枸橼酸钠抗凝治疗
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枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过抑制
血液中的凝血酶活性，从而延长凝血时间，达到抗凝的目的。在临
床上，枸橼酸钠被广泛应用于血液透析、血液灌流、血液外循环等
领域，具有较好的抗凝效果和安全性。
首先，枸橼酸钠的抗凝原理是通过与血液中的离子钙结合，降
低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性。凝血酶是血
液凝块形成的关键因子，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，
进而促使血小板聚集和凝血反应进行。而枸橼酸钠的作用可以有效
地阻断这一过程，减少血液凝块的形成。
其次，枸橼酸钠还可以通过改变血液的酸碱平衡来发挥抗凝作用。它可以使血液呈碱性，从而降低凝血酶的活性，减少血栓形成
的风险。此外，枸橼酸钠还可以促进组织纤溶酶原激活物的释放，
加速纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而促进纤溶作用，防止血栓形成。
另外，枸橼酸钠还具有抗氧化和抗炎作用，可以减少血管内皮
细胞的损伤，抑制血管炎症反应，保护血管内皮功能，从而减少血
栓形成的可能性。这些作用使得枸橼酸钠在抗凝治疗中具有独特的
优势，被广泛应用于临床实践中。
总的来说，枸橼酸钠的抗凝原理是通过多种途径共同作用，包括抑制凝血酶活性、改变血液酸碱平衡、促进纤溶作用、抗氧化和抗炎等多种机制，达到抗凝的效果。在临床上，我们需要根据患者的具体情况，合理选择使用枸橼酸钠，确保其安全有效地发挥抗凝作用，为患者的治疗带来更多的益处。
枸橼酸钠抗凝应用细节
枸橼酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。（一）使用方法
1.置换液组成与处方
（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4L）：输入速度2-2.5L/h 为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /h。调整幅度5-10 ml /h。③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。
（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25%硫酸镁3.2 ml，10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。调整幅度：10 ml /h。
③每袋10%10%KCL6-10 ml。
若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼
酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
局部枸橼酸钠抗凝
局部枸橼酸钠抗凝
百度文库 局部枸橼酸钠抗凝
• 原理： 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低 离子钙浓度，阻断血液凝固。 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常。 枸橼酸钠可被机体充分代谢（3Citrate1HCO3）。
枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命
局部枸橼酸钠抗凝方法：
• 1、透析液：无钙、无碱、低钠。 • 2、从动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，起始剂量为170ml／h （100～200mL／h不等,<50Kg:150 ml／h,50~65Kg :170ml ／h,>65Kg:190ml／h;枸橼酸钠以17.5～25.8mmol/h的速度 输入 ），一般调节滤器后ACT在200～250s。目标：枸橼酸 根2.5~5 mmol／l。 • 3、Ca剂以 10%葡萄糖酸钙以26ml/h左右的速度(2mmol／h 左右的速率)由另一外周静脉输入体内。目标： Ca2+0.25~0.5 2mmol／l.
• 优点：尿素清除率和滤器有效时间长 • 缺点：代谢性碱中毒发生率高，透析液制作困难，钠浓度不宜控制，需密 切监测游离钙、血气等。
4％枸橼酸钠溶液170ml／h
百度文库 局部枸橼酸钠抗凝
• 原理： 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低 离子钙浓度，阻断血液凝固。 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常。 枸橼酸钠可被机体充分代谢（3Citrate1HCO3）。
枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命
局部枸橼酸钠抗凝方法：
• 1、透析液：无钙、无碱、低钠。 • 2、从动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，起始剂量为170ml／h （100～200mL／h不等,<50Kg:150 ml／h,50~65Kg :170ml ／h,>65Kg:190ml／h;枸橼酸钠以17.5～25.8mmol/h的速度 输入 ），一般调节滤器后ACT在200～250s。目标：枸橼酸 根2.5~5 mmol／l。 • 3、Ca剂以 10%葡萄糖酸钙以26ml/h左右的速度(2mmol／h 左右的速率)由另一外周静脉输入体内。目标： Ca2+0.25~0.5 2mmol／l.
• 优点：尿素清除率和滤器有效时间长 • 缺点：代谢性碱中毒发生率高，透析液制作困难，钠浓度不宜控制，需密 切监测游离钙、血气等。
4％枸橼酸钠溶液170ml／h
枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
目录
1 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐源自文库预冲
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%）
PV
葡萄 糖酸 钙
肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater
• 常规情况下选择前稀
枸橼酸钠抗凝治疗
枸橼酸钠输注速度调整
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
并发症及其防治
并发症
、
容量负荷 高钠血症 代谢性碱 低钙血症
监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又 保证治疗的安全性
谢谢观赏
体外钙离子水平 < 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙1.01.2mmol/L
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
并发症及其防治
并发症
、
容量负荷 高钠血症 代谢性碱 低钙血症
监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又 保证治疗的安全性
谢谢观赏
体外钙离子水平 < 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙1.01.2mmol/L
枸橼酸钠的抗凝血作用
Fra Baidu bibliotek
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
将实验结果记录于下表
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项
1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
将实验结果记录于下表
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项
1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
枸橼酸抗凝
● 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙 一般不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒 若血液净化前游离钙<0.95mmol/L，下机前可缓推 10%葡萄糖酸钙 10~20ml。 严重低钙血症（透前游离钙<0.75mmol/L）应在治疗前缓推 10%葡萄糖酸钙 20-30ml。 ● 外周血游离钙反应安全性，滤器后游离钙反应有效性 ● 总钙/游离钙>2.5可作为判断枸橼酸蓄积的参考 立即停用枸橼酸，而非减量！
<0.8
来自百度文库血流量调整 （ml/min)
枸橼酸调整 （ml/h)
5%碳酸氢钠调 整（ml/h)
减少10-20 ml
增加10ml
减少5ml
减少10ml
或增加10ml
或减少5ml
不变
不变
不变
或增加10ml 减少10-20ml 增加5-10ml
密切观察PH值水平，必要时补钙
若合并代谢性酸中毒进行性加重，应高度怀疑枸 橼酸重度，需立即停止枸橼酸输注，调整碳酸氢
（1）为避免血压进一步的下降，可在 CRRT上机开始的0-30 min内同时，通过外 周快速的补充血浆、白蛋白或者胶体溶液
讨论时间
临时20ml iv 临时20ml分次iv
16ml/h
24ml/h
18ml/h
20ml/h
枸橼酸抗凝的处方调整
滤器后游离钙 （mmol/L)
<0.8
来自百度文库血流量调整 （ml/min)
枸橼酸调整 （ml/h)
5%碳酸氢钠调 整（ml/h)
减少10-20 ml
增加10ml
减少5ml
减少10ml
或增加10ml
或减少5ml
不变
不变
不变
或增加10ml 减少10-20ml 增加5-10ml
密切观察PH值水平，必要时补钙
若合并代谢性酸中毒进行性加重，应高度怀疑枸 橼酸重度，需立即停止枸橼酸输注，调整碳酸氢
（1）为避免血压进一步的下降，可在 CRRT上机开始的0-30 min内同时，通过外 周快速的补充血浆、白蛋白或者胶体溶液
讨论时间
临时20ml iv 临时20ml分次iv
16ml/h
24ml/h
18ml/h
20ml/h
枸橼酸抗凝的处方调整
滤器后游离钙 （mmol/L)
枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会
枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会目的：观察枸橼酸钠在血液透析高危出血患者中的临床应用效果，以提高
枸橼酸钠抗凝的护理技能和应用。方法：对10例有高危出血倾向的尿毒症患者进行维持性血液透析30例次，所有患者均采用枸橼酸钠抗凝，同时根据血液透析治疗方式的特点给予针对性的护理措施，观察治疗效果。结果：在10例尿毒症患者进行的30例次的血液透析治疗中，28例次顺利完成治疗，1例次因低血压提前中止治疗，1例次因置管血流量不佳而提前结束治疗，2例次在治疗过程中出现低血钙经补钙后好转，无患者在治疗过程中加重出血。结论：对有高危出血倾向的患者应用枸橼酸钠抗凝技术治疗，具有抗凝效果好、操作简单、安全、出血风险小等优点，值得临床推广。
标签：枸橼酸钠；血液透析；尿毒症；护理
体外抗凝是血液透析治疗过程中重要的环节，对于高危出血或有出血倾向的尿毒症患者在血液透析治疗中的抗凝问题一直是困扰临床的难题，以往主要是采用无肝素透析，但是无肝素透析带来的诸如透析器凝血、透析时间短、超滤量少、工作量增加等问题不容忽视。而枸橼酸钠作为一种较受推崇的新型抗凝方式，其抗凝机制主要是通过即时络合血清中的游离钙，从而阻断其钙离子依赖的凝血因子的凝血反应而发挥局部抗凝作用[1]。笔者所在科室在2015年1月-2016年1月对有高危出血或有出血倾向的尿毒症患者采用枸橼酸钠抗凝治疗取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科室2015年1月-2016年1月有高危出血或有出血倾向的尿毒症患者10例，男6例，女4例，年龄35～82岁。原发病情况：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，多囊肾1例。出血原因：消化道出血5例，外科手术2例，颅内出血1例，肺咯血1例，其他2例。血管通路为动静脉内瘘或长期留置导管。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
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速度调整--根据血气分析
体外钙离子水平
< 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
枸橼酸钠速度调整
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
体内钙离子水平
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
目录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见1 的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
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枸橼酸钠特性
• 化学名：2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物；分子式 C6H5Na3O7.2H2O；分子量 294.10
• 别名含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8，弱酸强碱盐，易溶于水，难 溶于乙醇。
枸橼酸钠的抗凝血作用
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实验结果
器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。
将实验结果记录于下表 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。
药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少，而 使血液凝固受阻。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 观察指标 血液是否流动，有无血块。 观察指标 血液是否流动，有无血块。 取试管2支，一只加3. 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 5ml，另一只加等量的生理盐水作为对照。 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 两只试管的管径大小应相同，清洁枯燥。 从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的 血液凝固情况。 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少，而 使血液凝固受阻。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的 血液凝固情况。
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
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实验结果
器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。
将实验结果记录于下表 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。
药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少，而 使血液凝固受阻。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 观察指标 血液是否流动，有无血块。 观察指标 血液是否流动，有无血块。 取试管2支，一只加3. 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 5ml，另一只加等量的生理盐水作为对照。 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 两只试管的管径大小应相同，清洁枯燥。 从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的 血液凝固情况。 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少，而 使血液凝固受阻。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的 血液凝固情况。
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
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枸橼酸钠抗凝治疗
枸橼酸 Ca2+ 枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
枸橼酸抗凝方案
方法一： 在动脉端血液进入体外 循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子 方法二： 将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。
速度的设定-枸橼酸钠的速度
PV heater
葡 萄 糖 酸 钙
血流速速： 通常为100-200ml/min 枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
凝
血
并发症及其防治
容量负 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为 荷过重 达到抗凝效果，给药量增多，增 加心脏负担。应适当增加超滤量。 高钠 血症 代谢性 碱中毒 枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol 枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调 整钠浓度。
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）：
是指一组体外血液净化的技术， 是所有连续、缓慢清除水分和
溶质治疗方法的总称，是采用
每天进行 24h 或接近 24h 的一 种连续血液净化疗法，替代受
损肾脏功能 。
CRRT中必须面临的问题
凝血发生的常见原因
血流量不足 血泵停止 时间过长
抗凝剂用 量不足
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
枸橼酸抗凝方案
方法一： 在动脉端血液进入体外 循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子 方法二： 将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。
速度的设定-枸橼酸钠的速度
PV heater
葡 萄 糖 酸 钙
血流速速： 通常为100-200ml/min 枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
凝
血
并发症及其防治
容量负 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为 荷过重 达到抗凝效果，给药量增多，增 加心脏负担。应适当增加超滤量。 高钠 血症 代谢性 碱中毒 枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol 枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调 整钠浓度。
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）：
是指一组体外血液净化的技术， 是所有连续、缓慢清除水分和
溶质治疗方法的总称，是采用
每天进行 24h 或接近 24h 的一 种连续血液净化疗法，替代受
损肾脏功能 。
CRRT中必须面临的问题
凝血发生的常见原因
血流量不足 血泵停止 时间过长
抗凝剂用 量不足
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
枸橼酸钠的抗凝血作用
将实验结果记录于下表
实验编号
药物剂量（ml） 血液数量（ml） 血药凝固时间（s）
Βιβλιοθήκη Baidu
实验组
对照组
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项
1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
教学资料
• 资料仅供参考
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
实验编号
药物剂量（ml） 血液数量（ml） 血药凝固时间（s）
Βιβλιοθήκη Baidu
实验组
对照组
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项
1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
教学资料
• 资料仅供参考
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
枸橼酸钠抗凝血作用一
因降低全血中Ca2+浓度时需用药量很大，
且血中Ca2+浓度过度降低可发生低钙抽搐等。
假设大量输血〔超过1000ml〕或输血速度过快
时，机体不能及时氧化枸橼酸钠，可引起血钙
下降，导致心功能不全，血压骤降。新生儿及
幼儿因酶系统发育不健全，进入体内的枸橼酸
钠不能及时氧化，更易出现此种现象。此时应
立即静注〔缓慢〕钙盐解救。
参加药物
加血
血液凝固时间〔分〕
1 生理盐水0.5ml 1～2ml 2 2 3.8%枸橼酸钠0.5ml 1～2ml
【本卷须知】
1.试管要清洁枯燥 。 2.心脏采血动作要快，以免血液在注射
器内凝固。 3.心脏采血是经左侧3～4肋间垂直胸壁
穿刺，可注意到针尖随心搏而动。
讨论题
枸橼酸钠为何只作体外抗凝而不作体内抗凝？
枸橼酸钠抗凝血作用
一、目的与原理
观察枸橼酸钠〔sodium citrate〕的体外 抗凝血作用。
学习测定体外抗凝血的方法。 枸橼酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆中
Ca2+结合，形成一种不易解离的可溶性 络合物，从而降低血中的Ca2+浓度，使 血凝过程受阻，发挥抗凝血作用；
二、实验材料
试管、试管架、吸管、注射器(10ml)、 针头(9号) 、生理盐水、3.8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ枸橼酸钠、 家兔。
枸橼酸钠的抗凝血作用课件
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验结果
• 将实验结果记录于下表
实验编号
药物剂量（ml） 血液数量（ml） 血药凝固时间（s）
实验组
对照组
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项 • 1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。 • 2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血液 在注射器内凝固。
枸橼酸钠的抗凝血作用
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
• 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 • 学习测定抗凝血的方法
源自文库
实验原理
• 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络 合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少， 而使血液凝固受阻。
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验器材 1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
枸橼酸钠的抗凝血作用
谢谢
枸橼酸钠的抗凝血作用
枸橼酸钠的抗凝血作用
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
• 将实验结果记录于下表
实验编号
药物剂量（ml） 血液数量（ml） 血药凝固时间（s）
实验组
对照组
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09
注意事项 • 1. 两只试管的管径大小应相同，清洁干 燥。 • 2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血液 在注射器内凝固。
枸橼酸钠的抗凝血作用
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
• 观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 • 学习测定抗凝血的方法
源自文库
实验原理
• 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络 合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少， 而使血液凝固受阻。
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验器材 1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。
枸橼酸钠的抗凝血作用
谢谢
枸橼酸钠的抗凝血作用
枸橼酸钠的抗凝血作用
试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝的经济效益
• 检查费每次约200元 • 输液泵按小时收费 • 降低危重患者转诊率
•
谢谢大家！
Hale Waihona Puke Baidu
枸橼酸抗凝的优点
• 即刻性，不具有延续效果,出血危险减少. • 生物相容性好,滤器寿命延长 • 不出现肝素诱导血小板,对其它各项凝血因子都无影响. • 仅限于体外抗凝,体内代谢快，30min即可代谢完全. • 减少炎症反应
枸橼酸抗凝的社会效益
• 枸椽酸抗凝明显延长无肝素透析时间。
• 减轻患者费用，提高患者透析充分性，对改善患者病情起 着至关重要的作用。
枸橼酸抗凝
肾内科
枸橼酸抗凝概述
• 枸檬酸抗凝是运用枸椽酸结合血中钙离子生成枸椽酸钙， 使血中钙离子减少阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到 抗凝作用。他可用于体外抗凝，不影响病人凝血系统，适 用于有出血倾向，肝素过敏者，例如：任何活动性出血、 凝血因子缺乏、血小扳减少＜60×10^9／L、出血倾向、 眼科，肾移植。他与无肝素比较不需高血流量，不需补充 盐水，血流动力学不稳定也可应用。
枸橼酸抗凝方法
• 4%枸橼酸钠300ml/h由透析器前静脉滴入，透析器后 50ml/h输液泵泵入。观察体外循环凝血情况，并及时干预。 透析结束前15分钟结束改为无肝素透析。
枸橼酸抗凝设备要求
• 血液透析机 • 输液泵 • 枸橼酸
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氯化钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的2% CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙<1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
枸橼酸钠抗凝治疗
12
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙1.01.2mmol/L
B点
（静脉血） 滤器后血滤 管路游离钙 0.200.40mmol/L
枸橼酸钠抗凝治疗
8
枸橼酸钠在体内的代谢途径
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
枸橼酸钠抗凝治疗
9
枸橼酸抗凝方案
方法一：
在动脉端血液进入体外 循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子
方法二： 将枸橼酸钠加入置换液
中，一般为前置换。
wk.baidu.com
枸橼酸钠抗凝治疗
10
速度的设定-枸橼酸钠的速度
监测安全 性-体内
监测抗凝 效果-体外
枸橼酸钠抗凝治疗
13
速度的调整
体内钙离子水平
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
PV
葡
萄
糖
酸
V SAD
钙
V PA
枸橼酸
heater BLD
UF R
血流速速： 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) ×血流速（ml/min）
枸橼酸钠抗凝治疗
11
速度的设定-补钙的速度
葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
枸橼酸钠抗凝治疗
15
并发症及其防治
并发症
、
容量负荷 高钠血症 代谢性碱
过重
中毒
低钙血 症
凝血
枸橼酸钠抗凝治疗
16
并发症及其防治
容量负 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为 荷过重 达到抗凝效果，给药量增多，增
加心脏负担。应适当增加超滤量。
高钠 血症
枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol 枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调 整钠浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
感谢您的阅览
认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）： 是指一组体外血液净化的技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶 质治疗方法的总称，是采用每天 进行24h或接近24h的一种连续 血液净化疗法，替代受损肾脏功
能。
枸橼酸钠抗凝治疗
2
CRRT中必须面临的问题
枸橼酸钠抗凝治疗
3
凝血发生的常见原因
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又 保证治疗的安全性
枸橼酸钠抗凝治疗
19
Dr.Feng
枸橼酸钠抗凝治疗
20
代谢性 碱中毒
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
17
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
枸橼酸钠抗凝治疗
18
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
血流量不足
血泵停止 时间过长
抗凝剂用 量不足
病情不允许 使用抗凝剂
枸橼酸钠抗凝治疗
4
抗凝的目的
减少膜接触反应
维持滤器功能的 完整性
维持血管通路的 有效性
不堵管—保证CRRT顺利进行
不出血—维持出凝血平衡
枸橼酸钠抗凝治疗
5
抗凝药物的选择
1 普通肝素钠抗凝 2 低分子肝素钙抗凝 3 枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠抗凝治疗
6
枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选
英国重症监护协会推荐
美国KDIGO指南推荐 全军血液净化专家共识推荐
首选
国内多数主流医院临床首选
枸橼酸钠抗凝剂
枸橼酸钠抗凝治疗
7
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解 离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少， 阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。 这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离 子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立 即恢复正常，无体内抗凝作用。
体外钙离子水平
枸橼酸钠输注速度调整
< 0.20 mmol/L
降低5 ml/hr
0.20 – 0.40 mmol/L
维持不变
0.41 – 0.50 mmol/L
增加5 ml/hr
> 0.50 mmol/L
增加10 ml/hr
枸橼酸钠抗凝治疗
14
枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
枸橼酸钠抗凝治疗
12
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙1.01.2mmol/L
B点
（静脉血） 滤器后血滤 管路游离钙 0.200.40mmol/L
枸橼酸钠抗凝治疗
8
枸橼酸钠在体内的代谢途径
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
枸橼酸钠抗凝治疗
9
枸橼酸抗凝方案
方法一：
在动脉端血液进入体外 循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子
方法二： 将枸橼酸钠加入置换液
中，一般为前置换。
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枸橼酸钠抗凝治疗
10
速度的设定-枸橼酸钠的速度
监测安全 性-体内
监测抗凝 效果-体外
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13
速度的调整
体内钙离子水平
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
PV
葡
萄
糖
酸
V SAD
钙
V PA
枸橼酸
heater BLD
UF R
血流速速： 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) ×血流速（ml/min）
枸橼酸钠抗凝治疗
11
速度的设定-补钙的速度
葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
枸橼酸钠抗凝治疗
15
并发症及其防治
并发症
、
容量负荷 高钠血症 代谢性碱
过重
中毒
低钙血 症
凝血
枸橼酸钠抗凝治疗
16
并发症及其防治
容量负 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为 荷过重 达到抗凝效果，给药量增多，增
加心脏负担。应适当增加超滤量。
高钠 血症
枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol 枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调 整钠浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
感谢您的阅览
认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）： 是指一组体外血液净化的技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶 质治疗方法的总称，是采用每天 进行24h或接近24h的一种连续 血液净化疗法，替代受损肾脏功
能。
枸橼酸钠抗凝治疗
2
CRRT中必须面临的问题
枸橼酸钠抗凝治疗
3
凝血发生的常见原因
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又 保证治疗的安全性
枸橼酸钠抗凝治疗
19
Dr.Feng
枸橼酸钠抗凝治疗
20
代谢性 碱中毒
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。
枸橼酸钠抗凝治疗
17
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
枸橼酸钠抗凝治疗
18
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
血流量不足
血泵停止 时间过长
抗凝剂用 量不足
病情不允许 使用抗凝剂
枸橼酸钠抗凝治疗
4
抗凝的目的
减少膜接触反应
维持滤器功能的 完整性
维持血管通路的 有效性
不堵管—保证CRRT顺利进行
不出血—维持出凝血平衡
枸橼酸钠抗凝治疗
5
抗凝药物的选择
1 普通肝素钠抗凝 2 低分子肝素钙抗凝 3 枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠抗凝治疗
6
枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选
英国重症监护协会推荐
美国KDIGO指南推荐 全军血液净化专家共识推荐
首选
国内多数主流医院临床首选
枸橼酸钠抗凝剂
枸橼酸钠抗凝治疗
7
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解 离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少， 阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。 这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离 子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立 即恢复正常，无体内抗凝作用。
体外钙离子水平
枸橼酸钠输注速度调整
< 0.20 mmol/L
降低5 ml/hr
0.20 – 0.40 mmol/L
维持不变
0.41 – 0.50 mmol/L
增加5 ml/hr
> 0.50 mmol/L
增加10 ml/hr
枸橼酸钠抗凝治疗
14
枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷