌梗死 2分心脏不大，室性早搏，心功能（Killi P）n级2分2.高血压病m期（3级，极高危险组）4分（二）诊断依据（4分）1.冠心病：急性心肌梗死，既往有心绞痛史，此次体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后不能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2分2.高血压病m期（3级,极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压》180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛2分二、鉴别诊断（5分）1.急性心绞痛1分2.反流性食管炎1分3.心肌炎、心包炎1分4.夹层动脉瘤1分三、进一步检查（4分）（1）动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
（2）动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
（3）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
⑷血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。
（5）超声心动图了解心室壁活动及心功能。
（6）胸部X片，了解心脏大小及肺部情况（7）.眼底检查，必要时冠状动脉造影确定血管病变程度1分四、治疗原则（3分）（1）一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
⑵解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
⑶抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，肝素。
（4）再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗（5）对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
⑹心肌梗死的n级预防：ACEl改善心脏重塑，P受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，精品文库他汀类药物调节血脂。
6号题男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即 昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。
同时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过 敏史。
饮酒30年，每日饮白酒4两。
查体：T 36.8 C, P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg 。
中度昏迷，双眼 向左凝视，瞳孔左侧4mm ，对光反应弱，右侧2mm ，对光反射灵敏。
颈抵抗（+）， 心、肺、腹无异常。
右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。
右侧 Babinski 征 （+），右Chaddock 征（+） o 急查CT :左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL o 评分要点（总分20分）一、 诊断及诊断依据：8分（一） 诊断：1. 脑出血（左基底节区）。
（2.5分）右中枢性偏瘫。
（0.5分）右颞叶沟回疝形成（0.5分）2. 高血压病m 期（0.5分）（二） 诊断依据：1. 饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。
（2分）2. 脑CT:左豆状核区高密度影。
（1分）3. 双侧瞳孔不等大。
（1分）二、 鉴别诊断：5分 三、 进一步检查： 四、 治疗原则：3分1. 密切观察生命体征、2. 脱水降颅压。
（1分）3. 必要时手术治疗。
（1分） 7号题男性37岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛 4小时住院，空腹痛，进食缓 解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.00平片见阁 下游离气体。
诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）弥漫性腹膜炎慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂 治疗手术为主诊断及诊断依据：诊断：1.二指肠溃疡穿孔2. 弥漫性腹膜炎（二）诊断依据：1.突发加剧刀割样疼痛，伴有腹膜刺激征。
2. 有慢性上腹部疼痛史，且为空腹痛，进食后缓解3. 腹部平片见隔下游离气体及气液平面二、鉴别诊断：1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2. 急性胰腺炎1.脑梗塞。