冠状动脉造影及支架植入基础知识
冠脉造影及支架植入术宣教
冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是一种心血管微创介入诊断治疗技术，术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。
常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。
一般术后即可下床。
术前准备
1完成常规检查（血、大小便常规；肝肾功能；凝血功能；胸片及心脏彩超等）
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠，按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服，取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12~24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。
2经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6~12小时后给予解除包扎。
患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
3观察穿刺部位有无出血，肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。
4尽量多饮水，以便促进造影剂排出。
出院指导
1术后一周：可以进行一些常规家务活动，如：做饭，散步，做广播体操。
但应该尽量避免：承重；骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。
2术后两星期，可根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。
以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳方式，切忌突然进行剧烈的运动，并且，在运动过程中要时刻关注血压和心律。
3用药方面：根据医嘱按时服药，不得自行停药或加减量，如有不适及时就诊。
4复查随访：定期门诊复查（出院后第一月、三个月、六个月、一年，以后至少每半年门诊复查）。
建议一年复查冠脉造影。
冠脉造影及支架术前宣教课件
一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
整理课件
2
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您和 您的家属详细介绍手术的必要性及预期效 果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
整理课件
3
整理课件
14
支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
整理课件
维持静脉通道，补充生理盐水1000ml，注意心 功能情况。
整理课件
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术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 :
做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运 动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠 心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈 的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血 压和心律。
手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。 当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平
车转移至病床上。
整理课件
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术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架 植入术常见并发症之一，主要是 由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏 功能，严格掌握适应症和禁忌症 ，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即 停止手术，并给予相应药物治疗 和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一 种用于诊断和治疗冠状动脉疾病 的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓 励患者积极面对手术，保 持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验 室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间 和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心 肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以 降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠 状动脉的狭窄程度和病变情况， 并根据需要植入支架以扩张狭窄 的冠状动脉，改善心肌供血。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
一、术前有什么准备？1.用药准备：（1）术前口服氯吡格雷（波立维），首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
（2）术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片，保证充足睡眠。
（3）术前30分钟肌内注射地西泮（安定）5-10mg，镇静、缓解紧张情绪。
2.皮肤准备：术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。
目的是去除手术区的毛发和污垢，以减少切口感染。
手术日清晨更换好病员服（脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子），带好腕带。
3.穿刺准备：一般选择左侧手臂留置静脉套管针。
避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。
4.术前训练：术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。
术前半小时排空大小便，如有活动的假牙，应摘下妥善保存，手表、发卡、首饰也要摘下，贵重物品交予家属保管。
5.心理准备：冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间，也许会有一点点恐惧、担心、激动，这些情绪都不利于介入治疗的过程，所以请放轻松，调节心态，保持乐观、平和、积极地态度，消除疑虑，安定情绪。
6.饮食护理：术前禁饮食6-8小时，或根据医生护士指导少食。
手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。
一般原则是先急诊、后平诊；先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术，最后行射频消融术。
停服手术二、术后需要注意什么？1.监护：介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室，进行心电监护，医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。
冠脉造影支架植入术前告知PPT课件
签署知情同意书
让家属了解知情同意书的 内容，并签署同意书，确 保手术的合法性和患者的 权益。
04
术后注意事项
术后恢复
休息与活动
术后应适当休息，遵循医生指导 进行活动，逐渐恢复日常生活和
工作。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染。如 发现伤口红肿、疼痛、渗血等情况， 应及时就医。
疼痛管理
术后可能存在一定程度的疼痛，可 遵医嘱使用止痛药进行缓解。
03
手术时间多长？
04
手术时间一般为1-2小时，具体时间取决于病变的复杂程 度和手术医生的经验。
05
手术风险有多大？
06
手术风险较低，但仍存在一定的风险，如心肌梗死、血管 损伤等。
关于术后恢复的问题
术后需要休息多长时间？
01
术后需要注意什么？
03
02
术后一般需要休息1-2周，具体时间取决于 患者的身体状况和手术情况。
药物使用
抗凝药物
支架植入后需使用抗凝药物，如 阿司匹林、氯吡格雷等，以预防
血栓形成。
降脂药物
根据医生建议使用降脂药物，如 他汀类药物，以降低血脂水平。
其他药物
根据具体情况，可能需要使用其 他药物进行治疗或控制并发症。
复查与随访
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括心电图、 血液检查等，以便及时了解身体状况。
并发症
01
02
03
04
支架内血栓形成
支架植入后可能形成血栓，导 致心肌梗死或缺血。
支架脱落
支架植入过程中可能出现支架 脱落的情况，需重新植入或采
取其他治疗措施。
冠状动脉痉挛
手术操作可能刺激冠状动脉， 导致痉挛发生，影响心肌供血
冠状动脉造影及支架植入术
冠状动脉造影及支架植入术
冠状动脉造影术可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以支架植入术重新疏通病变冠状动脉。
为了使手术顺利进行，减少并发症，术前需配合做好以下几点：
1.大部分手术从手腕部的桡动脉穿刺行冠状动脉造影检查，那术后患侧腕关节
制动24小时。
如果手腕的动脉不能穿刺，则要从大腿根部的股动脉穿刺插管行冠状动脉造影检查，那术后卧床患肢制动24小时。
所以家属要去一楼大厅购置一次性备皮刀、大小便器，锻炼床上大小便；
2.通知家属，提前谈话签字；
3.术前需预付手术的相关费用，以免影响你的手术时间；
4.做好个人卫生，更换好干净的病号服，不穿内衣裤，预防感冒，保持情绪稳
定；
5.术晨按医嘱嚼服阿斯匹林、氯吡格雷；
6.早餐不要吃得太饱；
7.左手留置静脉针管，并注意保护，耐心等待手术室通知；
8.进手术室前尽量排空大小便。
术后注意事项
1.听取护士给你安排的体位
2.手术部位（腕关节或髋关节）制动24小时，其他部位及关节均可
适当活动
3.术后多饮水，达2000ML(即1个热水瓶左右)，分次服，以增加尿
量，促进造影剂排出，避免和减少造影剂对肾功能损害。
4.注意穿刺部位敷料有无出血，指（肢）端颜色有无变紫、疼痛，
如有异常及时通知医生、护士
5.如出现胸闷胸痛等不适及时通知医生、护士
6.宜清淡易消化食物，避免进产气食物，不要饱餐。
冠脉造影和支架置入术课件
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冠状动脉支架术的适应症
1、急性心肌梗塞； 2、各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心
绞痛）； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人（指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
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术后病人需要如何配合
• （1）术后心电监护，不要私自调整仪器。 • （2）术后2-4小时内大约饮水800-1000ml，以加速造影剂代谢。 • （3） 如行桡动脉穿刺，抬高术侧肢体，减少活动。 • 如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休
化的食物，不宜
• 吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进 食。
• 病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。 做术后心电图并给与24小时心电血压监护。
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术中、术后并发症的教育
• 造影剂反应的护理 造影剂反应常见原因为术前未行碘过 敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红 斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规 做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油 腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影 剂排出。
冠状动脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄或闭塞的部位通过扩张使其 再通，然后放入一个金属支架支撑起狭窄的部位，使狭窄的血管腔扩张，保持冠 状动脉的畅通。
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关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些
106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。
其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。
拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。
那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。
一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。
冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。
冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。
需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。
二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。
冠脉造影和支架介入术讲义
6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开； 右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免 支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
4．开始造影
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐 水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的
导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导 管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留 外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生 操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着
冠脉造影及支架术前宣教
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您 和您的家属详细介绍手术的必要性及预期 效果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝 肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸 片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。 经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
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6F直径为2mm
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力 争做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍 微偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面 运动寻找动脉
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性
心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：
飞行员、汽车司机、警察、运动员及消
介入性心导管检查技术
心导管定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获 得右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判 明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分 流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
介入性心导管检查技 术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管 冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
BMS与DES的选择
穿刺方法
股动脉穿刺：
充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直 线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮 肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉 搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入 导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整 穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针
12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用 13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调 14、稳定血压、控制血糖等
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天
服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇
静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、
有可能出现的情况及处理方法，消除
穿刺方法
置入动脉鞘
输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以 减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或 治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻 力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂
Seldinger’s穿刺法
穿刺鞘管的一些知识
标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm
OMI伴乳头肌功能障碍者；
OMI无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者
出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病
其它原因
二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备：
放射性影像系统
心电和压力监护系统
造影剂注射系统和加压系统
初步评估冠状动脉病变的情况
评价术中可能出现的问题，落实造影剂 的选择和用量、及术前术中药物准备等
小
结
完善的术前检查和准备，可以减少手 术风险和术后并发症； 充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题
目 的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
其顾虑，以配合手术 18、详细了解病人病情，术前初步预测冠
状动脉的病变情况，以帮助术中选择
投照体位
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练
20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作
21、签订术前协议书
小
结
详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证； 结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论
穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘， 然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完 全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少4名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、放射线技术员1名
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS） <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者 药物涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
定 义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
6、术前行碘过敏试验
7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴 部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验
10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动 情况，以助手术并与术后对照
11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、
心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂；
术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松 100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但 以下情况可行急诊冠脉造影： 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病 在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急 诊PCI手术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效 果为目的
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
冠脉造影的穿刺途径
桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；
股动脉穿刺（传统方法）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方； 穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后 无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分 支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静 脉瘘
第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
我院第一次冠脉造影及支架植入术：2005年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：2014年1月 我院第一次永久起搏器植入术：2005年
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择
性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损
伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影
导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动
脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影； 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；
冠脉内溶栓治疗者；
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；
溶栓治疗有禁忌症者；
静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期 （2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者；