剖宫产全麻处理 ppt课件
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剖宫产麻醉ppt课件
妊娠合并心脏病的麻醉
红细胞容量 +25% 肾脏： 肾小球滤过率 +50% 肾血浆流量 +75% 1.稀释性贫血 2.血液高凝状态，利于减少术中失血，血栓可
能增加 神经系统：最低肺泡有效浓度降低（MAC） 30%，可能与妊娠激素分泌相关，引起痛阈 增高或妊娠诱导性镇痛现象，故术中给予吸 入药时防止术中知晓。区域阻滞较非妊娠患 者减少。
。
胃肠道系统：食管下段括约肌松弛，子宫增 大对胃的机械挤压，妊娠妇女误吸风险增加。 若实施全麻给予非颗粒状抗酸药物，使用H2 受体阻滞剂，甲氧氯普胺，尤其对于妊娠期 有反流症状，快速诱导。
产科麻醉特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生理改变显著并发疾患威胁母子安全，麻 醉管理困难全面考虑母子情况，力求简单、 安全 。 急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因 之一 。 局麻药应减量
产科麻醉特点
胃肠道改变器官移位，胃肠蠕动减慢，贲 门括约肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃 内压增大，易返流呕吐。 通气功能肺泡通气量增大70% ，功能残气 量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。 循环系统改变血容量增加，生理性贫血， 周围性水肿，心率增快，心肌肥厚，每搏 量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状 态。
优点： 快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影 响小，产妇肌松好，镇痛完善；
产科麻醉及相关问题PPT课件
异丙酚
(1-1.5mg/kg) (1-2mg/kg)
入睡后静注琥珀胆碱(1.5mg/kg)
2-Jul-24
压迫环状软骨，行气管插管
胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维 持（常用50%笑气和氧气，必要 时可吸入0.75-1.0%的异氟醚）
胎儿娩出后，停止吸入麻醉药， 给予静脉麻醉药及阿片类镇痛药
术毕，患者清醒，拔除气管导管
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
2-Jul-24
24
腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 在墨尔本皇家妇科医院行急诊剖宫产的397例病人中研 究发现,选择急诊剖宫产的原因多为胎儿窘迫,其中绝大部分 病人选择行全身麻醉最多（206例），硬膜外麻醉其次例 （106例）, 脊麻最少例（65例）。决定手术至胎儿娩出的平 均时间全身麻醉最短,为17＋6min。
❖ 将三组产妇分别抽取新生儿的脐动静脉血测血气分析,结 果显示PH值硬膜外麻醉组值最高，脊麻组PH值最低PaCO2 最高，全麻组比脊麻和硬膜外麻醉较容易产生新生儿抑制, 但是其PaO2和SaO2最高, 对新生儿有一定益处。
剖宫产麻醉及术前准备PPT课件
• 最长用于硬膜外连续分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴 无不良影响，临床上应用很广
第16页/共59页
瑞芬太尼（Remifentanil）
• 瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂 • 非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 • 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用 • 临床应用时间尚短，需进一步证明
分低 • 因此产科麻醉椎管内阻滞是首选，除非有禁忌症 • 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管
第40页/共59页
硬膜外阻滞
• 常用麻醉方法之一 • 麻醉平面和麻醉时间可控性 • 麻醉平面不超过T8 • 硬膜外血管怒张，药量减少1/3 • 试验剂量 • 阿片药物可增强麻醉效果（芬太尼2μg/ml）
第41页/共59页
第4页/共59页
孕妇生理变化
• • • • • •
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
第5页/共59页
循环系统的变化
• 血容量 增50% • 心脏 功能性杂音，早搏 • 血流动力学 血管阻力，仰卧位低血压综合征
第6页/共59页
呼吸系统
• 呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积（相对短颈、下颌被动活动受限，插管困难） • 腹式呼吸受限，以胸式呼吸为主 • 过度通气 分钟通气量增加50% • 功能残气量 降低10%~20% • 分娩镇痛对母婴皆有利
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瑞芬太尼（Remifentanil）
• 瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂 • 非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 • 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用 • 临床应用时间尚短，需进一步证明
分低 • 因此产科麻醉椎管内阻滞是首选，除非有禁忌症 • 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管
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硬膜外阻滞
• 常用麻醉方法之一 • 麻醉平面和麻醉时间可控性 • 麻醉平面不超过T8 • 硬膜外血管怒张，药量减少1/3 • 试验剂量 • 阿片药物可增强麻醉效果（芬太尼2μg/ml）
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孕妇生理变化
• • • • • •
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
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循环系统的变化
• 血容量 增50% • 心脏 功能性杂音，早搏 • 血流动力学 血管阻力，仰卧位低血压综合征
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呼吸系统
• 呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积（相对短颈、下颌被动活动受限，插管困难） • 腹式呼吸受限，以胸式呼吸为主 • 过度通气 分钟通气量增加50% • 功能残气量 降低10%~20% • 分娩镇痛对母婴皆有利
病例讨论 产科全麻课件
• 吗啡：胎儿呼吸中枢对其极为敏感
• 芬太尼 • 舒芬太尼
静脉注射后可迅速通过胎盘 使新生儿发生呼吸抑制
学习交流PPT
舒芬太尼使用禁忌
14
瑞芬太尼
产科麻醉指南
学习药交物流说PP明T 书
15
瑞芬太尼
学习交流PPT
16
Shekoufeh B,et al. Colomb Med. 2013; 44(2): 87-91
肌松药
产科麻醉指南
药物学说习明交书流PPT
17
镇静药物 镇痛药物 肌松药
硫喷妥钠 氯胺酮
？ 异丙酚
依托咪酯
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
瑞芬太尼
琥珀胆碱 罗库溴铵
学习交流PPT
18
Thank you！
学习交流PPT
19
病例讨论
——剖宫产全麻的药物选择
学习交流PPT
1
产科全麻？？？
学习交流PPT
2
产科全麻
VS
普通全麻
诱导开始至胎儿娩出
学习交流PPT
Miller’s Anesthesia
3
镇静药物 镇痛药物 肌松药
硫喷妥钠 氯胺酮
异丙酚
依托咪酯
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
瑞芬太尼
琥珀胆碱 罗库溴铵
剖宫产的手术配合PPT参考幻灯片
严重的凝血功能障碍 脊柱畸形 精神疾患或者不能配合 其他不适宜选择椎管内麻醉的情况 情况危急需立即手术
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剖宫产手术应用全麻的缺点：
增加母体肺误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸 中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制
11
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妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、 血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。
3
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（二）胎儿方面
1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直位、 骸后位、前倾式不均等。 3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎 盘功能不良者。 4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或 过期妊娠者。 5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合 并症或并发症者。 6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
单，送回病房
13
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❖ 物品准备：
❖ 剖探包、一块开刀巾、一次性手术包、公钳
❖ 10、20#刀片、3-0、2-0慕斯线、吸引器（一套 ）、吸痰管、毛边纱布、5毫升注射器、手套、切 口贴
14
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剖宫产手术过程及配合
麻醉后，常规平卧位约束患者腿、手 消毒、铺巾
❖ 综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。 ❖ 起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻
10
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剖宫产手术应用全麻的缺点：
增加母体肺误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸 中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制
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妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、 血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。
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（二）胎儿方面
1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直位、 骸后位、前倾式不均等。 3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎 盘功能不良者。 4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或 过期妊娠者。 5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合 并症或并发症者。 6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
单，送回病房
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❖ 物品准备：
❖ 剖探包、一块开刀巾、一次性手术包、公钳
❖ 10、20#刀片、3-0、2-0慕斯线、吸引器（一套 ）、吸痰管、毛边纱布、5毫升注射器、手套、切 口贴
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剖宫产手术过程及配合
麻醉后，常规平卧位约束患者腿、手 消毒、铺巾
❖ 综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。 ❖ 起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻
产科手术的麻醉PPT课件
首次负荷剂量：2-4g 15min 缓慢静注，维持剂量： 1-3g/hr连续输注
常规监测镁离子浓度，防止中毒 血浆治疗浓度：4-8mEq/L 深反射消失浓度：10mEq/L 呼吸肌麻痹和心肌抑制浓度：>12mEq/L 常规应用到胎儿娩出后24小时
53
应用镁剂治疗的副作用
心肌抑制作用 增加病人对肌松药的敏感性 可引起产后宫缩无力 可通过胎盘，致新生儿肌张力下降和
应当避免降低前负荷。宁“湿”勿 “干”。 有肺动脉高压的病人术中可应用肺动 脉导管监测
57
妊娠合并心脏病麻醉处理原则
先天性心脏病：
母亲患有心脏病时，胎儿常出现宫 内发育迟缓，对低氧极为敏感，因 此充分给氧很重要
病人应持续吸氧，侧卧，充分镇痛， 并应用抗生素以预防亚急性细菌性 心内膜炎
妊高征病人的麻醉
纠正凝血功能：
常规检查凝血功能 血小板降低的病人，应输入血小板 如果时间允许，术前应尽量纠正降低的
血小板，减少术中出血 常备RBC，FFP，特别是重度妊高征病
人，易于出现胎盘早剥和DIC
52
妊高征病人的麻醉
控制惊厥发作：－硫酸镁的应用
具有轻度血管扩张作用及中枢神经抑制作用，同 时通过舒张平滑肌，也可增加子宫胎盘血流
麻醉诱导前充分给氧很重要
5
孕期心血管系统的改变
常规监测镁离子浓度，防止中毒 血浆治疗浓度：4-8mEq/L 深反射消失浓度：10mEq/L 呼吸肌麻痹和心肌抑制浓度：>12mEq/L 常规应用到胎儿娩出后24小时
53
应用镁剂治疗的副作用
心肌抑制作用 增加病人对肌松药的敏感性 可引起产后宫缩无力 可通过胎盘，致新生儿肌张力下降和
应当避免降低前负荷。宁“湿”勿 “干”。 有肺动脉高压的病人术中可应用肺动 脉导管监测
57
妊娠合并心脏病麻醉处理原则
先天性心脏病：
母亲患有心脏病时，胎儿常出现宫 内发育迟缓，对低氧极为敏感，因 此充分给氧很重要
病人应持续吸氧，侧卧，充分镇痛， 并应用抗生素以预防亚急性细菌性 心内膜炎
妊高征病人的麻醉
纠正凝血功能：
常规检查凝血功能 血小板降低的病人，应输入血小板 如果时间允许，术前应尽量纠正降低的
血小板，减少术中出血 常备RBC，FFP，特别是重度妊高征病
人，易于出现胎盘早剥和DIC
52
妊高征病人的麻醉
控制惊厥发作：－硫酸镁的应用
具有轻度血管扩张作用及中枢神经抑制作用，同 时通过舒张平滑肌，也可增加子宫胎盘血流
麻醉诱导前充分给氧很重要
5
孕期心血管系统的改变
剖腹产的手术配合ppt课件
或者是从肚脐上方到耻骨之间的纵向切口。
5
5.开腹后首先切断子宫前壁和两侧阔韧带，然后
将子宫切开并取出胎儿。
6
6.接着将胎盘、羊膜等剩余物取出并修补子宫口，
以避免大出血或感染等情况。
7Hale Waihona Puke Baidu
7.最后进行手术伤口的缝合，然后将孕妇转移到 恢复室进行观察。
8.手术过程中需严密监测孕妇的血压、心率、呼吸、体温等指标， 以及胎儿的情况。
剖腹产的手术配合ppt课 件
演讲人
1
1.剖宫产手术是一种在孕妇需要分娩但自然分娩 有难产或者不适用的情况下的选择性手术。
2
2.第一步是对孕妇进行全身麻醉或局部麻醉，并 在膀胱内插管以避免手术过程中子宫受压。
3
3.然后进行消毒操作，包括孕妇的腹部和阴道以
及手术器械和医护人员的手部。
4
4.剖宫产的手术切口通常是在腹部下方横向切开，
9.需要医护人员和手术器械配合，确保手术过程顺利进行并减少 手术风险。
10.手术后还需进行严密监测，包括孕妇意识、尿量、产后出血 量等指标，并给予必要的护理和治疗。
谢谢
《剖宫产病人的全麻》课件
全麻的特点
全麻药物作用迅速、效果确切， 能够有效地抑制手术刺激引起的 应激反应，减少并发症的发生。
剖宫产病人全麻的适用范围
产妇有严重的妊娠合并症或并 发症，如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，无法耐受阴道 分娩者。
胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等紧 急情况需要立即终止妊娠者。
产妇有麻醉耐受性良好，无严 重心、肺、肝、肾功能不全及 内分泌疾病等禁忌症者。
根据产妇的生理状况、手术需求和个体差异，制定个性化 的麻醉方案，以提高手术效果和母婴的安全性。
联合麻醉的探索与实践
为了更好地满足剖宫产手术的需求，未来可能会更多地探 索和实践全麻与其他麻醉方式的联合应用，以发挥各自优 势，提高麻醉效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
将气管导管插入产妇气管内， 确保呼吸道通畅，并进行机械 通气。
胎儿娩出
在手术过程中，医生会协助胎 儿顺利娩出。
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使产 妇意识消失，进入全麻状态。
维持麻醉
持续输注麻醉药物，维持产妇 在无痛、无意识状态。
麻醉苏醒
停止输注麻醉药物，产妇逐渐 苏醒，恢复意识。
全麻后的护理工作
01
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
全麻药物作用迅速、效果确切， 能够有效地抑制手术刺激引起的 应激反应，减少并发症的发生。
剖宫产病人全麻的适用范围
产妇有严重的妊娠合并症或并 发症，如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，无法耐受阴道 分娩者。
胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等紧 急情况需要立即终止妊娠者。
产妇有麻醉耐受性良好，无严 重心、肺、肝、肾功能不全及 内分泌疾病等禁忌症者。
根据产妇的生理状况、手术需求和个体差异，制定个性化 的麻醉方案，以提高手术效果和母婴的安全性。
联合麻醉的探索与实践
为了更好地满足剖宫产手术的需求，未来可能会更多地探 索和实践全麻与其他麻醉方式的联合应用，以发挥各自优 势，提高麻醉效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
将气管导管插入产妇气管内， 确保呼吸道通畅，并进行机械 通气。
胎儿娩出
在手术过程中，医生会协助胎 儿顺利娩出。
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使产 妇意识消失，进入全麻状态。
维持麻醉
持续输注麻醉药物，维持产妇 在无痛、无意识状态。
麻醉苏醒
停止输注麻醉药物，产妇逐渐 苏醒，恢复意识。
全麻后的护理工作
01
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
剖宫产病人的全麻管理
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
返流误吸
1.后果严重，严重程度取决于性质（固或液，PH） 2.有研究表明，对于择期产妇，没有子宫收缩的产妇，充
感谢观看 欢迎批评指正
胎盘及蜕膜含有大量组织凝血活酶（IV因子）， 在胎盘剥离时很快发生血液凝固，纤溶酶原增 加，但活力下降，产褥期血栓风险增加。
产科全麻背景 1.国内产科全麻比例逐年上升 2.麻醉对象为母儿 3.风险大、纠纷多、争议大
产科全麻重点问题 1.全麻的适应症 2.返流误吸预防 3.困难气道处理 4.麻醉的诱导与药物选择 5.新生儿抑制
RSI是首选诱导方式 丙泊酚+罗库溴铵+瑞芬太尼是较好
的药物组合。
2010年有研究，对不同吸入麻醉浓度的七氟烷来观察BIS 值，以比较孕妇与非孕妇在相同的呼气末wk.baidu.com氟烷浓度， BIS值有无差异。
结果显示孕妇并没有增加药物敏感性。 Anesthesiology.113(3):577-584.2010 有研究表明，处于产程中的孕妇，药物敏感性增加，我们
(传统：气管插管并气管导管气囊充气前避免人工面罩 正压通气，会导致氧储备变低增加缺氧风险) IJOA 2015;24:356-74
返流误吸
1.后果严重，严重程度取决于性质（固或液，PH） 2.有研究表明，对于择期产妇，没有子宫收缩的产妇，充
感谢观看 欢迎批评指正
胎盘及蜕膜含有大量组织凝血活酶（IV因子）， 在胎盘剥离时很快发生血液凝固，纤溶酶原增 加，但活力下降，产褥期血栓风险增加。
产科全麻背景 1.国内产科全麻比例逐年上升 2.麻醉对象为母儿 3.风险大、纠纷多、争议大
产科全麻重点问题 1.全麻的适应症 2.返流误吸预防 3.困难气道处理 4.麻醉的诱导与药物选择 5.新生儿抑制
RSI是首选诱导方式 丙泊酚+罗库溴铵+瑞芬太尼是较好
的药物组合。
2010年有研究，对不同吸入麻醉浓度的七氟烷来观察BIS 值，以比较孕妇与非孕妇在相同的呼气末wk.baidu.com氟烷浓度， BIS值有无差异。
结果显示孕妇并没有增加药物敏感性。 Anesthesiology.113(3):577-584.2010 有研究表明，处于产程中的孕妇，药物敏感性增加，我们
(传统：气管插管并气管导管气囊充气前避免人工面罩 正压通气，会导致氧储备变低增加缺氧风险) IJOA 2015;24:356-74
剖宫产手术麻醉ppt课件
5，,在怀孕期间,孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血 状态,更易引起出血和水肿.因此,全麻气管插管时操作务 必要熟练、轻柔,避免反复操作,气管导管的口径比非妊娠 妇女要小(6.5-7.0mm).
2019/11/12
3
一、 妊娠期生理改变
(三)消化系统
1，孕妇妊娠期间孕酮分泌增多(有松弛平滑肌的作用), 可导致孕妇胃排空延迟.
2019/11/12
6
1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶 （1） 用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好 的镇痛效果。 （2） 作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分 钟 （3） 作用时间：一般为3～4小时 （4） 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生 儿呼吸抑制、Apgar评分以及神经行为能力评分降低。 用于分娩镇痛时，应在胎儿娩出前1小时内或4小时以 上给药。目前临床很少单独应用哌替啶。
5)非麻醉性镇痛药:曲马多
曲马多主要作用于.受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一, 其对呼吸循环的影响轻微.曲马多起效稍慢,但镇痛时间长, 可维持4-6 小时,因此适合于分娩镇痛的孕妇.分娩时,100mg 曲马多静脉单次应用,对母婴没有明显不良影响.
2019/11/12
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
10
2、镇静安定药
1)安定 （1） 用于分娩过程中镇静和抗焦虑 （2） 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60秒内或肌肉注射10～ 20mg在3～5分钟内即可进入胎儿。 （3） 在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减 退、发绀以及对应激反应的损害。 2)咪哒唑仑 （1） 可迅速透过胎盘，但透过量少于地西泮，对胎儿的影响尚不 清楚。 （2） 无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药 有协同作用。 （3） 有一定的呼吸抑制，对血流动力学也有影响。
2019/11/12
3
一、 妊娠期生理改变
(三)消化系统
1，孕妇妊娠期间孕酮分泌增多(有松弛平滑肌的作用), 可导致孕妇胃排空延迟.
2019/11/12
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1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶 （1） 用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好 的镇痛效果。 （2） 作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分 钟 （3） 作用时间：一般为3～4小时 （4） 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生 儿呼吸抑制、Apgar评分以及神经行为能力评分降低。 用于分娩镇痛时，应在胎儿娩出前1小时内或4小时以 上给药。目前临床很少单独应用哌替啶。
5)非麻醉性镇痛药:曲马多
曲马多主要作用于.受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一, 其对呼吸循环的影响轻微.曲马多起效稍慢,但镇痛时间长, 可维持4-6 小时,因此适合于分娩镇痛的孕妇.分娩时,100mg 曲马多静脉单次应用,对母婴没有明显不良影响.
2019/11/12
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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2、镇静安定药
1)安定 （1） 用于分娩过程中镇静和抗焦虑 （2） 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60秒内或肌肉注射10～ 20mg在3～5分钟内即可进入胎儿。 （3） 在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减 退、发绀以及对应激反应的损害。 2)咪哒唑仑 （1） 可迅速透过胎盘，但透过量少于地西泮，对胎儿的影响尚不 清楚。 （2） 无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药 有协同作用。 （3） 有一定的呼吸抑制，对血流动力学也有影响。
剖宫产麻醉及术前准备ppt课件
痫），麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多，要力保母婴安全
孕妇生理变化
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
循环系统的变化
血容量 增50% 心脏 功能性杂音，早搏 血流动力学 血管阻力，仰卧位低血压综合征
BMR 氧耗量 糖代谢 脂肪 血浆蛋白 水电解质
百度文库
15%~20% 20%~30% 利用率，糖耐量，糖原储备 母体储藏能量的主要方式 稀释性低渗，γ球蛋白转运 Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-
麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼
哌替啶、去甲哌替啶酸
胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感 较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障， 对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕） 现已弃用于产科镇痛
肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达 最大镇痛效果，作用持续2~4小时
兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高， 但对心肌的直接作用是抑制性的
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应
可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显 副作用
临床应用时间尚短，需进一步证明
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
孕妇生理变化
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
循环系统的变化
血容量 增50% 心脏 功能性杂音，早搏 血流动力学 血管阻力，仰卧位低血压综合征
BMR 氧耗量 糖代谢 脂肪 血浆蛋白 水电解质
百度文库
15%~20% 20%~30% 利用率，糖耐量，糖原储备 母体储藏能量的主要方式 稀释性低渗，γ球蛋白转运 Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-
麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼
哌替啶、去甲哌替啶酸
胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感 较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障， 对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕） 现已弃用于产科镇痛
肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达 最大镇痛效果，作用持续2~4小时
兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高， 但对心肌的直接作用是抑制性的
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应
可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显 副作用
临床应用时间尚短，需进一步证明
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉
汇报人：果心
国内剖宫产现状
指征较前有所加强，但总体比例依然偏高剖宫产手术中急诊比例较高
急诊剖宫产妊娠合并症发生率高
“高危”
•椎管内麻醉
•全身麻醉
•椎管内麻醉作为产科的首选麻醉方式，全身麻醉仍是一种重要选择
剖宫产全身麻醉的适应症
1)胎儿情况紧急
2)中重度休克，凝血严重异常/血小板减少（<50）
3)前置胎盘大出血,先兆子宫破裂等紧急情况
4)部分严重先心病
5)精神疾病/完全不能配合
6)穿刺部位感染
7)反复椎管内麻醉穿刺失败
剖宫产全身麻醉优缺点
优点：
诱导迅速，可立即开始手术；保证气道和通气的最佳控制；减少了血容量不足时低血压的发生。缺点：
全麻增加反流误吸风险
全麻药物对新生儿抑制
术中知晓
急诊可能存在困难气道/困难插管
产科全麻容易反流误吸
孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低、咽喉部保护性反射消失增加了反流、误吸的危险性。
无论是否禁饮食，一律视为饱胃病人
防范
•必要时下胃管进行胃肠减压
•术前常规给予抑酸药
•诱导避免过度正压通气，插管时压迫环状软骨•术后完全清醒后在考虑拔管
全麻容易发生缺氧
•孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧
防范
•预充氧3-5min
困难气道发生率上升
原因：
•产妇气道水肿，悬雍垂肿大，静脉扩张，出血风险增加，孕期肥胖
•可选择小号气管插管（6-6.5），做好困难气道准备
•ASA推荐快速诱导完成插管
全麻药物的选择
•几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。
剖宫产患者的全麻
剖宫产患者 的全麻
副标题
前言
▪ 剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、 水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等 措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产 妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产手术一般可在连续硬膜外阻 滞(CEA)或腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)下完成，仅有极少数病例由 于各种原因需全麻下手术。
孕妇的生理变化
临产妇女的呼吸道
剖宫产麻醉
全麻VS腰麻
椎管内麻醉VS全麻
椎管内麻醉与全麻
剖宫产全麻的适应症
Biblioteka Baidu
麻醉前制酸
气管插管前准备
快速顺序诱导
诱导前去氮给氧
手术前准备
麻醉诱导
麻醉诱导用药
麻醉前诱导用药
麻醉前诱导用药
麻醉前诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉诱导用药
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
产程对麻醉的影响
胎儿产出后的麻醉维持
肌松药选择
气管插管肌松药
肌松药的维持
阿片类药物
《剖宫产全身麻醉》PPT课件
麻醉前严格禁食至少6 小时有一定预防功效； 对饱胃者设法排空胃内容物.如有困难,应避免采用全麻； 清醒气管内插管
返流误吸
产妇一旦呕吐而发生误吸,将给母婴造成致命后果,故必须重 视预防.呕吐误吸最好发于全麻诱导期.
妊娠妇女胃液平均pH 值为1.8 ,胃液容量为0.36 mL/kg
非妊娠妇女则Байду номын сангаас别为
10分钟以内 〔绝大多数文献报告不超过11-12分钟〕.
剖宫产全麻技术〔小结〕
1. 诱导麻醉前1h非颗粒抗酸药 推荐：枸橼酸钠 <0.3ml/L>15—30ml应用,作用时间40—60分 钟
2. 保持子宫左倾,手术床或病人左倾15—30度, 或右髋 垫高10-12cm.
3. 面罩预先吸入纯氧3—5min 〔去氮给氧〔＞ 6l/min〕,要求母体深呼吸数次〕 , 插管前避免正 压通气.
mL/kg
2.1, 胃液容量 0.1
随着妊娠周期延长而逐渐增加
一般将胃液容量>0.4 mL/kg 且pH值<2.5 者称
为"误吸高危病人".
对胎儿的影响
仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫
维持产妇正常通气及血氧正常,避免过度通气 PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和
子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响
返流误吸
产妇一旦呕吐而发生误吸,将给母婴造成致命后果,故必须重 视预防.呕吐误吸最好发于全麻诱导期.
妊娠妇女胃液平均pH 值为1.8 ,胃液容量为0.36 mL/kg
非妊娠妇女则Байду номын сангаас别为
10分钟以内 〔绝大多数文献报告不超过11-12分钟〕.
剖宫产全麻技术〔小结〕
1. 诱导麻醉前1h非颗粒抗酸药 推荐：枸橼酸钠 <0.3ml/L>15—30ml应用,作用时间40—60分 钟
2. 保持子宫左倾,手术床或病人左倾15—30度, 或右髋 垫高10-12cm.
3. 面罩预先吸入纯氧3—5min 〔去氮给氧〔＞ 6l/min〕,要求母体深呼吸数次〕 , 插管前避免正 压通气.
mL/kg
2.1, 胃液容量 0.1
随着妊娠周期延长而逐渐增加
一般将胃液容量>0.4 mL/kg 且pH值<2.5 者称
为"误吸高危病人".
对胎儿的影响
仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫
维持产妇正常通气及血氧正常,避免过度通气 PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和
子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响
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剖宫产全麻处理
15
并发症的预防
▪ 4.恶心呕吐的预防 ▪ 术前禁食禁饮， ▪ 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一
边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
剖宫产全麻处理
16
并发症的预防
▪ 5.术后疼痛 ▪ 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒
后剧痛烦躁
▪ 6.咽喉痛 ▪ 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉
剖宫产全麻处理
5
产科全麻的方法
▪ 入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监 测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、
呼气末二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后
去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮 1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺 0.6mg.kg-1后气管插管。术中持续泵注异丙酚 6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定 0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静 脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作 用，均平稳拔除气管导管。
产科全麻处理
剖宫产全麻处理
1
产科麻醉的疑惑
▪ 全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
剖宫产全麻处理
2
产科麻醉的基本原则
▪ 保障母婴安全 ▪ 镇痛完全 ▪ 肌肉松弛满意 ▪ 最大限度地减少内脏牵拉反应
剖宫产全麻处理
使用器械
剖宫产全麻处理
13
并发症的预防
▪ 2.返流误吸的预防 ▪ 清饮料 水、无渣水果汁、碳酸饮料、
茶水、清咖啡、运动饮料等 ▪ 固体食物 ▪ 抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安
剖宫产全麻处理
14
并发症的预防
▪ 3.术中知晓 ▪ 由于担心药物对胎儿的影响，往往采取
浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在 剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生 率高，所以要控制好麻醉深度。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
17
新生儿状况评价指标
▪ 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析 及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值
是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩 出时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35， 脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法 是检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的 正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中 毒。Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状 况的指标。
3
产科选择全麻的原因
▪ 血小板减少 ▪ 前置胎盘大出血 ▪ 先兆子宫破裂 ▪ 部分先天性心脏病 ▪ 脊柱畸形 ▪ 硬膜外穿刺失败
剖宫产全麻处理
4
一பைடு நூலகம்术前准备
▪ 大多数产科手术属急诊性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母体和胎儿情况做出全面 估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。 产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造 成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱 导期。麻醉前严格进食至少6 小时有一定 预防功效，临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排 空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻； 必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊 以防止呕吐误吸。诱导期避免过度正压通 气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
剖宫产全麻处理
8
产科全麻药物
▪ 产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
剖宫产全麻处理
9
全麻对胎儿的影响
▪ 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 ▪ 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
剖宫产全麻处理
7
产科全麻药物
▪ 近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
12
并发症的预防
▪ 1.插管失败的预防 ▪ 详细的术前评估，如果预期困难，尽量避免全
麻或者寻找高年资医师的帮助 ▪ 强迫体位 ▪ 强制性预先给氧，最大限度扩大插管的时间 ▪ 使用最熟悉的喉镜 ▪ 正确按压环状软骨暴露声门 ▪ 开始即使用小号气管导管（6.5---7.0） ▪ 如果声门暴露不 清，不要浪费时间起尝试，应当