住院医师规培病例分析实例
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题)
综合练习
第 1题：案例分析题(本题1分)
患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要
A.鼻分泌物涂片细胞学检查
B.右侧上颌窦穿刺冲洗
C.鼻窦X线拍片
D.鼻窦CT扫描
E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查
第 2题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？
A.内淋巴吸收障碍
B.前庭导水管狭窄
C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应
D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高
E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍
F.内淋巴液生成过多
G.病毒感染
H.内分泌障碍
第 3题：案例分析题(本题1分)
病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题+答案)
综合练习
第 1题：案例分析题(本题1分)
患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要
A.鼻分泌物涂片细胞学检查
B.右侧上颌窦穿刺冲洗
C.鼻窦X线拍片
D.鼻窦CT扫描
E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查
【正确答案】：D
【答案解析】：
1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助
极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜
手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？
A.内淋巴吸收障碍
B.前庭导水管狭窄
C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应
D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高
E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍
F.内淋巴液生成过多
G.病毒感染
H.内分泌障碍
【正确答案】：ABEFGH
第 3题：案例分析题(本题1分)
病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
(完整版)规培新标准消化内科病例分析题
1.胃食管反流病
病例分析
病例分析
病例分析
2.胃炎
病例分析
病例分析
病例分析
3.消化性溃疡
病例分析
病例分析
病例分析
4.急慢性肝炎
病例分析
病历摘要
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞
病例分析
病例分析
5.脂肪性肝病
病例分析
病例分析
6.肝硬化及并发症病例分析
病例分析
病例分析
7.急性胰腺炎病例分析
病例分析
8.炎症性肠病
病例分析
病例分析
9.肠结核
病例分析
病例分析
病例分析
10.腹腔积液
病例分析
病例分析
病例分析
11.上消化道出血
病例分析
病例分析
病例分析
12.消化肿瘤
病例分析
病例分析
病例分析
13.慢性腹泻等
病例分析
病历摘要
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
北京住院医师规培考试：风湿病例
病历1患者金某某，女性，47岁。公务员，北京宣武区欢乐家恫252501。2009年11月18日入院。患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛，未系统治疗，渐出现双膝、双肘、双肩等关节疼痛，晨起后加重，伴晨僵，持续超过1小时，至我院，诊为类风湿性关节炎。先后于我院、中日友好等多家医院住院治疗，口服中药，消炎镇痛药为主治疗，曾服用甲氨蝶吟片（lOmgqw）三年, 疗效不佳，6年前出现双手、足关节畸形，膝关节强直，多关节活动受限。05年5月曾因双手、双肩关节疼痛加重于我院风湿科住院，以中医为主治疗症状减轻后岀院。岀院后病情尚稳龙。今年初因受凉后出现发热（39°C）,咳嗽、咳痰，关节疼痛加重，伴胸腔积液、心包积液于中日友好医院诊治，诊断为：1.类风湿性关节炎，2.系统性红斑狼疮？给予强的松（35mg qd）口服，症状缓解，此后约两周减药半片，目前口服强的松&75mg, 4天前再次出现发热，体温最高达3&9°C,为求系统治疗，遂于今日再入我院。
刻下症见：全身关节疼痛，以双手近指、掌指、腕、肘、肩等关节疼痛红肿明显，伴发热、咳嗽、咽痒，无畏寒，无咯痰，饮食夜眠可，头发脱落明显，皮肤无光过敏现象，大小便正常。患者既往否认肝炎，结核等传染病史，无髙血压，糖尿病史，无外伤、输血史，03年5月份曾于我院竹科行第一跖趾关节人工关节宜换术、第2-5跖席头切除术、第1一5近趾间关节成形术，03年底于北京市第一人民医院行双膝关节人工关节苣换术。对青霉素、磺胺类药物过敏。.
体格检查:T38 °C P94次/分R20次/分BP 120/80 mmHg神志清晰，精神正常，营养稍差, 发冇良好，扶入病房，自主体位，查体合作。舌质红，苔黄，脉数。全身皮肤粘膜未见黄染及岀血点, 浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳眾无异常分泌物，口唇无紫绡，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廉对称，听诊双肺呼吸音淸，未闻及干、湿罗音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统检查: 生理反射存在，病理反射未引岀。专科查体：左手第2指呈天鹅颈样畸形，右手第2、3、5指呈天鹅颈样畸形，有第4指呈纽扣花样畸形，腕关节伸约5（＞,屈约25。，双肘屈约100。，伸约一30。，两侧競关节屈曲外展、双膝关节屈伸受限，双膝关节伸侧可见一长约10cm手术疤痕，各关节局部无红肿。脊柱生理屈度可，无压痛、叩击痛。
住院医师规范化培训-病例讨论
住院医师规范化培训-病例讨论
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住院医师规范化培训—疑难、典型病例讨论记录
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住院医师规范化培训
—疑难、典型病例讨论记录时间*年*月*日地点***
题目********
主持人***副主任医师记录人
参加人员签名：
培训照片：
黏贴照片处
后面附：病史摘要、讨论记录
病史摘要：可以用PPT或word版。要求由规培生准备资料、汇报病史。病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。
讨论内容记录：要求①现场手写；②由规培生**发言，老师评价；③最后由老师归纳总结。
住院医师规范化培训中的病例分析考核总结
并不断提升自身能力。
06
结论和展望
总结病例分析考核的重要性和意义
提升临床思维和决策能力
病例分析考核要求住院医师综合运用所学知识，对病例进行深入分析，提出合理的诊断和治疗方案。通过这一过程， 医师能够锻炼临床思维和决策能力，为未来的临床实践打下基础。
分析病例分析考核中存在的问题，提出针对性的改进措施，为进一步 完善住院医师规范化培训提供参考。
02
病例分析考核概述
考核目的和意义
01
评估住院医师的临床思维和判断能力
病例分析考核要求住院医师根据提供的病例资料，进行综合分析、诊断
和治疗方案的制定，从而评估其临床思维和判断能力。
02
促进住院医师掌握临床知识和技能
通过对病例的深入分析和讨论，住院医师可以加深对疾病的认识，掌握
更多的临床知识和技能。
03
提高住院医师的综合素质
病例分析考核不仅要求住院医师具备扎实的医学知识，还需要其具备良
好的沟通能力、团队协作能力和创新能力等，从而提高其综合素质。
考核方式和流程
考核方式
病例分析考核通常采用笔试或面试的方式进行。其中，笔试主要考察住院医师对病例资料的阅读和分析能力，面 试则是考察其口头表达和沟通能力。
时间安排
合理安排考核时间，确保 住院医师能够在规定时间 内充分展示自己的能力。
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住院医师规范化培训
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病史摘要：可以用PPT 或word 版。要求由规培生准备资料、汇报病史。病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。
讨论内容记录：要求①现场手写；②由规培生**发言，老师评价；③最后由老师归纳总结。
黏贴照片处 后面附：病史摘要、讨论记录
住院医师-医学案例讨论模板
住院医师-医学案例讨论模板案例背景
在这个部分，我们将介绍患者的一般信息，包括年龄、性别、
主诉和既往病史等。
主要问题
这里我们将列出患者的主要问题。主要问题通常是患者目前遇
到的临床困扰或症状。
检查和观察结果
在这个部分，我们将列出患者在入院时进行的各种检查和观察
的结果。这些结果可以包括实验室检查、影像学检查、生命体征等。
专科评估
这里我们将介绍患者在入院后接受的专科评估。这些评估可能涉及心脏科、内科、外科等不同的专科。
诊断讨论
在这个部分，我们将讨论可能的诊断和鉴别诊断。我们可以基于患者的症状、检查结果和专科评估来进行讨论。
治疗方案
这里我们将提出可能的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复措施等。
预后和随访
在这个部分，我们将讨论患者的预后和随访计划。预后是指患者在接受治疗后的预期结果，随访计划包括定期复诊和监测。
结论
在这个部分，我们将总结患者的病情和治疗计划。我们可以提出一些建议或建议进一步的检查和治疗。
请注意，这个模板是根据一般情况设计的，实际情况可能会有所不同。我们建议你根据具体情况进行相应的调整和修改。
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住院医师规范化培训病例分析汇总(肿瘤学)
病例分析题库
一．胃间质瘤
（一）病例1（提供者：张哲）
Q1：补充病史。
A1：略。
Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。常见症状是什么？
A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
Q3：体检注意点？
A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。
Q4：还应完善哪些检查？
A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。
Q5：治疗？
A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。
术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4q11-21，编码产物即为CD117），使用时间：3年（以前是1年，新近更新）。格列卫无效可用舒尼替尼（药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂）。
病例2（提供者：郑重）
病例是男性，60余岁，病理证实是胃间质瘤。
Q1：补充病史。
A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。
Q2：如何鉴别良恶性？
A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径> 5cm ；4）发生于小肠部位；5）核分裂>5/50HPF。
青海省中医院规培考试病例分析
青海省中医院规培考试病例分析
XX，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则出汗加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调。查体：T36.5℃,P85次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。脉细，苔薄白。辅助检查未见异常。
病例报告-住院医师规培 PPT课件
妇产科
病例讨论
治疗措施
• 治疗原发疾病？？？晕厥的原因 • 控制血压，控制血糖，适当运动 • 药物治疗：抗心律失常药物，消融？？？？？？
妇产科
病例讨论
syncope
病例报告
——胡晓丽(第四组)
妇产科
病例讨论
简要病史
• 患者，男性，？？岁 • 主诉： • ？？？天前晕厥？？？治疗经过 • 查体：？？？？？ • 辅助检查？？？ • 既往病史？？？？
妇产科
病例讨论
初步诊断
晕厥待查：？？？ 梗塞？？？？ 高血压病：？？？分期 II型糖尿病：？？？分期 心律失常：室早、房早
器或ICD)
•年龄 ≥ 50岁，有以下既往史 •冠心病 •心肌梗死 •充血性心衰 •心肌病经药物治疗无活动性症 状
•束支阻滞或Q波无心电图急性 演变
•早发家族史 (<50岁), 不明原因 猝死
•症状不符合神经反射介导或血 管迷走性晕厥
•心脏植入装置无功能异常的证 据
•医生判断怀疑心源性可能
低危
•年龄 < 50岁，无以下病史 •心血管疾病 •症状符合神经反射介导 或血管迷走性晕厥 •心血管检查正常 •正常心电图
妇产科
病例讨论
晕厥的分类
心源性
1.心电性（心律失常） 2. 机械性（梗阻性）
住院医师规范化培训-病例讨论(统一版)
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第一站第二部分：病例分析
（共20 例）
1 号题
男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1． 5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。
查体：T 37 . 9。C，P 120次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约
12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：
1 ．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折
失血性休克
(2)诊断依据：
1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；
2)血压 90/50mmH9；
3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；
2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克
(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片 (X 线片所示 )。
(4)急检腹部彩超，急检血常规 +血型十凝血三项，急检心电图 (ECG)
(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理
(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理
(1)常规用药 (抗生素预防感染 )
(2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 )
(3)复查右股骨干正位片 (含一侧关节 )
(4)指导病人康复锻炼。
2号题
女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10〜14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。 B 超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
评分要点： (总分 22 分)
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）
初步诊断为：乳腺囊性增生。
（二）诊断依据（6分）
（1）病史：周期性的乳房疼痛。2分
（2）体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分
（3）B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见.多个无回声区。 2分
二、鉴别诊断（4分）
（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的
表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现, 支持此诊断。
（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。
三、进一步检查（4分）
钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则（4分）
可以对症治疗，可用中药或中成药调理。
3号题
女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后好转。近周来上诉症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽感。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指检，直肠粘膜光滑、未见肿物、未触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉团块样物，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
（一）诊断内痔伴有出血、脱垂（4分）
（二）诊断依据（4分）
1.典型的病史：无痛性便血，低少量鲜血。
2.肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。
二、鉴别诊断（6分）
1.直肠癌,有便血、便不尽感等类似症状；直肠指检有可能触及肿物。2分
2.肛门直肠良性肿瘤，亦可有无痛性血便，需鉴别，直肠指检有可能触及肿物。肠镜检查可见息肉。2分
3.直肠粘膜脱垂，也可由黏膜脱出，一般较平滑，无静脉团块样物。2分
三、进一步检查（4分）
1.乙状结肠镜检查及纤维结肠镜检查用以排除其他出血性肠道疾患和肿瘤
2.实验室检查血尿常规及肿瘤标记物检查等1分
四、治疗原则（4分）
1.一般治疗增加纤维性食物，保持大便通畅，防止便秘 2分
2.止血治疗2分
3.手术治疗痔单纯切除术，必要时采用 4号题
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区疼痛、放射至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸” 6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血，无大、小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、咼血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：血压120/60mmHg,，神志清。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及期前收缩 5 次/分，心音梢低，未及杂音。
辅助检查：心电图V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV；有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T增高。
诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(KilliP)n 级。
其诊断依据是：(根据题目作答，以下是例题的)
(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸
痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段
弓背向上抬咼；肌钙蛋白T增咼。
(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的
QRS波群。
⑶心功能(KilliP)n级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿啰音。
2、鉴别诊断
(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。
(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。
⑶急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
⑷急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3、进一步检查
(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
⑷血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部8超，除外胰腺炎。
(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。
(7)冠脉造影确定血管病变程度。
4、治疗原则
(1) 一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
⑵解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
⑶抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。