中内考题附答案
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中内考题附答案
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
第三章脾胃系病证
胃痛
一、名词解释
1.胃脘痛
2.吐酸
3.嘈杂
二、填空
1.胃痛的病变脏腑关键在__________,与__________、__________关系最为密切,初起病位在__________兼可旁及于__________,病久则主要在__________,或__________同病,或
__________同病。__________也与之相关,无论病因病机如何、病变脏腑多寡,__________为其基本病机。
2.治疗胃痛的基本原则是__________。
三、单项选择题
1.在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是:()
A.心痛
B.胃痞
C.胁痛
D.胆胀
E.腹痛
2.下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为:()
A.疼痛的性质
B.疼痛的部位
C.疼痛的持续时间
D.疼痛的诱因
E.疼痛的兼证
3.脾胃虚弱,胃痛不止脱肛者,治疗首选方为:()
A.理中丸
B.香砂六君子汤
C.驻车丸
D.人参养营汤
E.补中益气汤
四、简答题
1.胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别?
2.谈谈吐酸的辨证及治疗。
3.谈谈嘈杂的分证论治。
五、论述题
1.试述胃痛的病因病机。
2.试述胃痛的辨证施治。
六、病例分析
患者李某,男,60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年,近日劳累后加剧,疼痛绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则减,吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
1.胃痛是指由于脾胃受损,气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证,称为胃痛,又称胃脘痛。
2.吐酸即泛吐酸水或口中发酸,是指胃中酸水上泛。若随即咽下称为吞酸,若随即吐出者称为吐酸。
3.嘈杂是指胃中虚空,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的病证。
二、填空
1.胃肝脾胃肝脾肝脾肝胃肾“不通则痛”
2.理气和胃止痛
三、单项选择题
1.A 2.B 3.E
四、简答题
1.(1)与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下,胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛,以满为患,病及胸膈;胃痛则以痛为主证。
(2)与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,动辄加重,且痛引肩背,常有心悸气短、汗出肢冷,病情较急;胃痛部位在胃脘,病势不急,多为隐痛、胀痛等,常有反复发作史。
(3)与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证,胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。
2.(1)热证泛吐酸水,时作时止,兼见心烦易怒,咽干口苦,不思饮食,舌红,苔黄,脉弦数。治宜清肝泄火,和胃降逆。方用左金丸。
(2)寒证泛吐酸水清稀,兼见脘闷纳呆,饮食不慎则益甚,胃脘喜暖喜按,四肢不温,疲倦无力,大便溏薄,舌质淡,苔白滑,脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。3.(1)胃热嘈杂,兼见胸闷痰多,心烦少寐,口干喜冷饮,嗳腐吞酸,舌质红,苔黄,脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。
(2)胃虚嘈杂时作时止,兼见口淡无味,食后脘胀,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。
(3)血虚嘈杂,兼见面白无华,心悸头晕,少眠多梦,形体消瘦,肌肤不泽,舌质淡,脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。
五、论述题
1.(1)外邪犯胃寒邪、暑热或湿浊之邪客胃,使气机壅滞,和降失司,而致胃脘作痛。
(2)饮食不节纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟酒或服伤胃药物,皆可伐伤胃气,使气机失调而作胃痛。
(3)情志不畅气郁恼怒,肝失疏泄条达,横犯脾胃,肝胃不和或肝脾不和,气血阻滞则胃痛;或忧思焦虑,脾胃运化失司,升降失常,气机不畅而致胃痛。
(4)脾胃虚弱劳倦太过,失血过多,或久病不愈,伤及脾胃,或身体素虚,脾胃不健,运化无权,气机阻滞而致胃痛。
2.(1)胃气壅滞胃脘胀痛,食后加重,嗳气,兼见纳呆少馨,嗳腐等明显伤食病史,或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证,舌质淡,苔薄白或厚腻,脉滑或兼浮、浮数。治宜理气和胃止痛。方用香苏散。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。
(2)肝胃气滞胃脘胀痛,连及两胁,攻撑走窜,每因情志不遂而加重,兼见喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安,舌苔薄白,脉弦滑。治宜疏肝和胃,理气止痛。方用柴胡疏肝散。
(3)胃中蕴热胃脘灼热,得凉则减,得热则重,兼见口干喜冷饮,或口臭不爽,口舌生疮,甚至大便秘结,腑行不畅,舌质红,苔黄少津,脉滑数。治宜清胃泻热,和中止痛。方用泻心汤合金铃子散。
(4)肝胃郁热胃脘灼热,痛势急迫,兼见嘈杂泛酸,口干口苦,渴喜凉饮,烦躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦滑数。治宜清肝泻热,和胃止痛。方用化肝煎。
(5)瘀血阻滞胃脘疼痛,状如针刺或刀割,痛有定处而拒按,兼见病程日久,胃痛反复发作,面色晦暗无华,唇黯,女子月经衍期,色黯,舌暗有瘀斑,脉涩。治宜理气活血,化瘀止痛。方用失笑散合丹参饮。
(6)胃阴不足胃脘隐痛或隐隐灼痛,兼见嘈杂似饥,饥不欲食,口干不思饮,咽干唇燥,大便干结或腑行不畅,舌体瘦,质嫩红,少苔或无苔,脉细而数。治宜养阴益胃,和中止痛。方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。
(7)脾胃虚寒胃脘隐痛,遇寒或饥时痛剧,得温熨或进食则缓,喜暖喜按,兼见面色不华,神疲肢怠,四末不温,食少便溏,或泛吐清水,舌质淡而胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤。
六、病例分析
证候分析:胃病日久,累及脾阳,脾胃阳虚,故胃脘部隐痛,疼痛绵绵不休,喜温喜按,
空腹痛甚,得食则减;脾为气血生化之源,脾虚则气血虚弱,肌体失养,故神疲,四肢倦怠;
脾虚不运,转输失常,故纳呆,便溏;脾阳不振,寒湿内生,饮邪上犯则吐清水;舌淡,苔白,脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。
诊断:胃痛。
证型:脾胃虚寒。
治法:温中健脾。
方剂:黄芪建中汤加减。
痞满
一、名词解释
痞满
二、填空
1.痞满的病位主要在_________,病变脏腑在_________,但与_________密切相关。
2.痞满的病机关键在于_________障碍,致_________,_________从而发生痞满。
3.痞满的转归有二:一是痞满病人经过正确的调治,多能_________;二是少数病人由于失治误治,或治疗不当,发展成为_________、_________、_________等。
三、单项选择题
1.“但满而不痛者,此为痞”载于:()
A.《景岳全书》
B.《内经》
C.《类证治裁》
D.《伤寒论》
E.《医学正传》
2.下列痞满病因的叙述以何者最为恰当()
A.胃痞的成因以实邪为主
B.胃痞的成因以脾肾阳虚为主
C.胃痞的成因以心肾阳虚为主
D.胃痞的成因有虚实之分,两者常互为因果
E.胃痞的成因以肝肾阴虚为主
四、简答题
痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别?
五、论述题
1.试述痞满的病因病机。
2.试述痞满的辨证及治疗。
六、病例分析
患者蒋某,女,58岁。自述平素常有脘腹不舒,痞塞满闷,心烦易怒,喜长叹息,恶心嗳气,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脉弦。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释