肠外与肠内营养支持课件
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肠内营养完整ppt课件
肠内营养完整
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肠内营养适应症
• 高代谢疾病 • 烧伤/创伤、感染 • 围手术期处理 • 术前肠道准备 • 纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍 • 心血管、肝、肺、肾功能障碍 • 先天性氨基酸代谢缺陷
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
肠内营养完整
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肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻 • 活动性消化道出血 • 严重肠道感染 • 腹泻 • 休克
肠内营养完整
6
• 营养不良还可以导致：
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
肠内营养完整
7
营养支持的目的
• 改善和逆转患者的营养不良状态。 • 改善患者的免疫力和应激能力。 • 修复创伤组织、改善脏器功能。 • 提高危重患者的救治成功率及其生活质量
肠内营养完整
8
• 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠， 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
洗喂养管1次。每日 输注完毕，应要冲洗 管道。如需通过管道 给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少2030 毫升清水），以 免药物与营养液反应， 而失去药效，进而堵 塞管路。
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
定期冲洗管道，连 续输注营养液时， 应每6-8小时用温水 冲
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
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肠内营养完整
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肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内肠外营养支持PPT课件
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
完整蛋白 完整蛋白
植物油
植物油 植物油
精选ppt课件2021
13
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
间歇性重力滴 注
连续输注
操作简单 胃肠道并发 症多
操作简单， 患者有较多 胃肠道并发 的活动空间 症仍较多 胃肠道并发 活动时间少 症最少，营 养吸收最好
精选ppt课件2021
仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者
适用于鼻饲 喂养的患者 危重病人及 空肠造口的 患者（最佳）
精选ppt课件2021
5
成人中上臂肌肉围周长值
标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准
男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm
程度
轻度 中度 重度
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6
流程
肠内外营养支持
湖州市第三人民医院 秦理
精选ppt课件2021
1
肠内与肠外营养支持
是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替 代的作用。
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
完整蛋白 完整蛋白
植物油
植物油 植物油
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
间歇性重力滴 注
连续输注
操作简单 胃肠道并发 症多
操作简单， 患者有较多 胃肠道并发 的活动空间 症仍较多 胃肠道并发 活动时间少 症最少，营 养吸收最好
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仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者
适用于鼻饲 喂养的患者 危重病人及 空肠造口的 患者（最佳）
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5
成人中上臂肌肉围周长值
标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准
男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm
程度
轻度 中度 重度
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6
流程
肠内外营养支持
湖州市第三人民医院 秦理
精选ppt课件2021
1
肠内与肠外营养支持
是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替 代的作用。
肠内外营养PPT课件
• 微型营养评定 (Mini Nutritional Assessment, MNA)
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
--
冰山一角
--
营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
--
营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
--
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
--
冰山一角
--
营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
--
营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
--
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
肠内外营养PPT课件
编辑版ppt
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
编辑版ppt
12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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编辑版ppt
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
编辑版ppt
7
胃造瘘术
编辑版ppt
11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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第十二章 PNEN(肠外与肠内营养支持)
2. 中度应激状态：中度手术或创伤、30%~50%体表 面积的烧伤、神经系统外伤等 3. 肠瘘 4. 肠道炎性疾病
★一、肠外营养支持的适应证
（二）有一定疗效的中适应证
5. 妊娠剧吐或神经性拒食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良
（大手术前7~10天开始） 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 8. 炎性粘连性肠梗阻
★三、肠内营养禁忌证
肠内营养不宜应用、或慎用于下列情况： (一)年龄小于3个月的婴儿
不能耐受高渗液体肠内营养的喂养。应采用等渗的婴儿肠 内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足 够的水分。年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。 (二)小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增 量的肠内营养。
★一、肠外营养支持的适应证
（三）肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证
1. 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10天内可恢复，如小于20%体表面
积的烧伤、轻度急性胰腺炎等 2. 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
★二、肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者：如广泛转移的晚期恶性 肿瘤伴恶病质的病人
对于可以经口，但消化道不能充分分解、消化复杂营 养物质，则应用食物的分解物不需要或仅需要简单消 化即可吸收利用。
深刻理解肠外和肠内营养支持有较严格的适应证和禁 忌证。
授课内容
肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
Douglas Wilmore
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 病人一般情况好，短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需立即进行急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
★一、肠外营养支持的适应证
（二）有一定疗效的中适应证
5. 妊娠剧吐或神经性拒食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良
（大手术前7~10天开始） 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 8. 炎性粘连性肠梗阻
★三、肠内营养禁忌证
肠内营养不宜应用、或慎用于下列情况： (一)年龄小于3个月的婴儿
不能耐受高渗液体肠内营养的喂养。应采用等渗的婴儿肠 内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足 够的水分。年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。 (二)小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增 量的肠内营养。
★一、肠外营养支持的适应证
（三）肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证
1. 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10天内可恢复，如小于20%体表面
积的烧伤、轻度急性胰腺炎等 2. 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
★二、肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者：如广泛转移的晚期恶性 肿瘤伴恶病质的病人
对于可以经口，但消化道不能充分分解、消化复杂营 养物质，则应用食物的分解物不需要或仅需要简单消 化即可吸收利用。
深刻理解肠外和肠内营养支持有较严格的适应证和禁 忌证。
授课内容
肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
Douglas Wilmore
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 病人一般情况好，短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需立即进行急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
肠内和肠外营养ppt课件
5
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
13
护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
16
肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
17
肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
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护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
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肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠外营养和肠内营养的护理PPT课件
1.2 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸 下注射器准备插管时，容易进入空气。此外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时 均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、 紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此，静脉插管时应置患者于 头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位， 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
•
• 并发症
• 1机械性并发症 2 感染性并发症 3 代谢性并发症
1．
1.1 气胸
机械性并发症
此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺 尖可引起气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织 少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常 感觉剧烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。 如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少 量气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不予以处理。重症者 需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。
• 2.3 新改良法 • 即适合小肠节律运动的输注法。具体操作 是：将营养液置于距腋中线30 cm～40 cm 的高度(患者取平卧位)，根据所置导管的粗 细、长短和营养液的粘稠度来调整(不用调 节夹)，而以墨菲氏滴管内有节律性的快慢 一暂停自动交替的输入为标准高度。第一 次用5％葡萄糖盐水500 ml试滴，即以肠内 压的变化调节至最低高度。
（2）饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症 腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲。、灌注速度过快、吸 收不良、浓度太高等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速 度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
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肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
《肠内肠外营养护理》PPT课件
注意预防误吸、肺部感染等并发 症，加强口腔护理和呼吸道管理。
心理护理
关注老年患者的心理需求，提供 心理支持和安慰，增强其治疗信
心。
儿童患者护理要点
营养需求评估
根据儿童的年龄、生长发育阶段和病情，评 估其营养需求。
并发症预防
注意预防营养不良、感染等并发症，加强皮 肤和口腔护理。
个性化饮食计划
制定符合儿童口味和饮食习惯的个性化饮食 计划，确保营养摄入。
心理护理
关注儿童患者的心理变化，提供游戏、音乐 等娱乐活动，缓解其紧张情绪。
孕产妇患者护理要点
营养评估与指导
对孕产妇进行全面的营养 评估，指导其合理膳食， 保证母婴营养需求。
并发症预防
注意预防妊娠期高血压、 糖尿病等并发症对营养的 影响，加强孕期保健和监 测。
心理护理
关注孕产妇的心理变化， 提供心理支持和安慰，帮 助其度过生理和心理的适 应期。
其他特殊人群护理要点
重症患者
根据病情制定个性化的营养支持 方案，注意并发症的预防和护理。
慢Байду номын сангаас病患者
提供长期的营养管理和饮食指导， 延缓病情进展，提高生活质量。
宗教信仰者
尊重患者的宗教信仰和饮食习惯， 提供符合其信仰要求的饮食和营
养支持。
肠内肠外营养支持团
05
队建设与培训
团队组成及职责划分
营养医师 负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
心理护理
关注老年患者的心理需求，提供 心理支持和安慰，增强其治疗信
心。
儿童患者护理要点
营养需求评估
根据儿童的年龄、生长发育阶段和病情，评 估其营养需求。
并发症预防
注意预防营养不良、感染等并发症，加强皮 肤和口腔护理。
个性化饮食计划
制定符合儿童口味和饮食习惯的个性化饮食 计划，确保营养摄入。
心理护理
关注儿童患者的心理变化，提供游戏、音乐 等娱乐活动，缓解其紧张情绪。
孕产妇患者护理要点
营养评估与指导
对孕产妇进行全面的营养 评估，指导其合理膳食， 保证母婴营养需求。
并发症预防
注意预防妊娠期高血压、 糖尿病等并发症对营养的 影响，加强孕期保健和监 测。
心理护理
关注孕产妇的心理变化， 提供心理支持和安慰，帮 助其度过生理和心理的适 应期。
其他特殊人群护理要点
重症患者
根据病情制定个性化的营养支持 方案，注意并发症的预防和护理。
慢Байду номын сангаас病患者
提供长期的营养管理和饮食指导， 延缓病情进展，提高生活质量。
宗教信仰者
尊重患者的宗教信仰和饮食习惯， 提供符合其信仰要求的饮食和营
养支持。
肠内肠外营养支持团
05
队建设与培训
团队组成及职责划分
营养医师 负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
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包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
2
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外与肠内营养支持
南方医科大学公共卫生学院营卫系 毛丽梅
1
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 Nhomakorabea10
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
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肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况 可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
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肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
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肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
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肠外与肠内营养支持
南方医科大学公共卫生学院营卫系 毛丽梅
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 Nhomakorabea10
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3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况 可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。