诊断学-咳嗽咳痰
2021年诊断学 咳嗽、咳痰、咯血理论课集体备课记录
主讲教师
xxx
备课题目
咳嗽，咳痰，咯血
授课对象
xxx
备课日期
xxx
记录人
xxx
参加教师
主要内容：
主持人：xxx
这个学期的内科学用第九版新教材,这部分的内容主要是呼吸系统的症状,同学在日常生活中略有了解，所以这部分内容，要讲解透彻，要结合生活上的例子加深同学们对该疾病的认识。
四．教学方法：
常用的powerpoint课件进行授课，
xxx：本节课内容是临床常见症状，但病因及临床表现讲解起来较枯燥，要结合典型病例讲解，结合生活的例子讲解，要点突出。
xxx：授课老师应充分备课，对教授知识点熟悉，讲授中可灵活地结合临床实际，提高教学效果，活跃课堂气氛。
xxx：对咳嗽，咳痰的描述及临床的分析要透彻，对咯血的病因及相关解剖讲解明了，学生容易掌握及区分与呕血的鉴别，应用启发式图表及图片等方式让学生深入及掌握，使教学效果更好。
4 咳嗽，咳痰的临床表现（15分钟）
5 咳嗽，咳痰的伴随症状问诊要点（15分钟）
6 咯血的概念（5分钟）
7 咯血与呕血的鉴别（5分钟）
8 咯血的病因及发病机制（5分钟）
9 咯血的临床表现（5分钟）
10 咯血的伴随症血临床表现及伴随症状。
难点：咳嗽，咳痰，咯血的病因，咯血与呕血的鉴别。
由xxx讲授《咳嗽，咳痰，咯血》2学时。
一．教学的目地及要求
1了解咳嗽，咳痰，咯血的发病机制
2 掌握咳嗽，咳痰，咯血的病因，临床表现及伴随症状
3 掌握咯血和呕血的鉴别
4 熟悉咳嗽，咳痰，咯血的问诊要点
二．内容及时间安排：
1 咳嗽，咳痰的概念（5分钟）
咳嗽咳痰
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出
物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼 吸道急性炎症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支 扩、肺脓肿
（6）咳嗽伴哮鸣音
（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）
支扩、肺脓肿、肿瘤等
病例
女性 45岁, 广州人，一周前受凉后出现发热 呈稽留热伴胸痛呼吸困难和咳嗽，开始干 咳近日出现咳痰，痰量较多，呈铁锈色样， 自认为感冒并服用感冒药无好转而入院。 检查：T 38℃ 两肺可闻中小水泡音 血常规白细胞:1.5×109/L 中性80%
诊断: ?
患者 男性 35岁，民工， 来自梅县农村。无吸烟 史。因反复咳嗽咳痰咯血十年入院。平素痰量较 多, 时常有发热，咳黄脓痰 。曾咯血多次并有大 咯血史. 近三天来每天咯血量约100ml. 并咳黄脓 痰, 有发热感.
检查：T 38℃ , 两中下肺可闻多量干湿罗音 CT片:
病例
诊断: ?
咳嗽、咳痰
(cough and expectortion)
概 念
咳嗽：是指由于呼吸道
受到刺激或受到压迫引
起呼气肌收缩，使肺内 气体迅速从声门排出并 发出响声称为咳嗽。 频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分 泌物，借助咳嗽排去体外、临 床上借助痰液的检查作出病理 学诊断。
患者女，55岁，8年前因“心脏病”而提前退休， 入院前一日夜间于睡眠中突然憋醒，不能平卧， 自觉呼吸困难，查体：心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音，双肺布满干湿罗音，此病人最可能咯何 种痰？ A．白泡沫样痰 B 粉红色泡沫样痰 C．黄脓痰 D．铁锈色痰 E．砖红色粘稠痰
咳嗽咳痰的问诊要点
咳嗽咳痰的问诊要点
咳嗽咳痰的问诊体系
咳嗽咳痰是多种疾病的常见症状，在排除细菌、病毒及其他感染，严重影响生活及工作等情况时，应称就医检查，以排除并科学正确地确诊疾病，以便进行有效的治疗。
在进行咳嗽咳痰病历收集，和发病时间、规律、类型、频率记录时，应当询问以下症状：1、咳嗽时是否伴有粘液、血液或脓液；2、咳出何种痰口腔感觉、分泌物颜色及性质；3、咳嗽是否伴有痰难咳出及上呼吸道疼痛；4、是否出现胸闷及胸痛、恶心及呕吐以及其它病变症状；5、发病时是否同时出现流感样发热等全身性症状；6、病史中是否有过风寒、感冒感染及打鼾；7、若有家族史要特别提及（如糖尿病、心脏病、肺癌等）。
根据病人临床症状、史等所围绕的问题，利用辅助检验，如外颅X线片检查、肺功能检测、血液检测等综合检查，可以科学有效地处置及确诊病情。
咳嗽咳痰的诊断，要注重以上各种病史搜集，特别要留意重要的家族史是否有重大疾病，来指导治疗方案、药物选用及监护，以确保安全及有效地治疗患者。
呼吸内科实习小讲课-咳嗽及咳痰
第六页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
二、身体评估：
1、一般状况：有无体温升高 、脉率增快、血压异常、意识障 碍。
2、体位与皮肤黏膜：是 否有口唇、甲床青紫伴鼻翼 煽动；咳嗽伴痛苦表情；是 否有强迫体位。
3、胸部：有无呼吸速率、 节律和深度异常；胸廓两侧 运动是否对称，是否有肺泡 呼吸音改变及异常呼吸音， 有无干湿啰音。
压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽 吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降到最 低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免吸痰引 起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
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5用药护理
遵医嘱给与抗生素、 止咳、祛痰药物，静滴 、口服、雾化吸入，观 察药物的疗效和不良反 应。
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B）吸入疗法 分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。
临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式 吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂抗生素、平 喘剂，达到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。 C）胸部叩击： 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击 者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力 量，从肺底至下而上，由外向内，迅速而有力的 叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每 分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音 则表示手法正确。
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气道解剖：
第三页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
病因：
1、气道疾病：
急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气管结核；
支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌等。
2、肺实质和胸膜疾病：
5.咳嗽与咳痰咯血
草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
铁锈色：肺炎球菌性肺炎
烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎
伴随症状
呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气 胸等。 发热：多见于呼吸道感染。 胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 咯血：结核、肿瘤、炎症等 大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
一次性（ml) ＜100 100~300 ＞300或窒息
24小时(ml) ＜100 100~500
＞500或窒息
支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 肺癌（持续或间断痰中带血）
伴随症状
发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等 胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等 黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 皮肤粘膜出血：见于血液病
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
病因及发病机制
2、肺部疾病
肺部疾病伴有咯血的发生机制：
①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微 结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
如：肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出 血（大量咯血）
二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心 血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象 。（ ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
咳嗽-中医辨证
咳嗽-中医诊断辨证
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
1、诊断依据
1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
2、证候分类
2.1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
2.2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.3 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
2.4 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.5 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
2.6 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
2.7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
2.8 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。
舌淡嫩，苔白，脉弱。
诊断学名词解释
诊断学名词解释1 症状（Symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异样感觉或某些客观病态改变。
2 体征（Sign）：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。
3 发热（Fever）：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
4 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气管内异物。
5 咳痰：痰是气管和支气管的分泌物或肺泡内渗出液，通过咳嗽将其排出称为咳痰。
6 稽留热（Continus fever）：体温恒定地维持在39-400C以上的高水平，达数天或数周，24小时内的波动范围不超过1℃。
7 弛张热（Remittent Fever）：体温常在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C 以上，但都在正常水平以上。
12 水肿（Edema）：水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。
由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
13 咯血（hemoptysis）：指喉及喉部以下呼吸道和肺的任何部位的出血，经口咯出。
14 .呼吸困难（Dyspnea）：患者主观感到空气不足、呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，伴随呼吸频率、深度与节律改变或发绀。
15 三凹征（Three depression sign ）：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
16 心源性哮喘(Cardiac Asthma)：指夜间阵发性呼吸困难。
急性左心衰或左心衰加重期，患者在熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐位，气喘、呼吸有哮鸣音，咳浆液性血痰或粉红色泡沫样痰，双下肺湿性罗音、心率快、舒张期奔马律。
17 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
20 发绀（Cyanosis）：血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈表紫色。
咳嗽、咳痰的常见病因和发病机制
粘液性 浆液性 脓性
慢性炎症 渗出 感染
血性
支气管扩张、肺结核、肺癌
（五） 痰的颜色
三、临床表现
无色透明痰
黄色或黄绿色 铁锈色痰
砖红色胶冻样痰 粉红色痰
急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 克雷伯杆菌肺炎 肺淤血
（六） 痰的量
三、临床表现
痰量少
痰量多达数百毫 升，静置后分层 痰量增加
四、护理评估要点
（四） 身心反应
1、呼吸系统：自发性气胸 2、循环系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、其他
五、相关护理诊断
1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、
营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸
症状评估-咳嗽咳痰
学习目标
2.熟悉
咳嗽和咳痰的 伴随症状评估 和相关的护理 诊断。
1.掌握
咳嗽的性质和音色； 痰的量和性质。
3.了解
咳嗽、咳痰的 常见病因和发 病机制。
一、概 念
咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸 气后的一种保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌 物及气道内异物。借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体 外的动作称为咳痰（expectoration)。但是，长期、频繁、 剧烈的咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现 象。咳嗽、咳痰是临床最常见甚少
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性支气管炎的 初期、胸膜炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽 炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型 肺结核等
三、临床表现
咳嗽、咳痰
PNDs– PNDs–UACS 定义的转变
PNDs存在的问题： PNDs存在的问题：
目前尚无法明确鼻后滴流直接刺激还是炎症刺激咳嗽 感受器引起的 没有客观标准、分泌物无量化标准、无直接证据等问 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。 题，使医生在拟诊PNDS时遇到困难。
ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 ACCP推荐：对于上气道疾病相关性咳嗽患者，上 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 气道咳嗽综合征（UACS）的描述更准确，建议以 UACS替代PNDS这一术语 UACS替代PNDS这一术语 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 UACS定义：UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDs，咳嗽 常超过8 常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
按性质分类： 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类：急性<3周 按时间分类：急性<3周 亚急性 3-8周 慢性>8周 慢性>8周
18
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒 急性气管－支气管炎 急性气管－ 急性细菌性鼻窦炎 AECOPD 变应性鼻炎 哮喘
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少见原因 肺炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞 百日咳
相关病史
年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、放射治 年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、 个人史（ ），个人史 工作环境、吸烟、高原生活) 疗），个人史（工作环境、吸烟、高原生活)
13
咳嗽症状积分表 咳嗽症状积分表
分值 日间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 2 3 夜间咳嗽症状积分 无咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶 有夜间咳嗽
第五节咳嗽与咳痰
高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L
编辑版pppt
49
〖病因与临床表现〗
一、血中还原血红蛋白增多
中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
教学目标与要求
二、异常血红蛋白血症
高铁血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
编辑版pppt
50
〖病因与临床表现〗
一、血中还原血红蛋白增多
▪ 右心衰竭、缩窄性心包炎
编辑版pppt
56
〖病因与临床表现〗
一、血中还原血红蛋白增多
（二）周围性发绀
1、产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、 组织缺氧
2、类型：
教学目标与要求
缺血性周围性发绀
▪ 原因：循环血量不足、心排出量减少、周 围血管痉挛性收缩
▪ 严重休克、雷诺病
编辑版pppt
57
〖病因与临床表现〗
2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂
3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损
编辑版pppt
19
〖护理评估要点〗
1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应
编辑版pppt
20
〖相关护理诊断/问题〗
1、清理呼吸道无效
与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；
编辑版pppt
53
〖病因与临床表现〗
一、血中还原血红蛋白增多
（一）中心性发绀
➢ 特点
全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、
躯干皮肤
教学目标与要求
发绀部位皮肤温暖
常伴杵状指（趾）、红细胞增多
编辑版pppt
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〖病因与临床表现〗
诊断学——咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛(侯欣)
病因分类及机制
1.呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
①肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等
②气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道
狭窄或梗阻；支哮
③胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等
④膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等
⑤神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等
第二十七页，共52页。
胸痛的发病机制
• 炎症
• 外伤
• 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 组各织种内 化化学所学物产物质生质的或 组织张力
• 肋间神经感觉纤维
• 脊髓后根的传入纤维
• 支配心脏及主动脉的感觉 纤维、
• 支配气管、支气管及食管 的迷走神经感觉纤维
• 隔神经感觉纤维等
K+、H+、组胺
缓激肽和5-羟色胺
度贫血、高铁血红蛋白血症等
5.神经－精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿 瘤等）→颅内高压 ；精神疾病：癔病
第三十九页，共52页。
呼吸困难临床表现及意义
1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气期延 长。严重时出现“三凹征”（three depression sign）， 即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干 咳及吸气性喉鸣。
4.心脏疾病（心源性）呼吸困难
（1）左心功能不全：因肺淤血与肺组织弹性减退。 其发生原理是反射性的。
I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经
反射性兴奋呼吸中枢。
II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢
第四十三页，共52页。
咳嗽与咳痰知识点总结
咳嗽与咳痰知识点总结一、咳嗽（cough）定义?分类？1.定义●是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
●但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
2.分类●干性咳嗽无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病●湿性咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症二、咳痰（expectoration）定义？1.是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
三、常见致病因素为：4类1.①感染因素：●如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。
2.②理化因素：●肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。
3.③过敏因素：●过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
4.④其他：●如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。
四、【护理评估】1.1.病史●（1）病因：●询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。
●（2）咳嗽：●⏩询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。
●突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；●较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；●慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性千咳；●犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；●金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；●嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
●⏩咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。
临床诊断学 - 咳嗽、咳痰70页PPT
临床诊断学 - 咳嗽、咳痰
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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球坳病（包虫病）。 （8）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
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五、伴随症状
1.咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张 并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管 肺癌、自发性气胸等。
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3.咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性 阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、 气胸及肺淤血、肺水肿等。
喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管 炎、肺结核等。
（2）浆液性痰见于肺水肿。 （3）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛
细血管或血液渗入肺泡所致。
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（4）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染。 （6）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真
4.咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
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六、问诊要点
• 发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、 突发还是渐进
• 咳嗽程度、音色与影响因素
• 伴随症状
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练习题
• 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾 病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿
• 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰
（2）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧咳伴有 高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾 患或气管受压。
（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、 声带麻痹及极度衰弱者。
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4、痰的性质： （1）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮
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问答题
1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？
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l 2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮 瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
• 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时， 因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳 嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时 也可引起咳嗽
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4、中枢神经因素：
（1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。
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2、咳嗽的时间与规律：
（1）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物、 百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。
（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支 气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，
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3、音色（指咳嗽声音的特点）：
（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压 迫喉返神经所致。
过敏
胸膜等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
咳嗽
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2、咳痰： • 呼吸道粘液-纤毛转运机制； • 咳痰以保证呼吸道通畅。
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咳痰： （1）是一种病态现象。 （2）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，
黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液 渗出。 （3）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维 蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组 织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧 等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血 所致。
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d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等 刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。
e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动 脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压 而引起咳嗽。
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不利因素： 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
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正确咳嗽方式
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二、发生机制：
1、咳嗽： 炎症 瘀血
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
感受器
延髓咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈肌、其他呼 吸肌收缩
第五节 咳嗽与咳痰
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一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物 排出体外的现象。
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咳嗽的分类
1、按时间分： 急性 小于3W 亚急性 3--8W 慢性 大于8W
2、按性质分： 干性咳嗽 湿性咳嗽
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咳嗽对机体的利弊
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物
（2）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏 膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激可反 射性引起咳嗽。
（3）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
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四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉
炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物。 咳嗽急促、断续、音调较高
（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺 结核等。连续性
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常 见 病 因
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三、常见病因：
1、呼吸道疾病：
a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感 染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支气管炎、
肺炎、肺结核等。
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b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然 吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道 粘膜的刺激。